中医治疗慢性前列腺炎的研究进展

Research Progress on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Chronic Prostatitis

摘要: 慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis, CP)是成年男性的常见病和难治病，严重影响患者的生活质量。它是以下尿路症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床症候，常由数种不同原因所致的具有独特形式的疾病共同组成。随着慢性前列腺炎发病率的逐年上升，已成为临床工作关注的重点。近年来，中医治疗在该领域取得了一定的进展。中医认为，该病的病机主要是肝郁、肾虚、湿热、血瘀等，治疗上多采用疏肝解郁、补肾壮阳、清热利湿、活血化瘀等方法。研究表明，中医治疗能够有效改善患者的症状，提高生活质量，且副作用较小。然而，目前的研究多为小样本、单中心的研究，缺乏大样本、多中心、随机对照试验的证据支持，未来需要进一步加强相关研究，以提高中医治疗的科学性和可靠性。

Abstract: Chronic prostatitis (CP) is a common and refractory disease in adult males, which seriously affects the quality of life of patients. It is a clinical syndrome mainly manifested by lower urinary tract symptoms and pelvic-genital pain, often composed of diseases with unique forms caused by several different reasons. With the increasing incidence of chronic prostatitis year by year, it has become a focus of clinical attention. In recent years, traditional Chinese medicine (TCM) treatment has made certain progress in this field. TCM believes that the pathogenesis of the disease is mainly liver depression, kidney deficiency, damp-heat, and blood stasis. Treatments often involve soothing the liver and relieving depression, tonifying the kidney and strengthening yang, clearing heat and promoting diuresis, and activating blood circulation and removing blood stasis. Studies have shown that TCM treatment can effectively improve the symptoms of patients, improve the quality of life, and have fewer side effects. However, most of the current studies are small-sample, single-center studies, lacking evidence from large-sample, multi-center, randomized controlled trials. Future research needs to be further strengthened to improve the scientificity and reliability of TCM treatment.

1. 引言

随着生活方式的改变和人口老龄化，慢性前列腺炎的发病率呈上升趋势。据统计，慢性前列腺炎的全球发病率约为2%至16%，其中20至40岁的男性发病率较高。现代医学针对慢性前列腺炎主要采用抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎药等治疗手段[1]，然而临床上面临着病原体定位困难、耐药性增加以及无菌性炎症机制不明等瓶颈问题。

近年来，随着研究的深入，中医药在治疗慢性前列腺炎的病因、诊断、治疗等方面取得了一定的进展。中医治疗慢性前列腺炎注重整体调理与局部治疗相结合，通过多种治疗手段综合运用，以达到改善症状、提高生活质量[2]。随着我国医疗水平的不断进步，中医药在治疗慢性前列腺炎方面具有悠久的历史和丰富的经验，其整体观念和辨证论治的特点在慢性疾病的治疗中显示出独特优势[3]。本文旨在概述中医药治疗慢性前列腺炎的研究进展情况，为临床实践和进一步研究提供参考。

2. 中医对慢性前列腺炎的认识

中医的整体观念强调人体是一个整体，治疗不仅要针对局部症状，还要调整整个机体的阴阳平衡。辨证论治是根据不同的证型，采用不同的治疗方法[4]，如肾虚者补肾，脾虚者健脾，湿热者清热利湿，瘀血者活血化瘀。中医对慢性前列腺炎的认识主要基于其独特的理论体系，将疾病视为人体阴阳失衡、气血不畅、脏腑功能失调的结果。中医认为，慢性前列腺炎的病因病机复杂，内因多与肾虚、脾虚、湿热等因素有关[5]。肾虚是慢性前列腺炎发生发展的内在基础。肾主水，司二便，肾气不足则膀胱气化不利，导致排尿异常；肾精亏虚则前列腺失于濡养，抗病能力下降，易受外邪侵袭。同时，肾为先天之本，主水液代谢，肾虚则水液代谢失常，易生湿邪。脾主运化，脾虚则湿邪内生。湿热下注是本病的重要病因，多因饮食不节、嗜食辛辣肥甘，或外感湿热之邪所致。湿热蕴结下焦，阻滞气机，导致前列腺局部气血运行不畅，从而引发疼痛、排尿异常等症状。外因则多由风、寒、湿、热等外邪侵袭，导致气血运行不畅，局部经络阻塞。中医认为慢性前列腺炎主要病位在肾和膀胱，与肝、脾、心等脏腑功能失调也有关。瘀血阻滞是慢性前列腺炎的重要病理环节。湿热久蕴，气机不畅，血行受阻，或久病入络，均可导致瘀血内生。瘀血阻滞前列腺，进一步加重局部气血运行障碍，形成恶性循环。湿热、瘀血、痰浊等病理产物的形成，导致前列腺局部气血运行不畅，出现疼痛、坠胀等症状。主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿道滴白、会阴部及腰骶部疼痛、坠胀等。

3. 慢性前列腺炎的临床表现及诊断

慢性前列腺炎的主要症状包括盆腔疼痛、尿频、尿急、尿痛等[6]。然而，这些症状缺乏特异性，易与其他疾病混淆。患者常感身体疲乏，缺乏活力；精神状态不佳，出现情绪低落，出现阳痿、早泄或性欲减退等症状。睡眠质量下降，如失眠或多梦。部分患者可能出现大便稀溏、腹胀、腹痛等症状。由于疾病的影响，患者可能出现焦虑、抑郁等情绪问题。中医根据这些临床表现，将其分为不同的证型，如湿热下注、气滞血瘀、肾阴虚、肾阳虚等[7] [8]，并根据不同的证型采取相应的治疗措施。中医治疗注重辨证论治，通过中药、针灸、推拿等多种方法综合调理，以缓解症状、改善患者的生活质量。

4. 中医药治疗慢性前列腺炎的临床研究进展

对于慢性前列腺炎患者，抗生素治疗是首选。然而，由于慢性前列腺炎的病因复杂，抗生素治疗效果有限。中医理论认为，慢性前列腺炎属于“精浊”、“淋证”等范畴[9]，常采用中药治疗、针刺疗法、拔罐疗法等方法。近年来，中医药治疗慢性前列腺炎的临床研究取得了显著进展，大量临床观察表明，中医药在改善患者症状、提高生活质量方面具有显著疗效。中医药治疗慢性前列腺炎的作用机制涉及多个方面，中药可通过调节炎症因子水平、改善微循环、调节免疫功能等途径发挥治疗作用。

中药治疗慢性前列腺炎时，常用的中药方剂根据中医的辨证施治原则，针对不同的证型有不同的方剂。湿热下注型常采用八正散[10]；气滞血瘀型常采用桃红四物汤加减[11]；肾阴虚型常采用知柏地黄丸[12]；肾阳虚型常采用金匮肾气丸、温肾助阳汤、济生肾气[13]-[15]；湿热蕴结型常采用败酱通瘀汤加减[16]。在使用这些方剂时，应在中医师的指导下进行，因为每个人的体质和病情都有所不同，需要根据具体情况加减药物。此外，中药利用多成分、多系统调节的特点发挥作用，结合西药快速缓解症状的优势，能够减少炎症的复发，如夏荔芪胶囊联合盐酸坦索罗辛治疗ⅢB型前列腺炎(脾肾亏虚型)，在NIH-CPSI评分改善、生活质量评分(SF-36)及卵磷脂小体恢复方面均显著优于单用西药组(总有效率 > 90%) [17]。面对日益严重的抗生素耐药问题，中药及其活性成分与低剂量抗生素联用可产生协同抗菌效应，减少抗生素用量，延缓耐药性产生[18]。

针灸疗法是中医药治疗慢性前列腺炎的重要手段之一。常用穴位包括关元、中极、双侧三阴交等[19]。关元穴具有培元固本、补益下焦的功效；中极穴可通利膀胱、清利湿热；三阴交穴能健脾利湿、调补肝肾。针灸治疗通过调节经络气血，改善局部微循环，从而达到缓解症状、促进康复的目的。拔罐治疗，通过在腰部、腹部等部位拔罐，可以起到通经活络、行气活血、祛风散寒的作用[20]。

穴位贴敷疗法在治疗慢性前列腺炎中也发挥着重要作用。对于用药困难的患者使用方便，无创伤，无毒副作用[21]，食疗，根据中医理论，通过食物的性味归经来调理身体，如食用具有清热利尿作用的食材[22]。中医认为情志内伤也是疾病的一个重要因素，因此，通过分散注意力、情绪调节等方法，帮助患者保持良好的心态[23]。中医治疗慢性前列腺炎注重整体调理，强调个体差异，因此在选择治疗方法时，应在中医师的指导下进行。

随着现代分子生物学技术在中医学研究领域的深入应用，中医药治疗慢性前列腺炎的分子机制逐渐被揭示。慢性前列腺炎本质上是一种炎症–免疫失衡性疾病[24]。中药通过多通路调节免疫反应，减轻炎症损伤，姜黄中活性成分姜黄素通过降低前列腺组织中炎性细胞因子TNF-α、NF-κB (p65)、COX-2的表达水平，进而对免疫性前列腺炎大鼠有一定的治疗作用[25]。

5. 小结

中医药治疗慢性前列腺炎具有疗效确切、副作用小等优势，在改善症状、提高生活质量方面发挥着重要作用。通过辨证论治、内外兼治，中医药能够针对慢性前列腺炎的复杂病因病机进行多靶点干预。但是中医在针对慢性前列腺炎的发病机制、诊断和治疗相关方面的研究仍存在诸多难题，下一步，我们应该深入解析前列腺炎不同中医证型的分子特征图谱，建立辨证分型的客观化标准；开展符合国际规范的多中心、大样本随机对照试验，提供高级别临床证据；加强中医药治疗慢性前列腺炎的基础和临床研究，揭示疾病发生的分子机制，优化治疗方案，深入研究慢性前列腺炎的病因，开发具有高特异性、高灵敏度的诊断方法，提高慢性前列腺炎的诊断水平。探索新的治疗方法和药物，提高慢性前列腺炎的治疗效果，进一步为中医药的推广应用提供更加坚实的科学依据。同时，注重慢性前列腺炎患者的生活质量，开展个体化治疗，发挥中医药在慢性前列腺炎治疗中的作用。

NOTES

^*通讯作者。