摘要: 目的：本研究旨在分析儿童严重急性呼吸道感染(SARI)病例中肺炎支原体(MP)感染的流行病学特征、年龄与季节分布及混合感染情况。方法：回顾性纳入2023年11月至2025年2月某院348例SARI住院患儿，通过实时荧光定量PCR检测病原体。结果：MP阳性率为40.23% (140/348)，性别差异无统计学意义(P = 0.067)。MP检出率随年龄增长显著升高(<3岁19.35%、3~6岁43.85%、7~14岁46.46%，P < 0.001)，春季检出率最高(55.17%)，冬季最低(20.95%, P < 0.001)。44.29%的MP阳性病例合并其他病原体感染，以肺炎链球菌(29.03%)和腺病毒(16.13%)为主。Logistic回归显示混合感染延长住院天数的风险最高(OR = 2.53)，春季入院及年龄增长次之。结论：研究表明MP感染在儿童SARI中占重要地位，临床需关注年龄、季节及混合感染因素以优化诊疗策略。
Abstract: Objective: This study aimed to analyze the epidemiological characteristics, age and seasonal distribution, and co-infection patterns of Mycoplasma pneumoniae (MP) in children with severe acute respiratory infection (SARI). Methods: A retrospective analysis was conducted on 348 hospitalized children with SARI from November 2023 to February 2025. Pathogens were detected using real-time PCR. Results: The MP-positive rate of 40.23% (140/348), with no significant gender difference (P = 0.067). MP detection rates increased significantly with age (19.35% in <3 years, 43.85% in 3~6 years, and 46.46% in 7~14 years, P < 0.001), peaking in spring (55.17%) and lowest in winter (20.95%, P < 0.001). Co-infections were observed in 44.29% of MP-positive cases, primarily with Streptococcus pneumoniae (29.03%) and adenovirus (16.13%). Logistic regression demonstrated that co-infection carried the highest risk for prolonged hospitalization (OR = 2.53), followed by spring season admission and increasing age. Conclusion: The findings highlight the high burden of MP infection in pediatric SARI, emphasizing the need for clinical attention to age, seasonal trends, and co-infections to improve management strategies.
1. 引言
严重急性呼吸道感染(Severe Acute Respiratory Infection, SARI)是威胁儿童健康的重要公共卫生问题，尤其对5岁以下儿童造成显著的疾病负担[1]。在中国，肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae, MP)已成为儿童社区获得性肺炎的重要病原体，其感染率在呼吸道疾病流行季可达20%~30% [2] [3]。MP感染既可导致轻症肺炎，也可能进展为重症肺炎支原体肺炎(Severe Mycoplasma pneumoniae Pneumonia, SMPP)，甚至引发闭塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans, BO)等不可逆肺损伤，严重影响患儿生活质量[4] [5]。尽管MP感染的疾病负担问题日益突出，但其在儿童SARI中的临床特征及危险因素仍需进一步探讨。本研究旨在分析348例住院儿童SARI病例中肺炎支原体感染的流行病学特征，为该地区儿童MP感染的预防、治疗提供参考依据，从而减少MP感染给患儿、家庭以及社会带来的影响和危害。
2. 资料与方法
2.1. 研究对象
回顾性纳入2023年11月至2025年2月期间本院收治的符合SARI诊断标准的住院儿童病例。纳入标准：年龄 ≤ 14岁；符合WHO定义[6]，严重急性呼吸道感染(Severe acute respiratory infection, SARI)病例是指住院患者在收入院时或者收入院后48 h内，具有以下临床特征者：急性起病，起病有发热史(体温 ≥ 38.0℃)，伴有咳嗽，且本次发病≤10 d；MP感染指临床诊断为SARI病例，且MP核酸检测为阳性。
2.2. 研究方法
(1) 资料收集和标本采集：通过结构化调查表收集研究对象的基本人口学特征、临床症状和体征、影像学检查结果、用药情况等，并采集其呼吸道标本，于24 h内送实验室检测。(2) 检测方法：采用中国江苏天隆生物科技有限公司的NP968型号半自动核酸提取仪及其配套试剂，从咽拭子样本中对病毒RNA/DNA核酸进行提取。采用实时荧光定量PCR的方法对样本核酸进行检测，检测项目包括：检测项目包括肺炎支原体、流感病毒、新型冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒、腺病毒、肠道病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、博卡病毒、嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌、A族链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌、分枝杆菌、鹦鹉热衣原体和肺炎衣原体。若同1份标本同时出现≥2种呼吸道病原体核酸阳性，则判定为混合感染。
2.3. 统计学分析
采用SPSS 26.0进行数据处理。肺炎支原体阳性病例的年龄、性别、季节分布等采用描述性统计；组间比较采用卡方检验或Fisher法；因素分析采用Logistic回归分析法。检验水准α＝0.05。
3. 结果
3.1. 基本情况
2023年11月至2025年2月共纳入儿童SARI病例348例，MP阳性率为40.23% (140/348)，其中男性患儿检出率36.14% (73/202)，女性患儿检出率45.89% (67/146)，男性和女性患儿MP检出率差异无统计学意义(χ2 = 3.34, P = 0.067)。所有阳性病例均表现为咳嗽(100%)，其中咳痰68例(48.6%)，听诊呼吸音异常14例(10.0%)，发热≥39℃ 106例(75.7%)，134例(95.7%)胸部影像学检查提示肺炎。MP阳性患儿预后良好，治愈14例(10.0%)，好转126例(90.0%)，无死亡病例。见表1。
Table 1. Epidemiological and clinical characteristics of 140 children with SARI infected by Mycoplasma pneumoniae
表1. 140例MP感染的儿童SARI病例流行病学及临床特征
特征Characteristics |
数值Value (n/N或n) |
百分比Percentage (%) |
流行病学特征Epidemiological features |
|
|
男性患儿Male |
73/202 |
36.14 |
女性患儿Female |
67/146 |
45.89 |
统计学差异(χ2，P值) Statistical difference |
χ2 = 3.34, P = 0.067 |
NS* |
临床特征Clinical manifestations |
|
|
咳嗽Cough |
140/140 |
100 |
咳痰Sputum production |
68/140 |
48.57 |
呼吸音异常Abnormal breath sounds |
14/140 |
10 |
发热≥39℃ Fever ≥39˚C |
106/140 |
75.71 |
胸部影像学肺炎Pneumonia on chest imaging |
134/140 |
95.71 |
注释：NS = 无统计学意义(*P ≥ 0.05)。
3.2. MP感染年龄分布情况
<3岁、3~6岁、7~14岁年龄组患儿MP检出率分别为19.35% (12/62)、43.85% (82/187)、46.46% (46/99)。患儿MP检出率随着年龄的增大而升高(χ2 = 13.86, P < 0.001)。
3.3. MP感染季节分布情况
MP全年都有检出，其中春季(3月~5月) MP检出率为55.17% (48/87)，夏季(6月~8月) MP检出率为45.95% (34/74)，秋季(9月~11月) MP检出率为43.90% (36/82)，冬季(12月~2月) MP检出率为20.95% (22/105)，不同季节MP检出率差异有统计学意义，检出率最高是春季，最低是冬季(χ2 = 25.76, P < 0.001)。
3.4. 混合感染情况
140例MP阳性病例中，62例为混合感染(44.29%)，其中二重感染51例(82.26%)，三重感染8例(12.90%)，四重感染2例(3.23%)，五重感染1例(1.61%)。62例混合感染病例中，MP的主要混合感染病原为肺炎链球菌[29.03% (18/62)]，其次为腺病毒[16.13% (10/62)]。见表2。
Table 2. Mixed infections in 62 MP-positive cases
表2. 62例MP阳性的病例混合感染情况
类型Type |
数值 Value (n = 140) |
百分比 Percentage (%) |
肺炎支原体 + 肺炎链球菌 Mycoplasma pneumoniae + Streptococcus pneumoniae |
18 |
29.03% |
肺炎支原体 + 腺病毒 Mycoplasma pneumoniae + Adenovirus |
10 |
16.13% |
肺炎支原体 + 流感嗜血杆菌 Mycoplasma pneumoniae + Haemophilus influenzae |
6 |
9.68% |
肺炎支原体 + 鼻病毒 Mycoplasma pneumoniae + Rhinovirus |
4 |
6.45% |
肺炎支原体 + 甲型流感病毒 Mycoplasma pneumoniae + Influenza A Virus |
2 |
3.23% |
肺炎支原体 + 副流感病毒 Mycoplasma pneumoniae + Parainfluenza Virus |
3 |
4.84% |
肺炎支原体 + 肺炎衣原体 Mycoplasma pneumoniae + Chlamydia pneumoniae |
3 |
4.84% |
肺炎支原体 + 乙型流感病毒 Mycoplasma pneumoniae + Influenza B Virus |
1 |
1.61% |
肺炎支原体 + 新型冠状病毒 Mycoplasma pneumoniae + SARS-CoV-2 |
1 |
1.61% |
肺炎支原体 + 人偏肺病毒 Mycoplasma pneumoniae + Human Metapneumovirus |
1 |
1.61% |
肺炎支原体 + 肺炎克雷伯菌 Mycoplasma pneumoniae + Klebsiella pneumoniae |
1 |
1.61% |
肺炎支原体 + 呼吸道合胞病毒 Mycoplasma pneumoniae + Respiratory Syncytial Virus |
1 |
1.61% |
肺炎支原体 + 流感嗜血杆菌 + 肺炎链球菌 Mycoplasma pneumoniae + Haemophilus influenzae + Streptococcus pneumoniae |
2 |
3.23% |
肺炎支原体 + 流感嗜血杆菌 + 鼻病毒 Mycoplasma pneumoniae + Haemophilus influenzae + Rhinovirus |
1 |
1.61% |
肺炎支原体 + 流感嗜血杆菌 + 肺炎克雷伯菌 Mycoplasma pneumoniae + Haemophilus influenzae + Klebsiella pneumoniae |
1 |
1.61% |
肺炎支原体 + 肺炎链球菌 + 鼻病毒 Mycoplasma pneumoniae + Streptococcus pneumoniae + Rhinovirus |
1 |
1.61% |
肺炎支原体 + 肺炎链球菌 + 肺炎克雷伯菌 Mycoplasma pneumoniae + Streptococcus pneumoniae + Klebsiella pneumoniae |
1 |
1.61% |
肺炎支原体 + 新型冠状病毒 + 博卡病毒 Mycoplasma pneumoniae + SARS-CoV-2 + Bocavirus |
1 |
1.61% |
肺炎支原体 + 呼吸道合胞病毒 + 博卡病毒 Mycoplasma pneumoniae + Respiratory Syncytial Virus + Bocavirus |
1 |
1.61% |
肺炎支原体 + 肺炎链球菌 + 鼻病毒 + 肺炎衣原体 Mycoplasma pneumoniae + Streptococcus pneumoniae + Rhinovirus + Chlamydia pneumoniae |
1 |
1.61% |
肺炎支原体 + 腺病毒 + 流感病毒 + 肺炎链球菌 Mycoplasma pneumoniae + Adenovirus + Influenza Virus + Streptococcus pneumoniae |
1 |
1.61% |
肺炎支原体 + 流感嗜血杆菌 + 肺炎克雷伯菌 + A族链球菌 + 腺病毒 Mycoplasma pneumoniae + Haemophilus influenzae + Klebsiella pneumoniae + Group A Streptococcus + Adenovirus |
1 |
1.61% |
合计(Total) |
62 |
100% |
3.5. 住院天数影响因素分析
Logistic回归分析显示，年龄增长、春季入院及混合感染是住院天数>7天的独立危险因素。年龄每增加1岁，长住院风险上升18% (P = 0.004)；春季入院患儿的长住院风险是冬季的3.21倍(P = 0.015)；混合感染患儿的长住院风险是非混合感染的2.53倍(P = 0.013)。见表3。
Table 3. Logistic regression analysis of risk factors for prolonged hospitalization (>7 days) in children with Mycoplasma pneumoniae infection (n = 140)
表3. Logistic回归分析肺炎支原体感染患儿住院时间延长(>7天)的危险因素(n = 140)
变量/Variable |
β |
SE |
Wald χ2 |
P值/-value |
aOR (95% CI) |
年龄(每增加1岁)/Age (per 1-year increase) |
0.16 |
0.06 |
7.12 |
0.004 |
1.18 (1.05~1.32) |
季节(参照：冬季)/Season (ref: Winter) |
|
|
10.85 |
0.013 |
|
春季/Spring |
1.17 |
0.48 |
5.94 |
0.015 |
3.21 (1.26~8.18) |
夏季/Summer |
0.82 |
0.52 |
2.49 |
0.115 |
2.27 (0.82~6.29) |
秋季/Autumn |
0.63 |
0.49 |
1.65 |
0.199 |
1.88 (0.72~4.91) |
混合感染(是vs否)/Co-infection (Yes vs No) |
0.93 |
0.37 |
6.29 |
0.013 |
2.53 (1.22~5.26) |
常量/Constant |
−2.01 |
0.58 |
12.02 |
<0.001 |
0.13 |
3.6. 混合感染与氧疗使用及住院天数的关联
混合感染组氧疗使用率(11.29%)显著高于非混合感染组(3.85%) (P = 0.042)，且住院天数更长[中位数：7天vs 5天，P < 0.001]。三重及以上感染患儿氧疗使用率(18.18%)高于二重感染(9.80%)，提示病原体叠加可能加重病情。
4. 讨论
MP是一种无细胞壁的病原体，主要通过飞沫传播，是儿童社区获得性肺炎(CAP)的重要病原之一。其临床特征以呼吸道症状为主，本研究显示所有MP阳性儿童SARI病例均表现为咳嗽(100%)，75.7%伴有高热(≥39℃)，95.7%胸部影像学提示肺炎，与文献报道的MP感染以支气管肺炎为主的典型表现一致[7]。尽管MP感染预后良好(本研究中治愈率10.0%，好转率90.0%，无死亡病例)，但其高传播性和潜在的混合感染风险仍需警惕[8]。MP的危害不仅在于直接致病性，更在于其易导致混合感染。本研究中44.29% (62/140)的MP阳性病例合并其他病原体感染，其中肺炎链球菌(29.03%)和腺病毒(16.13%)为主要共感染病原。混合感染可能加重呼吸道炎症反应，延长病程，甚至导致并发症(如肺脓肿或胸腔积液)，增加治疗难度[9]。
本研究纳入的348例儿童SARI病例中，MP阳性率为40.23% (140/348)，显著高于部分亚洲地区报道的25%~35% [10]，提示MP在儿童呼吸道感染中的重要性可能被低估。高检出率可能与检测方法(如PCR技术敏感性高)或局部流行趋势相关[11]。
男性患儿MP检出率为36.14% (73/202)，女性为45.89% (67/146)，虽女性略高，但差异无统计学意义(χ2 = 3.34, P = 0.067)。这一结果与部分研究认为性别对MP易感性无显著影响的结论一致[12]，但亦有文献指出青春期后女性感染风险增加，可能与激素水平或社会行为差异相关[13]，需进一步扩大样本量验证。
MP感染呈现明显的年龄分布特征：<3岁、3~6岁、7~14岁组检出率分别为19.35%、43.85%、46.46% (χ2 = 13.86, P < 0.001)。低龄儿童(<3岁)检出率低，可能与母体抗体保护或免疫系统发育不成熟导致检测灵敏度下降有关[14]；而3岁以上儿童感染率显著升高，可能与集体生活环境(如幼儿园、学校)中暴露机会增加相关[15]。
MP感染虽全年可见，但呈现显著季节性差异(χ2 = 25.76, P < 0.001)。春季(3~5月)检出率最高(55.17%)，冬季(12~2月)最低(20.95%)。这一规律与Guo Q. [16]等人的研究结果一致。此外，冬季低检出率或与其他呼吸道病毒(如流感病毒、呼吸道合胞病毒)流行掩盖MP感染有关[17]。
本研究中，MP混合感染率高达44.29%，其中82.26%为二重感染。肺炎链球菌作为主要共病原体(29.03%)，可能与MP破坏呼吸道黏膜屏障，促进细菌定植有关[18]。腺病毒(16.13%)共感染则可能加剧发热和肺部浸润，需通过分子检测明确病原以指导治疗[19]。混合感染病例中，三重及以上感染占比17.74% (11/62)，提示临床需警惕多重感染导致的重症化倾向，尤其是免疫缺陷患儿[20]。
本研究显示，年龄增长和春季入院显著延长住院时间，可能与年龄相关免疫应答差异[14]及春季MP高载量传播[16]有关。更重要的是，混合感染使长住院风险增加2.5倍，且氧疗需求显著升高，与Liu等[9]提出的理论一致。肺炎链球菌和腺病毒作为主要共病原体，可能通过破坏呼吸道屏障和增强炎症反应[19]导致重症化，尤其在三重以上感染患儿中氧疗率达18.18%。这提示临床对混合感染患儿应密切监测氧合指标，并及时启用呼吸支持。
综上所述，本研究揭示了MP感染在儿童SARI中的高负担(40.23%)，其检出率随年龄增长而升高，春季为流行高峰，且混合感染率高。临床诊治中需重视MP的早期检测(如PCR或血清学)，尤其是3岁以上儿童及春季病例。对于混合感染患儿，应结合病原学结果选择覆盖非典型病原体和细菌的联合治疗方案。未来需进一步探索MP的季节性驱动因素及混合感染的分子机制，以优化防控策略。
声 明
该病例报道已获得病人的知情同意。
基金项目
浙江省医药卫生科技计划项目(2025KY339)。
NOTES
*通讯作者。