摘要: 本文系统综述了医学院校新生(大一)与高年级(大三及以上)学生心理健康状况的差异特征、关键影响因素及演变规律。研究发现：新生群体以适应性障碍(强迫倾向、人际敏感)为主，心理问题检出率约7.4%~29.9%；而高年级学生伴随学业与职业压力升级，抑郁、焦虑及躯体化症状显著上升，检出率升至26.96%~42.02%。性别、专业类型、社会支持、应对方式是核心调节变量。建议实施分阶段精准干预：新生侧重适应性训练与心理教育普及，高年级强化压力管理及职业规划支持，并完善“筛查–预警–干预”全流程体系。
Abstract: This paper systematically reviews the differential characteristics, key influencing factors and evolution laws of mental health status between freshmen (first-year) and senior students (third-year and above) in medical colleges. The study finds that the freshmen group is mainly characterized by adaptive disorders (obsessive tendencies, interpersonal sensitivity), with a detection rate of psychological problems of about 7.4%~29.9%; while senior students are accompanied by the escalation of academic and career pressures, and the symptoms of depression, anxiety and somatization increase significantly, with the detection rate rising to 26.96%~42.02%. Gender, professional type, social support and coping style are the core regulatory variables. It is recommended to implement phased and precise interventions: freshmen focus on adaptive training and the popularization of psychological education, senior students strengthen stress management and career planning support, and improve the full-process system of “screening-warning-intervention”.
1. 引言
医学生作为心理健康高风险群体，其心理状态随学业阶段呈现动态演变。新生面临环境适应与角色转换挑战，而大三及以上学生需应对临床轮转、科研压力与职业选择的多重负荷[1]。研究表明，心理问题发生率在医学教育中后期显著上升，且与学业表现、职业倦怠呈负相关。本文聚焦新生与大三学生群体的心理特征差异，旨在为阶段化心理健康干预提供理论依据。
2. 研究方法
文献筛选范围：纳入2010~2025年发表的中英文研究，对象为医学院大一及大三以上本科生。
评估工具：主要采用广泛验证的量表：(1) 一般调查表：包括年级、性别、民族、是否是独生子女、等人口学资料，以及对自己家庭经济状况等认知情况。(2) DASS-21量表(抑郁焦虑压力量表)：DASS-21是经过修订后的DASS精简版，在保持原量表各维度不变的前提下，抑郁、焦虑和压力三个分量表分别保留了7个题项，并且三维度均具有可靠性，DASS量表则是非常适合的工具，该量表的内在一致性和时间稳定性较好。DASS-21量表内部一致性信度系数为0.952，其中压力条目信度0.864，焦虑条目信度系数为0.846，抑郁条目信度系数为0.878，所有信度均高于0.8，量表对应内部信度系数很高。(3) CD-RISC-10量表用于评估心理韧性，相比原版(25条目)更简短，便于快速施测，信效度已在多个群体中验证。
3. 新生心理健康特征：适应性危机为主导
3.1. 症状表现与检出率
核心问题：强迫倾向、人际敏感、自信心不足；检出率：UPI筛查显示7.4%存在严重问题，22.5%存在一般心理问题[2]。
3.2. 关键影响因素
适应阶段压力源：学习方法转型困难(高中至大学模式切换)；集体生活适应障碍(宿舍关系、独立生活) [3]；
保护性因素：家庭支持(非独生子女人际适应更优)；既往心理学知识学习(DASS-21得分显著更低) [4]；
案例佐证：湖南某高职院校艺术设计类单招新生UPI筛查显示，第1类、2类学生占总施测人数比率分别是1.6%和14%，学生心理健康状况水平较好；不同性别的学生心理健康水平存在显著性差异(P < 0.05)；关键题选择中自杀意念检出率为2.1%，“常常失眠”的有63人(7.44%)，“对任何事都没兴趣”的有51人(6.02%)，“自己的过去和家庭是不幸”的有45人(5.31%) [5]。
4. 大三及以上学生心理健康特征：职业压力与身心耗竭
4.1. 症状演变与高发问题
突出表现：抑郁(检出率16.33%)与焦虑(检出率22.24%)显著增加；性别差异放大：女性压力、抑郁、焦虑阳性检出率显著高于男性(P < 0.05)。
4.2. 压力源升级与应对失效
主要压力源(按强度排序)：1. 学业负担；2. 就业前景担忧；3. 消极应对激增[6]：25.2%学生采用“压抑/发泄”应对压力，仅4.08%寻求专业帮助。
典型发现：广州医学研究生中，140名学生中SCL-90测试中有一项因子分 ≥ 2的48人，阳性率为34.29%，以强迫症状最多，其余依次为人际关系、抑郁、敌对、焦虑、偏执、恐怖、精神病性，躯体化最少为2.14%。这说明医学研究生存在不同程度的心理问题[7]。
5. 对比分析：阶段差异的关键维度
差异成因解析
1. 发展任务转变：新生聚焦“适应”，大三聚焦“竞争与选择”；2. 资源耗竭效应：长期高压环境降低心理弹性，消极应对累积导致症状躯体化[8]；3. 社会期待压力：高年级学生面临“医者”角色期待，求助意愿受污名化抑制[9]。
6. 干预策略建议：分阶段精准施策
6.1. 新生阶段
1. 构建适应性支持系统[10]；2. 必修心理教育课程：融入角色转换、时间管理、人际沟通模块；3. 朋辈互助网络：培训高年级心理委员开展新生团体辅导(浙江某校模型) [11]；4. UPI筛查全覆盖：建立新生心理档案，高危个体早期干预。
6.2. 大三及以上阶段
1. 缓解职业发展压力；2. 临床轮转支持计划：推行“医教协同”(以重医为例) [12]；3. 开设减压工作坊(正念、认知重构训练)；4. 职业规划赋能：对接医院人力资源部提供就业数据；5. 建立校友导师网络(降低前景不确定性)。
6.3. 全校性体系构建
1. 三级预警机制：宿舍长–辅导员–校心理中心联动[13]；2. 数字化监测平台：学期初/末动态DASS-21测评，数据驱动资源调配；3. 消除求助污名化：邀请医师分享心理调适经历，推广“医生也需自医”理念。
6.4. 德育工作要与时俱进
才能在提高大学生素质方面发挥其应具有的功能和作用。当代大学生意识普遍增强。产生了一些新的思想和行为，应当给予最大的关怀[14]。
7. 结论
医学生心理健康呈现显著的阶段性演变规律：新生阶段以适应性心理冲突为特征，而高年级阶段因职业压力叠加转向情绪耗竭与躯体化表现。这种演变不仅反映个体发展任务的转换，更暴露医学教育中支持系统的结构性缺失。未来干预需摒弃“一刀切”模式，构建“适应期–职业期”双轨支持体系，同时通过制度化手段(如强制心理建档、导师责任制)将心理韧性培养融入医学人才培养全程。唯有如此，方能培育出技术精湛且心智健全的新时代医疗人才。针对医学生的心理健康问题，学校及临床教学医院需完善心理健康教育体系，课程体系的整合式重构，融心理健康教育于课堂教学，尊重学生的个性，加强情感沟通，创造多姿多彩的文体活动和社会实践机会。建立分层干预模型：构建“筛查–预警–干预–追踪”四级管理体系，建立师生成长共同体，构建预防–发展–治疗三位一体的生态系统。系统全面的社会支持，才能帮助医学生积极面对挫折和缓解不良情绪，促进身心全面和谐发展[15]。
核心启示：医学教育的目标不仅是治愈疾病的技术传授，更是塑造能治愈自我的完整人格。