1. 引言
阳痿又称勃起功能障碍(Erectile Dysfunction, ED)，是指男性阴茎不能持续维持和(或)达到足够勃起以完成满意的性生活，病程时间持续3个月以上者[1]，属于中医“阴痿”、“筋痿”等范畴。中国的相关研究团队针对国内30个省区市的5210名40岁及以上非住院男性开展了调查。最终研究结果显示，在40岁及以上年龄段的男性群体中，勃起功能障碍(ED)的患病比例达到40.56% [2]。目前西医治疗常用5型磷酸二酯酶抑制剂(如西地那非、他达拉非等) [3]，但该药价格高，需按需或规律服用，停药易复发，经济负担重，难以满足患者长期需求。而中医药在阳痿的治疗上有巨大的潜力，并发症少，副作用弱，且不易复发，是其独特优势，能够弥补西医的某些不足之处，获得患者的认可。传统中医多从肾、肝、脾等脏腑[4]及气血亏虚、湿热、血瘀等角度论治阳痿。而“少阳为枢”理论是中医经典理论的重要组成部分，强调少阳在人体气机升降、阴阳开合中的枢纽作用[5]。目前，从“少阳为枢”理论探讨阳痿辨治的研究相对较少。本文旨在挖掘“少阳为枢”理论与阳痿的内在联系，为阳痿的中医治疗提供新的思路。
2. “少阳为枢”理论内涵
《黄帝内经》中指出：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”[6]，少阳包括足少阳胆经与手少阳三焦经。胆经为出阴入阳之枢、为阴转阳的起点，胆为中精之府，主决断，内藏清净之液，与肝相表里，调畅气机；三焦为“决渎之官，水道出焉”[6]，三焦主气化，司水道之决渎，主持诸气，游行相火，历经五脏六腑，是全身气机和水液运行的通道。少阳具有生发、疏泄、调和的特点，如春日之阳气初升，充满生机活力，少阳位于太阳和阳明之间，司太阳经与阳明经开阖[7]，在人体阴阳平衡和气血运行中发挥着关键的调节作用。《说文解字》载：“枢，户枢也”[8]，有调节、控制之意。“少阳为枢”的核心含义是少阳经位于半表半里之间，是人体气机(阳气)升降出入的枢纽，如同门户的转轴，协调内外、沟通上下。在阴阳方面，少阳可调和阴阳之气，使阴平阳秘；在表里之间，少阳能协调营卫，促进表邪外出或里气外达；在上下之际，少阳协助脾胃升降，保障全身气机的流畅运行。若少阳枢机不利，则会导致人体气机紊乱，进而引发多种疾病。
3. 基于“少阳为枢”理论的阳痿发病机制
3.1. 少阳枢机不利，气机郁滞
少阳枢机以足少阳胆经与手少阳三焦经为核心，其中胆经为“出阴入阳之枢”，与肝相表里(足少阳胆经属胆络肝，足厥阴肝经属肝络胆)，二者通过经络相连，共同构成“肝胆系统”，主导全身气机的疏泄与调畅[9]。少阳枢机不利可由多种病因导致，进而引发气机郁滞[10]：长期情志抑郁、焦虑易致肝气郁结，胆气随之不舒，如《灵枢·本神》云“愁忧者，气闭塞而不行”；外感病邪(如风寒、湿热)侵袭少阳经，阻滞经气运行，如《伤寒论》中“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”即体现外邪郁遏少阳枢机的病理状态，外邪未解可进一步内传，影响肝胆疏泄，导致气机郁滞；若过食肥甘、嗜酒无度可损伤脾胃，酿生湿热，湿热循经上犯少阳，阻滞枢机，劳倦过度则耗伤正气，少阳枢机失于斡旋，如《景岳全书》所言“劳倦伤脾，脾虚则中气不足，枢机不利”。宗筋为气血汇聚之所，功能的正常发挥高度依赖于气机的调畅和气血的充盈灌注。气机郁滞，气血运行不畅，气血不能濡养宗筋，则宗筋弛纵不收，发为阳痿。正如《素问·痿论》所云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿”，其中“所愿不得”所致的情志不畅正是少阳枢机不利的典型诱因，而“宗筋弛纵”则直接体现了气机郁滞对勃起功能的影响。
3.2. 少阳枢机失运，水火不济
在中医藏象理论与六经辨证体系中，少阳经(包括足少阳胆经与手少阳三焦经)因其独特的生理位置与功能特性，被喻为“一阳之枢”，是人体表里、上下、阴阳气机转输、出入开阖的关键枢纽[6]。肾为先天之本，内寓元阴元阳，为水火之宅，主藏精、司二阴、作强[11]；心属火居上，主神明。正常生理状态下，心火(君火)须得下潜以温煦肾水，助肾阳蒸腾气化；肾水(真阴)则须上济于心，涵养心阴，制约心火，勿使过亢，此即“心肾相交”、“水火既济”之泰和状态，为宗筋(外肾)得以温煦、充盈、振奋提供根本保障。然若少阳枢机不利(可由情志抑郁、外邪侵袭、痰饮瘀血阻滞等多因素诱发)，其转枢阴阳、疏利气机、协调表里内外的核心功能失司，可打破心肾之间的平衡状态，导致心肾不交[12]。病理状态下，心火独亢于上，肾水寒于下，则肾之阳气不能温煦宗筋，肾之阴精不能滋养宗筋，进而引发阳痿。
3.3. 三焦不利，气血不达
三焦失司、痰瘀阻络可致宗筋失养，其病理机制如下：手少阳三焦经作为少阳枢机的具体体现，乃人体“气机升降出入之道路”。正如《中藏经》所言：“三焦者，人之三元之气也，总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也。”同时《素问·灵兰秘典论》亦指出三焦为“决渎之官，水道出焉”明确其调节水液代谢的功能。三焦的通畅与否，根本上依赖于少阳枢机的正常运转[13]。若少阳枢机不利，首当其冲影响手少阳三焦经之功能，导致三焦气机郁遏不畅，水道通调失职[14]。气滞血瘀，水停生痰，痰瘀互结，阻滞经络气血。三焦为气机、水液之总司，亦为气血输布之要道。今三焦因少阳枢机不利而壅滞，气血难以顺利周流，尤其难以充沛、及时地输布濡养于下焦宗筋。宗筋长期失于气血之温煦濡养，加之痰瘀浊邪阻滞其络，则必致痿软不用，发为阳痿。
4. 基于“少阳为枢”理论的阳痿辨治思路
4.1. 和解少阳，调畅气机
针对少阳枢机不利、气机郁滞所致的阳痿，治疗核心在于恢复少阳枢纽功能，使气机运行复常[15]。此证型常见于长期情志抑郁、压力过大致胆气不舒，或外邪侵袭少阳经气受阻者，临床多伴胸胁胀闷、善太息、口苦咽干、脉弦等表现。治疗当以和解少阳为基本法则，选用小柴胡汤为基础方。方中柴胡苦辛微寒，入少阳经，透少阳半表之邪，并能疏泄气机之郁滞，为和解少阳之要药；黄芩苦寒，清泄少阳半里之郁热，与柴胡相伍，一散一清，调畅枢机，共解少阳之邪；人参、甘草配伍大枣，取其甘温之性以补益正气，既助驱邪外出，又能固护机体防止病邪内陷；生姜、半夏和胃降逆，通降阳明之气，助少阳枢机运转。诸药合用，使少阳枢机得转，气机条达，气血方能循经濡养宗筋。若肝郁气滞明显，症见情志抑郁较甚、胁肋胀痛明显，可加香附、郁金增强疏肝解郁之力；若兼痰湿内阻，见舌苔白腻、脘闷纳呆，可加陈皮、茯苓化痰和中；若气郁化热，出现口苦、舌红苔黄，可加栀子、丹皮清泄郁热。临床应用时需注意，柴胡用量宜根据体质调整，体弱者需配伍健脾益气之品，以防耗伤正气[16]。
4.2. 调和阴阳，交通心肾
少阳枢机失运可致阴阳调节失衡，打破心肾相交的生理状态，形成心火亢于上、肾水亏于下的病理格局，常见于劳心过度、恣情纵欲或久病伤阴者，症见阳痿不举、心烦失眠、腰膝酸软、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数等。治疗需从少阳枢纽入手，调和阴阳以交通心肾[17]，可在小柴胡汤基础上配合黄连阿胶汤或交泰丸。小柴胡汤和解少阳，恢复枢机转枢阴阳之能[18]；黄连阿胶汤中，黄连苦寒直折心火，黄芩清上焦郁热，阿胶甘平滋肾阴，白芍酸敛护阴，鸡子黄滋阴润燥、交通心肾，诸药合用使心火得降、肾水得升，水火既济[19]。交泰丸以黄连清心火，肉桂引火归元，两药寒热并用，直达心肾[20]，助少阳枢机协调阴阳。若兼阴虚火旺，可加知母、黄柏增强滋阴降火之力；若心气虚明显，见心悸气短，可加党参、五味子益气养阴；若肾精不足，加熟地、山茱萸填补肾精。临床需注意，黄连苦寒易伤脾胃，中病即止，可配伍少量生姜、大枣顾护胃气。
4.3. 通利三焦，化痰祛瘀
少阳枢机不利可致三焦气化失司，形成气滞、痰凝、血瘀互结的病理状态，常见于嗜食肥甘、饮酒无度或久坐少动者，症见阳痿、形体肥胖、肢体困重、舌苔厚腻、脉滑或涩等。三焦为气机与水液运行之通道，枢机不利则三焦壅滞，气血津液输布受阻，痰瘀浊邪痹阻宗筋脉络，治疗当通利三焦、化痰祛瘀，以柴胡陷胸汤或柴胡达原饮为基础方。柴胡陷胸汤由小柴胡汤合小陷胸汤组成，小柴胡汤和解少阳、调畅气机，小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌)清热化痰、宽胸散结，两方合用既解少阳之郁，又化中焦痰热。柴胡达原饮以柴胡疏利少阳，配合厚朴、槟榔、草果宣透膜原湿浊，黄芩清湿热，知母滋阴，诸药共奏宣湿透达、化湿祛痰之效[21]。若瘀血明显，见舌质紫暗或有瘀点，加丹参、川芎、水蛭活血化瘀；若痰湿较重，见舌苔白厚腻，加苍术、茯苓、陈皮增强化痰祛湿之力；若兼气虚推动无力，加黄芪、党参益气行滞。临床应用时需注意，痰瘀同治需把握药物温燥与滋腻之性，避免伤阴或助湿，可配合健脾之品以固后天之本。
5. 典型案例分析
患者张某，男，38岁，因长期从事高压金融行业，近2年持续处于高强度工作状态，常因项目压力出现情绪抑郁、善太息。近6个月逐渐出现勃起功能减退，初始表现为性生活时阴茎勃起缓慢，继而发展为硬度不足，无法完成插入动作，曾自行服用滋补类保健品(具体不详)，症状无改善。刻下症见：阴茎勃起不坚，胸胁胀满连及肩背，情绪抑郁寡欢，时发叹息，口苦咽干，纳食尚可，大便偏干，夜寐欠安，舌淡红，苔薄白，舌边略见齿痕，脉弦细。辨证为少阳枢机不利，气机郁滞。治以和解少阳，调畅气机。方用小柴胡汤加味：柴胡12 g，黄芩10 g，党参15 g，法半夏10 g，生姜3片，大枣5枚，炙甘草6 g，香附10 g，郁金10 g。水煎服，日1剂，早晚分服。
二诊(服药14剂后)：胸胁胀满明显减轻，口苦咽干消失，情绪较前舒缓，夜寐转安，但勃起硬度仍不足。原方去生姜，加蜈蚣2条(研末冲服)以通络振痿，续服14剂。
三诊(服药28剂后)：阴茎勃起硬度显著改善，可完成满意性生活，伴随症状均缓解。舌淡红，苔薄白，脉弦渐平。调整处方为柴胡10 g，黄芩6 g，党参12 g，炙甘草5 g，香附8 g，郁金8 g，白芍12 g，继服2周巩固疗效。
按语：本案患者因长期高压工作致情志抑郁，进而引发阳痿，伴胸胁胀满、善太息、口苦咽干等症，舌脉表现亦符合少阳枢机不利、气机郁滞之象。治疗以小柴胡汤和解少阳、调畅气机，方中柴胡疏泄郁滞，黄芩清泄郁热，党参、甘草等扶正护中，加香附、郁金增强疏肝解郁之力。二诊时患者气机郁滞之症减轻，但宗筋仍失于濡养，故加蜈蚣通络振痿，以助气血通达宗筋。三诊时患者勃起功能改善，调整处方以巩固疗效，体现了“治痿独取阳明”与“调畅气机”的协同思路。本案印证了少阳枢机不利在阳痿发病中的关键作用，也表明和解少阳、调畅气机是治疗此类阳痿的有效方法，同时体现了中医辨证论治、随症加减的特色。
6. 总结
“少阳为枢”理论从人体气机升降与阴阳调节的枢纽角度，为阳痿的辨治提供了创新性理论视角。本研究通过剖析少阳枢机在阳痿发病中的核心机制，证实少阳枢机不利可通过气机郁滞、水火不济、三焦壅滞三条路径导致宗筋失养，进而引发阳痿，提出和解少阳、调和阴阳、通利三焦等辨治思路，经临床案例验证(如小柴胡汤加味改善情志抑郁型阳痿等)，不仅能有效改善勃起功能，还可同步缓解胸胁胀满、心烦失眠等伴随症状，体现了中医“整体调节”的治疗优势。这不仅丰富了中医阳痿辨治的理论体系，也为拓展阳痿的治疗方法提供了新的方向。未来，还需进一步开展相关临床研究与实验研究，深入探讨“少阳为枢”理论在阳痿治疗中的作用机制，为更多阳痿患者提供有效的治疗方案。
NOTES
*通讯作者。