1. 引言
我国自2008年5月正式将手足口病纳入丙类传染病管理以来，手足口病发病率居法定报告传染病前列。手足口病多发于5岁以下儿童[1] [2]，常为自限性，是由多种肠道病毒引起的急性传染病，主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播[3]。常常在幼儿园引起聚集或暴发，威胁儿童的身心健康[4]。为了解管城回族区手足口病的发生与流行规律，保障人民群众的身体健康。该研究对2019~2024年郑州市管城回族区报告的5965例手足口病流行病学特征及趋势进行分析，为管城回族区手足口病防控措施和策略提供参考。现将研究结果报告如下。
2. 资料与方法
2.1. 资料来源
郑州市管城回族区2019~2024年手足口病数据来源于中国疾病预防控制信息系统，按照“发病日期”“现住址”“临床诊断和确诊病例”进行统计。本研究获得管城回族区疾病预防控制中心伦理委员会批准(审批号：GC-CDC2025001)。
2.2. 诊断标准
依据《肠道病毒感染诊疗指南》《手足口预防控制指南》作为手足口病诊断标准。
2.3. 统计学方法
监测数据采用Excel 2007和SPSS 22.0软件进行统计分析，率的比较使用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。使用Joinpoint Regression Program (JRP) 5.3.0软件建立Joinpoint回归模型，通过计算年度变化百分比(Annual Percent Change, APC)和和年均变化百分比(Average Annual Percent Change, AAPC)及95%置信区间(95%CI)分析手足口病的年发病率和各年龄组的趋势特点。
3. 结果
3.1. 基本情况
2019~2024年郑州市管城回族区累计报告手足口病5965例，年均发病率为132.0038/10万(χ2 = 1541.670, P < 0.001)，2019年年报告率发病率最高，为265.1565/10万，2021年降至最低值，为49.912/10万；2019~2024年的发病高峰呈锯齿状交替出现。在新冠疫情采取“乙类甲管”期间，2021年报告发病率下降至历史最低水平，2022年呈明显上升趋势。见图1。
Figure 1. Incidence of hand-foot-mouth disease in Guancheng Hui Autonomous District from 2019 to 2024
图1. 2019~2024年管城回族区手足口病发病情况
3.2. 流行病学特征
3.2.1. 时间分布
2019~2024年郑州市管城回族区除2022、2023年以外，其他年份每月均有病例发生，有明显的季节高峰，其中6~7月份为发病高峰，发病数占总病例数的34.47%，9~11月为次高峰，发病数占总病例数的18.19%。2020、2022和2023年呈单峰分布。2020年7月、2022年6月、2023年5月发病人数开始攀升，2020年9月、2022年8月、2023年7月出现全年发病高峰；以上3年在发病全年高峰后疫情强度开始下降；2019年、2021年、2024年呈双峰分布。2019年、2021年、2024年发病人数从4月份开始攀升，2019年6月、2021年7月、2024年7月出现全年发病高峰；以上3年在发病全年高峰后疫情强度开始下降，但9~11月开始流行强度又出现较大幅度的升高。2021年手足口病病例数全年病例数明显少于其他年份。见图2。
Figure 2. Distribution of hand-foot-mouth disease cases in Guancheng Hui Autonomous District from 2019 to 2024 by time of onset
图2. 2019~2024年管城回族区手足口病病例发病时间分布
3.2.2. 地区分布
管城回族区由12个街道办事处构成(金岱街道办事处于2021年成立)，各街道办事处均有病例报告，其中报告病例居前三位是航海东路街道(23.35%)、十八里河街道(20.71%)、紫荆山南路街道(16.56%)，占总病例数的60.62%。西大街街道报告病例数最少，占总病例数的0.99%。见表1。
Table 1. Distribution of hand-foot-mouth disease cases in different areas of Guancheng Hui Autonomous District from 2019 to 2024
表1. 2019~2024年管城回族区手足口病病例地区分布
地区 |
发病数/例 |
|
构成比/% |
2019年 |
2020年 |
2021年 |
2022年 |
2023年 |
2024年 |
合计 |
北下街街道 |
33 |
26 |
6 |
7 |
13 |
10 |
95 |
1.59 |
西大街街道 |
23 |
15 |
4 |
5 |
7 |
5 |
59 |
0.99 |
南关街道 |
82 |
52 |
15 |
18 |
35 |
17 |
219 |
3.67 |
城东路街道 |
89 |
47 |
26 |
51 |
49 |
25 |
287 |
4.81 |
东大街街道 |
15 |
13 |
6 |
2 |
18 |
12 |
66 |
1.11 |
二里岗街道 |
71 |
30 |
15 |
18 |
42 |
25 |
201 |
3.37 |
陇海马路街道 |
87 |
62 |
16 |
41 |
39 |
21 |
266 |
4.46 |
紫荆山南路街道 |
253 |
155 |
53 |
133 |
240 |
154 |
988 |
16.56 |
航海东路街道 |
378 |
278 |
70 |
200 |
304 |
163 |
1393 |
23.35 |
十八里河街道 |
218 |
157 |
90 |
229 |
376 |
165 |
1235 |
20.71 |
南曹街道 |
276 |
230 |
64 |
46 |
46 |
40 |
702 |
11.77 |
金岱街道 |
- |
- |
44 |
124 |
186 |
100 |
454 |
7.61 |
合计 |
1525 |
1065 |
409 |
874 |
1355 |
737 |
5965 |
100.00 |
3.2.3. 人群分布
1、性别分布
各年度的报告病例中均显示男性病例构成比高于女性，2019~2024年手足口病报告病例中男性3530例占59.18%，女性2435例占40.82%，男女的发病比为1.45:1 (χ2 = 160.195, P < 0.001)。在2019年至2024年这几个时间段内，除2021年以外，其余各年度男女之间的发病率差异均有统计学意义。见表2。
Table 2. Gender distribution of hand-foot-mouth disease cases in Guancheng Hui Autonomous District from 2019 to 2024
表2. 2019~2024年管城回族区手足口病病例性别分布
年份 |
男 |
女 |
男女比 |
χ2值 |
P值 |
发病数 |
发病率(/10万) |
发病数 |
发病率(/10万) |
发病数 |
发病率(/10万) |
2019 |
885 |
292.9338 |
640 |
234.4142 |
1.38 |
1.25 |
18.572 |
<0.001 |
2020 |
636 |
207.9539 |
429 |
153.6753 |
1.48 |
1.35 |
20.176 |
<0.001 |
2021 |
232 |
56.0829 |
177 |
43.6208 |
1.31 |
1.29 |
6.337 |
>0.01 |
2022 |
511 |
121.7815 |
363 |
88.7056 |
1.41 |
1.37 |
24.414 |
<0.001 |
2023 |
836 |
195.1461 |
519 |
124.2034 |
1.61 |
1.57 |
66.597 |
<0.001 |
2024 |
430 |
98.3167 |
307 |
71.9318 |
1.40 |
1.37 |
17.647 |
<0.001 |
合计 |
3530 |
153.3892 |
2435 |
110.0902 |
1.45 |
1.39 |
160.195 |
<0.001 |
2、年龄分布
发病年龄最小1月龄，最大38岁。病例主要集中在5岁以下儿童，共5115例，占发病总数的85.74%。其中，病例最多的是1~岁组1631例，占27.34%。其次为3~岁组与4~岁组，分别占19.09%与16.68%。见表3。
Table 3. Age distribution of hand-foot-mouth disease cases in Guancheng Hui Autonomous District from 2019 to 2024
表3. 2019~2024年管城回族区手足口病病例年龄分布
年龄组 |
2019年 |
2020年 |
2021年 |
2022年 |
2023年 |
2024年 |
合计 |
发病数 (例) |
构成比(%) |
发病数 (例) |
构成比(%) |
发病数 (例) |
构成比(%) |
发病数 (例) |
构成比(%) |
发病数 (例) |
构成比(%) |
发病数 (例) |
构成比(%) |
发病数 (例) |
构成比(%) |
0~ |
102 |
6.69 |
124 |
11.64 |
25 |
6.11 |
65 |
7.44 |
158 |
11.66 |
33 |
4.48 |
507 |
8.5 |
1~ |
397 |
26.03 |
352 |
33.05 |
135 |
33.01 |
247 |
28.26 |
376 |
27.75 |
124 |
16.82 |
1631 |
27.34 |
2~ |
292 |
19.15 |
170 |
15.96 |
80 |
19.56 |
163 |
18.65 |
192 |
14.17 |
98 |
13.3 |
995 |
16.68 |
3~ |
337 |
22.09 |
225 |
21.13 |
71 |
17.36 |
183 |
20.94 |
206 |
15.21 |
117 |
15.88 |
1139 |
19.09 |
4~ |
222 |
14.56 |
111 |
10.43 |
62 |
15.16 |
103 |
11.78 |
190 |
14.02 |
155 |
21.03 |
843 |
14.13 |
5~ |
81 |
5.31 |
34 |
3.19 |
21 |
5.14 |
49 |
5.60 |
114 |
8.41 |
98 |
13.3 |
397 |
6.66 |
6~ |
46 |
3.02 |
14 |
1.32 |
5 |
1.22 |
26 |
2.98 |
54 |
3.99 |
41 |
5.56 |
186 |
3.12 |
7~ |
10 |
0.66 |
9 |
0.85 |
3 |
0.74 |
11 |
1.26 |
22 |
1.62 |
27 |
3.66 |
82 |
1.37 |
8~ |
15 |
0.98 |
8 |
0.75 |
1 |
0.24 |
13 |
1.49 |
11 |
0.81 |
21 |
2.85 |
69 |
1.16 |
9~ |
4 |
0.26 |
1 |
0.09 |
2 |
0.49 |
1 |
0.11 |
11 |
0.81 |
9 |
1.22 |
28 |
0.47 |
10~ |
8 |
0.52 |
8 |
0.75 |
1 |
0.24 |
6 |
0.69 |
11 |
0.81 |
11 |
1.49 |
45 |
0.76 |
11~20 |
1 |
0.07 |
3 |
0.28 |
0 |
0 |
1 |
0.11 |
2 |
0.15 |
0 |
0 |
7 |
0.12 |
20~30 |
10 |
0.66 |
6 |
0.56 |
2 |
0.49 |
2 |
0.23 |
7 |
0.52 |
3 |
0.41 |
30 |
0.50 |
>30岁 |
0 |
0.00 |
0 |
0 |
1 |
0.24 |
4 |
0.46 |
1 |
0.07 |
0 |
0 |
6 |
0.10 |
合计 |
1525 |
100.00 |
1065 |
100.00 |
409 |
100.00 |
874 |
100.00 |
1355 |
100.00 |
737 |
100.00 |
5965 |
100.00 |
3、职业分布
2019~2024年，管城回族区报告的病例中以散居儿童为主，共3541例，占报告病例的59.36%。其次为幼托儿童2147例，占报告病例的35.99%。学生报告239例，占报告病例的4.01%。不详及其他38例，占报告病例的0.64%。见图3。
Figure 3. Occupational composition of hand-foot-mouth disease cases in Guancheng Hui Autonomous District from 2019 to 2024
图3. 2019~2024年管城回族区手足口病病例职业构成
3.3. Joinpoint回归分析
3.3.1. 时间及性别变化趋势
2019~2024年郑州市管城回族区手足口病发病率总体呈下降趋势(APC = −15.57%, 95%CI: −36.40%~12.09%, P = 0.17)，然而趋势变化差异无统计学意义。经过性别分层后，男、女性和整体人群发病率
Figure 4. Incidence trend of hand-foot-mouth disease in Guancheng Hui Autonomous District from 2019 to 2024
图4. 2019-2024年管城回族区手足口病的发病趋势
Figure 5. Incidence trends of hand-foot-mouth disease in different age groups in Guancheng Hui Autonomous District from 2019 to 2024
图5. 2019-2024年管城回族区手足口病不同年龄组发病率的发病趋势
变化趋势相似，均无转折点(女性APC = −17.39%，95%CI：−37.12%~8.53%，P = 0.12，差异无统计学意义。男性APC = −14.07%，95%CI：−35.74%~14.91%，P = 0.22，差异无统计学意义)。男性下降速度低于女性，不同性别发病率趋势化分析结果见图4。
3.3.2. 年龄变化趋势
对不同年龄组进行Joinpoint回归分析结果显示：2019~2024年管城回族区手足口病在0~、1~、2~、3~、6~、7~、8~、9~、10~岁年龄组发病率呈现下降趋势(除3～岁年龄组P < 0.05有统计学意义外，其他年龄组P均 > 0.05)；4~岁年龄组和5~岁年龄组发病率呈现先下降后上升的趋势，拐点在2021年，且变化趋势差异无统计学意义(P > 0.05)，见图5。
4. 讨论
郑州市管城回族区手足口病的调查研究显示，2019~2024年手足口病年均发病率为132.00/10万，发病率呈下降趋势(χ2 = 1541.670, P < 0.001)，高于2017~2023年鹤壁市(45.99/10万) [5]和2013~2022年焦作市(109.35/10万) [6]的研究结果，低于2018~2022年开封市(163.34/10万) [7]的研究结果，与2010~2023年杭州市(138.85/10万) [8]的研究结果趋于一致。2021年管城回族区手足口病的报告发病率最低，可能受2020年新冠肺炎疫情采取“乙类甲管”的影响[9]，2021年管城回族区采取了严格的管控措施，如限制人员流动，学校停课，提倡佩戴口罩，勤洗手，常通风等。这对预防手足口病同样有效，与相关研究[10] [11]趋于一致。
手足口病在管城回族区有明显的季节趋势，6~7月为发病高峰，9~11月为发病次高峰，与河南省[12]研究结果基本一致。手足口病的发病率与降水量、年均温显著相关[13]，管城回族区属于北温带大陆性季风气候，其主要特征表现为冬季寒冷干燥、夏季炎热多雨。夏季6~7月炎热多雨的环境可能为肠道病毒的生存与繁殖创造了有利的条件，且9~11月处于秋末冬初之际，学校人群接触机会的增加导致发病风险增加，尤其儿童对温度变化的适应性较差[14]。
从地区分布上看，2019~2024年管城回族区12个街道办事处均有手足口病发病，其中航海东路、十八里河和紫荆山南路街道的发病人数较多，可能原因有：该3个街道办事处位于管城区东南区域，离主城区相对较远，城中村较为集中，流动人口较多且密集，人员受教育程度参差不齐；托幼机构数量较多，医疗人员资源较紧张，医疗水平有限等。手足口病发病率与人群流动性和人口密度有关[10]，提示该3个街道办事处为管城回族区手足口病防控重点。
从发病人群的构成上看，2019~2024年管城回族区手足病例以5岁以下儿童为主，且男童多于女童，与中原区[15]、二七区[16]研究结果基本一致。可能与0~5岁儿童自身抵抗力较弱，个人卫生意识不强，自身免疫系统未发展完善，且男童比女童活泼好动，交叉感染的机会多一些等[17]有关。
Joinpoint趋势分析结果显示，2019~2024年管城回族区手足口病年发病率呈显著下降趋势(APC = −15.57%, P = 0.17)，然而趋势变化无统计学意义。经过性别分层后，男性和女性的总体年发病率均呈现下降的变化趋势，且男性发病率下降趋势速度(APC = −14.07%, P > 0.22)低于女性(APC = −17.39%, P = 0.12)。4~岁年龄组和5~岁年龄组出现了上升趋势，具体原因需要进一步查明。提示我们应重点关注早教、幼托机构和散居儿童(尤其是男童)的手足口病监测情况。
总之，在今后的工作中，疾病预防控制中心应抓好传染病防控的三个环节，日常做好手足口病的健康宣教工作，在流行季来临之际，密切关注重点街道办事处的托幼机构的监测情况，向家长和儿童宣传“勤洗手、少串门、多喝水”的简单防控知识以及建议及时接种疫苗。除此之外，该研究尚未分析管城回族区手足口病病原学检测的情况，这也是目前我们工作的薄弱环节，手足口病不同性别、不同年龄组以及不同街道发病趋势的改变是否与优势病原体产生变化有关，需要我们未来进一步探究。
NOTES
*通讯作者。