枢筋理论指导下水筋针治疗膝骨关节炎的临床观察

Clinical Observation of Water Tendon Acupuncture for Knee Osteoarthritis Guided by the Theory of Shu-Jin

摘要: 目的：分析膝骨关节炎(KOA)患者选取枢筋理论指导下水筋针为治疗方案的临床优势，为该病的临床治疗提供参考。方法：前瞻性选取83例我院2022年1月~2024年12月收治的KOA患者，分为对照组(42例失访2例，纳入40例，常规 + 玻璃酸钠关节腔注射)与试验组(41例失访1例，纳入40例，对照组 + 枢筋理论指导下水筋针)，分组依据：随机数字表法，均在治疗后1个月进行随访，比较两组治疗后1月的疗效，治疗前、治疗后1个月疾病疼痛/严重程度与膝关节活动度、炎症指标，治疗及随访期间不良反应。结果：组间比较，治疗后1个月两组疗效等级有差异，且试验组的总有效率更高；治疗后1个月试验组视觉模拟评分法(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分降低、最大主动关节活动度(AROM)升高，关节液基质金属蛋白酶-3 (MMP-3)、外周血红细胞沉降率(ESR)及血清C反应蛋白(CRP)水平降低，关节液基质金属蛋白酶抑制物-1 (TIMP-1)升高，P < 0.05。试验组、对照组治疗及随访期间的不良反应总发生率比较无差异，P > 0.05。结论：枢筋理论指导下水筋针治疗KOA疗效显著，可有效缓解患者疼痛，改善膝关节功能，减轻炎症反应，且安全性良好。

Abstract: Objective: To analyze the clinical advantages of treating knee osteoarthritis (KOA) patients with the Water tendon acupuncture guided by the theory of Shu-jin, providing reference for the clinical treatment of this disease. Methods: A prospective study was conducted on 83 patients with KOA admitted to our hospital from January 2022 to December 2024. The patients were divided into a control group (42 cases, with 2 lost to follow-up and 40 included; treated with conventional therapy plus intra-articular injection of sodium hyaluronate) and an experimental group (41 cases, with 1 lost to follow-up and 40 included; treated with the control group’s therapy plus Water tendon acupuncture guided by the theory of Shu-jin). The grouping was based on the random number table method. Follow-up was conducted one month after treatment for both groups. The therapeutic effects one month after treatment, disease pain/severity, knee joint range of motion, inflammatory markers before and one month after treatment, as well as adverse reactions during treatment and follow-up, were compared between the two groups. Results: Comparison between the groups showed differences in the therapeutic effect levels one month after treatment, with a higher total effective rate in the experimental group. One month after treatment, the experimental group exhibited a decrease in Visual Analog Scale (VAS) and Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) scores, an increase in active range of motion (AROM), a decrease in synovial fluid matrix metalloproteinase-3 (MMP-3), peripheral blood erythrocyte sedimentation rate (ESR), and serum C-reactive protein (CRP) levels, and an increase in synovial fluid tissue inhibitor of metalloproteinase-1 (TIMP-1), with P < 0.05. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions during treatment and follow-up between the experimental and control groups (P > 0.05). Conclusion: Water tendon acupuncture therapy guided by the theory of Shu-jin demonstrates significant therapeutic efficacy in treating KOA. It can effectively alleviate pain, improve knee joint function, and reduce inflammatory responses, with good safety.

1. 引言

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis, KOA)是常见的慢性关节退行性疾病，主要病理特征为关节软骨的退行性变与骨质增生，易导致关节疼痛、僵硬及功能障碍[1]。目前临床上针对KOA的常规治疗方案主要包括非甾体抗炎药、关节腔内注射药物(如玻璃酸钠)及物理治疗等，但多侧重于症状的短期缓解，难以逆转关节退行性病变[2]。中医理论体系中KOA归属于“痹证”范畴，其病因病机多与肝肾亏虚、风寒湿邪侵袭、气血瘀滞等密切相关，以通经络、活血化瘀为治疗准则。枢筋理论强调人体筋脉系统中枢纽筋结的关键作用，其通畅与否可影响气血运行，在此理论指导下，通过寻找这些关键筋结点，采用水筋针通过精准松解这些筋结，恢复筋脉气血流畅，达到通络止痛、活血化瘀之效[3]。但该治疗方法应用于KOA患者的现有研究较少，基于此开展本研究，现报道如下。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

经患者及其家属签署知情同意书后，选取83例我院2022年1月~2024年12月收治的KOA患者，将其分为两组，分组依据：随机数字表法，本研究已通过病例选取医院伦理委员会审批。对照组(42例失访2例，纳入40例)男21例，女19例；病程3~13个月，平均(8.23 ± 1.49)个月；年龄37~70岁，平均(57.23 ± 4.09)岁；K-L分级[4]：Ⅰ级11例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例；单侧病变23例，双侧病变17例。试验组(41例失访1例，纳入40例)男23例，女17例；病程2~14个月，平均(8.35 ± 1.62)个月；年龄36~70岁，平均(56.19 ± 4.56)岁；K-L分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级18例，Ⅲ级9例；单侧病变26例，双侧病变14例。P > 0.05，可比。纳入标准：同时符合《骨关节诊治指南》[5]中西医诊断标准及《22个专业95个病种中医诊疗方案》[6]中中医痹证的定义者；生命体征平稳者；前后十字韧带、内外侧副韧带完整且功能正常者；膝关节屈曲挛缩角度与内翻或外翻畸形角度均≤15˚者等。排除标准：患有其他导致关节疼痛的疾病者；既往有关节手术史者；合并影响下肢活动的疾病者；存在其他部位关节疼痛或畸形者等。剔除标准：因各种原因无法继续配合治疗者；随访期间因症状加重再次接受治疗者等。

2.2. 方法

两组均接受常规治疗(休息、口服非甾体类抗炎药)，对照组在此基础上行玻璃酸钠注射液(2 mL:20 mg，山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136)关节腔注射治疗。采用髌上囊注射方法，患者仰卧伸直膝关节，以髌骨上缘与外侧缘交点为穿刺点，针头方向斜向下内，消毒后，局麻下进针穿刺进入关节腔，无回血后注入药液(如有积液者先抽液)，拔针后无菌纱布覆盖并胶布固定，注射后活动膝关节5 min，每周1次，共5次。试验组在对照组基础上，采用枢筋理论指导下的水筋针治疗，方法：患者仰卧屈膝60˚，于手术台上放置横行蹬脚垫。依据枢筋理论进行定点，先选取膝关节周围1~2个明显痛点，再查找膝关节周围筋结点(少阴、少阳经阳性反应点)，每次依病情选1~2个，以油性笔定位。关节腔水筋针灌注治疗定位选取膝关节前外或前内侧入路，同样用油性笔定位。操作时常规消毒、铺单，并给予关节腔、肌层及皮下等组织充分局麻。关节腔水筋针灌注治疗过程中，用手术刀片刺破皮肤，钝性剥离筋膜层直至关节腔，开通手术通路后置入水筋针(江西择高医疗科技有限公司，ZG-ZDJ08-Z50)，用0.9%氯化钠注射液500 mL灌注冲洗，负压吸引灌洗液，术毕注入玻璃酸钠20 mg，无菌纱布覆盖、弹性绷带包扎。关节外水筋针治疗则对定点位置逐层浸润麻醉至深筋膜层，重复上述部分操作，注入氯化钠注射液20~30 mL灌注冲洗，治疗完毕无菌敷料贴敷，所有定点均治疗1次。治疗后2 h解除弹性绷带，指导患者适度下地活动；每隔2~3 d换药，直至伤口愈合。随访1个月，期间根据患者症状按需服用非甾体抗炎药。

2.3. 观察指标

2.3.1. 临床疗效

治疗后1个月依据《22个专业95个病种中医诊疗方案》将疗效分为痊愈(膝关节疼痛、肿胀等症状消退，关节功能恢复正常)、显效(症状明显减轻，关节活动基本正常)、有效(症状有所减轻，关节活动改善)、无效(症状及关节活动无明显变化)。总有效率 = 痊愈率 + 显效率 + 有效率。

2.3.2. 疾病疼痛/严重程度与膝关节活动度

治疗前、治疗后1个月采用视觉模拟评分法(0~10分，分数与疼痛成正比，VAS) [7]、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(0~96分，分数与病情严重程度成正比，WOMAC) [8]评估膝关节疼痛程度、病情严重程度；采用角度尺(苏苏械备20150220号，Ⅱ型，江苏双羊医疗器械有限公司)测量最大主动关节活动度(0˚~135˚，度数与关节活动度成正比，AROM) [9]以评估膝关节活动度。

2.3.3. 炎症指标

治疗前、治疗后1个月采集患者关节液样本3 mL，离心(3000 r/min, 15 min)分离取上清液，以酶联免疫吸附试验检测关节液基质金属蛋白酶抑制物-1 (TIMP-1)、基质金属蛋白酶-3 (MMP-3)，试剂盒来自湖南携光生物技术有限公司；采集空腹静脉血4 mL，其中2 mL同样速率离心后运用全自动生化分析仪(朗道莱铂诊断用品有限公司，Rx Imola型，国械注进20152222187)检测血清C反应蛋白(CRP)，另2 mL血液抗凝后使用同样仪器检测外周血红细胞沉降率(ESR)。

2.3.4. 不良反应

记录两组患者治疗及随访期间出现的不良反应(腹胀、头晕、恶心呕吐、膝关节感染等)，并计算各项发生率之和。

2.4. 统计学方法

文中数据的计算与分析均借助SPSS 26.0软件进行，t检验和($\overline{x}\pm s$ )可用于计量资料的比对、剖析(组内配对t，组间独立样本t)；χ²/χ²_校正和[例(%)]可用于计数资料的比对、剖析，秩和检验和[例(%)]可用于等级资料的比对、剖析，P < 0.05，数据差异有统计学意义。

3. 结果

3.1. 两组临床疗效对比

表1：治疗后1个月两组疗效等级有差异，且试验组的总有效率更高，P < 0.05。

Table 1. Comparison of clinical efficacy between two groups [n (%)]

表1. 两组临床疗效对比[例(%)]

组别	例数	痊愈	显效	有效	无效	总有效
对照组	40	7 (17.50)	11 (27.50)	13 (32.50)	9 (22.50)	31 (77.50)
试验组	40	12 (30.00)	17 (42.50)	9 (22.50)	2 (5.00)	38 (95.00)
Z	2.548
P	<0.05

3.2. 两组疾病疼痛/严重程度与膝关节活动度对比

表2：相较治疗前，治疗后1个月试验组、对照组VAS、WOMAC评分降低，AROM增大，前者变化幅度更大，P < 0.05。

Table 2. Comparison of pain/severity and knee joint mobility between the two groups ($\overline{x}\pm s$ )

表2. 两组疾病疼痛/严重程度与膝关节活动度对比($\overline{x}\pm s$ )

组别	例数	VAS (分)		WOMAC (分)		AROM (˚)
		治疗前	治疗后6个月	治疗前	治疗后1个月	治疗前	治疗后1个月
对照组	40	5.31 ± 0.47	3.47 ± 0.65^*	58.83 ± 7.32	23.61 ± 4.14^*	104.84 ± 8.41	114.09 ± 4.09^*
试验组	40	5.29 ± 0.51	2.78 ± 0.21^*	59.78 ± 9.30	15.48 ± 3.72^*	103.62 ± 7.65	121.87 ± 3.84^*

续表

t		0.182	6.389	0.508	9.238	0.679	8.771
P		>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

注：与治疗前相比，^*P < 0.05。VAS：视觉模拟评分法；WOMAC：西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数；AROM：最大主动关节活动度。

3.3. 两组炎症指标对比

表3：相较治疗前，治疗后1个月试验组、对照组关节液TIMP-1水平升高，关节液MMP-3、外周血ESR及血清CRP水平降低，前者变化幅度更大，P < 0.05。

Table 3. Comparison of inflammatory indexes between the two groups ($\overline{x}\pm s$ )

表3. 两组炎症指标对比($\overline{x}\pm s$ )

组别	例数	TIMP-1 (μg/L)		MMP-3 (μg/L)		CRP (mg/L)		ESR (mm/h)
		治疗前	治疗后 1个月	治疗前	治疗后1个月	治疗前	治疗后 1个月	治疗前	治疗后 6个月
对照组	40	16.84 ± 3.25	19.68 ± 3.16^*	248.08 ± 19.23	173.62 ± 16.48^*	8.57 ± 1.15	6.56 ± 1.07^*	21.68 ± 3.39	15.81 ± 3.15^*
试验组	40	16.79 ± 3.36	27.57 ± 3.21^*	252.97 ± 19.08	141.19 ± 16.39^*	8.61 ± 1.14	4.42 ± 0.58^*	20.71 ± 3.41	12.56 ± 2.09^*
t		0.252	8.783	1.142	8.825	0.156	11.120	1.276	5.437
P		>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

注：与治疗前相比，^*P < 0.05。TIMP-1：基质金属蛋白酶抑制物-1；MMP-3：基质金属蛋白酶-3；CRP：C反应蛋白；ESR：红细胞沉降率。

3.4. 两组不良反应对比

表4：试验组、对照组治疗及随访期间的不良反应总发生率比较无差异，P > 0.05。

Table 4. Comparison of adverse reactions between two groups [n (%)]

表4. 两组不良反应对比[例(%)]

组别	例数	腹胀	头晕	恶心呕吐	膝关节感染	总发生
对照组	40	1 (2.50)	1 (2.50)	2 (5.00)	2 (5.00)	6 (15.00)
试验组	40	0 (0.00)	1 (2.50)	1 (2.50)	1 (2.50)	3 (7.50)
χ^2校正						0.501
P						>0.05

4. 讨论

KOA的发病机制复杂与关节软骨退变、炎症反应等关联紧密。传统常规治疗加玻璃酸钠注射虽可缓解症状，但对改善炎症微环境及阻止软骨退变作用欠佳。

中医体系中KOA可归于“骨痹”范畴，其病因病机多为肝肾亏虚、气血不足，风寒湿邪乘虚而入，痹阻经络，气血运行不畅所致，以活血化瘀、通络止痛为治疗准则，枢筋理论强调通过调节人体经筋的枢转功能，以恢复气血的正常流通。水筋针治疗将特制的水筋针注入特定穴位及筋结点，可直接松解粘连之筋肉组织，舒展经筋，恢复其正常枢转，药物随针入体，借其渗透之性，温通经络，鼓舞气血运行，使瘀滞之气血得以消散，经络得以畅通，达到调和气血、平衡阴阳之效[10]。本研究中，治疗后1个月组间比较试验组总有效率更高，VAS、WOMAC评分更低，AROM更大，提示枢筋理论指导下水筋针治疗KOA疗效显著，可缓解患者疼痛，改善膝关节功能，可能是由于在枢筋理论指导下，水筋针精准作用于筋结点，可驱散痹阻经络之瘀血，使经络通畅，气血得以正常运行，从而缓解疼痛。而药物渗透促进气血化生与运行，改善局部气血瘀滞状态，使筋骨得养，关节功能得以恢复[11]。

KOA的关节软骨退变、滑膜炎症等症状导致MMP-3水平升高，而TIMP-1作为MMP的抑制因子，因关节内病理失衡表达不足进而水平降低；同时CRP作为炎症指标受病情影响导致水平升高，ESR同样因炎症存在，红细胞表面负电荷减少，相互聚集沉降加速，ESR水平异常升高[12]。本研究中，组间比较治疗后1个月试验组的关节液TIMP-1升高，关节液MMP-3、外周血ESR及血清CRP水平降低，提示枢筋理论指导下水筋针治疗可减轻KOA患者关节内基质金属蛋白酶对关节的损坏以及炎症反应，究其原因可能是枢筋理论指导下水筋针通过“通、透、离、解”法，精准作用于关节经筋结点与组织通道，利用脉冲液压灌洗清除关节腔内炎症渗出物及代谢废物，直接降低局部MMP-3浓度，阻断其对软骨基质的持续降解。同时，负压吸引促进淋巴回流，减少TIMP-1的异常流失，恢复其与MMP-3的动态平衡，从而抑制软骨破坏进程。治疗过程中，水筋针的机械松解作用可缓解滑膜血管翳形成，降低促炎因子的释放，进而减少CRP的肝细胞合成与ESR的炎症性增快[13]。叶必宏[14]等通过纳入100例KOA患者，将其随机分为给予口服氨基酸葡萄糖胶囊治疗的对照组50例、对照组基础上给予电针联合推拿治疗的观察组50例，比较两组关节功能与炎性因子，研究结果显示电针联合推拿手法治疗膝骨关节炎疗效确切，有效改善患者关节功能，调节炎性因子，与本研究结论一致。治疗及随访期间试验组的不良反应发生率更低，或因操作精准、刺激适度，减少对组织的损伤与异常刺激，降低不良反应发生率，但组间比较无差异可能与个体差异、样本量较小等有关。

5. 结论

综上，枢筋理论指导下水筋针治疗KOA疗效显著，可有效缓解患者疼痛，改善膝关节功能，减轻炎症反应，且安全性良好，但本研究也有样本量有限及单中心研究等局限，后续可致力于扩大样本容量并拓展为多中心研究模式，以期更深入地剖析该疗法的作用机理。

课题来源

1) 广西壮族自治区中医药管理局自筹课题科研课题，GXZYZ20210015，枢筋理论指导下水筋针治疗膝骨关节炎的临床观察研究，负责人：陈一鑫；2) 广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题项目，GZZC202083，揉髌手法联合刃针治疗对膝骨关节炎的疗效观察，负责人：陈小莉。

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。