1. 引言
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)作为全球范围内发病率呈上升趋势的睡眠呼吸障碍性疾病，其危害已不仅局限于睡眠结构紊乱。流行病学调查显示，在成年人群中，男性发病率约为22%，女性约为17%，且随着年龄增长及肥胖人群比例增加，发病率显著升高[1] [2]。长期的睡眠呼吸暂停可导致间歇性低氧血症和高碳酸血症，进而引起氧化应激反应和炎症因子释放。这些病理改变与心血管系统疾病的关联性尤为密切，研究表明，OSAS患者患高血压的风险是非患者的3~5倍，且与冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的发生发展密切相关。此外，OSAS还可影响神经系统功能，导致认知功能下降、情绪障碍，甚至增加阿尔茨海默病的发病风险[3] [4]。
目前，西医治疗OSAS的方法虽多样，但无创气道正压通气治疗因设备佩戴不适、噪音干扰等问题，患者长期依从性不足50%；外科手术治疗虽能改善部分患者气道解剖结构异常，但存在出血、感染、气道狭窄复发等风险；药物治疗方面，虽有研究尝试使用孕激素、雄激素拮抗剂等，但因疗效不确切且存在不良反应，尚未形成标准化治疗方案。在此背景下，中医凭借整体观念和辨证论治的特色，为OSAS治疗提供了新方向。针灸作为中医外治法的重要组成部分，在调节机体功能、改善症状方面具有独特优势，而老十针作为经典针灸配伍，值得深入研究其在OSAS治疗中的价值[5]。
2. 老十针的理论基础
2.1. 老十针的理论渊源
老十针的创立根植于深厚的中医经典理论。《灵枢·本神》云：“脾气虚则四肢不用，五脏不安；实则腹胀，泾溲不利。”其明确指出脾胃功能失常对全身气机和脏腑功能的影响。《脾胃论》中李东垣提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，强调脾胃在人体健康中的核心地位。王乐亭先生基于此，结合《针灸甲乙经》中穴位配伍理论，精心选取足三里、中脘等穴位组成老十针。足三里为足阳明胃经合穴，《黄帝内经》载“合治内府”，其不仅能调理脾胃，更可通过阳明经气血的运行，濡养头面诸窍；中脘穴作为胃之募穴、八会穴之腑会，《针灸大成》言其“治心腹胀满，肠鸣泄泻”，针刺此穴可调节胃气升降，恢复脾胃运化功能。天枢穴为大肠募穴，与中脘配合，可增强胃肠动力，促进水湿运化；气海穴位居下焦，为先天元气之海，针刺此穴可培补元气，推动后天脾胃运化；内关穴通阴维脉，《奇经八脉考》记载其能“主心痛、胸痹”，可调节心神，改善睡眠质量。这些穴位相互配合，形成了以调脾胃、补气血、畅气机为核心的配伍体系[6] [7]。
2.2. 老十针对脾胃功能的调节作用
从经络循行角度分析，老十针涉及的足阳明胃经、任脉等经脉与脾胃关系紧密。足阳明胃经从头走足，贯穿全身，其经气的畅通与否直接影响脾胃运化。针刺足三里可激发胃经经气，促进胃液分泌和胃肠蠕动，增强消化功能。现代研究表明，针刺足三里能调节胃肠激素分泌，如增加胃动素、胆囊收缩素的释放，从而改善胃肠动力。中脘穴深部为胃幽门部，针刺中脘可通过机械刺激和神经传导，调节胃的排空功能。临床研究发现，针刺中脘后，患者胃电节律紊乱得到改善，胃排空时间缩短。天枢穴位于大肠募穴处，针刺天枢可调节肠道菌群平衡，促进肠道蠕动，减少痰湿内生。气海穴所在部位为人体下焦，与肾关系密切，针刺气海可温补肾阳，肾阳充足则能辅助脾胃运化，正如《景岳全书》所言“命门为水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”。内关穴通过调节自主神经系统，可改善胃肠的应激反应，缓解焦虑、紧张等情绪对脾胃功能的影响[6]-[8]。
2.3. 老十针治疗OSAS的作用机制
在中医理论层面，OSAS的发生与脾胃功能失调存在多重关联。脾胃虚弱，一则水谷运化失常，聚湿生痰，痰浊上犯，阻塞气道。《丹溪心法》提出“凡人身上中下有块者，多是痰”，气道中的痰浊积聚可导致呼吸不畅。二则气血生化无源，上气道肌肉失于濡养。《素问·痿论》云“脾主身之肌肉”，肌肉失养则松弛无力，易引发气道塌陷。老十针通过调节脾胃，使痰湿得化，气血得充，气道得以通畅，肌肉得以濡养[6] [7]。
从现代医学角度，老十针可能通过多系统调节发挥治疗作用。在神经调节方面，针刺穴位可激活外周神经感受器，通过脊髓和脑干传导通路，调节呼吸中枢的兴奋性。研究发现，针刺足三里可影响孤束核、疑核等呼吸调节中枢的神经元活动，增强上气道扩张肌的收缩力。在炎症调节方面，OSAS患者体内存在肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等炎症因子升高的现象。针刺老十针穴位可下调这些炎症因子水平，减轻气道炎症反应，改善气道黏膜水肿。在代谢调节方面，老十针可能通过调节胰岛素敏感性、脂代谢等，改善肥胖患者的代谢紊乱。肥胖是OSAS的重要危险因素，代谢改善有助于减轻体重，减少气道周围脂肪堆积，缓解气道阻塞[9] [10]。
3. 老十针治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的作用机制
3.1. 调节脏腑功能
老十针通过刺激相应穴位，可调节脾胃的运化功能，促进水谷精微的吸收和输布，改善气血津液的代谢。脾胃运化正常，则痰湿无以生成，气道得以通畅。同时，脾胃功能的改善还可增强心肺功能，提高呼吸效率，促进气血运行，改善机体的缺氧状态[9]。此外，内关穴可调节心脏功能，稳定心律，减轻OSAS引起的心血管系统并发症；气海穴可培补元气，增强机体的抵抗力和自愈能力，促进身体的康复。
3.2. 改善气道局部血液循环
针灸刺激能够引起局部组织的生理反应，促进气道周围血液循环，增加局部组织的血氧供应。这有助于改善咽部肌肉的营养状态，增强肌肉张力，减少气道塌陷和阻塞的发生[11]。研究表明，针刺可调节血管活性物质的释放，如一氧化氮(NO)、内皮素(ET)等，使血管扩张，血流加速，从而改善气道局部的微循环[12]。
3.3. 调节神经内分泌系统
老十针刺激穴位可通过神经反射途径调节神经内分泌系统。一方面，可调节自主神经系统的功能，使交感神经和副交感神经达到平衡状态，缓解气道平滑肌的痉挛，保持气道通畅[13]。另一方面，针刺可影响下丘脑–垂体–肾上腺轴等内分泌系统，调节激素水平，改善机体的代谢和免疫功能，减轻炎症反应，对OSAS的治疗起到积极作用[14]。
4. 从六经辨证视角论老十针治疗OSAS的临床应用
4.1. 病位探析
OSAS的病位在六经辨证中属少阳半表半里范畴。《伤寒论》云“邪在少阳，为半表半里”，少阳三焦膜腠遍布全身，上连咽喉、下络胸腹，为气机津液运行之枢纽。OSAS患者上气道阻塞虽病在局部，但其病机与三焦气化失司密切相关：三焦水液代谢障碍则痰浊内生，气机阻滞则气道挛急，正如《灵枢·营卫生会》所言“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。三焦功能失常可致上焦雾露不布，痰浊随气机上逆，阻塞咽喉。
从脏腑表里关系看，少阳与厥阴相表里，久病及里可致厥阴经脉瘀滞。老十针治疗核心虽在脾胃，但脾胃为后天之本，与少阳三焦同属中焦，针刺足三里、中脘等穴可通过调节脾胃运化，间接疏通少阳三焦气机，同时气海穴培补元气，内关穴调畅心血，防止病邪内陷厥阴，形成“少阳为主、厥阴为辅”的治疗格局[15]。
4.2. 病理因素
少阳痰凝气阻：OSAS患者多因饮食不节、劳逸失调致脾胃虚弱，少阳三焦失于疏泄，水液代谢紊乱，聚湿生痰。痰浊随少阳经气上逆，阻滞咽喉气道，如《丹溪心法》言“痰之为物，随气升降，无处不到”。老十针通过针刺足三里、中脘健脾化痰，天枢通腑降浊，使痰浊得化、气机得畅。
厥阴血脉瘀滞：久病入络，少阳气机阻滞可影响厥阴肝血运行，致血脉瘀滞。咽喉部脉络瘀阻则肌肉松弛塌陷，加重气道阻塞。内关穴通阴维脉，气海穴温阳活血，可改善局部血液循环，正如《景岳全书》所言“气为血之帅，气行则血行”[6] [7]。
4.3. 治疗方法
老十针以“调脾胃、畅三焦、和气血”为治则，结合六经辨证取穴：
少阳经取穴：足三里(足阳明胃经合穴)、中脘(胃之募穴)，针刺施以补法，激发脾胃阳气，助少阳三焦气化；天枢(大肠募穴)平补平泻，通利肠腑以降痰浊。
厥阴经调护：内关(手厥阴心包经)泻法，宁心安神、活血通络；气海(任脉)补法，温肾助阳以推动气血运行，防止厥阴血瘀。
操作要点：足三里直刺1.0~1.5寸，施捻转补法；中脘直刺1.0~1.2寸，提插补法；天枢直刺1.0~1.5寸，捻转平补平泻；内关直刺0.5~1.0寸，捻转泻法；气海直刺1.0~1.2寸，提插补法。留针30分钟，期间行针2次，每周2次，4周为1疗程[5]-[7]。
5. 医案分析
5.1. 病例介绍
患者张某，男，45岁，因“睡眠时打鼾伴呼吸暂停3年，加重半年”于2025年3月10日就诊。患者自述近3年来自己的妻子听到患者睡眠时鼾声如雷，鼾声时断时续，夜间呼吸暂停次数逐渐增多，每晚可达数十次，每次持续10~30秒不等，常伴有憋醒。白天精神萎靡，嗜睡，甚至由于白天的精神不佳而不再开车上班，记忆力减退，工作效率下降。曾多次到医院就诊，经过多导睡眠监测(PSG)后，诊断为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，尝试使用口腔矫治器治疗，但因佩戴不适未能坚持。既往有高血压病史2年，血压最高达160/100 mmHg，平素口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。患者体重为85.4 kg，身高为170 cm，体质量指数(BMI)为29.6 kg/m2，否认其他慢性病史及家族遗传病史。患者在接受治疗的同时，预先告知可维持先前生活作息和饮食习惯，无须刻意节食。
5.2. 中医四诊
患者形体肥胖，面色萎黄，神疲乏力，纳差，经常餐后腹胀，大便时溏，每日1~3次，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉弦。
5.3. 辨证论治
中医辨证为脾胃虚弱，痰湿内蕴。治以健脾和胃，化痰祛湿。采用老十针治疗，穴位及操作方法同上述临床研究中的治疗方法。
5.4. 治疗过程及效果
患者在被告知和签署了书面知情同意后开始进行治疗，每周接受2次老十针治疗，治疗1个疗程后，患者体重减轻至85 kg，BMI为29.6 kg/m2，睡眠时鼾声减轻，呼吸暂停次数减少，白天嗜睡症状有所改善，纳食增加，腹胀缓解。治疗3个疗程后，患者体重减轻至82.2 kg，BMI为28.4 kg/m2，睡眠时呼吸暂停基本消失，鼾声明显减弱，白天精神状态良好，无嗜睡现象，记忆力有所提高，大便恢复正常，每日1次，成形。复查多导睡眠监测(PSG)显示：呼吸暂停低通气指数(AHI)由治疗前的35次/小时降至12次/小时，最低血氧饱和度(SaO2)由治疗前的80%升至92%；匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分由治疗前的15分降至7分。随访3个月，患者症状未复发，睡眠质量良好[16]。
6. 讨论
本研究通过临床观察和医案分析，表明老十针治疗阻塞性睡眠呼吸暂停具有显著的临床疗效。老十针以调理脾胃为核心，通过调节脏腑功能、改善气道局部血液循环、调节神经内分泌系统等多种途径，从整体上改善患者的体质状态，缓解OSAS的临床症状。
从中医理论角度来看，OSAS的发生与脾胃功能失调密切相关。老十针中的足三里、中脘、天枢等穴位，能够直接作用于脾胃，增强脾胃的运化功能，使痰湿得化，气血得生。内关穴可宁心安神、和胃降逆，有助于改善睡眠质量；气海穴培补元气，增强机体的抵抗力，促进身体的康复[6]。现代研究也证实，针灸刺激能够调节人体的生理功能，改善局部血液循环，调节神经内分泌系统，这为老十针治疗OSAS提供了科学依据。
本研究中，老十针在治疗与改善患者睡眠质量、降低呼吸暂停低通气指数、提高最低血氧饱和度等方面效果显著，且未发现明显的不良反应，体现了老十针治疗OSAS的优势和安全性。
7. 结论
老十针作为一种中医特色针灸疗法，在阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗中具有一定的临床价值。它能够有效改善OSAS患者的睡眠质量和呼吸功能，调节机体的整体状态，且安全性高，穴位数量少，更让患者易于接受。在今后的临床实践中，可进一步推广应用老十针治疗OSAS，并结合现代医学技术，深入研究其作用机制，为OSAS的治疗提供更多有效的方法和思路。
NOTES
*通讯作者。