“虚则补之”的中医理论与针灸临床应用

“Tonifying Deficiency” in Traditional Chinese Medicine Theory and Its Clinical Application in Acupuncture

摘要: 本文从概念内涵、历史演变、针灸实现机制及临床应用等方面，系统梳理“虚则补之”这一原则的理论与实践体系，为现代临床提供理论参照。

Abstract: This paper systematically reviews the theoretical and practical framework of the principle “tonifying deficiency” from the perspectives of conceptual connotation, historical evolution, mechanisms in acupuncture, and clinical applications, providing a theoretical reference for modern clinical practice.

1. 引言：源起与核心地位

“虚则补之”作为中医核心治则之一，首见于《灵枢·经脉》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”[1]-[4]。这一原则奠定了中医(尤其是针灸)“辨证施治的基础框架”，强调根据正气强弱与邪气盛衰的对比关系，采取截然不同的治疗策略。值得注意的是，早期“虚”“实”概念源于脉诊。《灵枢·禁服》明言：“盛则徒泻之，虚则徒补之”，其中“盛”“虚”指人迎–寸口脉的“搏动强度对比”，而非后世泛化的病证虚实[1] [5]。黄龙祥教授通过考据指出，《灵枢·经脉》的针灸治则实为对《三部九候论》脉法的呼应——脉之“大小”即“盛虚”，“寒热”“陷下”均为脉象特征，说明原义紧扣脉诊。随着中医理论体系的完善，“虚则补之”逐步超越脉诊范畴，演化为针对“人体功能状态衰退”的普适性治疗原则。本综述将从概念内涵、历史演变、针灸实现机制及临床应用等方面，系统梳理这一原则的理论与实践体系，为现代临床提供理论参照。

2. 概念解析：虚与补的内涵

2.1. 虚证的多维内涵

在中医理论中，“虚”的概念包含多层次含义：

2.1.1. 正气耗损的本质

《素问·通评虚实论》定义“精气夺则虚”，指出精、气、血、津液等“基础物质亏损”或脏腑功能衰退是核心病机[2] [6]。具体可表现为肺气虚(皮寒、气短)、心气虚(脉细、怔忡)、脾气虚(食少、倦怠)、肝气虚(胁痛、目涩)、肾气虚(泄利、畏寒)等[7]。

2.1.2. 经络空虚的表现

早期针灸文献特别关注“经络气血状态”。《灵枢·经脉》描述十五络脉病候时强调：“实则必见，虚则必下”，指络脉在体表充盈或塌陷可直接反映气血盛衰[1] [8]。例如手太阴络虚证见“不能言”，即因气血不荣舌本所致。

2.1.3. 脉象的客观指征

脉诊是判断虚证的关键。《灵枢·终始》以人迎–寸口脉对比判断六经虚实：“人迎一盛病在足少阳……虚者补之”，若人迎脉弱于寸口，则提示相应经脉之气不足[2] [5]。

2.2. 补法的核心要义

“补”的本质在于“激发机体自我修复能力”：“针灸补法”：《灵枢·九针十二原》定义：“虚则实之”，即通过针刺与艾灸“引导正气汇聚”，使虚弱的功能状态恢复充实[9]。《小针解》进一步阐释：“针下热也，气实乃热也”，说明补法操作后常出现针下温热感，此为气至得效的标志。“方药补法”：与针灸协同发展，《千金要方》提出“不虚不实，以经调之”的方药应用原则，扩展了补法的外延[9] [10]。

2.3. 针灸补虚的独特特点

与药物补益不同，针灸补虚具有“双向调节特性”。李梴在《医学入门》中指出：“虚者灸之，使火气以助元阳也”，灸法虽属温热刺激，但通过“气至病所”的经络调节，既能温补虚寒，亦能“引郁热之气外发”，实现以热引热的特殊效果[11] [12]。这种看似矛盾的现象，源于针灸对机体自稳系统的“整体性激发作用”。

3. 历史沿革：从《内经》到明清的理论演变

3.1. 《内经》体系化奠基

《内经》不仅提出“虚则补之”原则，更构建了完整的诊察与操作框架：“脉诊定虚”，通过三部九候或人迎–寸口对比，确定病变经络及虚实性质[1] [8]。“分层补法”，针对不同层次的虚证，《官针》篇记载“三刺法”：“一刺浅(卫分)，二刺中(营分)，三刺深(谷气至)”，分层激发经气[2] [10] [13]。其中“谷气至”被视为补虚起效的关键。“灸补创新”，《灵枢·背腧》详述灸法补泻：“以火补者，毋吹其火，须自灭也”，强调艾灸自然燃烧的温煦作用适合虚寒证[11] [12] [14]。

3.2. 《难经》的五行化拓展

《难经·六十九难》创造性提出“五行生克配穴法”：“虚者补其母”，将五脏虚证治疗引入更系统的生克体系[7] [10]。如：“肝虚证”(属木)：补肾经(母经)水穴阴谷(水)，或本经水穴曲泉(水能生木)。“肺虚证”(属金)：补脾经(母经)土穴太白(土能生金)此理论极大丰富了针灸补虚的配穴思路，成为后世“子母补泻”的理论基石[3] [4] [7] [10]。

3.3. 金元时期的创新

金元医家结合临床实践，突破旧说。“热证用灸”，朱丹溪提出灸治热病的机理：“火以畅达，拔引热毒，此从治之意也”[14] [15]，为虚热证用灸提供依据。“脾胃为本”，李杲强调“内伤脾胃，百病由生”，创“培土补中法”，重灸足三里、中脘以补后天[16]。

3.4. 明清时期的完善

明清医家对补虚机制进行深度总结，“广义补泻观”，李梴在《医学入门》中系统论述，“虚者灸之，使火气以助元阳也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气之复温也；热者灸之，引郁热之气外发”[17]，阐明灸法在虚实诸证中的灵活应用。“刺法精细化”，杨继洲《针灸大成》总结“烧山火”手法(三进一退，提插补法)，使针刺补虚的操作高度规范化[1] [10] [13]。

4. 针灸应用机制：如何实现“补虚”

4.1. 经络辨证定虚位

“精准定位虚损经络”是补虚的前提。《灵枢·卫气失常》强调：“夫病变化……各在其处……随变而调气”。具体方法包括，“循经切诊”：按压背俞穴、募穴、郄穴等特定穴位，通过酸痛、松软或凹陷感判断虚损经络。“脉诊定经”：《灵枢·终始》以人迎–寸口脉象比例确定病变经络：“人迎一盛病在足少阳，二盛病在足太阳……”[2] [5]。“虚证实候鉴别”：如《灵枢·经脉》指出手太阴肺经“气虚则肩背痛寒，少气不足以息”，将局部症状与全身虚象结合分析[1]。

4.2. 补泻手法操作要义

《内经》以降发展出丰富的补虚手法，核心在于“激发经气、促进气血化生”：“徐疾补法”(《灵枢·小针解》)：“徐内而疾出”为泻，“疾内而徐出”为补[1] [3] [8] [13]。实际操作强调：“补法：缓慢进针→快速出针 + 急按针孔(存气)。“泻法：快速进针→缓慢出针 + 摇大针孔(泄邪)。“提插补法”：得气后，重插轻提(插时用力，提时轻柔)，导阳气入里。“呼吸补法”：患者呼气时进针，吸气时出针，借呼吸引导阳气内蓄。“烧山火”(综合补法)：分层操作(天部→人部→地部)，每层行提插补法9次，最终留针，诱导温热感，专治虚寒[3] [4] [10] [18]。

4.3. 配穴方法

“本经配穴”：《灵枢·禁服》提出“不盛不虚，以经取之”，指虚实不显时单取本经穴[5] [19]。张介宾释为“取本经之穴，不涉他经”[9]。“子母配穴”，按《难经》“虚则补其母”原则，“肺虚”(属金)：补脾经太白(土穴，土生金)；“肝虚”(属木)：补肾经阴谷(水穴，水生木) [7]。“俞募配穴”，如肺虚取肺俞 + 中府，脾虚取脾俞 + 章门，通过前后配穴增强补益。“原络配穴”，取病变经络原穴 + 相表里经络的络穴。如脾虚配太白(脾原) + 丰隆(胃络)，既补本经又调表里[2]-[4]。

4.4. 灸法的特殊补虚价值

“陷下则灸之”是《内经》对虚证的重要补充，指阳气下陷、脏器下垂时宜用灸法。历代医家发展出丰富灸补技术。“温补元阳”，《类经图翼》记载灸关元、气海治“脱血色白，脉濡细，手足厥冷”，回阳固脱[12] [14]。“升阳举陷”，灸百会治胃下垂、子宫脱垂，利用艾热上行的特性引清气上升[11]。“隔物缓补”：隔姜灸、附子饼灸等法，既保存温补之性，又避免直接灼伤，适合慢性虚损[3] [4]。“灸量控制”：朱丹溪提出“若补火，艾火黄至肉；若泻火，不要至肉，便扫除之”，通过灸量微调补泻强度[11]。

5. 临床拓展应用

5.1. 特殊虚证的处理

“虚中夹瘀”，李家康教授提出“肾虚瘀阻论”，创“补肾祛瘀”针法。如改良青龙摆尾针法：进针后斜向病所缓慢摆动针尾，激发经气同时疏通瘀滞[20]。此法尤适用于中风后遗症、腰椎间盘突出等本虚标实证。“虚不受补”，粟胜勇教授指出此证多因“经络不通”，需先通后补。临床先用电针、刺络拔罐调气活血，再以艾炷灸补虚[21]。“阴阳两虚”：明代《针灸大成》推崇“导气法”：“进针至地部后，缓缓提至天部，再复入人部”，反复调和，引阳入阴[3] [4] [13]。

5.2. 刺法的延伸应用

“三刺法”分层补虚(《灵枢·官针》)。浅刺(卫分)，激发卫阳，改善畏寒；中刺(营分)，调营血，治血虚麻木。深刺(谷气)，补脏腑，疗内脏虚损。“报刺法治游走性虚痛”，刺痛处后留针，另寻新痛点再刺，适合气血亏虚兼风邪的游走痛[13] [18]。

5.3. 内服药物的协同应用

《内经》已提出“针药并用”模式。《灵枢·禁服》言：“不盛不虚，以经取之。所谓经治者，饮药，亦曰灸刺”。孙思邈在《千金要方》中拓展为“实即泻之，虚即补之，不虚不实，以经调之，此其大略也”，将“虚则补之”原则扩展至方药领域，形成针灸与药物协同补虚的治疗体系[1]。

5.4. “虚”的现代生理病理机制研究

现代医学对虚证生理病理机制的研究表明，虚证的本质与多系统功能紊乱及能量代谢失衡密切相关，主要涉及神经–内分泌–免疫网络失调、线粒体功能障碍、细胞凋亡及微循环障碍等方面。“神经–内分泌–免疫网络失调”方面，研究发现，虚证患者(如脾虚、肾虚)常伴随下丘脑–垂体–肾上腺轴(HPA轴)功能紊乱，皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)等激素水平异常，导致应激能力下降[22]-[24]。免疫方面，T细胞亚群(CD4+/CD8+比例失衡)、NK细胞活性降低及炎症因子(如IL-6、TNF-α)异常表达，提示免疫功能减退或紊乱[25]-[28]。

“能量代谢与线粒体功能障碍”方面，虚证患者普遍存在ATP生成不足，与线粒体电子传递链活性下降、抗氧化酶(SOD、GSH-Px)减少及氧化应激(MDA升高)相关。例如，肾虚证模型显示骨骼肌和肝脏线粒体结构损伤，三羧酸循环关键酶活性降低[29]-[32]。在“细胞凋亡与自噬异常”方面，部分虚证(如气虚、阳虚)与组织细胞过度凋亡有关[33] [34]，Bax/Bcl-2比例升高，Caspase-3激活，尤其在心肌、胃肠黏膜等组织中显著[35]-[38]。自噬流受阻也可能导致细胞修复能力下降[39]-[41]。“微循环与血液流变学改变”方面，血瘀型虚证患者常见微血管密度降低、血流速度减缓，血小板聚集率增高，纤维蛋白原水平升高，提示微循环障碍与组织缺氧[42]-[44]。

6. 结语与展望

“虚则补之”从《内经》的脉诊指导原则，发展为涵盖理、法、方、穴、术的完整针灸治疗体系。其核心价值在于，一，理论层面：构建了以正气为本的疾病观，强调激发自愈力而非单纯对抗治疗。二，实践层面：发展出“层次化操作手法”(如三刺法)与“系统性配穴方案”(如子母配穴)，使补虚操作规范可循。三，临床层面：突破“虚不受补”等难题，提出“先通后补”的创新思路[21]。然而其也有局限性，一方面虚证过补可能导致“壅滞”，如补气过度引发腹胀，补阳过甚致燥热，滋阴过量生湿浊。针灸补法不当或致晕针、局部血肿。另一方面，“虚则补之”建立在辨证精准前提下，区分气血阴阳虚损类型及程度。如阴虚火旺者慎用温补，气血两虚宜缓补。针灸需根据体质调整刺激量(如艾灸壮数、留针时间)。临床上多有虚实夹杂及真实假虚、真虚假实的错综复杂情况，虚证兼实邪(如湿滞、瘀血)需先攻后补或攻补兼施；急症虚脱(如亡阳)宜重补，慢性虚损需渐进调理。辨证标准化与个体化方案的平衡很大程度上影响了临床可操作性。

未来研究可从以下方向深入：1) 现代验证：通过fMRI、红外热成像等技术，观察“烧山火”手法对体温调节中枢、局部微循环的影响；2) 标准化研究：量化补法操作参数(力度、频率、持续时间)，建立客观评价体系；3) 扩大病种：探索在肿瘤放化疗后骨髓抑制、慢性疲劳综合征等现代疾病中的应用价值。“虚则补之”作为中医核心治则，其生命力源于辨证施治的灵活性。在继承经典理论精髓的基础上，结合现代科技手段深入解析其机制，将推动针灸补虚体系在当代临床发挥更大价值。

基金项目

广西中医药大学科研创新项目(项目编号：YCSY2023015)。

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。