1. 引言
小儿咳嗽变异性哮喘是儿科常见的慢性气道疾病，以持续性干咳为主要特征，多在夜间或凌晨发作，遇冷空气、运动等因素易加重。该病病程迁延，反复发作，不仅影响患儿的睡眠、生长发育，还会给家庭带来沉重的心理和经济负担。现代医学多采用吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂等药物治疗，但长期使用易产生耐药性，且停药后复发率较高，难以从根本上解决问题[1]。
中医对小儿咳嗽变异性哮喘的认识历史悠久，将其归属于“咳嗽”“哮病”等范畴。“风邪伏肺”理论是中医阐释该病病机的重要思想，其源于《黄帝内经》中“风为百病之长”“肺为娇脏，易受邪侵”的论述[2]。小儿肺脏娇嫩，卫外不固，风邪易乘虚而入，伏留肺络，导致肺气失宣，引发咳嗽。近年来，虽有不少关于中医治疗该病的研究，但针对“风邪伏肺”理论下证候演变规律的系统性研究较少，缺乏大样本临床数据支撑，难以形成规范化的辨证论治体系[3]。本研究通过对200例小儿咳嗽变异性哮喘患儿进行横断面调查，分析不同病程阶段的证候分布特点，探究基于“风邪伏肺”的证候演变规律，为临床辨证施治提供依据，以提高治疗效果，降低复发率。
2. 研究对象与方法
2.1. 研究对象
2.1.1. 病例来源
选取2022年3月至2023年3月在我院儿科就诊的200例咳嗽变异性哮喘患儿，其中男112例，女88例；年龄3~12岁，平均(6.8 ± 2.1)岁；病程1~18个月，平均(7.2 ± 3.5)个月。
2.1.2. 诊断标准
(1) 西医诊断标准：参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2020年版)》，符合咳嗽持续或反复发作 > 4周，以干咳为主，抗生素治疗无效，支气管扩张剂治疗有效等条件。
(2) 中医诊断标准：依据《中医病证诊断疗效标准》，结合“风邪伏肺”理论，以咳嗽、咽痒、遇风加重等为主要表现。
2.1.3. 纳入与排除标准
(1) 纳入标准：符合上述中西医诊断标准；患儿监护人知情同意。
(2) 排除标准：合并先天性心脏病、肺结核等其他严重疾病；近1个月使用过免疫抑制剂；对本研究药物过敏者。
2.2. 研究方法
2.2.1. 调查内容
设计临床调查表，收集患儿性别、年龄、病程、症状(咳嗽性质、频率、伴随症状等)、体征(咽部情况、肺部听诊等)及实验室检查结果。
2.2.2. 中医辨证分型标准
(1) 风邪犯肺证：咳嗽阵作，咽痒，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮。
(2) 风痰阻肺证：咳嗽痰多，色白质稀，咽痒，胸闷，舌苔白腻，脉滑。
(3) 肺脾气虚证：咳嗽日久，痰多清稀，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔白，脉弱。
(4) 肺肾阴虚证：干咳少痰，咽干口燥，盗汗，舌红少苔，脉细数。
2.2.3. 统计学方法
采用SPSS22.0软件，计数资料以(n, %)表示，行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 研究结果
3.1. 患儿一般资料分析
在200例患儿中，3~6岁患儿86例(43.0%)，7~9岁患儿72例(36.0%)，10~12岁患儿42例(21.0%)；病程1~3个月98例(49.0%)，4~6个月56例(28.0%)，7~12个月32例(16.0%)，13~18个月14例(7.0%)，具体如表1与表2所示。
Table 1. Age distribution of pediatric patients
表1. 患儿年龄分布
年龄范围(岁) |
例数 |
占比(%) |
3~6 |
86 |
43.0 |
7~9 |
72 |
36.0 |
10~12 |
42 |
21.0 |
Table 2. Distribution of disease duration in pediatric patients
表2. 患儿病程分布
病程范围(个月) |
例数 |
占比(%) |
1~3 |
98 |
49.0 |
4~6 |
56 |
28.0 |
7~12 |
32 |
16.0 |
13~18 |
14 |
7.0 |
3.2. 证候分布情况
200例患儿中，风邪犯肺证85例(42.5%)，风痰阻肺证63例(31.5%)，肺脾气虚证32例(16.0%)，肺肾阴虚证20例(10.0%)。具体分布见表3。
Table 3. Distribution of syndromes in 200 pediatric patients
表3. 200例患儿证候分布情况
证型 |
例数 |
占比(%) |
风邪犯肺证 |
85 |
42.5 |
风痰阻肺证 |
63 |
31.5 |
肺脾气虚证 |
32 |
16.0 |
肺肾阴虚证 |
20 |
10.0 |
3.3. 不同病程与证候的关系
随着病程延长，风邪犯肺证占比逐渐下降，风痰阻肺证先升后降，肺脾气虚证和肺肾阴虚证逐渐上升。不同病程的证候分布差异有统计学意义(P < 0.05)，详见表4。
Table 4. Distribution of syndromes in children with different disease durations (n, %)
表4. 不同病程患儿的证候分布(n, %)
病程 |
例数 |
风邪犯肺证 |
风痰阻肺证 |
肺脾气虚证 |
肺肾阴虚证 |
1~3个月 |
98 |
76 (77.6) |
15 (15.3) |
5 (5.1) |
2 (2.0) |
4~6个月 |
56 |
8 (14.3) |
35 (62.5) |
9 (16.1) |
4 (7.1) |
7~12个月 |
32 |
1 (3.1) |
10 (31.3) |
14 (43.8) |
7 (21.9) |
13~18个月 |
14 |
0 (0.0) |
3 (21.4) |
4 (28.6) |
7 (50.0) |
4. 讨论
4.1. 小儿咳嗽变异性哮喘核心病机的多元解析
中医对小儿咳嗽变异性哮喘的认识，并非单一病机所能概括，而是以“风邪伏肺”为核心，兼杂宿根、体质等多重因素的复杂病理过程。风邪作为“百病之长”，其性轻扬开泄、善行数变，易侵袭小儿娇嫩肺脏[4]。小儿“肺常不足”“卫外不固”的生理特点，使其更易受风邪侵袭，若风邪未及时祛除，伏留肺络，阻碍肺气宣降，致肺气上逆引发阵发性咳嗽，这是“风邪伏肺”的基本内涵[5]。
然而，风邪伏肺的形成与持续，常与“宿痰内伏”密切相关。宿痰作为疾病潜在病理基础，即“宿根”，多因小儿脾常不足，运化失司，津液代谢失常，聚湿成痰，伏藏于肺，遇风邪引动则痰随风动，阻塞气道，加重肺气上逆，形成“风痰相搏”的病理状态。同时，“特禀质”(过敏体质)也是重要影响因素。此类患儿先天禀赋不足，肺脾肾三脏功能失调，免疫功能紊乱，易受外邪侵袭，使风邪更易伏留，病情缠绵难愈，体现了中医“邪之所凑，其气必虚”的理论。
从现代医学视角看，“风邪伏肺”的病机可能与气道高反应性及免疫失衡相关。风邪善行数变导致的阵发性、突发突止咳嗽，与气道平滑肌痉挛、气道高反应性引发的阵发性咳嗽机制相似，可能涉及组胺、白三烯等炎症介质的突然释放。而“宿痰内伏”可能对应气道慢性炎症导致的黏液分泌增多、气道重塑，痰液中的嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎症细胞浸润，可视为“痰浊”的现代病理表现。“特禀质”则可能与机体免疫功能异常相关，如Th1/Th2细胞失衡、IgE水平升高，这与中医所说的“肺脾肾亏虚”导致的卫外功能失常、津液代谢紊乱有一定对应关系。
本研究数据显示，病程1~3个月的患儿中，风邪犯肺证占比高达77.6%，体现了“初病多实、病位在肺”的特点[6]。风邪作为始动因素贯穿病程，其“善行”“数变”特性，与患儿“遇风则咳甚”及证候演变密切相关，且易兼夹他邪，丰富证候多样性，这也与现代医学中不同诱因(如冷空气、过敏原)引发气道炎症反应程度及类型不同相呼应。
4.2. 证候演变规律的中西医阐释
从表2病程与证候的对应关系可知，小儿咳嗽变异性哮喘证候演变呈阶段性，且与现代医学病理生理变化存在一定关联。
病程1~3个月为初期，风邪初袭肺卫，正邪相争于表，以风邪犯肺证为主，可见干咳无痰、咽痒如蚁行、遇风加重等表现，病性以实为主，病位在肺[7]。从现代医学角度，此阶段可能处于气道炎症早期，气道黏膜充血水肿，炎症介质释放较少，以气道高反应性为主要特征，免疫功能紊乱初现。
病程4~6个月，风邪久羁肺脏，耗伤肺气，肺失通调水道，津液聚而为痰，形成“风痰相搏”之证，风痰阻肺证占比升至62.5%，咳嗽多伴咳痰、胸闷。这可能对应气道慢性炎症加重，黏液腺分泌增加，痰液增多，炎症介质(如白细胞介素-4、白细胞介素-5)水平升高，气道重塑开始启动。
病程迁延至7~12个月及以上，肺气持续耗伤，累及脾、肾，出现肺脾气虚、肺肾阴虚证，13~18个月时占比分别达28.6%、50.0%，病性以虚为主，病位由肺扩展至脾、肾[8]。从现代医学看，长期慢性炎症导致机体免疫功能进一步下降，可能出现免疫球蛋白水平异常，Th1/Th2失衡加剧，同时可能影响患儿营养吸收(与脾失运化对应)，导致体质下降，肺功能逐渐受损，这与中医“由实转虚、由肺及脾肾”的递进规律一致。
4.3. 临床指导意义的深化
基于上述证候演变规律及中西医对病机的认识，临床治疗需遵循“因时制宜、辨证施治”原则，实施分阶段精准干预，并结合现代医学病理生理特点优化治疗方案。
疾病初期(1~3个月)，以祛风宣肺为核心，方选三拗汤合止嗽散加减，麻黄、杏仁疏风宣肺，桔梗、白前止咳利咽，使风邪从表而解[9]。从现代医学角度，此阶段干预可能有助于降低气道高反应性，减少炎症介质早期释放。
中期(4~6个月)，兼顾祛风与化痰，用苏子降气汤，苏子、莱菔子降气化痰，麻黄、桂枝祛风解表，共奏“风祛痰消”之效。这可能有助于减轻气道慢性炎症，减少黏液分泌，延缓气道重塑。
后期(7个月以上)，以补虚为要，肺脾气虚者用参苓白术散健脾补肺，肺肾阴虚者予六味地黄丸滋肾润肺，加防风、蝉蜕等祛风药兼顾“伏邪”残留[10]。此阶段治疗可能有助于调节免疫功能，改善患儿体质，纠正免疫失衡，与现代医学调节免疫、改善肺功能的目标相契合。
调护方面，避免接触冷空气、花粉等风邪诱因，对应现代医学避免过敏原和刺激物；忌生冷油腻以防助湿生痰，符合减少气道刺激、避免加重炎症的理念；捏脊、穴位按摩(如肺俞、脾俞)增强肺脾功能，可能通过调节神经–内分泌–免疫网络发挥作用。“分期治疗 + 全程调护”模式，体现中医“治未病”思想，也与现代医学“预防为主、综合管理”理念相呼应，可快速缓解症状，改善患儿体质，降低复发风险。
5. 结论
小儿咳嗽变异性哮喘的证候演变与“风邪伏肺”密切相关，呈现出从风邪犯肺到风痰阻肺，再到肺脾气虚、肺肾阴虚的规律。明确这一规律可为临床辨证论治提供依据，提高治疗的针对性和有效性。