1. 历史源流
风引汤首见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》，“风引汤，除热瘫痫”。后世唐代《千金要方·风癫》和《外台秘要·风痫》中亦有此方记载，称紫石煮散，其药物组成与风引汤相同。宋代《金匮玉函要略方》中亦记载此方，并将其作为正方记录于中风条文下。而宋以后对风引汤的真实性产生怀疑，认为其非仲景笔墨[1]。后喻昌于《医门法律·中风门》言：“风引汤治大人风引、少小惊痫瘛，日数十发，医所不疗。……明此以治入脏之风游刃有余矣。后世以为石药多而舍之不用，反用脑、麝以散其真气、花蛇以增其恶毒。智耶愚耶而不解矣。”[2]为风引汤正名，及至如今中医院将其统一作为《金匮要略》正方进行教学。
2. 病机方证
2.1. 中风病机
《金匮要略·中风历节病脉证并治》原方载风引汤组成为：“大黄四两、干姜四两、龙骨四两、桂枝三两、甘草二两、牡蛎二两、寒水石六两、滑石六两、赤石脂六两、白石脂六两、紫石英六两、石膏六两。此十二味以粗筛以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升”[2] [3]以治符合热、瘫、痫三证具其一二者[1]。历代医家对中风病因病机的争论之处多在外风、内风之异。风引的意思是因为风邪所导致的抽搐牵引之候[1]，《金匮要略·中风历节病脉证并治》载“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞”指出中风病初始是由于外邪侵袭而致，初起轻者在络在经，后入腑入脏。但《素问》载：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑、其气必虚”，风邪入脏腑，必因脏腑之正气已虚，或不能抵抗外风侵袭，或内风自生与外风相召。故临证当不泥于内外风之争，随证治之[4]。
本气自病，脏腑受困，内风时起。心火旺、肝气逆、脾土衰、肺气横、肾水亏皆可因生克制化而令气机失调，内风上攻，发为中风。证属风引汤者，病机多因风火内生，痰热堵窍。病位在心、脑、肝、肾。其病因多为：
1) 《临证指南医案》认为“内风乃身中阳气之变动”，生病起于过用，过度劳累或情志不舒，致使肝气郁滞不通，不得顺应自身曲直之性，暗耗肝体之精血，日久子盗母气，肾水随之亏损。肝肾阴血不足，不能涵养肝木，阴不练阳，肝阳随之浮越生风动血。
2) 脏腑生理功能失常，阴阳失调，有形之病理产物停聚不散，加之患者素体阳亢，日久化火。火热伤津，炼液为痰。
3) 肝阳上逆，火热内盛，风自内生，痰浊之邪随风火之气上攻脑窍，阻滞血行，随瘀血或离经之血停留部分不同而见或热、或瘫、或痫[5]。
2.2. 风引汤方证
风引汤方共由12味药物组成，共奏泻热平肝，通阳镇降之效。肝阳亢盛，热势氐张，当直折其势，取性寒之滑石、石膏、寒水石清热泻火，配合大黄荡涤痰浊实邪，泻热通腑，使邪从汗尿粪而解；赤白石脂合用，重镇之时亦防因热盛动血、破血妄行而产生胃肠出血。肝热过盛，耗灼肝阴肝血，魂不得安；脏腑气盛，火热上迫于心，君火失位、心神被扰。以桂甘龙牡通心阳、平肝气、降冲逆[6]。同时此方寒凉及石类药物较多，再以桂枝、干姜反佐以防诸多石类药物及大黄克伐脾胃[3]。
风引汤原方药物用量虽大，但按其煎服法推算，常人每次用量约30 g，亦即一剂即可服用25~30 d日[2]。验之临床，常取原方计量顿服，取“汤者荡之”之意，迅速缓解患者临床症状[7]，后续可以小计量服用，巩固疗效。
3. 临床应用
《金匮要略·中风历节病脉证并治》原方载“风引汤，除热瘫痫”，据方测证，患者可表现为存在热、瘫、痫之症状。
热，即火热亢盛，其辨证当着重在：1) 辨火热之虚实，因内在脏腑病变不同，可见心肝实火、肺肾虚火之不同；2) 辨火热之兼夹，或热盛动风，或热与痰结；3) 患者多见发热、口渴、烦躁、便干、舌红。因热盛扰神、迫血，亦可见失眠多梦、发狂、鼻衄、齿衄等症状。对此，徐大椿于《兰台轨范》中言：此乃脏腑之热，非草木之品所能散，故以金石重药清其里。故而风引汤对于辨证属风火内生，痰热堵窍者有效，并有一定镇静作用，相当于“东方的奥氮平”，张锡纯也承认其镇肝熄风汤效仿此方组方之意，故而该方可以说开启后世以重镇平肝之法治疗中风的先河[8]。
瘫，即《医贯·中风论》所言：“瘫者坦也，筋脉弛纵，坦然而不举也。”临床常见四肢、面肌无力，抬举困难，病重者甚可累及呼吸肌而见呼吸困难。本方主治“瘫”，于临床多见病属重症肌无力、肌营养不良症、多发性神经炎，中风后遗症、脑炎、脑膜炎等患者，与额叶背外侧面、大脑中央前回皮质、内囊、神经肌肉接头病变有关。细究其病机，多因火热灼津成痰，痰随风气散于四肢脑窍，正如周扬于《金匮要略二注》言：“瘫痪者，以风邪挟痰于四肢故也。”
痫，一指癫痫，可见肢体抽搐、口吐白沫等癫痫发作症状；一指发作性神志疾病，多见一过性神志失常如昏迷、情绪低落默默不语等症状，其发病与。额叶、顶叶与颞叶的梗死及大脑皮层的异常放电相关。痫字首见《灵枢·寒热病》“暴挛痫眩，足不任身”，点明痫发作特点，同时《内经》：载“诸风掉眩，皆属于肝”，周扬《金匮要略二注》载：“痫者，以风热急其筋脉，内应于心主故也”定位痫病发作与肝、心两脏密切相关[9]。
4. 病案举隅
李某，男，60岁。
主诉：左侧肢体不自主震颤、活动不利伴言语不清4月余。
现病史：患者4个月前突发脑梗塞(右侧基底节区)，经住院治疗后(发病当天入院，入院后予乌拉地尔静脉泵入控制血压，阿司匹林100 mg联合氯吡格雷75 qd抗血小板聚集，阿托伐他丁20 mg qd调脂，一周后改阿司匹林100 mg qd、阿托伐他丁20 mg qd调脂，苯磺酸氨氯地平10 mg qd控制血压)，遗留左侧肢体活动不利，肌力约IV级。近3个月来，逐渐出现左侧肢体静止性震颤，姿势改变及运动后加重。伴有言语謇涩，口角流涎，头晕头胀，面红目赤，性情急躁易怒，大便偏干，2~3日一行，小便黄。近3个月抗血小板聚集、调脂、控制血压药物同上，期间未停药，曾服用多巴丝肼效果不佳，且出现恶心不适。
既往史：高血压病史10余年，血压控制一般，具体用药不详；否认糖尿病、心脏病史。
查体：神清，精神稍烦躁，面色红赤，口角右歪，言语欠清，声音粗重，左侧肢体可见明显静止性震颤(频率约4~6 Hz)，左上肢为甚，舌质红，苔黄厚腻。脉弦滑有力，右寸关尤甚。左侧肢体肌张力增高，肌力Ⅳ级，右侧肢体肌张力正常，肌力Ⅳ⁺级。
诊断：中风(中经络后遗症期)证型：肝阳化风，痰热内扰，瘀阻脉络。
鉴别诊断：颤证 肝肾阴虚 西医诊断：帕金森综合征。
帕金森症的颤抖多从远端肢体发作，呈“搓丸样”动作，逐步累计近端肢体，多静止时发作，运动后减轻甚至消失，后期可累及对侧肢体及下颌、口唇、舌及头部。而脑梗死后遗留震颤多为梗死灶导致运动神经元受损，脊髓反射活动异常增高所引起，除震颤外尚可见上肢挎篮手、下肢划圈步态之像。
辨证思路：患者高龄，素有高血压，肝肾阴虚为本。此次中风后，肝阳未潜，亢逆无制，化风内动，故见肢体震颤(肝风内动之象)。
肝阳上亢，故见头晕头胀，面红目赤，急躁易怒。
风阳夹痰热上扰清窍，阻滞舌本，故言语謇涩。
痰热流窜经络，阻滞气血，故肢体活动不利，肌张力增高。
舌红苔黄厚腻、脉弦滑有力，均为肝阳亢盛、痰热内蕴之征。
大便干、小便黄亦为热象。
符合风引汤主治“热瘫痫”之病机：风火内生、痰热堵窍。
治法：清热熄风，平肝潜阳，化痰通络。
处方：
生石膏30 g (先煎) 寒水石20 g (先煎) 滑石20 g (包煎) 赤石脂15 g
紫石英20 g (先煎) 生龙骨30 g (先煎) 生牡蛎30 g (先煎) 桂枝10 g
大黄5 g 干姜5 g 天麻15 g 钩藤15 g (后下)
石菖蒲12 g 郁金12 g 丹参20 g 川牛膝15 g
7剂，每日1剂，水煎2次，取汁300 ml，分早晚2次温服。
二诊：7日后复诊，头晕头胀及面红目赤较前减轻，情绪较前平稳，左侧肢体震颤频率及幅度较前减轻，言语稍清晰，舌红苔薄黄腻，大便畅。
辨证：肝阳渐平，痰热稍减。
处方：上方去大黄，加地龙10 g增强通络之效。
三诊：震颤进一步减轻，仅在情绪紧张时偶发轻微震颤。肢体活动较前灵活，肌张力有所下降。言语清晰度提高，口角流涎基本消失。头晕头胀未作，二便调。舌淡红，苔薄微黄，脉弦细略滑。前方续服14剂，以巩固疗效。
按：目前治疗中风后震颤的患者，多采用针灸治疗，以通经络、松解肌肉紧张为治疗原则与目的，中药汤剂治疗亦以虚为着眼点，以补气通络为治法，代表方如补阳还五汤。以风引汤为代表的从“实”从“热”入手，以清热熄风，平肝潜阳，化痰通络为治法的思路为治疗中风后遗症提供新的思路，扩大了中风后遗症的治疗手段，能够更加有效地缓解中风患者的痛苦。