阴道镜宫颈活检患者心理异常分析及标准化沟通模式应用研究

Research on Analysis of Psychological Abnormalities in Patients Undergoing Colposcopy Cervical Biopsy and Application of Standardized Communication Model

摘要: 目的：分析阴道镜宫颈活检患者的心理异常情况及AIDET标准化沟通模式的应用效果。方法：收集2023年1月至2024年1月本院门诊接受阴道镜宫颈活检的105例患者的相关资料作为对象，分析患者接受阴道镜宫颈活检过程中心理异常的相关因素。将检查前行常规沟通方式护理的50例患者纳入对照组，将行AIDET(A为问候，I为介绍，D为过程，E为解释，T为感谢)标准化沟通方式护理的55例患者纳入观察组。回顾性观察并对比分析两组患者心理异常的发生情况、检查时间、患者对护理工作的满意情况。结果：干预后，观察组心理异常发生率低于干预前，且低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，对照组干预前、后心理异常发生率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；观察组平均检查时间短于对照组，患者工作责任心、服务态度、健康宣教及沟通技巧、就医感受满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论：阴道镜宫颈活检前缺乏有效沟通是导致患者心理异常出现的主要因素之一，加强AIDET标准化沟通能够有效提高检查工作效率，缩短检查时间，明显提升患者对护理工作的满意度。

Abstract: Objective: To analyze the psychological abnormalities and the application effect of AIDET standardized communication mode in colposcopy cervical biopsy patients. Methods: Relevant data of 105 patients undergoing colposcopy cervical biopsy at our outpatient clinic from January 2023 to January 2024were collected to analyze the related factors of psychological abnormalities during colposcopy cervical biopsy. Fifty patients receiving routine communication nursing before the examination were included in the control group, while 55 patients receiving standardized AIDET communication nursing (A for greeting, I for introduction, D for process, E for explanation, T for thank you) were included in the observation group. The occurrence of psychological abnormalities, the time of examination and the patients’ satisfaction with the nursing work were retrospectively observed and comparatively analyzed between the two groups. Results: After intervention, the incidence of psychological abnormalities in the observation group was lower than that before intervention, and lower than that in the control group, with a statistically significant difference (P < 0.05), there was no significant difference in the incidence of psychological abnormalities between the control group before and after intervention (P > 0.05); the average examination time in the observation group was shorter than the control group, and patient responsibility, service attitude, health education, communication skills and satisfaction scores were higher than in the control group, (P < 0.05). Conclusion: The lack of effective communication before colposcopy cervical biopsy is one of the main factors leading to patients’ psychological abnormalities. Strengthening the standardized communication of AIDET can effectively improve the examination work efficiency, shorten the examination time, and significantly improve patients’ satisfaction with nursing work.

1. 引言

宫颈活检为宫颈和宫颈管活体组织检查的总称。阴道镜宫颈活检是目前宫颈疾病诊治中常用的一种有效方式。阴道镜宫颈活检是在宫颈病变部位，或者疑似病变部位取一小部分组织做病理风险的检查手段[1]。检查结果能够为病情诊断及治疗方案选择提供有价值的参考信息。该种检查手段具有操作简便、操作时间短、疼痛小等特点。但阴道镜宫颈活检临床实际应用中，患者因缺乏对技术知识、技术优势等的全面认知，且过分担心检查结果等，面对检查表现出明显的心理应激反应，配合度相对较差[2]。为了能够帮助患者缓解精神压力、改善心理异常状态，门诊中给予患者阴道镜宫颈活检前需加强与患者进行有效沟通，帮助患者缓解心理应激反应，保证其能够更好地配合检查。本研究主要通过回顾性分析方式简要分析阴道镜宫颈活检患者心理异常因素，并探讨AIDET标准化沟通模式在此类患者护理中的应用效果，现报告如下。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

收集105例在本院门诊接受阴道镜宫颈活检患者的相关资料作为对象，纳入时间为2023年1月至2024年1月。检查前接受常规沟通干预的50例患者作为对照组，接受AIDET标准化沟通干预的55例患者作为观察组。本研究已提交医院伦理委员会审查，并已获得批准(审批号：2020-011)。

2.2. 研究对象的纳入及排除标准

纳入标准：宫颈癌初筛异常，具有阴道镜宫颈活检术指征[3]，并接受道镜宫颈活检术检查；意识清晰，认知及语言沟通、表达能力正常，能够正确表达自身心理及生理感受；诊疗期间相关临床资料均保存完整。

排除标准：年龄 < 18岁；存在其他严重身心疾病；伴有精神性疾病或病史。

2.3. 方法

2.3.1. 心理异常分析方法

采用症状自评量表(Symptom Check List 90, SCL-90)评估患者的心理状态。所有量表均由专业人员发放，患者在门诊诊治时独立进行填写，并由专业人员收回。本研究共发放调查表105份，收回105份，量表填写均合格，有效率为100%。分别在患者接受护理干预前、护理干预后进行评估。

2.3.2. 沟通干预方法

两组患者阴道镜宫颈活检均由同组医护人员完成。

检查前给予常规组患者常规沟通干预。患者入院后，护理人员常规接待，综合评估患者是否符合阴道镜检查相关药物；对患者进行相关妇科检查；通过与患者进行沟通了解其是否在检查前3 d禁止性生活、是否存在阴道内用药情况等；给患者简单讲解阴道镜宫颈活检技术、实施意义、检查中及检查后相关注意事项等；协助医生开展宫颈活检术检查。

干预组检查前行AIDET标准化沟通干预。1) 问候(Acknowledge)沟通干预。在患者接受检查当日，护理人员使用规范语言主动给予患者问候，告知患者在整个检查过程中均有专业护理人员在身边陪护，增强患者的安全感。与患者沟通时，护理人员面带微笑，使用尊称，语言保持亲切，做好眼神沟通，耐心倾听。2) 介绍(Introduction)沟通干预。护理人员通过简洁语言主动向患者及其家属作自我介绍。如“您好，我叫XX，很高兴能为您提供护理服务，您检查过程中相关护理工作将由我配合医生完成”。同时，护理人员还给患者及其家属介绍手术医生资历、专业特长、临床经验、接受过的专业学习和培训等，注意突出专科优势，使患者及其家属对医护团队有充分了解，提高患者对医护人员的信任感，帮助其缓解精神压力，消除其顾虑。3) 过程(Duration)沟通干预。护理人员根据患者受教育程度选择适当的语言、表达方式，选用通俗易懂的沟通方式给患者及其家属详细讲解阴道镜检查实施目的、体位要求、配合事项、检查后观察及注意事项等，使患者及家属对检查技术、实施目的、相关配合等有更充分了解，提高其配合度，且能够使患者在接受检查前有更好的心理准备，避免检查过程中出现过大生理、心理应激反应。护理人员给患者详细讲解阴道镜检查的相关操作流程，让其大致了解检查需要的时间，安抚其紧张情绪。护理人员给患者讲解结果异常不能代表诊断为癌症，还需要进一步进行病理学检查才能明确诊断病情，嘱咐患者不要过度担心检查结果，保持乐观心态积极配合诊疗，告知患者病情确诊后早期积极配合有效治疗可获得良好康复。4) 解释(Explain)沟通干预。护理人员积极引导患者进入手术间，帮助患者摆放膀胱截石位，适时与患者进行沟通，做相应的讲解，通过主动沟通分散患者注意力，使患者心理负担减轻；给患者解释宫颈部位神经的疼痛敏感相对较低，因此活检时仅出现轻微疼痛感，完全可耐受；嘱咐患者检查期间体位尽量不要变动，放松下腹部以缓解不适感，这样才能保证手术高效、快速完成；给患者解释检查后1周左右出现少量阴道出血或排液为正常现象，不必过分担忧，嘱咐患者术后不能服用活血药、不能食用刺激性食物；给患者讲解术后需保证充分睡眠，做好外阴清洁，术后2周内禁欲、禁止盆浴和使用药物冲洗外阴。同时，耐心倾听患者提出的问题，并详细、专业进行解答，帮助患者解除顾虑，消除患者因不明问题产生的紧张、焦虑、恐惧感。5) 感谢(Thank you)沟通干预。沟通工作完成前，由衷感谢患者的积极配合，感谢患者对本院医疗质量、服务及态度等方面的认可及肯定。同时在患者出院前评估其相关疾病知识、护理知识的掌握程度和护理能力，针对性强化健康宣教。指导出院后须入院将阴道内压迫止血纱布取出，并嘱咐其按时到医院领取病理报告单和接受复诊。

2.4. 观察指标

1) 心理状态评估：在干预前、后均采用SCL-90评估患者的心理状态。该量表共包含90个项目，10个因子，分别为躯体化、人际关系敏感、强迫症状、焦虑、抑郁、敌对、偏执、恐怖、精神病性及寝食状态，采用Likert 5法进行评分，各项均为1~5级评分，从无、很轻、中等、偏重、严重分别赋分1、2、3、4、5分，总分超过160分，或者得分 ≥ 2分的项目数多于43项，或任一因子分 > 2分，判定为心理异常[4]。该量表的内部一致性Cronbach’s α为0.987。2) 比较两组阴道镜宫颈活检所用时间。检查时间定义：患者进入手术间至出手术间的时间，超出30 s视为1 min，不足30 s忽略不计。3) 选用自拟问卷调查表评估患者护理满意情况。量表内容包含工作责任心、隐私保护、服务态度、健康宣教、沟通技巧、就医感受，各方面评分均采用5级评分法，非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意依次赋分1~5分，得分高表明满意度高。

2.5. 统计学方法

以SPSS 25.0软件为工具进行数据统计学分析，对比差异有统计学意义使用P < 0.05表示。计量数据描述形式为“$\overline{x}\pm s$ ”，对比进行t检验或秩和检验；计数数据描述形式为“%”，比较进行χ²检验。

3. 结果

3.1. 两组一般资料比较

两组纳入对象年龄、受教育程度、婚姻状况比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，见表1。

Table 1. Comparison of general data between two groups of patients

表1. 两组患者一般资料对比

组别	n	年龄(岁，$\overline{x}\pm s$ )	婚姻状况(例，%)		受教育程度(例，%)
			未婚	已婚	大专及以上	中专或高中	初中及以下
对照组	50	30~60 (43.52 ± 4.58)	17 (34.00)	33 (66.00)	13 (26.00)	24 (48.00)	13 (26.00)
观察组	55	31~60 (44.69 ± 5.16)	18 (32.73)	37 (67.27)	15 (27.27)	26 (47.27)	14 (25.45)
t/χ^2		1.224	0.019		0.022
P		0.223	0.890		0.989

3.2. 两组患者心理异常发生情况比较

入院时两组患者心理异常发生率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。经相应护理干预后，观察组患者心理异常发生率相比对照组更低，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。

3.3. 两组检查时间及满意度评分比较

观察组评估检查时间短于对照组，患者护理满意度各项评分(除隐私保护评分外)均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表3。

Table 2. Comparison of occurrence of psychological abnormality in patients [Case (%)]

表2. 患者心理异常发生情况对比[例(%)]

组别	n	干预前		干预后
		异常	正常	异常	正常
对照组	50	18 (36.00)	32 (64.00)	17 (34.00)	33 (66.00)
观察组	55	22 (40.00)	28 (50.91)	6 (10.91)^a	49 (89.09)^a
χ^2	-	0.178		8.163
P	-	0.673		0.004

注：本组内与干预前比较，^aP < 0.05。

Table 3. Comparison of examination time and nursing satisfaction between the two groups ($\overline{x}\pm s$ )

表3. 两组检查时间及护理满意度比较($\overline{x}\pm s$ )

组别	n	检查时间(min)	满意度评分(分)
			工作责任心	隐私保护	服务态度	健康宣教	沟通技巧	就医感受
对照组	50	6.68 ± 1.39	3.88 ± 1.06	4.44 ± 1.38	3.85 ± 0.84	3.49 ± 0.79	3.59 ± 0.88	3.73 ± 0.72
观察组	55	6.10 ± 1.42	4.42 ± 1.62	4.38 ± 1.21	4.49 ± 1.10	3.88 ± 0.52	4.07 ± 1.06	4.00 ± 0.50
t	-	2.111	2.039	0.237	3.325	3.013	2.510	2.248
P	-	0.037	0.044	0.813	0.001	0.003	0.014	0.027

4. 讨论

阴道镜属于一种妇科疾病临床诊断中普遍应用的仪器，为妇科内窥镜之一，适用于各种生殖器、宫颈疾病病变的诊疗，同时也是女性疾病早期诊断的一种重要方式[5] [6]。阴道镜检查可有效发现肉眼不能发现的微小病变，医生可清楚观察到子宫颈表皮、生殖器表皮上极其微小的病灶细节，有助于提高判断宫颈、生殖器等病变的准确率，为疾病的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗[7] [8]。行阴道镜宫颈活检时，需使用窥阴器暴露阴道、宫颈、生殖器，且检查过程中患者可感受到一定疼痛，需做宫颈管搔刮时患者疼痛感更加明显。同时，患者对该项检查技术相关知识缺乏全面了解，且过度担心检查结果，因此面对阴道镜宫颈活检，多数患者易出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，进而产生易怒、惊恐、怨恨等异常心理[9] [10]。

已有研究表明，心理异常程度越严重，机体中抗肿瘤细胞的免疫能力越差[11] [12]。心理异常是导致疾病发生的诱生剂，促进疾病进展的促进剂，严重影响疾病转归。同时，心理异常会对患者依从性、配合度产生严重影响，进而无法保证疾病诊疗工作有效进行，影响疾病诊疗效果[13] [14]。本研究结果显示，两组患者文化水平、年龄等基础资料对比，差异无统计学意义，但对照组患者心理异常发生率相比观察组明显更高，差异有统计学意义。由此可推断，检查前未能与患者进行有效沟通是导致患者面对阴道镜宫颈活检时出现心理异常的一个重要原因。因此，加强对阴道镜宫颈活检患者的心理异常因素进行科学分析，同时进行针对性护理配合，帮助患者改善心理状态，避免其出现心理异常对该项检查工作有效开展及诊疗效果提高具有重要的意义和价值。

护患沟通是护理人员与患者、家属间进行信息交流及相互作用的一个重要过程。患者治疗期间，护理人员通过有效沟通可更好地将医疗服务相关信息传递给患者或家属，使护患双方能够有效了解彼此的思想、意愿、需求等[15] [16]。因此，沟通是影响护患关系的一个重要因素。门诊阴道镜宫颈活检期间，医护人员与患者接触的时间较短，通过何种方式才能保证在极短时间内与患者进行有效沟通一直是一个备受关注的热点课题[17]。AIDET标准化沟通模式是最先在美国医疗机构获得广泛应用的一种医护工作者与患者相互沟通的模式。该种模式的沟通框架主要包含5个部分内容，具体为问候、介绍、过程、解释及感谢[18] [19]。该种模式内容全面涵盖了与患者沟通过程中需要应用到的用语标准以及沟通程序。有文献指出，通过组建各种沟通规范模板，加强标准化沟通相关知识培训，将标准化沟通模式应用于临床护理工作中，可有效帮助患者改善心理状态，对患者心理应激反应减轻、治疗及护理配合度提高均具有重要意义[20] [21]。本研究分析结果显示，观察组接受AIDET沟通模式干预后，患者检查时间明显缩短，患者对护理工作的满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义。由此可知，AIDET沟通能够有效缩短阴道镜宫颈活检时间，提升患者对护理工作的满意度。AIDET沟通模式应用过程中，护理人员通过亲切问候、专业自我介绍、详细解释以及真诚感谢，可有效消除患者陌生感，拉近护患关系，使患者感受到来自医护人员的尊重，提高其对医护团队的信任感[22] [23]；该种沟通可使患者能够正确理解该项检查实施的意义，提升其配合意识，使其能够更加积极、主动地配合相关工作；沟通过程中，护理人员向患者详细讲解疾病、治疗专业知识，提高患者疾病知识认知及掌握程度，帮助患者消除顾虑[24] [25]；沟通过程中，护理人员的神情、语气、态度等均可让患者感受到积极、乐观的精神，进而使患者受到感染，主动调节自身情绪，更好地配合医护人员的相关工作，进而提高工作效率，提升护理服务质量，因此患者对护理服务表现出更高的满意度。

综上所述，阴道镜宫颈活检患者护理中引入AIDET沟通模式，可有效提高护患沟通效果，帮助患者改善心理状态，有助于提高检查工作效率，提升护理满意度，值得进一步推广应用。但受诸多因素限制，本研究均选取最近1年105例患者作为分析对象，纳入样本量较少，且未能全面、深入地分析心理异常产生的主要因素，观察指标也相对较少，因此AIDET沟通模式应用效果结论存在一定的片面性。今后需增加样本、丰富观察指标，更加全面、深入地探讨AIDET沟通模式在阴道镜宫颈活检患者护理中的应用价值。