1. 引言
童年创伤对青少年的心理健康影响深远，可能导致复杂性创伤后应激障碍(cPTSD)和抑郁障碍等问题。研究表明，童年创伤与青少年抑郁发病率显著相关，且影响可能是持久的，为未来发展埋下隐患(Rolling et al., 2024)。因此，有效干预措施至关重要。研究表明，常规心理治疗对改善童年创伤相关的抑郁症状效果有限，许多患者治疗后仍感到焦虑、抑郁和情绪调节困难(Wigard et al., 2024)，这提示需探索更有效的治疗方式。
眼动脱敏与再加工(EMDR)作为一种有效的心理治疗方法，近年来尤其在青少年cPTSD及抑郁障碍治疗中显示出积极效果。研究发现，EMDR治疗组在抑郁和PTSD症状改善上均优于对照组，且疗效能持续三个月，且能有效提升青少年的注意力和信息处理速度等认知功能(Yan et al., 2025)，这对学习困难的青少年尤其有益。
目前针对EMDR治疗童年创伤后抑郁障碍青少年的应用研究相对较少。一些研究开始探讨EMDR如何通过改善情绪调节和人际交往能力来影响治疗结果，尤其是在复杂创伤个体中(Boterhoven de Haan et al., 2020; Gkintoni et al., 2024)，这为理解EMDR的有效性提供了新的视角。本文旨在整合现有研究，深入分析EMDR的疗效、作用机制及临床应用价值，以期为未来研究和实践提供参考，推动该领域发展。
2. EMDR治疗伴童年创伤抑郁障碍青少年的疗效研究进展
2.1. 临床疗效的量化评估
系列研究表明，EMDR治疗能显著降低PTSD、抑郁和焦虑症状评分，显著提高生活质量评分和情绪调节能力，这显示了治疗的有效性及在促进儿童心理健康方面的潜力(Gkintoni et al., 2024; Knipschild et al., 2023; Potharst et al., 2025)。随着研究的不断深入，EMDR或将成为治疗儿童和青少年心理创伤的重要方法。
2.2. 不同治疗阶段的效果对比
创伤治疗之前进行稳定化干预可提升治疗效果(Grifoni et al., 2023)。研究发现，情绪调节技能训练(STAIR-A)后进行EMDR，能有效降低PTSD症状，且疗效能继续维持(Knipschild et al., 2023)。另一研究显示，EMDR治疗后六个月，阶段性治疗组在PTSD症状、情绪调节能力及整体心理健康方面均有更佳改善(Rolling et al., 2024)。这些结果表明，直接EMDR治疗短期内可缓解症状，但长期效果不如阶段性治疗，未来研究需深入探讨不同治疗阶段的效果，以确定最佳治疗策略，为童年创伤后青少年提供更有效和个性化的治疗方案(Gkintoni et al., 2024)。
2.3. EMDR与其他心理疗法的比较
EMDR在疗效、适应症和患者依从性方面，相较于CBT和TF-CBT，显示出独特优势。研究表明，EMDR能显著减轻PTSD症状，改善情绪调节和社会功能(Knipschild et al., 2023)；对遭受儿童性虐待的女性患者，EMDR治疗后情绪调节和创伤相关症状明显改善(Molero-Zafra et al., 2024)。EMDR疗法简短且直接，治疗过程中患者压力相对小，有助于提高治疗依从性(Knipschild et al., 2023)，这使得患者更愿意持续治疗。未来研究需深入探讨EMDR的具体机制，以更好地满足这一易受伤害群体的心理健康需求。
3. EMDR治疗伴童年创伤抑郁障碍青少年的作用机制探究
3.1. 神经生物学机制
双侧刺激(BLS)有助于改善大脑处理创伤记忆的能力。EMDR利用BLS促进大脑两半球间的信息交流，激活脑内多种神经通路，帮助患者在安全和可控的环境中重新体验创伤，减轻情绪负担(Rolling et al., 2024)。EMDR还调节大脑特定区域，有效降低杏仁核活动、促进海马体功能恢复、增强前额叶皮层活动，减少负面情绪干扰，改善对创伤记忆的整合和回忆能力，提升情绪调节能力和应对策略(Gkintoni et al., 2024; Knipschild et al., 2023)。EMDR是一种整合性治疗方法，不仅处理创伤记忆，还关注情绪、认知和行为反应等，有助于改善青少年的整体心理健康，降低共病症状的发生。研究表明，EMDR治疗后患者在抑郁、焦虑、情绪调节等方面均显著改善(Rolling et al., 2024)。可见，EMDR在治疗青少年创伤后抑郁障碍方面展现出良好的神经生物学基础和临床疗效，值得进一步研究推广和应用。
3.2. 情绪调节与认知重构
EMDR通过多种方式提升情绪调节能力，改善自我认知与自尊水平。患者通过合理化与重构创伤记忆，能有效识别并调节情绪反应。EMDR治疗不仅是回顾创伤，还教会患者应对和管理情绪。许多患者在治疗后报告自我认知显著改善，情绪更稳定，这与他们对创伤的重构密切相关(Yan et al., 2025; Mesman et al., 2024)。研究发现，EMDR能显著提高患者的社交技能和自我效能感(Rolling et al., 2024; Guidetti et al., 2023)，帮助患者更积极地看待自己和世界，提高生活满意度。随着EMDR机制研究的深入，未来可能会出现更多结合情绪调节与认知重构的综合治疗方案，更好服务于更多创伤后人群。
3.3. 创伤记忆的去情绪化处理
EMDR能有效减少创伤记忆的情绪影响，促进健康处理。根据AIP理论，创伤记忆往往以非适应性方式存储在大脑中，影响个体的情感和认知功能。BLS让患者在安全的环境中逐步接触和处理这些创伤记忆，促进情感的整合与处理，降低情绪强度和痛苦感(Hill, 2020)。EMDR通过处理负面情绪，帮助患者更好地调节情绪，减轻创伤对生活的影响(Wibbelink et al., 2021)。EMDR在治疗儿童和青少年PTSD方面表现出积极效果，有助于减少创伤情绪困扰及行为问题，提升生活质量(Gkintoni et al., 2024)。这种去情绪化过程不仅帮助患者处理创伤记忆，还提供了有效应对未来情绪挑战的机制。EMDR通过其独特的治疗机制降低创伤记忆的情绪强度，减轻情绪困扰和行为障碍。未来研究应进一步探索EMDR在不同创伤类型及心理问题中的应用和长期效果。
4. EMDR治疗的临床应用实践与疗效优化策略
4.1. 治疗流程与操作规范
EMDR治疗通常包括八个阶段：评估、准备、评估目标、双侧刺激、处理、自我调节、总结和检查。针对青少年，为适应其情感和认知水平需进行调整，如在评估阶段，重视其情感表达和理解能力，并在准备阶段建立安全和信任感，促使他们积极参与治疗(Rolling et al., 2024)。
治疗师的专业培训在治疗中至关重要。EMDR不只是技术操作，更需要治疗师深刻理解创伤，并能与青少年建立良好关系。个性化治疗设计同样关键，因为每位个体的创伤经历、情感反应和应对机制各不相同，治疗方案必须考虑这些个体差异。有时，还需结合CBT等其他治疗方法以增强整体治疗效果(Gkintoni et al., 2024)。
EMDR实施时，治疗师需灵活应对青少年的情绪反应。如在BLS过程中及时观察识别其情绪变化，并调整刺激强度和频率，避免超出患者的耐受窗。治疗师还应在各阶段进行适当情感调节，帮助青少年学会自我情绪管理，以便更好地应对未来挑战(Knipschild et al., 2023)。
EMDR治疗的标准化与个性化相结合，能更好满足青少年的需求。专业培训和临床督导是保证疗效的关键。这些因素有助于改善青少年创伤后应激障碍症状，促进其心理健康和整体发展。随着EMDR疗效研究的深入，未来可能获得更多实证依据，进一步推动治疗方法优化。
4.2. 联合治疗模式探索
在治疗伴有童年创伤的抑郁障碍青少年时，EMDR与情绪调节技能训练(STAIR-A)的结合可能更有效。单纯EMDR治疗可能不足以满足多重创伤青少年的复杂心理需求。结合情绪调节技能训练的联合治疗模式，可能在促进情绪稳定与提升心理适应能力方面效果更佳。研究表明，STAIR-A训练能提升情绪调节能力，并在处理创伤记忆时提供情感支持，有助于减轻PTSD症状(Gkintoni et al., 2024; Knipschild et al., 2023)。研究显示，12次STAIR-A训练后接受12次EMDR治疗，能有效减轻PTSD症状，改善情绪、自尊和社会功能，这支持了联合治疗模式的有效性，并建议在临床实践中采用综合干预策略，药物治疗虽能缓解抑郁症状，但结合EMDR可更全面地解决青少年的心理问题；系统评价表明，药物与心理治疗结合对青少年PTSD患者短期内症状改善和长期复发风险降低有效(Gkintoni et al., 2024; Knipschild et al., 2023; Potharst et al., 2025)。
未来研究应探索联合治疗的最佳方案和不同疗法的相对有效性，以促进青少年心理健康干预。尤其是针对cPTSD的治疗，需更多临床试验和实证数据来支持情绪调节、药物和EMDR等治疗方式的整合。优化治疗组合将有助于为青少年提供更为个性化和全面的心理治疗，促进其心理恢复和健康成长。
4.3. 疗效监测与评估工具
评估EMDR对伴有童年创伤的抑郁障碍青少年的疗效时，采用多维疗效评估指标至关重要。PTSD症状如回避、易激惹等显著影响生活质量(Gkintoni et al., 2024)，cPTSD症状严重度可通过人际关系问题量表(ECR-RC)和情绪调节困难量表(DERS)来评价(Knipschild et al., 2023)。多维量表评估为治疗的有效性提供量化的数据支持，帮助临床医生调整治疗方案。动态监测和疗效反馈在治疗调整中扮演着关键角色。使用儿童修订版事件影响量表(CRIES-13)监测PTSD症状，指导治疗策略调整，实时监测有助于识别治疗进展和可能的副作用，及时进行干预(Vereecken et al., 2024)。综合运用多种评估工具和动态监测方法，可以全面了解EMDR的作用机制和有效性，为临床实践提供科学依据，指引未来研究方向。
4.4. 根据复杂创伤的多重病理表现制定有效治疗方案
cPTSD常包含情绪调节障碍、认知扭曲等多种症状的结合，这使得治疗过程变得更加复杂。有研究显示，cPTSD在儿童和青少年中的表现与成人不同，常伴随显著的行为，如攻击性、逃避社交以及对学校和家庭环境的不适应，以及孤独感、抑郁等情感障碍，影响其长期发展和社会功能(Gkintoni et al., 2024)。在治疗过程中，情绪调节、认知扭曲和行为问题的存在可能会显著影响治疗的效果，如果忽视了这些因素，患者可能在治疗过程中感到不适或退缩，导致治疗效果不佳。因此，要在理解复杂创伤的多重病理表现的基础上，制定有效的治疗方案至关重要。如在EMDR应用过程中，治疗师首先要帮助患者建立情绪调节技巧，如疼痛替代法等，以便他们能够更好地面对创伤记忆并进行有效的处理(Knipschild et al., 2023)。
5. 未来研究方向与临床实践展望
5.1. 高质量随机对照试验需求
EMDR在相关领域受到一定的关注，但其疗效尚需更多大规模、高质量的RCT试验验证。目前，EMDR在儿童和青少年中的应用需要更多临床试验支持，尤其在处理cPTSD时(Gkintoni et al., 2024)。患者对疗效的期望可能会影响治疗结果，因此研究中应考虑治疗效果预期(Mertens et al., 2021)。有必要进行更多大样本、多中心的RCT试验，以评估EMDR的疗效和潜在机制，识别影响治疗结果的因素，推进临床实践，确保为青少年提供最佳心理健康支持。
5.2. 作用机制的深入解析
EMDR的作用机制需涉及神经影像学、生物标志物等技术，来揭示其生物心理机制。研究表明，EMDR在个体回忆痛苦记忆时，施加BLS来消耗工作记忆，减轻痛苦情绪和模糊记忆画面(Matthijssen et al., 2021)。fMRI可揭示在接受EMDR治疗时，前额叶皮层、海马体及杏仁核等区域的活动变化，这些区域与情绪调节和记忆处理密切相关(Mattera et al., 2022)。EMDR可能通过促进慢波睡眠活动及内源性内啡肽和催产素的释放，帮助情绪调节和恢复(Poli et al., 2023)。生物标志物研究显示，EMDR治疗后，患者体内皮质醇水平显著下降，表明应激反应减轻(Gkintoni et al., 2024)。AIP理论认为，EMDR通过BLS消除记忆存储障碍，使创伤记忆得到完整处理，减轻相关症状(Hill, 2020)。这些机制需要更多实证研究，特别是在不同人群和创伤背景下的应用。结合神经影像学和生物标志物的研究有助于深入理解EMDR的有效性和适用性，未来研究应继续探索以更好地优化治疗方案，提高疗效。
5.3. 个体差异与精准治疗
研究表明，个体对创伤的反应各异，特别在儿童和青少年中，创伤类型会影响其心理健康状况和治疗效果(Knipschild et al., 2023)。针对PTSD和cPTSD患者的治疗，需个体差异，如对高焦虑水平的青少年，可能需在EMDR疗法中融入情绪调节技术以提高治疗效果(Rolling et al., 2024)。
精准治疗的一个有效方法是结合遗传学和心理评估，通过分析遗传特征和创伤经历，治疗师可以制定个性化治疗方案。对性虐待导致PTSD的青少年，研究者们探索结合情绪调节训练与EMDR的治疗方案来提高治疗效果(Gkintoni et al., 2024)。心理特质评估在治疗中也很重要，可帮助临床医生选择合适治疗方式并进行实时调整(Knipschild et al., 2023)。治疗的成功依赖于对患者个体特征的全面理解和尊重，未来研究应继续探索如何将个体差异融入临床实践，以提高治疗效果，为患者提供个性化治疗体验，推动相关领域的理论发展和实践创新。
5.4. 治疗模式的创新与整合
近年来，研究者们正在探索阶段性治疗与即时创伤聚焦治疗的优化组合，以提升临床疗效和患者体验。稳定化阶段后进行创伤心理治疗，有助于处理复杂创伤。阶段性治疗能帮助患者掌握情绪调节和人际关系技能，为创伤处理打下基础(Knipschild et al., 2023)。儿童青少年PTSD的症状表现与成人存在显著差异，需量身定制治疗方案，TF-CBT和EMDR等方法被认为是治疗该年龄段PTSD的有效手段，结合不同的心理疗法能更有效地缓解创伤症状，提高疗效(Gkintoni et al., 2024)。当青少年在家庭治疗中遇到情感退缩或因父母之间信任破裂而产生不适感时，EMDR可减轻家庭创伤记忆痛苦，促进家庭治疗进展(Dellorco et al., 2025)。这种整合方法能解决个体创伤问题，还能在家庭层面提供支持，提升治疗的全面性和有效性。儿童依附风格和核心PTSD症状会影响疗效，治疗时需考虑这些差异，以提供更为精准的治疗(van der Hoeven et al., 2024)。未来的研究可继续探索治疗模式的整合，为童年创伤后青少年提供有效治疗。
5.5. 跨学科合作与社会支持体系建设
跨学科合作在儿童青少年PTSD治疗中至关重要。研究指出，不同心理疗法可以互补，结合使用能有效减轻青少年PTSD症状，增强多学科合作的必要性(Gkintoni et al., 2024; Knipschild et al., 2023)。建立包含学校、家庭、心理健康服务机构以及社区组织在内的多层次社会支持网络，对青少年应对创伤后问题至关重要(Larsen et al., 2025)。社工在识别和干预青少年创伤方面发挥着关键作用，通过早期识别和及时干预，能帮助青少年建立良好应对机制，减少PTSD症状的发生和发展(Gkintoni et al., 2024; Potharst et al., 2025)。跨学科合作还可以推动制定综合性的公共政策，充分考虑心理、社会和教育等多方面的因素，能为青少年提供全面的心理健康保障，帮助他们更好地应对生活中的挑战(Agbaria et al., 2025; Barcelona et al., 2024)，如可加强对学校老师、社区工作者等的培训，让其掌握EMDR特色的稳定化技术，可在青少年出现过激行为时进行有效的干预。通过整合不同专业资源和力量，能为青少年提供全面的心理健康服务，有助于改善他们的生活质量和心理健康状况。
6. 结论
EMDR为理解青少年心理健康问题提供了新视角，并指导了临床实践。深入研究EMDR的治疗机制有助于更好地理解创伤治疗理论，推动临床操作的科学化和系统化。合理设计治疗阶段、结合情绪调节训练及动态监测疗效都是提升EMDR疗效的关键因素。
EMDR在治疗青少年创伤相关抑郁障碍方面效果显著，但目前研究仍存在局限性。未来需开展更多高质量临床试验和机制研究。系统化的研究有助于探讨EMDR的个性化精准治疗方案，为不同背景和需求的青少年提供更加有效的干预。整合教育、医疗、社会服务等多领域的资源，形成跨学科协作模式，为青少年创造更为友好的支持环境。随着研究深入及多学科合作的加强，我们有望在青少年心理健康问题上取得积极进展。
基金项目
2024年万州区科卫联合医学科研项目(编号：wzwjw-kw2024010)；重庆市万州区科卫联合医学项目(wzstc-kw2022011)；2024年重庆市教委人文社会科学研究规划项目(24KGH238)。
NOTES
*通讯作者。