浅谈蒙医药治疗肩周炎的研究现状

A Brief Discussion on the Current Research Status of Mongolian Medicine in Treating Periarthritis of the Shoulde

摘要: 肩周炎是临床常见的肩关节疾病，蒙医药在治疗肩周炎方面具有独特的理论体系和丰富的实践经验。本文通过蒙医药治疗肩周炎的理论基础、临床治疗方法、现代研究进展及未来发展方向，结合文献分析其疗效机制，以期为蒙医药的现代化研究和临床应用提供参考。

Abstract: Frozen shoulder is a common clinical condition of the shoulder joint. Mongolian medicine has a unique theoretical system and rich practical experience in treating frozen shoulder. This article discusses the theoretical basis, clinical treatment methods, modern research progress, and future development direction of Mongolian medicine in treating frozen shoulder. Combined with literature analysis, it aims to provide references for the modernization research and clinical application of Mongolian medicine.

1. 引言

“肩关节协日乌苏病”即“肩关节周围炎(肩周炎)”，是指因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛、活动障碍的病症[1]，又可称为“粘连性肩关节囊炎”“五十肩”“冻结肩”[2]。表现为肩关节周围疼痛，夜间加重，肩关节各个方向的主动和被动活动度降低，且进行性加重，造成肩关节活动受限[3]。

国外研究表明，世界每年肩周炎患者约占总人口2%~5% [4]，而我国肩周炎患者已超数千万人[5]。发病年龄多在40至60岁之间，女性发病率比男性高1.6至4倍[6]。多数患者的发病部位为左肩，两侧肩关节同时发病的概率较低，但若双侧肩关节同步发作，预后情况较差，且极易复发[7]。

2. 蒙医学对肩周炎的认知

2.1. 肩周炎的定义

在蒙医学理论中，肩关节周围炎被归类为“协日乌苏病”的一种表现。该病症属于蒙医“六基症”的范畴，并根据其发病部位进一步细分为“关节协日乌苏病”。“协日乌苏病”是协日乌苏紊乱引起的以局部肿胀、疼痛、协日乌苏聚集、发痒为特征的一种疾病[8]-[10]。

2.2. 肩周炎的病因

肩周炎的病因主要由于长期受潮、着凉、出汗后受风、外伤、浊热遗留等诱因，导致协日乌苏偏盛与巴达干琪素相搏，聚集在肩关节及其周围，使其气血循环受阻所致[11]-[13]。

2.3. 肩周炎的分类

根据《蒙医病证诊断疗效标准》[14]的分类，“关节协日乌苏病”可分为寒性和热性两种类型。

寒性协日乌苏病：阴雨潮湿环境易诱发。患处发凉、畏寒，脉象沉迟，舌苔薄白，尿液色淡、气味小。

热性协日乌苏病：烈日暴晒或摄入热性食物易引发。局部红肿热痛，口干舌燥，脉象数弦，舌苔黄白相间，尿液色黄、气味大。

2.4. 肩周炎的诱因

饮食因素：过多食用油腻、甘甜、酸性食物是常见原因之一。例如长期大量进食肥肉、奶油制品、过甜的糖果等。在蒙医学理论中，这些食物会使体内的协日乌苏成分增多，超出正常范围后容易在肩关节等部位积聚。油腻食物会增加体内的湿性成分，而甘甜、酸性食物可能影响人体正常的消化和代谢功能，使得协日乌苏的代谢失衡[15] [16]。

起居因素：长期处于潮湿环境中(如地下室、近水域居住)，外湿易侵入人体过度劳累或肩部长期超负荷使用(如重体力劳动、运动员训练)，可导致肩部气血运行不畅，诱发协日乌苏瘀滞[17] [18]。

情志因素：长期焦虑、抑郁或愤怒等情绪波动会扰乱三根(赫依、希拉、巴达干)平衡，尤以赫依功能紊乱为甚。赫依失调可阻碍气血运行，进而影响协日乌苏代谢，导致其在肩关节瘀滞[19] [20]。

病理表现

- 协日乌苏偏盛：关节肿胀、酸痛或胀痛[21]。

- 协日乌苏偏衰：关节干涩、活动不利[22]。

- 气血运行障碍：进一步加重疼痛和功能障碍[23]。

2.5. 肩周炎症状的蒙医学解析

患者的主要症状为肩周疼痛，早期多为轻度酸痛，随着病程发展，疼痛可能逐渐加重，表现为持续性的胀痛或锐痛。外展、上举、旋转活动时疼痛加剧，与关节内积聚的协日乌苏刺激周围组织及气血瘀滞加重有关[24]。

肿胀与皮肤光亮感：组织液增多由协日乌苏积聚所致。按压时凹陷性水肿可见于肿胀部位，恢复缓慢[25]。

活动受限表现明显，梳头与穿衣等日常动作存在困难，患者因疼痛及肿胀所致。外展功能显著下降，上举动作亦受限制，外展角度不足90度。生活质量由此受到严重影响，患者自理能力明显降低[26] [27]。

3. 蒙医药治疗肩周炎的现状

3.1. 口服药

蒙医药对于肩部“协日乌素病”的临床治疗中，内服方法常被采用。

1) 以传统蒙医理论为基础开发的水银-18制剂，在临床应用中显示出显著效果。硫磺、矿物药等原料经过特殊炮制工艺处理，与水银共同构成了该制剂的主要成分。祛风除湿、活血通络的作用机理已被现代研究所证实。实例显示，IL-6、TNF-等炎症因子的释放受到明显抑制，局部微循环状态获得改善。由此可见，肩周炎患者疼痛症状的减轻以及关节活动功能的恢复与该制剂的治疗作用密切相关[28]。在86例肩周炎患者中，应用水银-18外敷与蒙医针刺相结合的治疗方案由包金山等人实施。相较于仅使用西药治疗的对照组，该联合疗法的总有效率达到了93.02%，差异具有统计学意义(P < 0.05)。实例显示，采用此种治疗方式的患者群体其复发情况亦呈现明显下降趋势。由此可见，蒙医针刺配合水银-18外敷对于肩周炎症状的改善效果更为突出[29]。在动物模型实验中，被陈巴特尔及其研究小组所观察到的是Hg-18的干预效应。位于肩关节滑膜组织内的COX-2表达水平呈现下降趋势，实例PGE2的生物合成过程受到显著抑制。由此可见，具有抗炎镇痛特性的该化合物其药理作用机制得以初步阐明[30]。针对传统Hg-18的汞毒性问题，李乌力吉等改进炮制工艺，通过纳米化技术降低汞游离度，临床应用中未发现肝肾功能异常[31]。

2) 硫磺-25是一种传统蒙药复方制剂，主要成分为精制硫磺(含量25%)，辅以乳香、没药、草乌等药材，经特殊炮制工艺制成。该制剂具有温经散寒、活血化瘀、消肿止痛的作用，在蒙医中广泛用于寒湿型肩周炎的治疗[32]。现代药理学研究表明，S-25可通过抑制NF-κB信号通路，降低炎症因子(IL-1β, TNF-α)的表达，同时促进局部血液循环，缓解肩关节粘连[33]。乌云塔娜等开展的一项随机对照试验(n = 120)显示，S-25外敷联合蒙医温针治疗肩周炎的总有效率达91.7%，显著优于单纯口服非甾体抗炎药组(76.7%，P < 0.01)，且患者肩关节活动度(ROM)改善更明显[34]。张青山团队通过大鼠肩周炎模型发现，S-25可下调滑膜组织中MMP-3 (基质金属蛋白酶-3)的表达，减少胶原纤维降解，从而延缓关节囊纤维化进程[35]。传统S-25膏剂存在皮肤刺激性，刘巴特尔等开发了S-25微乳凝胶，透皮吸收率提高40%，且不良反应率从12%降至3% [36]。

3) 云香嘎如迪-15是蒙医经典复方制剂，由麝香、红花、人工牛黄、珍珠、草乌等15味药材组成，具有活血通络、祛风除湿、消肿止痛的功效，在蒙医理论中主要用于治疗“赫依–希拉”失衡所致的肩周炎、关节炎及软组织损伤[37]。现代研究表明，YG-15可通过抑制COX-2/PGE2炎症通路，降低IL-6、TNF-α等促炎因子水平，同时促进β-内啡肽释放，发挥镇痛作用[38]。巴图等进行的多中心随机对照试验(n = 180)显示，YG-15口服联合蒙医拔罐治疗肩周炎的总有效率达93.3%，显著优于单纯口服塞来昔布组(78.9%, P < 0.05)，且患者VAS疼痛评分及肩关节功能(Constant-Murley评分)改善更显著[39]。李雪峰团队通过动物实验发现，YG-15可上调TGF-β1/Smad3信号通路，抑制肩关节滑膜纤维化，减少粘连形成[40]。传统YG-15含草乌，王乌兰等通过炮制减毒技术将乌头碱残留量降低至0.02%以下，临床不良反应率从8%降至1.5% [41]。

3.2. 针灸的蒙医学特色与现代应用

针灸为传统蒙医疗法，通过针刺特定穴位，松解组织粘连、展筋活血，促进组织修复，显著缓解疼痛并降低复发率。现代临床研究表明，其对肩周炎、颈椎病等骨关节疾病疗效显著[42] [43]。朝鲁团队临床研究72例肩周炎患者，选取肩前、肩后穴位为主，总有效率97.22% [44]。李丽玲采用蒙医温针联合推拿(取肩髃、肩髎等穴)，总有效率96.36% [45]。唐红玉的49例研究显示，治疗后肩关节活动改善，总有效率93.88% [46]。该疗法因安全性高、适应症广，已成为国内外认可的自然疗法之一。

3.3. 蒙医拔罐放血疗法的传统特色与现代应用

蒙医拔罐放血疗法是蒙古族传统医学的特色疗法之一，该疗法将拔罐与放血技术相结合，通过调整人体气血运行状态，实现疾病治疗与康复的效果。该疗法在蒙医中有着悠久的历史，被广泛应用于治疗风湿病、关节炎、肌肉疼痛等多种疾病。在实施蒙医拔罐放血疗法时，首先需要对患者的身体状况进行评估，确定适合的治疗部位。然后，使用特制的拔罐工具在选定的穴位上进行拔罐，以形成负压，促使局部血液循环加速。随后，操作者会使用特制的放血器具在选定的穴位实施放血操作，以达到清除体内有害物质、平衡气血运行的目的。该疗法注重个性化施治原则，医师会根据就诊者的体质特征、疾病状况及治疗反馈制订差异化的治疗方案。在实施过程中，施术者会全程监测患者的生理反应，以保障治疗过程的安全可控和疗效确切。此外，治疗后还需要对患者进行适当的护理和指导，以促进恢复和预防复发。现代临床研究表明，该疗法对肩周炎等疾病疗效显著[47] [48]。张玉宝采用蒙医放血疗法治疗59例肩周炎，总有效率91.53% [49]。莎仁图雅结合真空拔罐与三棱针放血(取肩前、肩后等穴)，治疗52例肩周炎，显著改善疼痛及关节功能[50]。该疗法注重个体化治疗，并通过现代消毒技术与影像学辅助提升安全性及疗效。

3.4. 蒙医外敷疗法的统特色与现代应用

蒙药外敷疗法是一种非侵入性治疗手段，借助皮肤渗透作用实现活血散瘀、温经止痛的疗效。

1) 嘎日迪-5味散是蒙医传统外敷复方制剂，由草乌、诃子、麝香、石菖蒲、硫磺五味药材组成，具有祛风散寒、活血通络、消肿止痛的功效，在蒙医理论中主要用于治疗“巴达干–赫依”失衡所致的肩周炎、风湿性关节炎及软组织损伤[51]。现代研究表明，嘎日迪-5味散外敷可通过透皮吸收作用于局部组织，抑制NF-κB炎症通路，降低IL-1β、TNF-α等促炎因子表达，同时促进局部微循环，加速炎性物质代谢[52]。苏日娜等进行的随机对照试验(n = 120)显示，GD-5外敷联合蒙医银针温针疗法治疗肩周炎的总有效率达95.8%，显著优于单纯口服双氯芬酸钠组(82.5%, P < 0.01)，且患者肩关节活动度及VAS疼痛评分改善更显著[53]。刘永明团队研究发现，嘎日迪-5味散外敷可显著降低肩周炎患者血清P物质水平，表明其镇痛机制可能与抑制外周神经敏化有关[54]。动物实验证实，嘎日迪-5味散外敷可通过激活TRPV1-CGRP通路，减少神经源性炎症反应，从而缓解肩关节周围软组织粘连[55]。体外透皮实验表明，嘎日迪-5味散中的麝香酮和乌头类生物碱具有较高的皮肤渗透性，可在局部形成药物储库，延长作用时间[56]。传统嘎日迪-5味散，散剂存在皮肤刺激性问题，张红梅等通过纳米乳凝胶技术改良剂型，显著提高药物透皮率并降低皮肤过敏率[57]。巴雅尔团队采用低温超微粉碎技术提高药物细度，进一步增强了外敷疗效[58]。

2) 森登-4味汤是蒙医经典方剂，由诃子、川楝子、栀子、黄柏四味药组成，具有清热利湿、活血通络的功效，临床常用于治疗“协日乌素”病[59]。近年来，多项研究表明，森登-4味汤内服或外敷可显著改善肩周炎患者的VAS疼痛评分和肩关节活动度，其机制可能与抗炎、镇痛及改善微循环相关[60]。哈斯巴根等进行的随机对照试验(RCT, n = 90)显示，SD-4内服联合蒙医拔罐放血疗法治疗肩周炎的总有效率达93.3%，显著优于单纯口服塞来昔布组(76.7%, P < 0.05)，且患者肩关节外展、前屈活动度改善更明显[61]。王乌兰团队研究发现，森登-4味汤外敷可降低肩周炎患者血清IL-6和TNF-α水平，表明其抗炎作用可能与抑制NF-κB信号通路相关[62]。动物实验证实，SD-4中的栀子苷和黄柏碱可通过调节TRPV1/COX-2通路，减少炎性介质释放，从而缓解肩关节周围软组织粘连[63]。代谢组学分析表明，森登-4味汤能显著上调甘氨酸、丝氨酸等抗炎代谢物，促进组织修复[64]。

3.5. 手法松解与物理疗法

萨木疗术，作为蒙古医学中一种独特的传统外治疗法，其精髓在于在肩部的特定穴位上施以精心调配的药物，并辅以精湛的按摩与推拿技巧，旨在有效缓解肩周炎的症状。据最新研究揭示，将萨木疗术与布洛芬缓释胶囊相结合，不仅能够显著减轻肩周炎所带来的疼痛感，而且能够显著提升关节的活动能力，其疗效之稳定与复发率之低，均显示出该疗法在治疗肩周炎方面的显著优势[65]-[67]。

蒙医传统手法，“萨木疗法”结合现代康复技术，超声波、低频电刺激可有效缓解肌肉痉挛，促进组织修复。研究显示，手法松解联合蒙药熏蒸治疗肩周炎的总有效率达92.3%，且复发率较低[68]。

蒙医涂摩疗法，一种源远流长的传统医学治疗手段，术者在人体体表的特定穴位涂抹精选的药物或油类、脂肪等物质。随后，通过运用滚法、揉法、摩法等手法，以手掌或手指进行细致地按揉或按摩，给予适当的刺激。

4. 讨论

蒙医无创治疗肩周炎已初步证实其疗效和安全性，但核心问题在于疗效机制的科学阐释不足。蒙医理论认为肩周炎多因“赫依”与“协日”失衡导致寒凝血瘀，而现有研究多局限于临床观察，对关键蒙药，例如嘎日迪-5味散中的草乌甲素、红花黄色素如何通过抗炎、镇痛及改善微循环发挥作用缺乏深入解析。例如，草乌甲素可能通过抑制COX-2减轻炎症，红花黄色素可调控NF-κB通路降低TNF-α水平，但这些分子机制仍需结合基因组学、蛋白质组学等技术进一步验证。此外，治疗方案的标准化与个体化矛盾突出，如灸疗对“寒证”患者有效，而“热证”患者需结合放血疗法，但目前分型标准，尚未统一，建议参考《蒙医病症诊断疗效标准》建立规范化流程，并探索影像学辅助辨证的可行性。未来研究应聚焦多中心RCT，明确蒙医综合疗法，例如药物 + 针刺 + 手法的最佳组合及协同机制，同时探索与西医康复技术的联合应用潜力，以推动蒙医肩周炎治疗的现代化发展。

5. 结语

蒙医无创治疗肩周炎具有“简、便、验、廉”的特色，其未来发展需融合传统智慧与现代科技，通过机制研究、标准化方案设计和国际化合作，推动蒙医药从经验医学向循证医学转化。

NOTES

^*通讯作者。