基于OBE理念的ADDIE教学模式在病理学实验教学中的应用

Application of an OBE-Based ADDIE Model in Pathology Laboratory Teaching

摘要: 目的：为响应“卓越人才培养计划2.0版”，解决传统病理学实验教学中“灌输式”模式导致的学生参与度低、实践能力薄弱等问题，本研究将成果导向教育(OBE, Outcome-Based Education)理念与ADDIE教学模式融合，应用于病理学实验教学，同时评估其教学效果及效应量大小。方法：选取本校2022级临床医学专业57名学生为对照组(传统教学)，2023级60名学生为实验组(OBE-ADDIE模式)。通过理论考核、技能操作考核及匿名问卷调查评价教学成效，并计算组间效应量(Cohen’s d/Cramér’s V)。结果：理论成绩：实验组(77.52 ± 6.20分)高于对照组(74.55 ± 7.93分)，差异有统计学意义(P = 0.028)，Cohen’s d = 0.41 (中等效应)。技能操作成绩：实验组(82.66 ± 6.33分)显著高于对照组(67.86 ± 6.87分) (P < 0.001)，Cohen’s d = 2.20 (大效应)。教学满意度：实验组86.7% (52/60)优于对照组68.4% (39/57) (P = 0.015)，Cramér’s V = 0.23 (小–中等效应)。结论：OBE-ADDIE教学模式不仅显著提升了病理学实验教学效果，且产生了中等至大效应的实践能力提升，具有较强的教育现实意义，值得在更大范围内推广应用。

Abstract: Objective: To meet the “Excellent Talent Training Program 2.0” and to overcome low engagement and poor practical skills caused by traditional lecture-based pathology laboratory teaching, this study integrated Outcome-Based Education (OBE) with the ADDIE instructional model, applied it to pathology laboratory courses, and evaluated both teaching effectiveness and effect sizes. Methods: Fifty-seven 2022-level clinical-medicine undergraduates were assigned to the control group (traditional teaching), and sixty 2023-level students formed the experimental group (OBE-ADDIE model). Teaching outcomes were assessed by theoretical examinations, practical-skills tests, and anonymous questionnaires; Cohen’s d and Cramér’s V were calculated for between-group comparisons. Results: Theoretical scores: experimental group 77.52 ± 6.20 vs control group 74.55 ± 7.93 (P = 0.028, Cohen’s d = 0.41, medium effect). Practical-skills scores: experimental group 82.66 ± 6.33 vs control group 67.86 ± 6.87 (P < 0.001, Cohen’s d = 2.20, large effect). Teaching satisfaction: experimental group 86.7 % (52/60) vs control group 68.4% (39/57) (P = 0.015, Cramér’s V = 0.23, small-to-medium effect). Conclusion: The OBE-ADDIE model not only significantly improved teaching effectiveness but also produced medium-to-large effect sizes in practical-skills enhancement, demonstrating strong educational significance and warranting broader implementation.

1. 引言

病理学作为连接基础医学与临床医学的桥梁学科[1]，其病理学实验教学是巩固病理学的理论知识，同时也是培养学生对于病变组织和器官的观察和描述的能力、临床思维能力的关键环节。传统病理学实验教学以教师带教、学生被动观察为主，学生缺乏独立思考和主动参与，导致对病变特征的理解不深入，难以将理论知识与临床实践结合。随着医学教育改革的推进，以学生为中心的教学理念逐渐成为主流，如何创新教学模式以提升实验教学效果成为亟待解决的问题。

OBE由美国学者Spady于1981年首次提出[2]，OBE理念以学生预期学习成果为核心，强调逆向教学设计，符合医学人才培养对实践能力和创新能力的要求。ADDIE教学模式最早由美国佛罗里达州立大学于1975年在美国陆军训练项目中提出[3]，它由分析(Analysis)、设计(Design)、开发(Develop)、实施(Implement)和评价(Evaluate)这五个阶段构成，通过系统性流程实现教学目标[4]。OBE与ADDIE模式二者融合可形成“目标导向–过程优化–成果检验”的闭环教学体系[5]。本研究旨在探索该融合模式在病理学实验教学中的应用，为教学改革提供实践依据。

2. 一般资料及方法

2.1. 研究对象

选取本校2022级临床医学专业57名学生为对照组，2023级临床医学专业60名学生为实验组。两组学生的性别、年龄无显著差异，具有可比性。

2.2. 研究方法

对照组：采用传统教学模式，教师通过带教典型病理标本和切片后，学生自行观察并完成实验报告，无额外互动或拓展环节。

实验组：采用基于OBE理念的ADDIE教学模式，具体实施如下：(1) A (Analysis)：分析，临床专业学生学好病理学最终的目标成果是：1) 能够顺利通过学期期末的病理学考试；2) 能够理解和认识疾病发生发展变化规律、病理变化特点与临床表现之间的联系，从而认识疾病的本质，为后续课程(内、外、妇、儿等)学习打下坚实基础；3) 为顺利通过毕业后的执业医师考试加码；4) 毕业后在参加临床诊疗过程中，能够解读常见疾病的病理报告；5) 树立医学人文精神，培养具有耐心、细心、关心和同理心，诊断科学、应用严谨的求学和工作态度。(2) D (Design)：设计，根据分析结果，为达到教学目标，组建高素质的教学应用团队，对教学内容、过程、组织形式及教学方法、运用多媒体形式进行设计。(3) D (Development)：开发，在日常诊断工作中收集、积累典型病例，通过教师精心筛选，构建数字化大体标本库 + 切片库 + 病例库。(4) I (Implement)：实施，基于前期分析、设计，结合开发的资源，进行实验教学工作，在教学过程中结合具体情况，使用不同的教学方法、利用学习通等线上方式，增加学生自主案例分析、启发式教学、基于问题为导向的小组讨论式教学等，增加学生参与学习的机会，激发学生的学习主动性和趣味性。此阶段需关注教学过程中学生的各种反馈信息，以随时调整教学规划。(5) E (Evaluation)：评价，1) 学生问卷：采用匿名方式对学生进行问卷调查，分别对授课方式、授课内容、授课教师、学习积极性等进行评价，根据反馈意见随时进行调整。2) 教师座谈会：在教师的角度，定期开展交流，分析采用新的教学方法与传统教学方法之间的差别，采用新的教学方法过程中遇到的困难，分享教学经验。3) 课程成绩分析：课程结束后分析病理学理论考核成绩和技能操作考核成绩，与传统教学模式进行比较。

2.3. 效果评价

1、学业成绩：比较两组学生的病理学理论成绩(满分100分)和技能操作成绩(满分100分)。

2、教学满意度：采用匿名问卷(满分100分)调查学生对教学内容、方法及效果的满意度，<60分为不满意，≥60分为满意。

2.4. 统计学方法

使用统计学软件SPSS26.0对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用例(%)的方式表示，统计资料采用χ²检验，以统计结果P < 0.05为差异有统计学意义，并计算组间效应量(Cohen’s d/Cramér’s V)。

3. 结果

3.1. 学业成绩比较

Table 1. Comparison of theoretical test results between the two groups ($\overline{x}$ ± s)

表1. 两组病理学理论考试成绩比较($\overline{x}$ ± s)

组别	人数(n)	理论成绩($\overline{x}$ ± s)
对照组	57	74.55 ± 7.93
实验组	60	77.52 ± 6.20^*

^*P = 0.028 < 0.05；效应量：Cohen’s d = 0.41 (中等效应)。

Table 2. Comparison of two groups’ practical skills performance ($\overline{x}$ ± s)

表2. 两组技能操作成绩比较($\overline{x}$ ± s)

组别	人数(n)	技能操作成绩($\overline{x}$ ± s)
对照组	57	67.86 ± 6.87
实验组	60	82.66 ± 6.33^*

^*P < 0.001；效应量：Cohen’s d = 2.20 (大效应)。

实验组的理论成绩和技能操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，详见表1、表2。

3.2. 教学满意度比较

实验组满意度为86.7% (52/60)，高于对照组的68.4% (39/57)，差异有统计学意义(P < 0.05)，详见表3。

Table 3. Comparison of teaching satisfaction between the two groups

表3. 两组对教学满意度的比较

组别	人数(n)	满意度(%)
对照组	57	68.4 (39/57)
实验组	60	86.7 (52/60)^*

^*P = 0.015 < 0.05；效应量：Cramér’s V = 0.226 (小–中等效应)。

4. 讨论

4.1. 基于OBE理念的ADDIE教学模式在病理学实验教学中的具体应用

现以肿瘤章节中上皮组织恶性肿瘤(结直肠腺癌)大体标本及切片为例，具体讲解基于OBE理念的ADDIE教学模式的具体实施方案。

(1) A (Analysis)：分析临床医学专业学生在学习这部分的内容最终的目标成果是：1) 能够通过肉眼观察，对肿瘤的数目、大小、形状、颜色和质地、与周围组织的关系进行准确描述；2) 通过显微镜观察，能够对肿瘤的细胞异型性及结构异型性进行描述；3) 毕业后在参加临床诊疗过程中，能够解读结直肠肿瘤的病理报告；4) 通过以案例的形式上课，让学生提前接触内外科部分知识点，为后期学习内外科学打下一定基础；5) 树立医学人文精神，培养具有耐心、细心、关心和同理心，诊断科学、应用严谨的求学和工作态度。

(2) D (Design)：根据分析结果，为达到最终的目标成果，设计课前课中课后一体化的教学活动(确保在学习完本章节理论课的基础上进行实验课程的教学)。1) 课前预习：课前利用“学习通”移动网络平台提前发布预习(线上带教读片与大体标本观察视频)和复习(结直肠正常组织学结构、肿瘤章节理论课知识)通知，系统即时记录学生对在线“学习通”学习平台访问情况。2) 课中利用即时提问、分组病例讨论等形式：以病例的方式导入，通过给出的临床病史信息，学生写下初步诊断猜想；接着，将患者的乙状结肠活检标本组织切片发给学生先观察，分组讨论显微镜下的观察，利用“学习通”移动网络平台进行线上选人/选组回答，其他同学进行补充，通过对正常结肠和结肠癌的图片对比，引导学生使用肿瘤结构异型性和细胞异型性的知识点进行推导，很容易辨认出哪块组织是癌组织。通过对比，学生发现正常肠黏膜腺体边缘光整、排列整齐，细胞核小、位于基底，结肠癌腺体不规则、成角、相互融合，部分成小巢状，腔内可见坏死，肿瘤细胞核增大、核形不规则，可见核仁及核分裂像等，间质促纤维组织增生。随后，患者行结肠癌根治手术，分组讨论肉眼观察所见，利用“学习通”移动网络平台进行线上选人/选组回答，其他同学进行补充，通过观察对比周围正常结肠黏膜和肿瘤，引导学生通过肿瘤的数目、大小、形状、颜色、质地、与周围组织的关系六个方面进行推导，学生发现正常肠黏膜皱壁存在、光滑，肠壁内见一溃疡型肿物，肿物面积5 cm * 3.5 cm，溃疡深1.2 cm，底覆白苔，切面灰白色、实性、质硬，与周围组织分界不清。接下来，选取一张带有正常肠黏膜的肿瘤组织切片让同学在显微镜下观察，辨认肠壁正常组织结构，从而指出肿物并判断肿瘤侵犯的结构层次。最后给出一份完整病理报告，让同学进行解读，并根据病理报告判断肿瘤的TNM分期，最后教师采用绘制知识框架图进行教学总结。让学生不仅能在课堂内完成肉眼–镜下–报告的闭环训练，更提前体验临床诊疗流程，为后续内外科学习奠定可迁移的病理–临床整合基础。3) 课后进行教学效果测试，通过“学习通”平台发布小测试(根据执业医师考试大纲知识点进行出题)，以检验学生学习效果。

(3) D (Development)：教师在日常诊断工作中收集、积累典型病例，将经典、有代表性的病例纳入数字化大体标本库 + 切片库 + 病例库。

(4) I (Implement)：基于前期分析、设计，结合开发的资源，进行实验教学工作，课堂中教师以“引导者”角色组织教学，通过“学习通”随机抽取学生展示观察结果，利用小组竞赛(如“最快识别病变特征”)提升参与度。

(5) E (Evaluation)：学生问卷：采用匿名方式对学生进行问卷调查，分别对授课方式、授课内容、授课教师、学习积极性等进行评价，对此次教学满意度都很高。

4.2. ADDIE模式与OBE理念融合的优势和存在的问题

1) 目标导向明确：通过分析阶段确定的学习成果，使教学活动聚焦学生能力提升，如通过以病例分析的形式进行切片及大体标本的观察，学生不仅识别了病变病理特征，临床思维能力也得到了提高，实现知识向能力的转化，避免“教–学–用”脱节。2) 早期临床接触，平滑过渡[6]：通过同一份病例把病理与临床联系起来，学生在内、外科正式开课前已建立“病理–临床”思维，减少后期知识碎片化。3) 学生参与度提升：相比传统教学的单向传授，实验组通过小组竞赛、学习通随机抽取等形式，使学生从“被动接受”转为“主动探究”，这与“以学生为中心”的设计密切相关。4) 对教学质量的提升作用：除统计学显著性差异外，大效应量(技能操作d = 2.20)进一步支持ADDIE-OBE模式在提升实践能力方面的教育意义。

在实践教学过程中，发现基于OBE理念的ADDIE教学模式也存在一定的问题，在创建数字化大体标本库 + 切片库 + 病例库需要投入大量时间和技术支持，资源开发成本高。

5. 结论

基于OBE理念的ADDIE教学模式通过系统性设计和多元化评价，能有效提升病理学实验教学质量，增强学生的实践能力和临床思维。未来可通过组建跨学科教学团队、开发移动端学习资源等方式优化模式，为医学实验教学改革提供参考。

致 谢

感谢赣南医科大学对本课题研究的资助，感谢课题组各位老师和同学们的辛苦付出。

基金项目

2021年赣南医学院教育教学改革研究项目，项目编号：jgkt2021048；2022年度赣南医学院教育教学改革研究项目，项目编号：jgkt2022064。