精准化护理在糖尿病足创面修复中的应用进展

Advances in the Application of Precision Nursing in Diabetic Foot Wound Healing

摘要: 糖尿病足是糖尿病最常见的严重并发症之一，具有感染率高，易形成慢性伤口的特点。由于糖尿病足发病率、致残率、复发率高且治疗花费巨大，给患者及其家庭、社会带来巨大负担。精准化护理模式以个体化评估为基础，依托多学科协作机制，并结合循证护理为干预手段，致力于为患者量身定制兼具针对性与科学性的护理计划。该护理模式可更高效地加快创面愈合进程，显著降低并发症发生风险，同时能够切实改善患者的整体生活质量，为临床护理提供更优路径。本文综述了精准化护理在糖尿病足创面修复中的应用、评估工具以及在临床应用中面临的挑战，旨在为糖尿病足创面修复的相关研究提供新视角，为优化糖尿病足临床护理方案提供理论依据和参考。

Abstract: Diabetic foot is one of the most common and serious complications of diabetes, characterized by a high infection rate and a tendency to form chronic wounds. Due to the high incidence, disability rate, and recurrence rate of diabetic foot, along with the enormous costs of treatment, it poses a significant burden to patients, their families, and society. The precision care model is based on individualized assessment, relies on a multidisciplinary collaboration mechanism, and combines evidence-based care as an intervention method, aiming to create tailored nursing plans that are both targeted and scientific for patients. This care model can more efficiently accelerate the wound healing process, significantly reduce the risk of complications, and effectively improve the overall quality of life of patients, providing a better path for clinical nursing. This article reviews the application of precision care in the repair of diabetic foot wounds, the assessment tools used, and the challenges faced in clinical applications, aiming to provide new perspectives for related research on diabetic foot wound repair and to offer theoretical support and references for optimizing clinical nursing plans for diabetic foot.

1. 引言

糖尿病足是全球范围内非创伤性截肢的主要原因，也是糖尿病患者死亡的重要原因[1]。在2023年发布的糖尿病足国际工作组(IWGDF)指南中，对糖尿病足作出了明确界定：它特指糖尿病患者所患的足部疾病，具体涵盖周围神经病变、外周动脉疾病、感染、溃疡、神经骨关节病、坏疽等多种病症，严重时还可能导致截肢，是糖尿病患者需重点关注的并发症之一[2]。据统计，约有15%~25%的糖尿病患者在其一生当中可能会发生糖尿病足[3]。不仅对患者生活质量的破坏极为严重，还会大幅提升截肢风险，给患者家庭带来沉重的经济压力，同时造成显著的心理负担，对于社会而言也是巨大的挑战[4]。因此，探索并优化糖尿病足的护理模式，尤其是促进创面愈合已成为临床工作的迫切需求。这不仅是缓解患者身体痛苦、改善其生存质量的关键举措，更是降低该病症致残率的重要途径，对患者个人、家庭及社会均具有重要价值[5]。传统的糖尿病足护理以血糖调控、创面清创和抗感染治疗为核心手段[6]。这些方法虽然能在一定程度上控制病情进展、减轻症状，但存在明显局限：一方面创面愈合速度的提升效果不佳，另一方面在并发症预防上也很难达到理想效果。而精准化护理作为一种现代化护理模式，能够通过个体化评估、多学科协作及循证护理干预，为患者制定更具针对性与科学性的护理计划，在促进创面愈合、减少并发症，进而在改善患者生活质量方面发挥重要作用[7]。

2. 精准化护理的概念

目前，学术界对于精准护理的概念尚未统一，我国主要参考广东省精准医学应用学会提出的精准护理体系。该体系将其定义为：通过多学科合作，综合运用包括基因组学技术在内的生物组学技术、互联网技术、大数据技术及人工智能等技术，系统分析个体到群体层面的症状、体征与疾病等表型特征的生物组学、环境暴露以及生活方式层面的因素，从而为护理对象提供覆盖全生命周期，具有精准性、个体化特点的整体性护理服务，旨在实现以最安全、有效和经济的方式促进个体与群体健康[8]。在糖尿病足创面修复的护理中，个体化护理强调的是“因人而异”，整体化护理多关注患者的生理、心理、社会等多个维度，而精准化护理则更加注重客观数据和循证证据，因而对于护理人员的专业素质，临床资源的配置和医疗组织管理体系提出了更高的要求。

3. 精准化护理在糖尿病足创面修复中的临床应用

糖尿病患者血糖长期处在高血糖状态极易引起糖尿病足创面的形成[9]。因此，实施高效、系统的护理干预，对于预防足部溃疡发生、改善患者预后至关重要。王永美等[10]在实施血糖控制、创面清创、抗感染治疗、健康教育等常规护理的同时对糖尿病足患者进行了精准化护理干预，使得创面愈合效率得到提高，减少了并发症发生率，同时在增强患者依从性及提高生活质量方面也表现出了显著优势。何利娟[11]的研究证实了精准化护理的实施有助于准确确定施护方向，能够提升护理的实际效果，从而有利于全面提升护理服务的整体质量与水平。龚艳等[12]在针对糖尿病足患者开展负压封闭引流护理工作的同时引入了精准护理模式，结果表明该护理模式的应用有效提升了护理质量，最终取得了较为理想的护理成效。王茹等[13]对糖尿病足患者实施精准化护理干预，根据患者个体情况提供了涵盖创面护理、认知护理、营养支持及心理干预等方面的护理服务，结果显示护理效果、DSCS、SAS、SDS、NRS评分及患者满意率均优于常规护理组，能够有效提升患者自我护理能力、改善其心理健康与疼痛情况。胡雅静等[14]研究表明了构建糖尿病足精准中医临床护理路径有助于提高糖尿病足患者的治疗效果和依从性，有助于改善护理质量，提高其生活质量。综上所述，精准化护理在改善糖尿病足患者的疾病认知、身体健康状况、心理健康水平以及护理体验感方面相较于常规护理具有显著优势。然而，现有研究多为单中心、小样本试验，其长期效果及在不同医疗环境下的普适性仍有待更多、更高质量的研究验证。

4. 精准化护理在糖尿病足临床应用中的评估工具

精准化护理依赖评估工具提供客观、量化、可重复的数据，因此评估工具是实现精准化护理的基石。其以标准化评估工具为核心支撑，需要通过专业操作对患者展开多维度系统评估。不仅需要精准把握患者当前的病情严重程度、症状表现及病程进展情况，还要评估其心理状态，包括情绪波动、认知水平、心理压力等潜在影响因素，同时需要全面考量患者的生活质量，涵盖日常活动能力、社会适应状况、生活满意度等关键维度。在获取全面、准确的评估结果后，以此为科学依据，结合患者的个体差异、治疗需求及康复目标制定精准化护理计划，确保护理措施能精准对接患者的实际需求，为后续高效护理服务的开展奠定坚实基础。

4.1. 患者创面情况的评估工具

在评估患者糖尿病足病情时可以应用糖尿病足创面评估工具[15]。糖尿病足溃疡评估工具(Diabetic Foot Ulcer Assessment Scale, DFUAS)是由Arisandi等人[16]于2016年研发的首个用于评估糖尿病足溃疡创面的工具，它是该领域内诞生的首个专门用于评估此类创面的工具，为后续相关医疗工作者开展糖尿病足溃疡创面的规范化评估提供了早期且关键的专业支持，填补了此前该领域缺乏专项评估工具的空白。DMIST量表由Makoto等[17]于2020年改进的评分量表，一方面，它能够有效评估糖尿病足溃疡创面的愈合进展，为医护人员掌握创面恢复情况提供可靠依据；另一方面，该量表还可充当重要的治疗指导工具，帮助医疗团队根据评估结果制定或调整更具针对性的治疗策略，在糖尿病足溃疡的临床诊疗中发挥着关键作用。

4.2. 患者心理状态的评估工具

在评估患者心理状态方面的工具包括焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分[18]。评估焦虑状态时，若患者经焦虑自评量表得出的标准分低于50分，说明其当前未表现出焦虑相关特征，可判定为无焦虑；50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[19]。评估抑郁状态时，可以参考抑郁自评量表标准分，当分数未达到53分时，表明患者无抑郁相关表现，判定为无抑郁；50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[20]。通过该评估方式，可快速、客观地掌握患者心理状态，为后续干预提供依据。

4.3. 患者生活质量的评估工具

美国波士顿健康研究所健康状况调查简表(SF-36)用于评估患者社会功能，该量表是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表的基础上发展而来的。SF-36适用于18岁以上的成年人，通过36个条目对个体的健康相关生活质量进行评估。该量表从8个方面涵盖了被调查者的生存质量，分别是生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康，此外还包括健康变化这一指标，用于评价过去一年内健康状况的总体变化情况。该量表一般可自行填写，也可以由经过培训的访问者依据标准化脚本进行面对面或电话访问，其得分越高，代表健康及功能状态越好[21]。

Abetz等[22]研发的糖尿病足溃疡量表，是专门用于评估糖尿病足溃疡及其治疗对患者生活质量影响的特异性工具。该量表初始版本包含58个条目，划分为11个子量表，后续研究中又新增了4个子量表，进一步丰富了评估维度。为提升量表使用的便利性，Bann等[23]对其进行缩减，形成简化版本DFS-SF。此简化版量表涵盖6个核心维度，分别为身体表现、负面情绪、娱乐活动、生活依赖、担心溃疡及溃疡护理困扰，共包含29个条目。此后，Hui等[24]首次将DFS-SF引入国内，通过对60例本土糖尿病足溃疡患者展开调查，结合国内临床实际与患者特点，修改了量表中3个条目的内容。验证结果显示，修订后的量表具有良好的信效度，可适用于国内相关人群的生活质量评估。

由Jacobson等人[25]研发的糖尿病生活质量量表(DQOL)涵盖4个维度，包括46个条目，后续研究证实，该量表同样适用于2型糖尿病患者[26]。考虑到我国患者的实际情况，丁元林等人[27]对DQOL的部分条目加以修改，修改后的量表内容涵盖满意度、影响度、忧虑度I (涉及社会、家庭或职业领域)与忧虑度II (聚焦疾病本身)，更贴合国内患者的评估需求。

方积乾等[28]编制的糖尿病特异性生活质量量表(DSQL)在国内老年2型糖尿病患者生活质量评估领域应用广泛。该量表聚焦糖尿病及治疗对患者的多方面影响，评估内容涵盖心理、生理、社会关系等关键维度，共设4个维度、27个条目。其中，生理维度12条、心理与精神功能维度8条、社会关系维度4条、治疗维度3条。所有条目均采用1~5级评分(1分为“从无”，5分为“最严重”)，量表总分区间为27~135分。判定标准以各维度总分的1/2、量表总分的1/2为中等水平，且总分越低代表患者生活质量越高[28]。

5. 精准化护理在糖尿病足临床应用中面临的挑战

精准护理的核心在于护理人员通过对患者进行精细的表型解析，确保在恰当的时机为每一位患者制定最合适的护理措施，以实现护理实践的高精度与个性化[29]。需要多学科交叉协作、新兴技术的应用和高素质护理人才。目前来看，由于精准护理技术和专业发展基础还处于起步阶段，我国尚未形成标准化精准护理专科护士培训体系[30]。且专业护理力量分布不均、资源配置不足等问题导致在基层医疗机构中推广精准化护理仍面临诸多挑战。此外，我国的精准护理信息化程度相对不高，临床护理工作大数据还未形成，未能充分融入精准医疗的大环境中[31]。针对以上挑战，未来必须着力进行相关基础研究，例如开发更精准的生物标志物与智能化评估工具，为精准化干预提供参考依据。开展高质量、多中心、大样本的随机对照试验，以提供高级别的循证医学证据。此外，要系统开展精准化护理的卫生经济学评价，致力于构建可持续的精准化护理模式。最后，还要加强人工智能等新兴技术在精准化护理中的研究，探索适合不同医疗资源背景的精准化护理实践路径，提升其可行性。

6. 小结

随着基因学和基因组学研究的深入，以生物大数据为支撑的精准医学与精准护理在医疗卫生系统及促进人类健康方面将发挥更重要的作用[32]。目前，精准化护理在患者围手术期护理[33]、老年慢病护理[34]等多个领域已得到广泛应用，但是在糖尿病足患者中的研究相对较为缺乏。因此，必须加速其相关研究与实践应用，以发挥精准化护理在创面修复中的关键作用。

NOTES

^*通讯作者。