1. 引言
脾胃病是中医内科常见病、多发病，其理论起源于《内经》，后世如张仲景《伤寒杂病论》等对脾胃病的证法方药进行了论述[1]，金元时期脾胃病的研究不断深入，张元素[2]、李东垣[3]对脾胃病脏腑理论及用药特点进行论述，脾胃学说逐步形成。
杨玉虎，副主任医师，全国基层名老中医，在中西医结合内科的临床实践与教学领域深耕四十余载，于本地享有极高的声誉。通过长期且丰富的临床验证，尤其在脾胃疾病的诊疗上展现出卓越才能，临床疗效显著。在秉承中医传统理论精髓的同时，杨玉虎老师巧妙地融入了现代临床实践经验，从而形成了自己独特的治疗理念与方法。为了传承这份宝贵的医学遗产，并进一步彰显中医药在脾胃疾病治疗中的独特优势，现对其丰富的医案及用药心得进行系统整理与总结。
2. 杨玉虎老师脾胃病治疗学术思想
2.1. 重视脾胃为本
杨玉虎老师认为脾胃为后天之本，气血生化之源[4]，强调“五脏六腑皆禀于胃”[5]，治疗脾胃病时，重视脾胃的生理、诊断、治疗。脾胃为人体的“仓廪之官”[6]，脾胃在人体中扮演核心角色，胃主受纳、脾胃协同腐熟食物，脾主运化输布水谷精微以滋养全身，脾胃功能正常才能维持人体气血供应和生理活动有序进行。因此，在治疗脾胃病时，杨玉虎老师始终将恢复和增强脾胃功能作为首要任务，以达到调和脏腑、促进身体健康的目的。
2.2. 升降有序
中医认为脾胃是气机升降的枢纽[7]，脾主升清，负责将水谷精微上输至心肺头目，以滋养全身；胃主降浊，使糟粕下行排出体外。这种升降协调是维持脏腑气机通畅的关键。若脾胃升降失常，会导致气机阻滞，引发各种脾胃疾病。因此，调治脾胃病的核心在于恢复其正常的气机升降功能。
2.3. 辨证施治
杨玉虎老师在治疗脾胃病时，强调辨证施治，根据患者的具体症状和体质，结合舌脉等四诊信息，制定个性化治疗方案。脾胃病的病因复杂，病机多样，常见的有脾胃虚弱、湿热内蕴、肝胃不和、寒邪犯胃等证型。杨玉虎老师通过详细地问诊、望诊、切诊等手段，准确把握患者的证候特点，如舌质、舌苔的变化，脉象的浮沉、迟数等，从而精准地辨证分型，为患者量身定制治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
2.4. 中西医结合
杨玉虎老师在临床实践中，结合现代医学检查手段与中医辨证相结合[8]，提高诊治的准确性和治疗效果。现代医学检查能够为疾病的诊断提供直观的依据，如胃镜检查可以明确胃黏膜的病变情况，病理检查能够确定病变的性质和程度。杨玉虎老师将这些现代医学检查结果与中医辨证相结合，能够更全面地了解患者的病情，避免误诊和漏诊，同时也能为中医治疗提供更精确的靶点，提高治疗的针对性和有效性。
3. 杨玉虎老师脾胃病临床经验总结
3.1. 重视脾胃病的预防和调养
杨玉虎老师强调脾胃病的预防和日常调养，提倡饮食有节、起居有常，强调情志调摄，避免过度劳累和精神压力。脾胃病的发生与饮食不节、情志不畅、生活不规律等因素密切相关。饮食过量或不洁，易伤脾胃，导致脾胃运化失常；情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，也会引起脾胃病。杨玉虎老师建议患者要合理饮食，避免暴饮暴食和食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物；保持规律的作息，充足的睡眠，避免熬夜；保持心情舒畅，避免过度的精神压力和情绪波动，以维护脾胃的正常功能。
3.2. 用药特点
(1) 用药上注重脾胃病的治法治则、用药特点，如温煦脾土[9]、苦寒清热[10]、寓清于补[11]等策略，同时强调个体化调整，根据患者体质和病情灵活应用。在治疗脾胃虚弱的患者时，常选用党参、白术、茯苓、甘草等温补脾胃的药物，以增强脾胃的运化功能；对于湿热内蕴的患者，则选用黄连、黄芩、茵陈等苦寒泻热的药物，以清热燥湿；在补益脾胃的同时，也注重清热解毒，如在治疗胃热引起的胃痛时，会加入清热解毒的药物，如蒲公英、黄连等，以达到寓清于补的效果。
(2) 巧用对药：在临床实践中，巧妙地配伍药物可以达到更好的治疗效果。例如，黄连与吴茱萸配伍[12]，取黄连苦降之性以清泻火热，借吴茱萸辛开之能以疏肝和胃。二者协同，既可清肝泻火，又能制酸和胃，对于肝火犯胃所致的胃痛、泛酸等症疗效显著。枳实配伍白术[13]，消补并行，枳实破气消积以除食积气滞，白术健脾益气以助运化，共奏调理脾胃之功，适用于食积气滞、脾虚不运等病症的治疗。
(3) 调护胃气[14]：在用药过程中，应遵循“病有伤胃者，不可蛮补、蛮攻”的原则。寒凉和温热药物的使用要适度，避免长时间使用峻猛之药，以免损伤胃气。常佐以炙甘草、大枣、山药等药物来护胃养胃，这些药物不仅能和中益气，还能调和药性，减少对胃的刺激。
此外，杨玉虎老师还会根据患者的具体体质和病情，灵活调整药物的种类和剂量，以达到最佳的治疗效果。
3.3. 治疗策略
杨玉虎基层名老中医在治疗脾胃病时，常采用健脾益气、疏肝解郁、清热燥湿等方法，结合具体病情，灵活运用经方和时方。对于脾胃虚弱的患者，采用健脾益气的方法，如使用四君子汤加减，以增强脾胃的运化功能；对于肝胃不和的患者，采用疏肝解郁的方法，如使用柴胡疏肝散加减，以调和肝胃，缓解肝气郁结引起的症状；对于湿热内蕴的患者，采用清热燥湿的方法，如使用三仁汤加减，以清热利湿，改善湿热内蕴的病机。同时，杨玉虎老师还会根据患者的具体病情，灵活运用经方和时方，如在治疗慢性胃炎时，会根据患者的具体症状和体质，选用半夏泻心汤加味等经方进行治疗，以达到更好的治疗效果。
4. 经典验案举隅
王某某，女，43岁，南部县定水镇人，于2021年8月13日以“胃脘胀满不适伴胸骨后烧灼痛2月余，加重1周”为主诉来门诊治疗。曾辅助检查胃镜提示：1) 慢性浅表性胃炎；2) 返流性食道炎。口服多潘立酮片、泮托拉唑等药物治疗半月余，疗效不佳。刻下症：胃脘部胀满不适，胸骨后烧灼痛，食少纳差，精神欠佳，身困乏力，时有嗳气，反酸烧心，大便每日两次，不成形，便而不爽，睡眠欠佳，月经基本正常，舌质红、苔薄白腻，脉弦滑。中医诊断：胃痞，方药：半夏泻心汤加味，处方：半夏12 g，黄连9 g，黄芩15 g，干姜12 g，党参15 g，炒白术15 g，大枣15 g，吴茱萸1.5 g，炙甘草6 g。连续服药6剂后，症状明显缓解，后以上方为主化裁，共治疗4周症状基本消失。嘱其节饮食，畅情志，禁食生冷、辛辣，随访半年未见复发。
按语：杨玉虎基层名老中医认为：(1) 该患者中焦虚弱、气机闭塞不通，出现胃胀、食少纳差，兼有上热胸骨后烧灼痛、反酸烧心症状；下寒大便每日两次，不成形，便而不爽症状，结合舌脉，为典型的胃痞表现。(2) 本医案以半夏泻心汤为基础方剂，辛开苦降，补泻兼施，调和阴阳，加入吴茱萸与黄连相伍，合为左金丸，清肝泄火、降逆止呕；同时加用白术与党参、炙甘草补益中焦以达健脾止泻之功。(3) 痞证虽然表现为上有呕、中有痞、下肠鸣三焦俱病，但其病变症结在中焦。中气既痞，升降失常，阳独上逆而呕，阴独下走而肠鸣。虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中。黄连、黄芩苦以降阳；半夏、干姜辛以升阴，阴升阳降，痞将自解；人参、大枣、甘草则补养中气，以交阴阳，通上下之用也。
杨玉虎基层名老中医在治疗脾胃病方面积累了丰富的经验，其学术思想和临床经验具有重要的参考价值。他重视脾胃为本，强调辨证施治，注重中西医结合，同时在用药上注重治法治则和个体化调整，采用多种治疗策略，灵活运用经方和时方，为脾胃病的治疗提供了有效的思路和方法。通过对杨玉虎老师治疗脾胃病的学术思想及临床经验的总结，能够为基层中医师提供借鉴和参考，促进中医药在脾胃病治疗中的传承与发展，更好地服务于广大患者。
基金项目
2024年度南充市社科规划项目“中外医学交流与发展研究”专项课题(课题编号：NC24ZW23)。