中医治疗肥胖症的研究进展

Research Progress on the Treatment of Obesity with Traditional Chinese Medicine

摘要: 肥胖症是一种常见的慢性代谢性疾病。肥胖症可改变机体代谢状态，显著增加糖尿病、心血管病等多种疾病风险，严重影响人体健康。中医治疗肥胖症具有整体调节，安全有效，副作用小等特点。现简要概括中医临床常用治疗方法如中药内治，针刺疗法，电针疗法，穴位埋线等，以期为中医治疗肥胖提供参考。

Abstract: Obesity is a common chronic metabolic disorder. It alters the body’s metabolic state, significantly increasing the risk of various diseases such as diabetes and cardiovascular disease, and severely impacting human health. Traditional Chinese Medicine (TCM) treatment for obesity features holistic regulation, safety, effectiveness, and minimal side effects. This article briefly summarizes commonly used clinical TCM treatment methods, including herbal medicine therapy, acupuncture, electroacupuncture, and acupoint thread implantation, aiming to provide reference for TCM obesity management.

1. 引言

肥胖症是指由于能量摄入超过消耗，体内脂肪集聚过多，体重超过标准体重的20%以上的慢性代谢性疾病。世界卫生组织将肥胖定义为可能损害健康的异常或过多的脂肪堆积[1]。肥胖症是一种多因素疾病，其病因病理和演变过程受多种相互作用的因素影响，容易并发糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等疾病。随着社会的发展，我国肥胖症患病率日益攀升，是我国第六大致死致残主要危险因素[2]。肥胖已成为公共卫生及医疗体系维持平衡的主要威胁之一。中医治疗肥胖症取得较好疗效，笔者通过整理中医治疗肥胖症相关文献，从中药内治，针刺疗法，电针疗法，穴位埋线等疗法的临床研究现状进行阐述，以期为临床优化治疗方案提供参考。

2. 中医对肥胖症的认识

《内经》有云：“腘肉坚，皮满者，肥；腘肉不坚，皮缓者，膏；皮肉不相离者，肉。”“夫五味入口，藏于胃……此肥美之所发，其人必数食甘美而多肥也。”“甘肥贵人，则高粱之疾也。”《内经》将肥胖分为三类，并指出了肥胖与饮食习惯的关系，强调过量摄入甘美食物会导致肥胖[3]。此外，金元时期的医家朱丹溪在其著作中首次提出“肥胖”之名，认为“肥胖”主要是由于“气血痰郁”导致的。他强调通过调理气血、疏通痰郁的方法进行治疗，这一理念也对后世中医治疗肥胖症产生了深远影响[4]。肥胖症的发生常与暴饮暴食，过食肥甘，安逸少动，情志不遂，先天禀赋等因素有关；本病的发病机制主要围绕着“痰湿”、“脾虚”、“气虚”等概念展开。痰湿是肥胖出现的关键病理基础，其内阻气机，导致身体的代谢失调[5]。脾胃运化失常，使得水谷精微不能正常输布，化生痰湿，进而导致脂肪堆积。此外，肝郁气滞、脾虚失健也在肥胖机制中起到重要作用。情志失调可致肝郁气滞，逆犯脾胃，影响脾的运化功能，使中焦气机升降失常[6]。肥胖者通常伴有气虚、血瘀及湿热内蕴的症状中医在进行治疗时，强调综合调理脏腑功能，运用健脾益气、化痰祛湿等方法。

3. 现代医学对肥胖症的认识

肥胖症是指体内脂肪过度堆积，尤其是皮下和内脏脂肪蓄积过量，从而使体重明显超出健康范围的一种慢性疾病。现代医学普遍采用身体质量指数(BMI)来衡量肥胖程度：当BMI ≥ 30时通常被认定为肥胖。现代医学认为肥胖症的发病机制复杂多样，多与不良生活方式，遗传因素，精神心理因素，疾病与药物，社会环境因素相关。随着社会经济水平的提高与全球饮食结构的变化，高糖高脂饮食及久坐生活方式日益普遍，进一步助长了肥胖的发生。在能量代谢方面，高热量摄入与运动不足往往导致能量供需失衡；遗传因素则可能影响脂肪合成、分解和储存的效率；心理因素和社会文化环境也通过压力应对和饮食行为深刻影响体重管理。在调控机制中，胰岛素、瘦素(leptin)和胃饥饿素等关键激素共同作用，若其中任何环节的信号传递受损，都可能触发食欲异常或代谢紊乱，导致脂肪蓄积过多。肥胖本质不仅是体型的改变，更与心血管疾病、2型糖尿病和脂肪肝等多种慢性非传染性疾病的发生密切相关。其潜在机制包括慢性炎症反应、氧化应激、内分泌失衡及胰岛素抵抗等。现代医学对肥胖症的干预多采用综合策略，强调饮食、运动、行为治疗及药物或代谢手术等多管齐下，以实现体重减轻和并发症风险的降低。研究表明，早期预防和及时干预对于控制肥胖症并防止其带来的健康负担至关重要。

4. 中医治疗方法

4.1. 中药内治

中药内治法治疗肥胖症以辨证论治为核心，通过调理脏腑功能、生理代谢和情志等，常选用健脾、化痰、利湿等方药，以整体观念为指导，发挥减重与改善代谢的综合作用。并调节能量平衡、抑制脂肪堆积，增强代谢活力。中药内治法在治疗肥胖方面具有安全有效，整体调整的优势。王士艳[7]的研究发现苍附导痰汤加减辅助治疗对脾虚痰湿型女性肥胖患者疗效确切，可有效改善其糖脂代谢水平，调节性激素分泌。值得临床推广应用。孟庆波[8]对60例胃热湿阻型单纯性肥胖进行临床观察研究，结果表明减肥方在治疗胃热湿阻型单纯性肥胖疗效确切，能降低降低体重、BMI、腰围、臀围、腰围身高比，改善中医证候积分，无明显不良反应。此外该研究还提到充足的睡眠时长及有一定强度的规律运动能有效改善肥胖。一项由程冉[9]进行的研究发现，芪参祛湿汤可以降低单纯性肥胖脾虚湿阻型患者的体重、腰围、臀围、腰围身高比、BMI指标，可以降低TC、TG指标，并可以改善该类患者临床症状。芪参祛湿汤干预治疗可能有食欲减退的功效，无严重不良反应，用药安全。沈宝华等[10]将100例脾虚湿阻型单纯性肥胖患者，采用随机数字表法分为联合方剂组和皮内针治疗组，每组各50例。皮内针治疗组采用基础治疗联合皮内针治疗，联合方剂组在皮内针治疗组基础上加用健脾祛湿活血方治疗，结果表明健脾祛湿活血方治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖患者具有较好的临床疗效，可明显改善患者中医证候积分，降低血脂水平。姜健等[11]研究发现防己黄芪汤可降低肥胖患者减重后的体质量反弹率，可进一步降低体质量、腰围、BMI，改善胰岛素抵抗、血糖、血脂，降低外周血Th1细胞比例、升高Th2细胞比例，同时可以改善患者症状，具有较好的安全性。鄢国义等[12]人通过对60例湿滞互结型肥胖患者的临床观察证实张西俭柴平加减方治疗湿滞互结型肥胖，可有效调节患者糖脂代谢，改善胰岛素抵抗。有关研究表明连陈汤加味治疗络郁湿阻型肥胖合并高尿酸血症有显著疗效降低BMI、UA及皮下脂肪厚度，改善临床症状，纠正血脂紊乱[13]。王萍[14]等研究清热祛湿颗粒治疗湿热型单纯性肥胖患者的临床疗效，结果发现清热祛湿颗粒可安全有效地缓解湿热型单纯性肥胖患者临床症状，改善糖脂代谢异常、调节肠道菌群，其机制可能与调节肠道菌群进而改善糖脂代谢异常有关。

4.2. 针刺疗法

针灸作为中医传统疗法的重要组成部分，近年来已被证实其在治疗肥胖症方面具有确切疗效，以其副作用少、疗效显著、不易反弹等优势受业内外关注。包鹃等[15]运用固本培元、健脾和胃针刺法针刺肥胖大鼠，通过观察发现肥胖模型组大鼠血清Leptin和PGE2水平显著升高，脂肪细胞面积增大，肝组织中JAK1、JAK2、STAT5α、COX1和COX2蛋白表达显著增加。针刺治疗可显著降低肥胖大鼠血清Leptin和PGE2水平，减少脂肪细胞面积，抑制肝组织中相关蛋白的表达。由此表明针刺通过抑制JAK2/STAT5α/PGE2信号通路，改善Leptin抵抗，降低炎症反应，减少脂肪堆积，从而实现减肥效果。杨兵宾等[16]观察针刺治疗儿童单纯性肥胖(胃热湿阻型)的临床疗效发现针刺联合饮食管理加运动方案优于单纯饮食管理加运动方案。针刺疗法是治疗儿童单纯性肥胖的有效手段，可显著改善患儿体质量、BMI、体脂率及中医证候，其机制可能与改善糖代谢、瘦素抵抗，抑制食欲等有关。孙玲莉[17]等将80例脾虚湿阻证单纯性肥胖患者分为对照组40例予盐酸二甲双胍治疗，观察组40例予“引气归元健脾胃”针法治疗。结果显示观察组的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00% (P < 0.05)。“引气归元健脾胃”针法治疗脾虚湿阻证单纯性肥胖患者的效果显著，可增强体重减轻效果，改善血糖水平及胰岛素抵抗，减轻炎症反应，安全性高，值得推广。

4.3. 电针疗法

电针治疗肥胖症疗效显著，应用范围广泛。一项由林菁菁等[18]进行的研究，将74例上海市中医医院招募的胃热湿阻型腹型肥胖患者按照1:1的比例随机分配至电针组和对照组，两组各37例，分别进行电针治疗和假电针治疗。经过治疗，电针组患者治疗后腰臀比、体重均值显著下降与对照组相比，治疗后电针组患者腰臀比更低(P < 0.05)。Tsz Fung Lam等[19]进行了一项双盲随机假对照临床试验。与假手术组相比，针灸组在治疗和随访期间均显示腰围发生显着变化。治疗后两组体脂百分比均发生显著变化，但在随访期间未观察到显著性。针灸组的治疗和随访期髋围变化也显著。与假针灸相比，体重、BMI (MD = −0.5，95% CI = −0.7至1.9)在组内和组间也显著下降。这项研究为电针可以通过减少WC、髋围、体重、BMI和腰臀围比来有效治疗中心性肥胖提供了证据。Jie Zhang [20]等对50只大鼠进行研究，研究表明电针可显著减轻肥胖大鼠的体重，缓解脂质代谢紊乱。此外，它还改善了肥胖大鼠肠道微生物群的数量、丰度和结构，并增加了乙酸和5-HT含量。此外，粪乳杆菌(L. faecis)和脆弱拟杆菌(B. fragilis)与肥胖相关指标、乙酸水平和5-HT含量相关。此研究提示电针可以通过调节肠嗜铬细胞的乙酸水平和5-HT释放来发挥抗肥胖作用。肠道菌群中的L. faecis和B. fragilis可能是未来治疗肥胖症的潜在靶点。

4.4. 埋线疗法

穴位埋线疗法使用插入特定穴位的可吸收缝合线进行持续刺激，有助于治疗腹部肥胖、代谢问题和消化系统疾病。它的主要目标是调节新陈代谢、改善消化和减少脂肪。具有省时便捷，长效刺激的优势。马玉霞等[21]发现穴位埋线可有效降低痰湿体质超肥胖青年的体重、BMI、腰围、臀围，改善痰湿体质，调节植物神经紊乱，改善迷走神经活动，具有一定的长效作用。王子叶[22]对72例脾虚湿阻型单纯性肥胖的青少年进行了研究，发现运用穴位埋线法可以有效改善脾虚湿阻型单纯性肥胖患儿的体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比、体脂百分率等肥胖程度指数及中医证候等，且远期疗效明确，提高其生活质量。王昕竹[23]也对脾虚湿阻型单纯性肥胖患者进行了临床观察，结果显示在降低WC、体重、BMI、F%、TG、LDL-C上，通带脉埋线联合常规穴位埋线法优于单纯常规穴位埋线法，通带脉埋线疗法具有临床价值。宴明熙等[24]随机对照试验发现，通过脂肪层穴位埋线可有效改善腹型肥胖患者肥胖程度，减少腹部脂肪堆积，抑制食欲，改善糖脂代谢，减轻炎性反应，且具有持续性效应。有研究表明超声引导下脂肪层、混合层、肌肉层穴位埋线均可显著改善痰湿内阻型肥胖；在改善肥胖指标减重方面，脂肪层与混合层穴位埋线疗效相当，且两组疗效均优于肌肉层穴位埋线。

4.5. 其他疗法

推拿疗法和灸法等中医外治法在肥胖症的治疗方面也效果显著。相关研究[25]表明腹部推拿法能够有效降低血脂代谢指标TC、TG、LDL-C，减少脂肪堆积，调节血脂紊乱，从而有效降低肥胖大鼠体质量改善肥胖状态。腹部推拿法能够促使M1型巨噬细胞向M2型巨噬细胞极化，有效降低肥胖模型大鼠炎性因子TNF-α、IL-6的含量，从而达到抑制炎症的作用，从而调节肥胖状态。推拿联合补充疗法可显著提高治疗肥胖症的临床疗效，可有效减轻肥胖个体的体重和BMI [26]。张艳佶等[27]发现在生活方式干预的基础上，艾灸干预能够有效改善痰湿质中心性肥胖患者肥胖相关体格检查指标，提高患者生活质量，改善焦虑、抑郁的心理状态和痰湿体质状态，且远期疗效可维持至治疗后4周。傅成伟[28]将150例腹型肥胖患者随机分为试验组和对照组。对照组给予生活方式指导，试验组在对照组基础上采用“标本配穴”艾灸，观察结果表明“标本配穴”艾灸可以减轻腹型肥胖患者的肥胖程度，调节血脂水平，改善脂质蓄积。

5. 小结

现代医学治疗肥胖症主要采用芬特明、安非拉酮、奥利司他等药物，调控饮食运动及手术治疗，但患者通常难以坚持节食运动，药物对机体损伤及副作用不可忽视，手术风险及成本较高。中医治疗简验便廉、安全有效、副作用小，患者接受度高，应用范围广。虽然近年来中医药治疗肥胖研究取得了较大进展，但仍有许多不足之处，中医治疗肥胖症相关机制并未完全明确，缺少中医药治疗肥胖所涉及的信号通路、分子机制等深层次研究。药材质量难以标准化。不同医生的个体经验和诊疗方法也导致治疗方案的不一致性，尽管已有不少临床研究报告中医治疗肥胖的效果，但大多数研究方法不够严谨，样本量小，随机对照试验(RCT)的设计缺乏规范性，此外，中医治疗肥胖的研究多集中在正面疗效上，阴性结果和不良反应的记录和分析相对较少。希望今后有更多研究探索中医治疗肥胖症作用机制，为临床治疗肥胖症提供理论依据，并通过更多随机对照临床研究，更加科学规范地评价中医药治疗肥胖症的确切疗效及安全性。

NOTES

^*通讯作者。