儿童功能性便秘的病因探索与多元化干预策略研究进展

Exploration of the Etiology of Functional Constipation in Children and Research Progress on Diversified Intervention Strategies

摘要: 在儿童消化系统疾患中较为常见者为功能性便秘(FC)，其发生多由非器质性因素所致。排便频率降低、排便过程困难、粪便质地干结以及大便失禁现象，连同腹部疼痛等消化道症状群构成了该病症的主要临床表现。依据流行病学调查数据可见，儿童便秘病例中约90%归属于FC范畴。病因学层面显示复杂性特征的是FC病症，现有研究尚未能完全阐明其发病机制。饮食结构异常、排便行为模式不当、精神心理状态波动以及遗传易感性等因素被认为与该病的发生发展存在关联性。一项全球范围的系统综述结果显示，儿童的FC患病率为0.5%~32.2%，且发病率呈上升趋势。2.3岁为平均发病年龄的报道见于既往研究，而2至4岁年龄段则构成发病高峰区间，且近三分之一的功能性便秘患儿的症状会持续到成年，FC很少会导致危及生命的并发症，但会影响患儿的身体发育和心理健康，长期便秘不仅导致肠道和周病变，严重时需行外科手术干预，还可伴随焦虑、失眠和抑郁等心理障碍，极大影响患者的身心健康，亦对其家庭生活产生负面影响并加重医疗资源负担。由此可见，正确理解儿童功能性便秘的本质特征并实施早期干预措施已成为公共卫生领域亟待解决的重要课题之一。本文主要从儿童功能性便秘的发病机制、影响因素、治疗与预防进展方面进行综述，以期降低儿童功能性便秘的发生率，为功能性便秘的防治提供参考依据。

Abstract: Functional constipation (FC) is more common in children’s digestive system diseases, which is mostly caused by non-organic factors. Reduced bowel frequency, difficulty in the bowel movement, dry stool texture, and fecal incontinence, along with abdominal pain, constitute the main clinical manifestations of this condition. According to epidemiological survey data, about 90% of constipation cases in children are classified as FC. FC disease is characterized by complexity at the etiological level, and existing studies have not been able to fully elucidate its pathogenesis. Factors such as abnormal dietary structure, improper bowel movement behavior patterns, fluctuations in mental and psychological state, and genetic predisposition are thought to be related to the occurrence and development of the disease. The results of a global systematic review showed that the prevalence of FC in children was 0.5%~32.2%, and the incidence was on the rise. 2.3 years old is reported to be the average age of onset in previous studies , while the age group of 2 to 4 years constitutes the peak incidence interval, and nearly one-third of children with functional constipation will continue into adulthood, FC rarely causes life-threatening complications, but affects the physical development and mental health of children, long-term constipation not only leads to intestinal and peri-lesions, but also requires surgical intervention in severe cases. It can also be accompanied by psychological disorders such as anxiety, insomnia, and depression, which greatly affects the physical and mental health of patients, and also negatively affects their family life and increases the burden of medical resources. It can be seen that correctly understanding the essential characteristics of functional constipation in children and implementing early intervention has become one of the important issues that need to be solved urgently in the field of public health. This paper mainly reviews the pathogenesis, influencing factors, treatment and prevention progress of functional constipation in children, in order to reduce the incidence of functional constipation in children and provide a reference for the prevention and treatment of functional constipation.

1. 功能性便秘发病机理

功能性便秘的发生是多种机制共同作用的结果，主要包括神经调控失衡、动力功能障碍及微生态环境的失衡三大核心环节，任意环节平衡被破坏，均会导致肠道功能的紊乱，最终会导致便秘的产生，神经调控方面–兴奋性神经递质如：乙酰胆碱、5-羟色胺可刺激肠道平滑肌收缩，推动肠内容物向前传输，促进肠蠕动，抑制性神经递质如：NO、血管活性肽通过松弛肠道平滑肌，调节收缩强度与间隔，避免过度收缩导致梗阻，同时协调肠道不同节段的运动节奏，二者共同维持肠道蠕动的稳定与有序，研究表明，便秘的患儿兴奋性神经递质(乙酰胆碱、P物质)的表达低于正常儿童[1]；正常排便动力依靠结肠对肠内容物的推进，结肠通过节律性蠕动完成肠内容物的传输与粪便形成，正常排便的完成依赖肌肉、神经及激素的协同，当结肠出现运输功能障碍、结肠运转时间延长、动力降低、推进蠕动能力减弱，结肠传输功能呈现迟缓状态者，常被诊断为慢传输型便秘。既往文献报道[2]指出，此类患者结肠组织中卡哈尔(Cajal)细胞数量存在明显减少现象。功能性便秘发生发展过程中该细胞可能具有重要参与性。实例表明，目前关于卡哈尔细胞作用途径的研究仍处于探索阶段，其详细分子机理尚未完全阐明。肛门直肠与盆底肌协同对排便出口进行精准的收缩与松弛协调，控制粪便存储与排出，其核心是“排便反射”的正常启动与执行；正常的直肠感觉功能是排便动力学的重要前提：直肠壁的牵张感受器能精准感知粪便量，当粪便达到阈值时可产生便意，促使大脑启动排便反射；若直肠感觉功能正常，可避免因“感知迟钝”(便意阈值升高)导致粪便滞留，或“感知敏感”(便意阈值降低)导致排便频繁，该便秘类型即功能性出口梗阻型[3]。结肠动力的减弱抑或功能性出口梗阻的存在导致了结肠蠕动的减少，肠内容物滞留现象的出现，水分被过度吸收的结果随之而来，从而导致便秘的产生，此类型称为混合型。当排便动力学过程中出现异常，便秘发生的概率大大增加，并且儿童由于生理发育因素，结肠的动力比成人弱、结直肠容纳内容物较成人小，且儿童盆底肌功能发育尚未完善，更容易出现胃肠内容物潴留、排便困难及排便费力的表现。此外，肠道微生物生态平衡被打破也是发生便秘的重要诱因，正常肠道以双歧杆菌、乳杆菌(益生菌)为优势菌，具有抗感染、激活免疫系统及抗肿瘤和抗衰老等多种功能，而功能性便秘患者专性厌氧菌(如双歧杆菌)减少，腐败菌数量显著上升被观察到，主要包括兼性厌氧型G杆菌与专性厌氧型梭状芽孢杆菌等类群，其总数超过正常阈值时，从而产生大量肠毒素和有害气体，使肠黏膜上皮发生损伤，减弱肠道运动，进而便秘发生，因为儿童免疫功能较为脆弱，发生肠道菌群失调的几率较成人增加，从而导致便秘发生的风险也大大增加。儿童与成人间肠道菌群组成及表达谱存在差异已被报道显示[4]，具体机制虽未完全阐明，但成人研究结论直接外推至儿童群体的做法需谨慎对待应当注意。微生物群落多样性高且生物学功能复杂的特点使得各类菌群的临床价值仍需深入探索未来研究将重点聚焦于此。

2. 功能性便秘的影响因素

2.1. 饮食习惯

饮食结构不同与儿童功能性便秘的发生息息相关。随着社会的快速发展，人们的生活水平较之前相比有了很大的改善与提高，越来越多形式各样的食物涌入大众市场，儿童可获得的食物越来越丰富，随着儿童饮食习惯及结构的变化、家长对儿童的偏爱及溺爱等均会导致儿童出现偏食、挑食等情况发生，实例表明，挑食行为已被多项研究证实为功能性便秘(FC)的危险因素之一。纤维素摄入量的降低与食物种类多样性的减少现象可见于存在挑食问题的儿童群体中。便秘症状的诱发机制通过这种方式得以阐明[5]。学者发现[6]，随着极度偏食挑食，膳食结构严重失衡的发生，肠道菌群会继发改变，会导致肠道菌群对肠道内容物的发酵作用减弱，使得大便呈碱性且干燥，进而增加了便秘风险。因此，学龄前儿童的饮食引导工作显得尤为重要，需要家长以耐心态度积极开展。合理饮食结构的建立与营养均衡状态的维持是预防功能性便秘发生的关键措施。此外，日常水分摄入量不足的现象，在儿童群体中普遍存在，机体体液分布的改善效果可通过充足饮水实现，大便干结状况的缓解以及肠道蠕动的刺激作用亦可由此达成。实例表明饮水不足与大便干结症状之间存在显著相关性[7]。精细饮食模式的过度推崇现象存在于部分家长认知中。精制米面类食物的优先选择导致粗粮食物的摄入量的显著降低，可溶性膳食纤维与不可溶性膳食纤维比例的失衡状态由此形成，功能性便秘的发生风险随之升高。由此可见儿童饮食结构的优化调整具有必要性，膳食纤维含量的适当提升、水分摄入量的充分保证以及精细加工食品比例的合理控制等措施的实施效果值得关注。

食物过敏

有多项研究数据表明，儿童便秘的产生与食物过敏现象具有关联性。呈现多样化反应特征的儿童群体中，多数个体对两种及以上食物存在敏感性反应。李在玲等学者的研究工作中指出[8]功能性便秘在儿童群体中的发生机制，食物过敏因素可被列为重要诱因之一。实例显示，这一发现与临床观察结果呈现一致性。其机制可能为肥大细胞(可能还有嗜酸性粒细胞和淋巴细胞)与胃肠神经纤维之间存在相互作用，在食物过敏反应过程中肥大细胞介质和细胞因子的释放会影响肠道神经系统，即特定过敏原通过IgE抗体引发超敏反应，引起胃肠道症状[9]。在食物蛋白所诱导的肠道炎症状态下，肛门括约肌功能障碍现象与粪便滞留情况可能出现。实例显示，过敏患儿群体中肠道菌群紊乱状态可影响肠道传输功能，进而对肠道内容物的排出造成干扰。由此可见，功能性便秘(FC)的发生与肠道传输功能异常存在关联性[10]。值得关注的是，通过多种作用途径，肠道菌群对肠道运动功能产生影响已被证实。临床实践表明，部分因食物过敏导致的功能性便秘患儿，其症状改善可通过过敏食物的规避饮食方案实现。有研究者提出将牛奶蛋白剔除饮食作为治疗便秘的一线治疗方法[11]-[13]，但目前对于食物过敏导致儿童功能性便秘的机制尚未完全明了，这有待今后进一步深入研究。

2.2. 精神心理行为因素

在儿童功能性便秘(FC)的病理学发生发展中，除却膳食结构改变与食物致敏性反应等因素外，心理行为学层面的影响显得格外显著。由外周自主神经所支配的肠道功能，当处于过度兴奋状态、焦虑情绪或抑郁倾向等负面心理状态下时，其调节机制便会受到抑制。当患儿情绪处于持续负面状态时，位于大脑边缘系统会刺激激活交感神经，使交感神经兴奋，从而减弱支配肠道运动功能的副交感神经功能，使得结肠蠕动速度和能力减慢，肠内容物在肠道内停留时间延长，水分被过度吸收，大便过于干燥，形成粗大坚硬粪便，与此同时会导致患儿排便时盆底肌功能出现紊乱，如肛门括约肌本该放松时出现异常紧张的情况，进而不利于粪便排出，排便障碍现象由此得以产生，且患儿腹痛随着儿童年龄的递增及环境适应能力的不足，较容易出现烦躁、焦虑、抑郁等情绪，而这些情绪的发生则会使儿童的免疫系统功能下降，导致肠道内有益菌群数量的减少，有害菌群锐增，即微生态系统的失衡，则会进一步导致肠道动力促动剂短链脂肪酸生成减少，从而减慢肠道蠕动，导致排便困难的发生，进而发生便秘[14]。便秘的发生会导致儿童心理压力的加重，从而促使便秘的发生，即心理因素与便秘形成了双向恶化，且有研究认为当孩子发生与好友分离、进入学校受到老师或家长责备、父母产生矛盾冲突、生活在情绪不稳定家庭等因素与发生便秘具有显著关系。在FC患儿中，Rajindrajith及其合作者[15]观察到存在显著差异，相较于无FC的儿童群体，生理功能方面的得分较低被报告。情绪维度上的表现同样不佳，社会适应能力亦受影响。学校环境中的功能性评估结果亦呈现类似趋势。由此可见FC对儿童多领域发展构成的负面影响。研究表明，当儿童面对陌生环境及陌生人群时会产生害怕及逃避反应，进而产生负面情绪[16]。部分儿童在经历社会环境及社会关系变化时，会产生焦虑、紧张情绪，这些情绪的产生会干扰大脑对肠道排便信号的感知与处理，会产生例如刻意憋便、忍便的行为，这种行为若不能及时纠正，孩子正常的排便习惯不能建立，粪便长期在结直肠潴留，造成粪便干硬、巨大粪块，而这种情况会让人过度关注排便结果从而产生排便恐惧，进一步抑制排便反射，功能性便秘的发生由此得以形成，恶性循环的存在被观察到。因此更应高重视儿童心理健康问题，当出现情绪问题时应加强疏导从而减少便秘的产生，与此同时，精神心理因素与便秘发生的因果关系尚未明确，未来将致力研究两者之间发生的机制及因果关联，从而对防止便秘的发生提供更有利的证据。

2.3. 家庭因素

功能性便秘的发生中，家庭因素的影响不容忽视，儿童群体尤为显著这一现象。家庭是一个庞大的体系，家庭良好关系的建立影响儿童身心健康，家长对孩子教养方式的不同，发生便秘的概率不同，在当今以“卷”为代名词的年代[17]，家长对孩子成绩过高的期待，会让孩子长期处于焦虑、紧张或挫败的情绪之中[18]，且为达优异成绩这一目标，家长可能会缩短孩子的休息、运动时间，或因过度关注成绩而忽略了孩子想排便的信号，使孩子排便习惯不规律，这些会对孩子情绪压力传导及生活节奏有干扰，间接增加儿童功能性便秘发生的风险；亲子关系是儿童在面临这个世界众多关系中第一个人物关系，良好的亲子关系能让孩子形成健康的人生观和价值观[19]，因此多跟孩子互动、多与孩子交流、多关注孩子的身体及心理健康，可促进孩子排便，从而减轻便秘的产生。

2.4. 遗传因素

既往研究中被多次证实的是儿童功能性便秘与遗传因素间的关联性，家族史阳性患儿功能性便秘发生率显著高于阴性者已被多项研究数据支持[20]。明显临床特征存在于FC家族史阳性患儿中，Vriesman [21]等学者的研究结果显示：发病年龄较早、便秘症状持续时间较长、诱发因素较少是该类患儿的主要表现。禀赋不足常出现在中医理论对该类患儿的解释中，脏腑虚损状态与气血不足状况由此形成。肠腑传导功能因气虚而减弱实例可见，肠道失润现象由血虚导致亦被证实，便秘症状由此产生。因此，在之后对家族史方面的调查应着重研究，从而进一步明确便秘的发生与遗传的发生机制。

3. 儿童功能性便秘的临床诊断

FC通常根据病史询问、体格检查，并根据罗马IV诊断标准即能诊断，病史询问主要包括排便次数、大便性状、病程的长短、饮食习惯、生活习惯及排便习惯等情况；FC的患儿体格检查通常无明显阳性体征，若怀疑有肛裂及痔疮等情况，可完善直肠指诊以明确情况，通常不需要进行该项操作，当在罗马IV诊断标准下诊断不确定或怀疑有其他疾病及脱嵌后评估粪便嵌塞时，应完善该操作[22]。必要时需要结合血常规、粪便常规、腹部平片、结肠传输时间检查、经腹直肠超声和肛门直肠测压等检查排除器质性疾病，如肠道结构异常、甲状腺功能减退、代谢性疾病(低钾血症)及神经系统疾病(脊髓损伤)等。

4. 儿童功能性便秘治疗进展

目前，功能性便秘多主张排便训练 + 饮食结构调整为基础，必要时联用药物及生物治疗的综合性治疗，旨在软化大便，防止粪便潴留，使排便顺利、通畅、无痛的进行。FC治疗措施包括一般治疗、药物治疗及非药物治疗。

4.1. 一般治疗

一般治疗即基础治疗贯穿全程，作为首要的干预手段，首先做好饮食干预，即包括调整饮食结构、摄入充足的饮水量，有研究表明，腹部电刺激及牛奶排除饮食对大便的排出可能有帮助效果[23]。便秘的患儿饮水量要根据季节、气温及患儿活动量灵活调节，其次应保证足够的运动量，并对患儿进行教育及心理干预，从而促进患儿大便的排除及便秘的缓解，研究表明，FC的儿童应进行排便习惯的训练，通常在餐后30~60分钟进行，每次训练5~10分钟为宜。通常通过定期训练并坚持，患儿的排便习惯会得到有效改善，会养成定时排便的习惯。

4.2. 常规药物治疗

药物治疗的目的主要是为了解除粪便的嵌塞，主要以西医药物为主，可通过直肠给药或者口服药物治疗，直肠给药的药物可选择短期使用甘油栓剂及开塞露，但应避免长期给药，以免黏膜受到刺激、加重患儿排便的恐惧；在儿科临床实践中广泛应用的口服药物类别中，主要存在着三类制剂：具有缓泻功能者、促进胃肠蠕动作用者以及调节微生态系统平衡者。实例表明这些药物构成了当前儿童用药体系的重要组成部分。其中缓泻剂包括容积性泻剂如小麦纤维素颗粒，该药物作用机理可刺激胃肠蠕动，吸附水分，使大便性状变柔软，促进肠道内容物的排出。在使用该药期间，鼓励儿童多饮水，以增强疗效[24]。文献[25]指出，由于双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌可利用小麦纤维素作为发酵底物，因此该物质的摄入能促进此类菌落的生长繁殖，并且在代谢过程中会产生乙酸、乳酸等有机酸，这些酸性物质有助于降低正常人结肠(pH 5.5~7.5)的环境pH值。从而促进肠道菌群的发展[26]。儿童便秘(FC)的维持治疗药物主要通过不同机制起，聚乙二醇(含或不含电解质)作为一线选择，其有效性与良好耐受性已在6月龄及以上儿童的荟萃分析中得到支持[27]。乳果糖则依赖其高渗特性，通过吸收水分软化粪便并刺激肠道蠕动。在促动力方面，5-羟色胺受体激动剂(如莫沙必利、普芦卡必利)是核心药物，该类药物能全面增强上下消化道动力，并能特异性强化结肠蠕动，从而促进排便[28]。Meta分析显示普芦卡比利对减轻慢传输型便秘症状作用效果显著，但此项研究在成年人的慢性便秘患者使用较多，在儿童的使用少见，未来应积极开展普芦卡必利治疗儿童FC的随机对照实验)，对其耐受性及安全性特征进行进一步验证确证。微生态制剂主要是通过调节肠道菌群平衡(增加有益菌，抑制有害菌)、改善肠道环境(发酵产生短链脂肪酸软化粪便、刺激肠道蠕动，对部分类型的便秘如(功能性便秘及菌群失调相关便秘)起到辅助治疗作用，某些益生菌的使用会影响某些微生物群的组成，有RCT证据显示，益生菌干预或可提升排便频次，降低大便失禁风险[29]，但现在越来越多的研究显示微生态制剂与对照组相比并无明显优势[30]。目前，关于益生菌通过影响肠蠕动治疗便秘的机制仍不明确，故不予推荐，其在儿科领域的应用潜力有待后续研究证实。与此同时，便秘药物治疗领域取得了新的突破，2023年推出的利那洛肽作为一种鸟苷酸环化酶C (GC-C)激动剂，能够通过激活该受体来增加肠道液体分泌、加快蠕动，对便秘及相关腹部症状(如腹痛、腹胀)具有明确的改善作用。

4.3. 非药物治疗

生物反馈是一种结合了运动重复和排便模拟，以安全地协调腹部和盆底肌肉收缩的行为疗法，其目的是重新学习正常的排便模式。生物反馈是一种临床医师较为常用的辅助疗法，其作用原理是通过用设备采集患儿自身的生理活动信息并转化为反馈信号，并在日常的反复训练中让患儿学会主动调整这些活动。这一学习过程能使得大脑皮层与下丘脑的神经体液发生变化，从而重塑生理反应，最终达到减轻或消除异常生理活动的治疗目标[31]。因其具备操作方便、无创、无痛、经济以及避免药物不良反应等诸多优点，且疗效较为满意[32]，所以深受青睐。虽然张莉等研究人员[33]证实了生物反馈疗法可缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪，但是将其结论切实推广到功FC儿童群体中时，因为对于该群体心理情绪的具体效益，尚需后续研究的专项观察与证实。

4.4. 小儿推拿及穴位贴敷治疗

周小琴等人[34]研究发现，在治疗儿童功能性便秘中小儿推拿联合穴位贴敷的效果显著，且预后及复发率低。推拿与穴位贴敷以中医经络理论为指导，推拿通过刺激膊阳池等要穴发挥通便功效；而穴位贴敷则是将药物调成膏体，直接贴敷于相应穴位以改善便秘的特色疗法。该方法主要通过皮肤直接将药物吸收，其优点是既避免了肝脏的首过效应，又能通过穴位持续刺激调节脏腑功能(如耳穴贴敷可促进胃肠蠕动) [35]。由于儿童皮肤娇嫩、组织通透性好，更利于药物渗透，进而发挥药物的最大化作用，加之此法操作简便、刺激小，因此在功能性便秘的儿科临床中易于推广。

4.5. 粪菌移植(FMT)

属于一种新型的通过重建肠道微生态平衡，为肠道内、外疾病的解决提供的一种可实现的解决方法。研究表明，在儿童人群中，该方法的使用使得患儿便秘的情况得到了有效缓解[36]。肠道菌群失调时，致病菌占据有利地位，将引发各种疾病，此方法原理为通过特定方式将健康人类粪便中的功能菌群移植到患者肠道内，使患者肠道菌群趋于平衡状态，从而使肠道微生态系统恢复正常，就像为荒漠化的土地引入优质土壤微生物，让好的细菌重新扎根，抑制病菌的生长。移植的途径[37]主要有：上消化道途径主要通过口服菌液、菌群胶囊及鼻胃管置管；中消化道途径主要涵盖了鼻肠管、胃镜钳道孔或经皮内镜胃造瘘空肠管；而下消化则主要通过结肠镜、经肠造瘘口、经内镜肠道植管术或经肛门保留灌肠等方式实现。其中菌群胶囊是比较常用的方式，因其具有方便易行、无创伤且多次使用对患者的损伤较小，但是胶囊剂型的主要缺点在于其制备与保存条件极为严格，难以保证内容物的有效性和稳定性。而内镜输注的主要优势主要是能将菌群迅速传递至整个肠道，从而为其菌群的定植创造有利条件。然而，该方式因其属于侵入性操作，存在一定的操作风险，会导致胃肠道黏膜的损伤，是其不可忽视的临床不足。所以在针对不同患者群体时，应个体化处理，选择对其最为有效且合适的方式。展望未来，在便秘治疗领域，应加强对FMT的临床推广与大众接受度，同时需通过严谨的临床研究为其在便秘治疗领域的推动积累高级别证据。为FMT的领创应用与长久发展奠定坚实基础。

5. 多元化干预策略

针对儿童功能性便秘的治疗干预，应围绕病因针对性 + 个体适应性开展，形成以一般治疗干预为核心、药物治疗为支撑，特色疗法为补充的多元化体系。基础干预是所有治疗方案的前提，贯穿于治疗的始终，其着重解决饮食、行为及心理方面的因素，适用于解决所有类型功能性便秘，该治疗通过增加膳食纤维的摄入、调节饮水量的摄入，对可疑过敏史的患儿应该避免过敏原食物的摄入，并通过规律的训练使儿童建立起“便意–排便”的条件反射，打破“憋便–便秘”的恶性循环，与此同时，我们应对儿童情绪状态进行关注，通过舒缓儿童不良情绪、家长避免强迫排便及过度关注患儿排便结果，减少患儿对排便的自我恐惧感，并营造和谐幸福家庭氛围，加强患儿运动时间及频率，保障排便的规律，进而预防便秘的发生与发展；药物作为对症环节的关键手段，一线药物如：聚乙二醇、乳果糖、小麦纤维素颗粒，其原理以软化粪便、促进肠道蠕动治疗便秘。针对慢传输型便秘患儿，可针对性使用5-羟色胺受体激动剂(如莫沙必利、普芦卡必利)，针对有腹部不适的儿童，2023年新推出的利那洛肽可增加肠道液体的分泌，改善腹痛、腹胀，为便秘伴有腹部不适的儿童提供新选择。益生菌可调节肠道菌群，但现有研究显示其疗效与对照组无明显优势，暂不常规推荐，必要时可作为菌群失调相关性便秘的辅助治疗。特色非药物治疗包括生物反馈疗法、小儿推拿及穴位贴敷治疗及创新性干预措施(粪菌移植)，该方法适合对药物不耐受、需要减少药物依赖的患儿。在治疗儿童功能性便秘的道路上任重而道远，我们应该针对病因对便秘患儿进行对因治疗，在干预措施上进行个体化选择，为功能性便秘患儿保驾护航。

6. 总结

儿童功能性便秘是一种常见但是大众普遍认识不充分的疾病，很多人认为便秘的发生仅仅与饮食有关，其实不然，影响便秘发生的因素有很多，包括饮食结构、饮水量的多少，食物过敏史、排便训练的建立、儿童焦虑、抑郁情绪、家长之间的矛盾冲突、与孩子之间的关系建立以及遗传因素均有关系，我们要越来越重视除生理因素以外的其他影响因素。随着便秘研究越来越深入，我们对便秘疾病的认识与了解也越来越深化，越来越多的人也逐渐对便秘产生的健康风险愈加关注。现在便秘的治疗方式多种多样，有饮食结构的干预、排便训练、避免过敏原、药物治疗、中医理疗(生物反馈、小儿推拿及穴位贴敷治疗)、以及近年来新研究的粪菌移植技术，对治疗便秘都起到了较为积极的影响。所以为了更加深化大家对功能性便秘的认识，在之后的研究中，应该开展更多关于功能性便秘影响因素的多中心、大规模研究，旨在降低功能性便秘的发病率，为功能性便秘的诊治及预防提供更为科学及全面的策略。

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。