浅述中西医结合治疗下肢深静脉血栓的现状与思考

A Brief Overview and Reflection on the Current Status of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Lower Extremity Deep Vein Thrombosis

摘要: 下肢深静脉血栓(Lower Extremity Deep Venous Thrombosis, LDVT)是临床高发的周围血管疾病，以血液在深静脉异常凝结为核心特征，属中医“股肿”范畴。急性期易并发病死率较高的肺栓塞(Pulmonary Embolism, PE)，但约20%~50%的LDVT患者在及时规范抗凝后仍会发展为血栓后综合征(Post Thrombotic Syndrome, PTS)，严重影响生活质量。西医以抗凝、溶栓为急性期核心治疗，但迁延期及后遗症期抗凝疗程争议、症状控制不足等问题突出。中西医结合治疗基于“急则先治标、缓则治本”原则，实现抗凝与活血的协同、达成局部对症与整体调理的统一。本文将系统阐述LDVT的中西医病因病机与治疗手段，着重探讨中西医结合在LDVT疾病全程管理方面的显著优势，为临床治疗提供思路。

Abstract: Lower extremity deep vein thrombosis (LDVT) is a common peripheral vascular disease in clinical practice, characterized by abnormal coagulation of blood in the deep veins and falls under the category of “thigh swelling” in traditional Chinese medicine (TCM). During the acute phase, it is prone to complications such as pulmonary embolism (PE) with high mortality. However, approximately 20%~50% of LDVT patients may still develop post-thrombotic syndrome (PTS) even after timely and standardized anticoagulation, severely affecting their quality of life. Western medicine primarily uses anticoagulation and thrombolysis for acute-phase treatment, but issues such as controversy over the duration of anticoagulation in the subacute and sequela phases and insufficient symptom control are prominent. Integrated TCM and Western medicine treatment, based on the principle of “treat symptoms urgently and the root gradually,” achieves synergy between anticoagulation and blood activation, unifying local symptom management with overall regulation. This paper systematically elaborates the TCM and Western medicine etiologies and mechanisms of LDVT, treatment methods, and focuses on discussing the significant advantages of integrated TCM and Western medicine in the whole-course management of LDVT, providing ideas for clinical treatment.

1. 引言

下肢深静脉血栓(Lower Extremity Deep Venous Thrombosis, LDVT)作为威胁患者血管健康的三大疾病之一。其发病因素常与术后、长期卧床、血液高凝状态等密切相关，急性期典型表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高，血栓脱落引发的PE可导致猝死，而远期PTS则以慢性肢体肿胀、色素沉着、溃疡为主要特征，严重者可致肢体残疾[1] [2]。

西医治疗有成熟的急性期干预体系，但在疾病后期管理中存在局限，PTS发生率仍较高[3]。中医基于整体观与辨证论治，在改善血液流变性、修复血管功能及调控机体状态方面独具优势[4]。近几年的研究表明，中西医结合治疗在预防LDVT的发生、迁延期和后遗症期优化抗凝方案、改善患者不适症状等方面，成效显著[5]-[7]。本文聚焦LDVT治疗全程，探讨预防该疾病发生、迁延期及后遗症期的中西医结合方案，为临床诊疗思路提供参考。

2. 中西医对下肢深静脉血栓的认识

2.1. 现代医学认识

现代医学以Virchow的三要素为核心，认为血管内皮损伤、血流缓慢、血液高凝状态是LDVT发病的根本原因。血管内皮损伤可由手术创伤、化学刺激等引发，导致抗凝因子分泌减少、促凝物质释放增加，激活凝血级联反应；术后卧床、长期久坐等导致的血流缓慢使血液淤积，血小板易黏附聚集；遗传缺陷如凝血因子V基因突变以及后天因素如妊娠、肿瘤则通过增强凝血活性形成高凝状态[8]。

近年研究揭示，炎症反应与纤溶系统紊乱是关键环节。血清纤溶酶原激活物抑制剂-1升高可抑制纤溶活性，血管性血友病因子(vWF)异常表达增强血小板黏附，二者共同促进血栓形成与发展[9] [10]。此外，他汀类药物的抗炎、抗血小板作用也间接证实炎症在LDVT发病中的核心地位[11]。

2.2. 中医认识

中医将LDVT归为“股肿”“瘀血流注”“肿胀”范畴，核心病机为“血瘀脉络”，《素问·痹论》言“痹在于脉则血凝而不流”，明确血瘀是发病的病理基础。病因包括内外两方面：外因多为外感湿热、寒湿之邪，阻滞经络致气血运行不畅；内因则与气虚、血瘀、痰湿相关，气虚推动无力致血行迟缓，痰湿阻滞脉络加重血瘀，形成“本虚标实”的病理特点。

临床辨证具有明显的分期特征：急性期以湿热下注证为主，表现为患肢肿胀灼热、皮色暗红；迁延期多为血瘀湿阻证，患肢胀痛固定、皮色紫暗；后遗症期则以气虚血瘀证最为常见，可见患肢肿胀日久不消、乏力，伴面色苍白、神疲懒言，部分患者可发展为脾肾阳虚证，出现肢体冷痛、畏寒肢冷[12]-[14]。

3. 下肢深静脉血栓的中西医治疗手段

3.1. 西医治疗

3.1.1. 急性期治疗

以抗凝、溶栓及手术等治疗手段为主。抗凝药物包括低分子肝素、华法林及新型口服抗凝药(DOACs)，利伐沙班等DOACs因起效快、无需常规监测凝血功能，已成为临床首选，其10 mg/d低剂量方案在延长期治疗中显示出更优的安全性[15] [16]。溶栓治疗适用于发病72小时内的患者，重组人尿激酶原(rhPro-UK)经导管直接溶栓(CDT)可提高局部药物浓度，降低全身出血风险，提高血栓清除率。对中央型LDVT或合并PE高风险者，可采用机械性血栓清除术联合下腔静脉滤器植入，早期清除血栓以保留静脉瓣膜功能[17] [18]。

3.1.2. 迁延期及后遗症期的治疗

非急性期的治疗核心是个体化抗凝、预防及缓解PTS症状。谢艳等研究证实，低剂量利伐沙班(10 mg/d)与常规剂量相比，在预防复发与PE方面疗效相当，但出血事件发生少[19]。同时配合压力治疗如气压治疗等与康复锻炼，激活小腿肌肉泵功能，促进静脉回流[20]。针对PTS的治疗，包括长期压力治疗、口服静脉活性药物；对合并溃疡者采用创面清创、负压吸引等局部处理；对严重静脉反流患者，可考虑手术干预治疗[21] [22]。

3.2. 中西医结合治疗下肢深静脉血栓的优势

3.2.1. 中医治疗方案助力抗凝疗程的个体化进展

有研究表明，不同的抗凝药物、不同部位的深静脉血栓以及患者自身发病、复发风险因素的不同，抗凝药物的治疗方案不尽相同，对患者进行个体化风险评估从而制定相应的抗凝方案是走向精准医疗的必由之路[23]-[25]。卢庆威等在研究中提出，应用桃核承气汤联合规范西医治疗能在疾病早期减轻患者不适症状、降低PTS及其危险因素的发生，提升近远期疗效[26]；姜霞等研究结论指出，补阳还五汤联合利伐沙班治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中后LDVT，可有效改善抗凝功能，起到协同抗凝的效果[27]；刘佳琪等的研究也揭示了，应用补阳还五汤加减可调节凝血与纤溶系统的平衡，维持机体正常的凝血功能[28]。

3.2.2. 中医药治疗对患肢肿胀、疼痛等临床症状的全程管理

针对LDVT的临床常见症状，单纯应用西医常规的抗凝、消炎及压力治疗等效果不显著，且部分患者因弹力袜穿戴不恰当等问题影响依从性[29] [30]。付佳等应用参芪知甘汤联合中药熏洗辅助治疗能有效改善肱骨髁间骨折术后患肢疼痛、肿胀等症状，预防DVT的发生[31]。陆南山等在研究中也表明中药熏洗可透过皮肤直接作用于患处，促进局部循环，奏益气活血通脉之效以缓解肢体肿胀和疼痛等症状[32]。车永琦等研究指出活血化瘀中药内服及中药封包联合西医治疗能起到消肿镇痛之用，有效改善患者的生活质量并提高患者对治疗的满意程度[33]。

3.2.3. 中医适宜技术在预防LDVT中的积极作用

骨折术后、孕产妇、老年人等LDVT高发人群可通过中医适宜技术联合踝泵运动等方式有效预防该疾病的发生。李瑞峰等通过耳穴压籽的方式刺激耳穴，并联合低频电穴位刺激可达理气培元、活血通络之功，纠正血液抗凝状态，预防血栓发生[34]。刘清娴予急性心肌梗死患者中药热奄包联合压力抗栓泵在预防下肢深静脉血栓形成、恢复正常凝血指标方面取得良好疗效[35]。

3.2.4. 静脉性溃疡的“清创–修复”中西医结合路径

静脉性溃疡是PTS最严重的并发症，创面经久不愈、易反复感染，是临床治疗的重点与难点。下肢静脉性溃疡(venous leg ulcer, VLU)的治疗方案包括创面处理、压力治疗、药物治疗、手术治疗及辅助治疗，其中约五分之二的患者能接受规范的治疗中最基本的压力治疗[36]。鞠燕玲等对PTS合并溃疡患者在常规清创下应用腔内手术治疗联合中药外敷治疗，外敷所用复方黄柏液中的连翘、蒲公英等成分有抗炎、改善微循环及促进肉芽组织生长加速修复的作用，患者出院1月后其创面愈合，取得良好临床疗效[37]。

4. 现阶段中西医治疗中有望解决的问题及解决思路

4.1. 中医辨证体系与疗效评价的统一性方面

中医以“血瘀”为下肢深静脉血栓核心病机，有气虚血瘀、湿热下注等诸多证型，证型标准不统一，其疗效评价也缺乏可量化的客观指标支撑，与影像学变化及实验室指标缺乏关联[38]-[41]。应鼓励并重点研究中医证型与客观指标之间的关联，建立中医证型的明确判断依据，可以设计一项前瞻性队列研究，收集不同中医证型(如气虚血瘀、湿热下注) LDVT患者的血清蛋白质组学/代谢组学数据，利用生物信息学方法筛选潜在的生物标志物；构建融合症状改善、影像学变化及实验室指标的疗效评估框架，提升中医药治疗的可重复性与可信度[42]。

4.2. 中医药作用机制与临床实践的衔接上

中医药在抑制血栓形成等方面的调节作用已得到初步证实，但具体通过何种靶点影响抗凝、纤溶系统，相关研究仍较零散[43] [44]。现有的中西医结合方案的应用也多基于经验总结，个性化不足。可借助现代药理技术解析丹参、川芎、水蛭等中药的抗血栓作用机制，如利用网络药理学预测丹参、川芎等核心药味影响凝血/纤溶通路的潜在靶点，并通过体外凝血实验或动物模型进行验证等方法[45]；开展多中心临床观察，验证不同中西医结合方案在各类患者及疾病各阶段的适用性与安全性。

5. 小结与展望

在下肢深静脉血栓的治疗中，中医治疗与西医治疗各有专长、各具特色。笔者认为随着研究的不断深入，中医辨证体系及中医药抗血栓机制将更加明晰，中西医协同诊疗路径也必将在LDVT的疾病全程管理中发挥更重要的作用，以提升LDVT的整体治疗效果、改善患者生活质量为原则，为患者提供更安全、有效的诊疗选择。

利益冲突声明

本文所有作者均声明不存在利益冲突。

NOTES

^*通讯作者。