“24式简化太极拳”对维持性血液透析患者多维度健康结局的影响

Effects of “24-Style Simplified Tai Chi” on Multidimensional Health Outcomes in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis

摘要: 目的：探讨“24式简化太极拳”干预对维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis, MHD)患者多维度健康结局的影响，为临床康复管理提供科学依据。方法：采用前瞻性、单中心，利用随机数字表法，将2024年1月至2025年6月在南充市中心医院血液透析中心接受治疗的60例MHD患者按1:1比例随机分为试验组(n = 30)和对照组(n = 30)。两组患者在维持原有透析与治疗方案基础上，对照组接受常规护理；试验组在常规护理基础上进行为期18个月的“24式简化太极拳”训练干预。干预前后分别评估生存质量(简明健康调查问卷，SF-36)、心理状态(焦虑自评量表，SAS；抑郁自评量表，SDS)、睡眠质量(匹兹堡睡眠质量指数，PSQI)、疲劳程度(Piper疲劳量表，PFS)、衰弱程度(FRAIL量表)、平衡能力(Berg平衡量表)、四肢肌肉量(骨骼肌质量指数，ASMI)、心肺功能、炎症指标(C-反应蛋白，CRP)以及肺部感染发生率、心血管事件、住院率、跌倒事件等临床终点。结果：干预18个月后，试验组在生存质量、心理状态、睡眠质量、体力功能、心肺耐力、CRP水平等方面均较对照组显著改善(P < 0.05)。在临床终点方面，试验组的心血管事件发生率与住院率亦显著低于对照组(P < 0.05)，而肺部感染与跌倒事件未见统计学差异。结论：规律练习“24式简化太极拳”可有效改善MHD患者的微炎症状态、心肺功能、身体疲劳、心理健康与生活质量，并可能降低心血管并发症与住院风险，为MHD患者提供了一种安全、可行且具有多重益处的非药物康复干预策略。

Abstract: Objective: To investigate the effects of “24-form simplified Tai Chi” intervention on multidimensional health outcomes in patients undergoing Maintenance Hemodialysis (MHD), providing a scientific basis for clinical rehabilitation management. Methods: A prospective, single-center study was conducted. Using a random number table, 60 MHD patients treated at the Hemodialysis Center of Nanchong Central Hospital between January 2024 and June 2025 were randomly assigned in a 1:1 ratio to an intervention group (n = 30) or a control group (n = 30). While maintaining their original dialysis and treatment regimens, the control group received routine care. The intervention group received routine care plus an 18-month “24-form simplified Tai Chi” training intervention. Assessments pre- and post-intervention included quality of life (Short Form-36 Health Survey, SF-36), psychological status (Self-Rating Anxiety Scale, SAS; Self-Rating Depression Scale, SDS), sleep quality (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI), fatigue level (Piper Fatigue Scale, PFS), frailty status (FRAIL Scale), balance ability (Berg Balance Scale), limb muscle mass (Appendicular Skeletal Muscle Mass Index, ASMI), cardiopulmonary function, inflammatory markers (C-reactive protein, CRP), as well as clinical endpoints including incidence of pulmonary infection, cardiovascular events, hospitalization rate, and fall events. Results: After 18 months of intervention, the intervention group showed significant improvements compared to the control group in quality of life, psychological status, sleep quality, physical function, cardiopulmonary endurance, and CRP levels (P < 0.05). Regarding clinical endpoints, the incidence of cardiovascular events and hospitalization rate were also significantly lower in the intervention group than in the control group (P < 0.05), while no statistically significant differences were observed in pulmonary infections and fall events. Conclusion: Regular practice of “24-form simplified Tai Chi” can effectively improve the micro-inflammatory state, cardiopulmonary function, physical fatigue, psychological health, and quality of life in MHD patients, and may reduce the risk of cardiovascular complications and hospitalization. It provides a safe, feasible, and multi-beneficial non-pharmacological rehabilitation intervention strategy for MHD patients.

1. 引言

终末期肾病即尿毒症是严重威胁人类健康的常见重大疾病，血液透析(Hemodialysis, HD)是肾脏替代治疗的主要措施。虽然HD技术日趋进步，透析龄延长，但随着病程进展，维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis, MHD)患者会出现身体机能减退、运动耐力及心肺功能下降、疲乏加重、生活质量差、社会回归率低下[1] [2]，乃至影响家庭和社会。因此，对MHD患者来说，除常规医学治疗外，还需综合康复管理手段来帮助患者从生理、心理上回归正常生活。国内外研究证实运动疗法对MHD患者的生理和心理均能产生有益影响[3] [4]。国外指南和我国专家共识也提出MHD患者需建立规律运动，以中低强度的运动训练为主[5] [6]。太极拳运动是低、中等强度的有氧运动[7]，近年来有报道认为太极拳运动也适合透析患者[8]。研究表明在血液透析患者中应用太极拳训练，可有效改善人体的炎症水平、心肺功能、心理健康、缓解疲劳、改善下肢肌力等[9]-[12]。本研究对MHD患者开展规律太极拳运动，以期对患者生理、心理和生活质量有所改善，降低并发症，为MHD患者的康复管理提供参考。该研究通过医院伦理委员会审批，批号：2024年审(011)号。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

招募南充市中心医院血液净化中心维持性血液透析患者60名。纳入标准：① 规律性血液透析 ≥ 3个月；② 年龄 ≥ 18岁；③ 能进行语言沟通交流；④ 身体状况综合评估符合运动训练要求；⑤ 患者知情同意。排除标准：① 合并严重并发症，如严重感染、恶性肿瘤等；② 有中枢及周围神经系统疾病者；③ 严重未控制的糖尿病视网膜病变；④ 严重骨关节病者；对符合入组条件患者，电脑数字随机分为试验组和对照组，两组患者共60例，其中男26例，女34例；年龄(53.62 ± 9.94)岁；透析龄(73.4 ± 55.45)月。原发疾病：慢性肾小球肾炎23例，高血压17例，糖尿病肾病8例，其他原因12例。两组患者在年龄、性别、原发疾病、透析龄、体重指数、生化指标等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。本研究经已通过医院伦理委员会审批，批号：2024年审(011)号，遵循《赫尔辛基宣言》，所有患者均已签署知情同意书。

2.2. 方法

本研究为前瞻性、单中心、开放标签随机数字表法将2024年1月至2025年6月在南充市中心医院血液透析中心治疗的维持性血液透析患者60例，按1:1比例随机分为试验组(n = 30)和对照组(n = 30)。两组均维持原治疗方案，对照组仅常规治疗护理，无额外运动干预。试验组在常规治疗护理基础上增加“24式简化太极拳”训练，由课题组成员中练习多年的太极拳老师带领30名合格受试者，进行为期18个月的太极拳练习，其中包括热身调息、拉筋和太极拳训练，每周3~5次，每次30~40分钟，每次透析前半小时练习，非透析日由受试者自行在家中练习30~60分。出勤率≥80%视为依从。整个活动过程中，不定期邀请院外专业的太极拳教练亲临现场指导教学，以确保太极拳练习方法与姿势的正确性。整个研究期间，研究者将按照《血液净化标准操作规程》(2021年版)和现有血液净化相关治疗规范对受试者进行血液透析及相关并发症的治疗，同时观察受试者血液透析相关其他并发症的情况。

2.3. 观察指标

对两组患者进行以下多维度健康结局指标的比较评价：① 生存质量：采用简明健康调查问卷(Short Form Health Survey-36, SF-36)评估；② 睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)；③ 心理状态：采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)与抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)；④ 疲劳与衰弱状态：采用Piper疲劳量表(Piper Fatigue Scale, PFS)和FRAIL衰弱量表(Fatigue, Resistance, Ambulation, Illnesses and Loss of Weight Scale, FRAIL)；⑤ 躯体功能：包括四肢骨骼肌质量指数(Appendicular Skeletal Muscle Mass Index, ASMI)与Berg平衡量表(Berg Balance Scale, BBS)；⑥ 炎症与感染情况：检测C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)水平，肺炎事件依据《中国成人肺炎诊断标准》判定[13]，并记录感染发生例次数；⑦ 心功能指标：包括收缩末期容积(End-Systolic Volume, ESV)和射血分数(Ejection Fraction, EF)；⑧ 肺功能指标：包括用力肺活量(Forced Vital Capacity, FVC)、第一秒用力呼气容积(Forced Expiratory Volume in 1 Second, FEV₁)、用力呼气中期流速25% (Maximal Mid-Expiratory Flow at 25%, MMEF25)、最大呼气中期流量(Maximal Mid-Expiratory Flow between 75% and 25%, MMEF75/25)以及肺弥散功能(Diffusing Capacity of the Lung for Carbon Monoxide, DLCO)；⑨ 临床终点事件：包括心血管事件(非致死性心肌梗死、心绞痛、心力衰竭加重)、跌倒率(通过患者自我报告及医疗记录确认)和住院率(按住院例次数统计)。以SF-36总分从基线至18个月的变化设定为首要研究终点，其余指标均作为次要或探索性终点。

2.4. 统计学方法

运用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ²检验；计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析。此外，采用GraphPad Prism 9.0进行双因素方差分析(Two-way ANOVA)，若交互作用或主效应显著(α = 0.05)，则使用Sidak法进行事后多重比较以控制族系误差。对于首要研究终点，采用双侧检验，显著性水准取α = 0.05，不再额外进行多重比较校正。其他量表评分、生化指标、心肺功能指标和临床事件等均视为次要或探索性终点。为控制多重比较带来的Ⅰ类错误风险，对次要终点的多组比较进一步采用Bonferroni法进行多重比较校正。以上统计检验均以P < 0.05为差异具有统计学意义。

3. 结果

3.1. 基线比较

两组患者基线资料比较无统计学差异，P > 0.05，具有可比性，见表1。

Table 1. Comparison of baseline characteristics of the participants [$\overline{x}\pm s$ , n (%)]

表1. 受试者基本资料比较[$\overline{x}\pm s$ , n(%)]

基本资料	实验组(n = 30)	对照组(n = 30)	t/x^2值	P值
性别
男	13 (43.3%)	13 (43.3%)	0	1
女	17 (56.7%)	17 (56.7%)	0	1
年龄(岁)	54.87 ± 7.79	52.37 ± 11.71	0.973	0.334
透析龄(月)	73.30 ± 64.92	74.77 ± 43.91	0.102	0.919
基础疾病
肾小球肾炎	11 (36.7%)	12 (40.0%)	0.136	0.712
高血压肾病	8 (26.7%)	9 (30.0%)	0.139	0.71
糖尿病肾病	4 (13.3%)	4 (13.3%)	0	1
其他	7 (23.3%)	5 (16.7%)	0.417	0.518
通路情况
动静脉内瘘	29 (96.7%)	29 (96.7%)	0	1
长期导管	1 (3.3%)	1 (3.3%)	0	1
实验室检查
血红蛋白(g/L)	114.36 ± 13.46	119.03 ± 12.23	−1.406	0.165
红细胞计数(×10^1^2/L)	4.61 ± 5.33	3.97 ± 0.41	0.656	0.515
白细胞计数(×10^9/L)	6.14 ± 2.30	6.26 ± 1.62	−0.24	0.811
中性粒细胞(%)	64.76 ± 10.22	68.78 ± 15.28	−1.198	0.236
血钾(mmol/L)	4.98 ± 0.57	5.06 ± 0.76	−0.495	0.622
血磷(mmol/L)	1.76 ± 0.51	1.99 ± 0.69	−1.472	0.146
血钙(mmol/L)	2.12 ± 0.15	2.19 ± 0.17	−1.605	0.114
甲状旁腺激素(pg/mL)	384.49 ± 262.53	464.08 ± 381.81	−0.941	0.351
总蛋白(g/L)	69.16 ± 4.03	68.09 ± 4.52	0.965	0.339
白蛋白(g/L)	41.06 ± 2.15	40.73 ± 2.30	0.266	0.884
肌酐(μmol/L)	1127.29 ± 203.09	1011.72 ± 364.79	1.516	0.135
尿素氮(mmol/L)	28.08 ± 7.37	25.92 ± 6.82	1.175	0.245
血糖(mmol/L)	7.28 ± 3.32	8.58 ± 4.43	−1.287	0.203
总胆固醇(mmol/L)	3.91 ± 1.02	4.08 ± 1.06	−0.63	0.531
甘油三酯(mmol/L)	1.79 ± 1.22	2.42 ± 1.84	−1.555	0.125
LDL-C (mmol/L)	2.00 ± 0.49	2.06 ± 0.45	−0.483	0.631
HDL-C (mmol/L)	1.12 ± 0.32	1.11 ± 0.35	0.17	0.865
肺功能指标
FVC (%)	98.30 ± 14.41	96.23 ± 16.71	0.513	0.61
FEV1 (%)	92.87 ± 18.08	88.40 ± 18.80	0.938	0.352
MMEF25 (%)	52.63 ± 24.31	47.33 ± 20.37	0.915	0.364
MMEF75/25 (%)	63.43 ± 25.82	59.47 ± 22.02	0.64	0.525
DLCO (%)	78.00 ± 12.13	78.70 ± 17.69	−0.179	0.859

3.2. 躯体功能、心理状态、睡眠及生活质量等改善

两组在Berg、FRAIL、Piper、PSQI、SAS、SDS、SF-36方面的效果，试验组在经过10个月训练后，改善效果不显著，经过18个月训练后，改善效果显著，P < 0.05。见图1。

3.3. 四肢骨骼肌质量指数

两组患者经过18个月治疗后，试验组四肢骨骼肌质量指数明显高于对照组，P < 0.05。见表2。

3.4. 心功能指标

两组患者经过18个月治疗后，试验组心功能指标ESV、EF明显好于对照组，P < 0.05。见表3。

(A) Berg平衡功能量表；(B) FRAIL虚弱量表；(C) Piper疲劳量表；(D) PSQI睡眠质量指数；(E) SAS焦虑自评量表；(F) SDS抑郁自评量表；(G) SF-36生活质量评估量表；注：^*P < 0.05，表示差异显著；^**P < 0.01，表示差异高度显著；ns表示差异无统计学意义。

Figure 1. Comparison of scores between the two groups of patients in physical function, frailty, fatigue, sleep quality, psychological status, and quality of life

图1. 两组患者在躯体功能、虚弱程度、疲劳感、睡眠质量、心理状态及生活质量等方面的评分比较

Table 2. Comparison of appendicular skeletal muscle mass index (ASMI) between the two groups of patients ($\overline{x}\pm s$ )

表2. 两组患者四肢骨骼肌质量指数(ASMI)比较($\overline{x}\pm s$ )

组别	n	试验前(kg/m^2)	试验后(kg/m^2)	t值	P值
试验组	30	6.36 ± 0.91	6.59 ± 0.94	−0.921	0.361
对照组	30	6.29 ± 0.98	6.09 ± 0.93	0.741	0.462
t值(组间)		0.271	2.018*

注：^*P < 0.05，表示差异有统计学意义。

Table 3. Comparison of cardiac function parameters (ESV, EF) between the two groups of patients ($\overline{x}\pm s$ )

表3. 两组患者心功能指标(ESV、EF)比较($\overline{x}\pm s$ )

组别(项目)	n	试验前	试验后	t值	P值
试验组(ESV)	30	36.77 ± 8.94	32.63 ± 8.76	1.911	0.061
对照组(ESV)	30	38.30 ± 16.69	44.43 ± 26.45	−1.074	0.287
t值(ESV组间)		−0.444	−2.320^*
试验组(EF)	30	64.20 ± 3.92	67.47 ± 4.34	−3.062	0.03
对照组(EF)	30	63.30 ± 7.21	63.13 ± 10.13	0.073	0.942
t值(EF组间)		0.601	2.153^*

注：^*P < 0.05，表示差异有统计学意义。

3.5. 肺功能

两组患者经过18个月治疗后，试验组在肺功能指标FEV1、MMEF25、MMEF75/25方面明显好于对照组，P < 0.05。见表4。

Table 4. Comparison of post-intervention pulmonary function parameters between the two groups of patients ($\overline{x}\pm s$ , n = 30)

表4. 两组患者试验后肺功能指标比较($\overline{x}\pm s$ , n = 30)

项目	试验组	对照组	t值
FVC (%)	98.33 ± 16.95	91.23 ± 16.23	1.657
FEV1 (%)	93.00 ± 16.38	83.47 ± 20.07	2.015^*
MMEF25 (%)	51.27 ± 22.99	40.63 ± 17.21	2.028^*
MMEF75/25 (%)	63.60 ± 23.74	51.63 ± 22.16	2.018^*
DLCO (%)	76.70 ± 11.49	71.03 ± 17.36	1.491

注：^*P < 0.05，表示差异有统计学意义。

3.6. CRP水平

两组患者试验前CRP比较，差异均无统计学意义。经过18个月太极拳训练后的两组间比较，试验组的CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义，见表5。

Table 5. Comparison of CRP levels between the two groups of MHD patients ($\overline{x}\pm s$ , mg/L)

表5. 两组MHD患者CRP水平比较($\overline{x}\pm s$ , mg/L)

组别	n	试验前	试验后	t值	P值
试验组	30	3.11 ± 3.53	1.78 ± 1.84	1.819	0.074
对照组	30	3.92 ± 5.15	3.26 ± 3.39	0.587	0.559
t值(组间)		−0.717	−2.102^*

注：^*P < 0.05，表示差异有统计学意义；CRP：C反应蛋白。

3.7. 临床终点事件

经过18个月的太极训练，两组患者在肺炎发生率、跌倒率方面比较无明显差异，P > 0.05。试验组在心血管事件和住院率方面有显著差异，P < 0.05，见表6。

Table 6. Comparison of hospitalization and incidence of clinical events between the two groups of patients [n (%)]

表6. 两组患者住院及临床事件发生率比较n(%)

指标	试验组n(%)	对照组n(%)	χ^2值	P值
肺炎发生率	2 (6.67%)	4 (13.33%)	0.55	0.457
跌倒率	2 (6.67%)	3 (10.00%)	0.18	0.674
心血管事件	1 (3.33%)	7 (16.67%)	4.32	0.038
住院率	8 (23.33%)	17 (56.67%)	4.44	0.035

4. 讨论

本研究旨在探讨24式太极拳对MHD患者的综合康复效果。结果显示，在10个月干预后，太极拳组与对照组在Berg平衡量表、FRAIL衰弱量表、Piper疲乏量表、PSQI睡眠质量指数、SAS焦虑量表、SDS抑郁量表及SF-36生活质量量表等方面未见显著差异(P > 0.05)；然而，在持续干预18个月后，两组在上述指标中均表现出统计学意义的改善(P < 0.05)。这表明太极拳对MHD患者生理与心理状态的积极影响可能具有时间累积效应，短期干预效果有限，而长期坚持则有助于平衡能力、衰弱状态、疲乏程度、睡眠质量及整体生活质量的提升。

在情绪与睡眠方面，本研究发现长期太极拳训练可显著改善MHD患者的焦虑、抑郁状态及睡眠质量。其潜在机制可能涉及多路径调节：太极拳作为一种低强度身心运动，其缓慢柔和的动作配合呼吸调控，可能有助于调节自主神经平衡，增强副交感神经活性，从而缓解情绪应激。此外，团体练习形式可能增强了患者的社会支持，进一步促进情绪健康，这与Wang F等[14]的研究结论一致。另有研究推测，透析前进行适度运动可能促进体内与睡眠相关的大分子毒素和炎症因子清除，从而改善睡眠质量[15]。与情绪和睡眠结局相呼应，神经内分泌层面的调节也被认为是太极拳发挥作用的关键环节之一。长期太极拳训练可能通过调节下丘脑–垂体–肾上腺轴功能，抑制皮质醇的过度分泌，进而缓解心理应激[16]；同时可能增加脑源性神经营养因子水平，促进海马神经再生，改善情绪与认知功能[17]。SF-36生活质量的提升，可能与躯体功能改善、情绪状态好转、睡眠质量提高以及社会参与度增加有关。

本研究还发现，24式太极拳能够降低患者CRP水平，并减少心血管事件发生。其机制可能包括：促进尿毒症毒素经汗液与肠道排出[18]；缓解透析过程中的应激反应，抑制IL-6、CRP的透析诱导性升高[19]；改善营养不良–炎症综合征，提高营养状态[20]；以及增强免疫功能，调节微炎症环境[21]。据文献报道，CRP每降低1 mg/L，心血管死亡风险可下降约15%~40% [22]。本研究结果与既往研究结论相一致[23] [24]，从一定程度上支持将太极拳作为MHD患者非药物抗炎与心血管保护手段的可行性选择之一。心肺功能的改善为上述推测提供了进一步的客观支撑。本研究发现太极拳组患者ESV下降与EF提高，提示心室重构可能得到改善。肺功能指标如FEV1、MEF25、MMEF75/25等也有提升。这些改善可能源于以下机制：太极拳的腹式呼吸训练可能增强膈肌功能[25]，改善胸廓顺应性[26]；微炎症状态的缓解可能减轻肺间质水肿[27]；自主神经调节可能降低气道阻力[28]；而心功能改善可能进一步优化通气/血流比例[29]。此外，运动促进的一氧化氮释放可能舒张肺血管，改善肺循环[30]。

尽管本研究采用了前瞻性设计并进行了长达18个月的随访观察，但仍存在若干需在结果解读时审慎考虑的局限性。首先，本研究为单中心设计且样本量有限，其真实效应仍有待更大样本、多中心研究进一步验证。其次，尽管观察到CRP、肺功能及心血管事件等指标的改善趋势，但研究未系统测量交感–副交感神经活性、应激激素、炎症因子谱、呼吸肌力量或运动耐量等机制性指标，因此对太极拳作用的具体生物学通路仍主要基于文献推测，尚需后续机制性临床试验与基础研究加以验证。

5. 结论

总体而言，24式简化太极拳作为一种低成本、低风险且易于推广的运动干预形式，适合整合至维持性血液透析患者的长期综合管理方案中，为这一人群提供了一种安全可行、兼具多维度潜在益处的非药物康复选择，同时也为未来进一步开展成本效益评估与作用机制深入研究奠定了初步基础。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突。

基金项目

四川省南充市科技局项目资助课题(23JCYJPT0017)。

NOTES

^*通讯作者。