1. 引言
古代经典名方承载着古人的智慧与经验，是中华文化的瑰宝和中医药文化的精华。许多经典名方依然常在临床中应用，具有极高的临床价值，其中蕴含的思想仍能为我们提供指导，值得我们发掘与研究。补阳还五汤是著名的理血剂，具有补气活血通络之功，是中医治疗中风之气虚血瘀证的经典名方，现代临床常用于治疗脑血管病后遗症，还可用于心血管系统、内分泌系统、泌尿系统疾病及骨伤类疾病等。本文基于现有的中医古籍数据库如国医典藏中国古籍数据库、读秀数据库、博览医书数据库等以“补阳还五汤”为关键词进行检索，同时检索“黄芪–当归尾–赤芍–地龙–川芎–红花–桃仁”等药物组合，配合查阅相关古籍文献，获取与补阳还五汤有关的资料，从补阳还五汤的名称、作者、成书年代、处方药物组成、药物基原、药物的炮制方法、药物的剂量或比例几方面对补阳还五汤进行梳理与考证，以期对中医药文化的开发与发展提供新的思路与参考。
2. 处方名称、作者、成书年代考证
补阳还五汤原载于《医林改错》[1]，作者为清代医学家王清任。王氏以气血理论为基础，形成了独特的补气活血化瘀思想，而补阳还五汤为体现该思想的代表性方剂。王氏认为，人共有十分元气，分布于身体左右。若元气亏耗两成而剩余八成，则左右各有四成，此时人体仍能维持无病状态。如果亏损五成剩五成，每半身只剩二成半，则气会归向一侧，而导致一侧无气，“无气一边病半身不遂[2]。”补阳还五汤即以补还其五成之气。
3. 处方药物组成及主治考证
《医林改错》[1]载本方药物用量为：黄耆四两(生)、归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱(去土)、川芎一钱、桃仁一钱、红花一钱。记载本方主治为：“此方治半身不遂，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。”后世医家大多沿用原方用量。
4. 方义分析
本方为益气活血法的代表方，益气之功尤为重要，故黄芪用量为方中之最，为君药。生用、重用之意在于大补元气而行血，因气能帅血，元气足则可去瘀血，使经络得通。当归尾为臣药，活血通络而不伤血；赤芍、桃仁、川芎、红花四味药助黄芪、归尾去脉中瘀血。地龙力专善走，可引药力达于经络。诸药合用，以补气为主，佐以活血，补而不滞，共奏补气活血通络之功。此外，后世医家对该方的配伍提出了自己的看法，如陆九芝的《世补斋医书》[3]云：“方以黄芪为君，当归为臣，……今则芪且二十倍于归矣。大约欲以还五成之亏，有必需乎四两之多者。”张锡纯在《医学衷中参西录》[4]中说：“对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。”可见，二人都重视方中黄芪的使用，认为该药是补气以助血行的关键，亦是本方重点所在。
5. 药物基原考证
5.1. 黄芪的基原考证
黄芪，原名为黄耆，在《神农本草经》中[5]已被收录，书中记载其“味甘，微温。主痈疽久败……小儿百病。”但并未收录其形状、产地等特征。南北朝时期的《本草经集注》[6]中记载，出自陇西的黄芪质量较高且较为难得；此外还有产自黑水宕昌的黄芪与产自蚕陵、白水的黄芪，以及一种可消痈肿的赤色黄芪。宋代《本草图经》[7]记载其产地为“蜀郡山谷，白水汉中”。但当时河东、陕西州郡地区也有产出。并描述其“根长二、三尺以来……其皮折之如绵”。此外还记载了“白水耆”、“赤水耆”、“木耆”等不同种类的黄芪。到了明代，黄耆已多写作“黄芪”，《本草纲目》[8]记载其“叶似槐叶而微尖小，又似蒺藜叶而微阔大，……以紧实如箭竿者为良。”清代的《本草从新》[9]记载“外白中黄……坚实肥大而嫩者”质量为佳。由上述记载可见，黄芪自古以来便有多种基原植物药用，且产区较多，道地产区有所变化。2020版《中华人民共和国药典》[10]规定本品为豆科植物蒙古黄芪Astragalus membranaceus (Fisch.) Bge. var. mongholicus (Bge.) Hsiao或膜荚黄芪Astragalus membranaceus (Fisch.) Bge 的干燥根。综合以上记载，建议补阳还五汤中使用的黄芪参照2020版《中华人民共和国药典》中收录的品种。补阳还五汤中黄芪用量为全方之最，意在大补元气，从而统领诸血药，以推动血液在脉中运行，解决“因虚致瘀”的问题。
5.2. 赤芍的基原考证
早期的本草著作中将赤芍与白芍统称为“芍药”。《神农本草经》([5], p. 60)记载了其性味与功效等，但未描述其形态特征等信息。到南北朝时期，陶弘景始将赤芍与白芍分列，《本草经集注》([6], p. 270)中记载芍药：“芍药今出白山、蒋山、茅山最好，白而长尺许。余处亦有而多赤，赤者小利。”可以看出，这一时期的医家已经认识到赤芍与白芍有所差异。至唐代，少数医家已经在临床中将赤芍与白芍分开使用，但这种现象仍不广泛。据统计[11]，《备急千金要方》和《外台秘要》都提到了赤芍和白芍的名称。但在《备急千金要方》包含芍药的127首方剂中，仅有2首明确记载为白芍，仅有1首明确记载为赤芍；《外台秘要》441首提及芍药的方剂中，仅4首有提及白芍者，3首提到了赤芍。
宋元时期，主要根据花色和根茎颜色对芍药进行划分，但没有根据其品种形成明确的划分标准；明代以后逐步根据生长模式及加炮制方法的不同分成两种药材。近代以来，明确了以野生不去皮晒干者为赤芍、栽培去皮煮干为白芍的划分标准并沿用至今[12]。2020版《中华人民共和国药典》([10], p. 165)收录：赤芍为毛茛科植物芍药 Paeonia lactiflora Pall或川赤芍Paeonia veitchii Lynch的干燥根。综上所述，补阳还五汤中的赤芍应以该品种入药。赤芍具有清热凉血，散瘀止痛的作用，在方中同川芎、桃仁、红花等共奏活血祛瘀之用。
5.3. 川芎的基原考证
川芎在早期的医书中记载为芎䓖(藭)，最早在《山海经》[13]中有载：“其草多芍药、芎䓖”。其后的《神农本草经》中([5], p. 23)也以“芎䓖”作为正名。南北朝以前，芎䓖常与蘼芜同时记载。但据考证[14]，二者是气味与形态都比较相近的两种伞形科近缘植物。汉末《名医别录》[15]记载了芎“生武功、斜谷、西岭”，并在三月、四月采收根部入药。《吴普本草》[16]中关于芎的记载更加详细，书中记载“叶香细青黑，文赤如藁本。”还记载了其五月开出红色花朵，七月结出黑色果实，根部有马衔状结块等特征。但这与现代所用川芎的花色、果实颜色以及开花、结果的时间不同，可能为不同品种。南朝梁时期《本草经集注》([6], pp. 269-270)中的记载与《吴普本草》中的芎䓖有相似之处：“节大茎细，状如马衔，谓之马衔芎䓖。蜀中亦有而细。”可见此时还有一种“蜀中芎䓖”被使用。
唐代《新修本草》[17]记载芎䓖“出秦州”、“形块大，重实，多脂润。”这与《吴普本草》以及《本草经集注》中产地及形态的记载明显不同。且书中记载此时的药用品种已经以“秦州川芎”为主。宋代的《本草图经》([7], p. 138)载：“芎䓖，生武功山谷、斜谷西岭……其苗四、五月间生，叶似芹、胡荽、蛇床辈，作丛而茎细……七、八月开白花。根坚瘦，黄黑色……关中出者，俗呼为京芎，并通用。惟贵形块重实，作雀脑状者，谓之雀脑芎，此最有力也。”该作附有永康军芎图，其特点基本上与现代所用川芎一致。《本草衍义》([18], p. 55)曰：“芎䓖，今出川中，大块，其里色白，不油色，嚼之微辛、甘者佳……此药今人所用最多。”可见此时虽然明清以来还有“京芎”、“抚芎”、“西芎”等品种，但“川芎”已经占据主流地位[19]。清代《本草从新》中也有相似记载：“蜀产为川芎……以川产大块里白不油辛甘者良。([9], p. 33)”综合以上记载可推测，明清以来川芎的药用品种与2020版《中华人民共和国药典》([10], p. 42)收录的川芎一致，故本品应为伞形科植物川芎Ligusticum chuanxiong Hort的干燥根茎。川芎被誉为“血中气药”，既有行气之效，又有活血之功，既增强黄芪的补气之力，又助其它药物共同活血化瘀。
5.4. 当归的基原考证
当归之名始见于《神农本草经》([5], p. 59)：“当归，味甘，温，……一名干归，生川谷”，但书中只对当归的性味、归经、主治、产地进行了记载，并未描述其具体的形态、颜色、用药部位等信息。南北朝时期的《名医别录》([15], p. 112)中最早记载了当归的产地和采收、加工的时间与方法、用药部位等：“生陇西。二月、八月采根，阴干。”陇西即甘肃定西市陇西以及周边地带，此地所产当归质量最佳，是当归的道地产区之一。《本草经集注》([6], pp. 260-261)中还对当归的形态特征有所描述：“多肉少枝气香，名马尾当归。”该书中关于当归产地的记载与《名医别录》基本一致，且二者都称之为“马尾当归”。此外还有出自西川北部所出的当归，特点为“多根枝而细”，以及“历阳所出”的当归，其特点是“色白而气味薄，不相似，呼为草当归，缺少时乃用之。”但二者质量都不如陇西地区所产的当归，其具体品种已不可考[20]。唐代《新修本草》([17], p. 162)记载了两种不同品种的当归：“细叶者名蚕头当归。大叶者名马尾当归。今用多是马尾当归。”可见，在唐代将形态似大叶川芎的作为“马尾当归”质量较好且多入药使用，这与《本草经集注》中的记载基本相符；而形态似细叶川芎的“蚕头当归”已经很少入药使用[21]。北宋时期《本草图经》([7], p. 151)提优质当归应“以肉厚而不枯者为胜”，被广泛认为是优质当归的标准。
《医林改错》中记载补阳还五汤的用药是“归尾”。南北朝时期的《雷公炮炙论》([22], pp. 57-58)一书中首次提出当归“头一节硬实处”功在破血，而归尾多用于止痛止血的观点。然而，宋代《太平惠民和剂局方》[23]中提出了不同看法：“若要补血，即使头一节。若要止痛破血，即用尾。”这一看法也更加被后世所认同。如张元素[24]提出“尾破血，身和血”的观点。李东垣[25]认为：“头止血上行，身养血而中守，梢破血而下流，全活血而不走”。都体现了归尾破血的用药思想。魏江霞[26]对包含当归不同部位入药的方剂19991首进行总结，发现用药规律大多与“头止血、身养血、尾活血、归和血”的观点相符。2020版《中华人民共和国药典》([10], p. 139)收录的本品为伞形科植物当归Angelicasinensis (Oliv.) Diels的干燥根，并记载：支根(归尾)直径0.3~1 cm，上粗下细，多扭曲，有少数须根痕。综上所述，补阳还五汤中的归尾应为伞形科植物当归Angelicasinensis (Oliv.) Diels的干燥支根。方中以归尾入药，意在取其活血破瘀之力。专攻瘀血而不伤血。
5.5. 地龙的基原考证
在早期文献中，地龙多以“白颈蚯蚓”之名被收录。如《神农本草经》([11], p. 113)及其后的《名医别录》([15], p. 324)、《本草经集注》([6], p. 445)等都以该名收载。陶弘景称：“白颈是其老者尔”，现代研究也发现“白颈”是环毛蚓属蚯蚓在性成熟时出现的指环状生殖带。因此可认为“白颈蚯蚓”是古人对环毛蚓属蚯蚓的一种统称[27]。明代李时珍的《本草纲目》([8], p. 2353)将“白颈蚯蚓”与“蚯蚓”分列，也认为“入药用白颈，使其老者”。《本草图经》([7], p. 516)附图显示，“地龙”其一端呈现圆形，一段稍尖的以及有较光亮的“白颈”的特征与现代的“广地龙”的原动物环毛蚓属参环毛蚓的特征较为相近。此外，陈平等[28]发现目前我国现地龙商品主要为广地龙、沪地龙和土地龙三大类，但广地龙的使用更加广泛，质量也优于“土地龙”。古人认为“白颈蚯蚓”质量属佳的观点也与这一看法一致。故可推测古代药用蚯蚓“白颈蚯蚓”可能为“广地龙”一类[29]。2020版《中华人民共和国药典》([10], p. 127)收录本品为钜蚓科动物参环毛蚓Pheretima aspergillum (E. Perrier)、通俗环毛蚓IPheretima vulgaris Chen、威廉环毛蚓Pheretima guillelmi (Michaelsen)或栉盲环毛蚓Pheretima pectinifera Michaelsen的干燥体。并明确说明前一种习称“广地龙”，后三种习称“沪地龙”。综上所述，补阳还五汤中的地龙使用“广地龙”为佳，其余收载品种亦可选用。方中地龙为佐使药，因地龙性善走窜，能钻通透达，故长于疏通全身经络，引药达病所，并同赤芍、桃仁、红花等作活血祛瘀之用。
5.6. 桃仁的基原考证
桃仁首载于《神农本草经》([5], p. 118)：“桃核仁，味苦，平。……”书中记载了桃仁的性味以及主治，但未记载其植物的产地、形态特征、生长时间等内容。《名医别录》([15], p. 306)中记载其：“生泰山川谷佳。今处处有。”可见桃仁的植物分布较为广泛。明代《滇南本草》[30]也记载：“桃，各处俱有……又金弹子、毛桃……”。卢之颐所著的《本草乘雅半偈》[31]中介绍了药用桃仁以及桃子的特点：“小而多毛，其仁充满多脂，可入药用。”书中记述的相关特点与毛桃的特点较为一致。此外，清代《本草三家合注》记载[32]：“若谓桃，则惟毛桃仁之桃，皮色白有毛，余即无矣。”《本草崇原集说》[33]：“惟《本经》桃仁，及经方桃核承气之类，所用皆毛桃仁，非胡桃也。”二者的说法印证了卢之颐的记载。据易腾达[34]等人研究，清代以前的桃仁植物来源主要是山桃以及毛桃，且二者较为相似且可能是同一品种，即古人所述山桃很可能就是毛桃。2020版《中华人民共和国药典》([10], p. 290)收录的桃仁为蔷薇科植物桃Prunus persica (L.) Batsch或山桃Prunus davidiana (Carr.) Franch。的干燥成熟种子。推荐补阳还五汤中的桃仁按照2020版《中华人民共和国药典》记载选用即可。桃仁破瘀之力较强，作为佐药行活血祛瘀之力。
5.7. 红花的基原考证
红花最早在书中记载为“红黄”或“黄蓝”，普遍被认为是经丝绸之路由中亚传入我国。如《博物志》[35]曾记载：“张骞使西域还，得安石榴、……黄蓝，可做燕支也。”《金匮要略》[36]中载有红蓝花酒一方，但早期少有关于其植物形态的记载。宋代《本草图经》([7], p. 240)详细记载了其植物形态与采收季节等，并明确指出红蓝花即为红花：“红蓝花，即红花也。生梁汉及西域，今处处有之。”此外还记载该植物冬季种植、夏季开花以及结出的果实如“小豆大”、颜色呈白色等特征。《救荒本草》[37]中的记载与前者大致相同，还特别说明红花的茎叶与“蓟叶”相似：“茎叶有刺，似刺蓟叶而润泽，窊面梢结梂汇，亦多刺，开红花，蘂出梂上，……梂中结实，白颗如小豆大。”《本草纲目》([8], p. 966)描述其：“其叶如小蓟叶。至五月开花，如大蓟花而红色。”综合上述文献可得出结论，历代本草所使用的红花可能为同一种植物，且与现代入药的红花形态特征基本一致。梁从莲[38]等人研究后认为红花原植物与大蓟、小蓟之间存在近缘关系。可能为菊科红花属植物红花C. tinctorius L. 2020版《中华人民共和国药典》([10], p. 157)收载的红花亦为菊科植物红花C. tinctorius L.的干燥花。因此，补阳还五汤中红花的使用应与2020版药典所收录的品种保持一致。红花活血通络，与桃仁相须为用，增强活血化瘀之效。
6. 药物炮制考证
6.1. 黄芪的炮制考证
南北朝的《雷公炮炙论》([22], p. 22)中最早记载了黄芪蒸制的方法，此外需要“去头上皱皮”、及“用手擘令细，于槐砧上锉用”。孙思邈的《银海精微》[39]中提出“蜜浸火炙”之法。但在此之前，黄芪多以阴干净制为主。至宋代，黄芪的炮制方法得到了丰富和发展，炒制、蒸制等方法逐渐盛行，且多加以辅料进行炮制，包括酒制、姜汁制、蜜制、盐制、米炒、麸炒等，其中蜜制法和盐制法较为常用，蜜制法包括蜜炙、蜜炒、蜜蒸等，盐制法包括盐水浸焙、盐水拌炒、盐蜜水涂炙等[40]。
2020版《中华人民共和国药典》([10], p. 316)中将黄芪与炙黄芪分列两个条目，其中规定炙黄芪以蜜炙法炒用，其主要作用为益气补中。多用于治疗气虚乏力，食少便溏。净制黄芪则有补气升阳、行滞通痹等功效。可用于治疗半身不遂，痹痛麻木等。《医林改错》中明确要求本品生用，且净制黄芪的功效更加符合本方方义。因此，补阳还五汤中的黄芪应选用净制黄芪。
6.2. 赤芍的炮制考证
赤芍的炮制方法众多，唐代的《仙授理伤续断秘方》[41]中载有酒制芍药的方法。明代《本草品汇精要》[42]中记载赤芍炮制时应“以竹刀刮去粗皮”的记载，并说明生芍药亦可入药。但至这一时期关于赤芍炮制方法的记载依然多以炒制为主。如“炒黄”、“酒炒”、“炒，酒炒”、“酒浸”等；明代龚廷贤编《寿世保元》[43]记载有“麸炒”法。自清代起，赤芍的使用多以生用为主[44]。如清代杨时泰辑《本草述钩元》[45]曰：“今人多生用，惟中寒以酒炒，入女人血药以醋炒”等。2020版《中华人民共和国药典》([10], p. 166)对本品炮制的记载为：除去杂质，分开大小，洗净，润透，切厚片，干燥。综上所述，补阳还五汤中的赤芍按2020版《中华人民共和国药典》中的炮制方法，净制后切片使用。
6.3. 川芎的炮制考证
川芎的炮制记录始于唐代，如在《仙授理伤续断秘方》([41], p. 16, 18)：“汤泡七次”、“热汤洗三次”；《千金翼方》[46]中记载有熬制的方法；宋代有“半熬令黄”、“炒”、“微炒”“醋炒”的炮制方法，如《圣济总录》中有“醋浸一宿炒”的方法；宋代《重修政和经史政类备用本草》[47]始载有“酒浸”；《扁鹊心书》[48]则曰“酒炒”。此外，宋代还出现了“焙”法，清代《串雅外编》[49]“大川芎一个，入旧糟内，藏一月，取焙。”川芎焙制的主要目的是使药材干燥，现已不再使用此法[50]。此外，还有泔制、煅制、茶水制、童便制、蒸制、盐制、盐酒制、制炭、蜜制、白芷制等方法[51]。2020版《中华人民共和国药典》([10], p. 43)对本品的炮制描述为：除去杂质，分开大小，洗净，润透，切厚片，干燥。补阳还五汤原方并未记载川芎的炮制方法，综合来看，按2020版《中华人民共和国药典》炮制较符合规范及方义。
6.4. 当归的炮制考证
《雷公炮炙论》([22], p. 57)中记载了当归净制的方法，需“去尖并头光硬处”。《刘涓子鬼遗方》[52]中的“泽兰散方”中记载当归需炒制，此后，对当归的炮制方法多围绕炒制发展。宋朝时，多以“微炒”为主，至元明两代，多“炒黄”；清代医家则多以当归炭增强其涩血之力而用于各种出血类疾病，因此多用“炒焦”“炒黑”等[53]。如《本草害利》[54]中言：“当归炒极黑，能治血澼血痢，炒焦则味苦，苦则涩血也。”《本草正义》[55]：“但暴崩火旺之时，宜用归头炒黑……”。除清炒外，历代医家重视以酒为辅料炮制当归。如《本草品汇精要》([42], p. 160)记载：“去土，酒洗，焙用。”以及有酒煮、酒蒸的记载。除此之外，当归的炮制方法还包括洗、煅、烧及焙等，以及以醋、姜汁、生地汁、黑豆汁等为辅料进行炮制。2020版《中华人民共和国药典》([10], p. 139)对本品的炮制要求为：除去杂质，洗净，润透，切薄片，晒干或低温干燥。此外还收录了酒当归，但其功效侧重于活血通经。综合来看，按照2020版《中华人民共和国药典》中的方法净制即可。
6.5. 地龙的炮制考证
《神农本草经》([5] p. 113)中最早记载地龙“二月取阴干”。《雷公炮炙论》([22], p. 119)中记载的地龙炮制方法程序复杂且精细，使用了多种辅料：“凡使收得后，用糯米水浸一宿至明漉出，以无灰酒浸一日……取蜀椒并糯米及切了蚯蚓三件同熬之……拣净用之。”；《名医别录》([15], p. 324)记载了地龙“盐沾为汁”的炮制方法，用于治疗耳聋；南北朝《本草经集注》([6], pp. 445-446)载：“阴干……盐之，日暴……应熬作屑。”；《仙授理伤续断秘方》([41], p. 9)：“去土”。可见，唐代以前对地龙的炮制方法以净制与盐制较多。宋代以后，地龙的炮制方法得到了丰富和发展，出现了醋制、熬末、炙干、微炒等方法。元代以后，逐渐开始使用清油、砂、蜜、蛤粉等辅料炮制，还有了炒黑、炒黄等炮制方法。2020版《中华人民共和国药典》([10], p. 127)对本品的炮制要求为：除去杂质，洗净，切段，干燥。《医林改错》中对地龙的炮制要求为“去土”。综合分析建议选择《中华人民共和国药典》里收录的地龙饮片炮制方法。
6.6. 桃仁的炮制考证
《名医别录》([15], p. 306)载：“(桃仁)七月采，取仁，阴干。”后世典籍如《千金药方》[56]、《重修政和经史证类备用本草》([47], p. 47)等皆有“七月采”、“阴干”的记载，可见桃仁带皮阴干入药一度是主流使用方法。但《伤寒论》[57]中桃核承气汤和抵挡汤与《金匮要略》([36], p. 77)桂枝茯苓丸处已要求桃仁须“去皮尖”使用。在《肘后备急方》[58]也记载了桃仁“去皮尖，熬”。《雷公炮炙论》中([22], p. 125)中将桃仁去皮，与白术、乌豆共煮；《养生妙方》[59]将桃仁去皮后熬制，并“热研如脂膏”。宋代以后，桃仁的炮制方法逐渐以去皮炒制为主，很少再带皮使用。如《本草衍义》([18], p. 137)记载：“汤去皮尖，麸炒赤色。”；《太平圣惠方》[60]：“汤浸去皮尖”后生用或麸炒；《太平惠民和剂局方》([23], p. 293)：“先以汤浸，去皮尖及双仁者”后用面炒。此外，将桃仁研泥入药的炮制方法在金元时期逐渐得到推广，如《医学启源》([24], p. 192)和《汤液本草》[61]中都有去皮尖后研用的记载。2020版《中华人民共和国药典》([10], p. 290)收录桃仁的炮制方法有净制、燀制、炒制。其中燀桃仁是桃仁去皮方法的沿用，炒桃仁则多沿用清炒法[62]。补阳还五汤原方中并未记载桃仁的炮制方法，但生桃仁活血祛瘀之力最强，因此推荐按照2020版《中华人民共和国药典》中的净制法炮制即可。
6.7. 红花的炮制考证
红花的炮制方法包括捣汁、外敷、酒制等。此外历代本草著作中均提到过红花入药搓碎的用法，现代研究表明，揉碎后有效成分更容易被煎出，说明该方法有一定科学性[63]。在众多炮制方法中，酒制法是最常用的炮制方法，唐代《外台秘要》[64]载有以无灰酒及童子尿共同煮制的炮制方法；宋代《开宝本草》[65]记载：“并酒煮服”；《医方考》[66]中用到了酒洗红花；《罗氏会约医镜》[67]用酒炒红花；《本草纲目》([8], p. 966)记载：“无灰酒拌，焙干。”；《药性解》[68]记载：“酒渍用”；《医宗必读·本草徵要上》([68], p. 142)记载：“酒喷，微焙”。现今，酒制红花已不常用。2020年版《中华人民共和国药典》([10], p. 158)记载只需除去杂质即可，可见红花现在多以生品入药。综上所述，推荐补阳还五汤中的红花以生品入药。
7. 药物剂量考证
中医处方中，药物的剂量与配比对处方功效的发挥有着极为关键的影响。而随着朝代的更迭，制度的变迁，各个时期在测量时所用的单位名称和量值也不断发生着改变。我国历代医药书籍中，关于用药计量单位的名称，虽然大体相同，但其具体的轻重、多少，往往随着各个朝代的变迁和制度的改革颇有出入。因此，为了方便临床应用及保证处方疗效，有必要对处方原剂量进行考证与换算。《医林改错》中补阳还五汤原方剂量为“黄芪四两，归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱去土，川芎一钱，红花一钱，桃仁一钱”。该方创制于清代，据《中国科学技术史·度量衡卷》[69]考证，清代一两 ≈ 37.3 g，一钱 ≈ 3.73 g。根据《古代经典名方关键信息考证原则(征求意见稿)》[70]中的要求，现代折算剂量以“克”为单位，保留至小数点后2位，本方换算后的结果为：黄芪149.2 g，归尾7.46 g，赤芍5.60 g，地龙3.73 g，川芎3.73 g，红花3.73 g，桃仁3.73 g。方中黄芪用量最大，意在大补元气，推动血行；归尾为活血药中用量之最，因其破血同时又具补血之性，防止其它活血药耗血伤血；取地龙一钱，不仅用其活血之功，亦取其引经之效。赤芍、川芎、桃仁、红花用量大致相等，意在使四味药物协同增效，助当归尾活血祛瘀。
8. 结语
本研究通过对经典名方补阳还五汤的来源出处、药材基原、炮制方法、方义分析、处方剂量及临床应用进行考证。表明补阳还五汤起源于清代医家王清任的《医林改错》，后世医家对该方的使用中，药物、剂量、比例亦多依照原方，主要由赤芍、川芎、归尾、地龙、黄芪、桃仁、红花七味中药组成。据考证，归尾应为伞形科植物当归An gelicasinensis (Oliv.) Diels的干燥支根，即“当归尾”，地龙选择钜蚓科动物参环毛虳Pheretimaasper gillum (E. Perrier)，即“广地龙”为佳，其余药物按照2020版《中华人民共和国药典》选用即可。原方对药材的炮制除黄芪生用与地龙去土使外未作特殊要求，综合建议按照2020版《中华人民共和国药典》饮片炮制要求进行炮制。本方药物用量按照清代度量衡换算后为黄芪149.2 g，归尾7.46 g，赤芍5.60 g，地龙3.73 g，川芎3.73 g，红花3.73 g，桃仁3.73 g，但在临床使用中，为方便开具处方及抓药，建议按照病人实际情况使用整数为宜。
NOTES
*通讯作者。