1. 引言
脑卒中是指由于局部血液循环障碍，迅速出现局灶性或全面性神经功能障碍为主要临床症状的综合征，临床上可见患者的认知功能障碍、运动功能障碍、语言功能障碍等，严重影响患者日常生活能力，降低患者的生活质量。该疾病具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率等特点。近年我国脑卒中患病率已达1590/10万人，推测到2030年，我国脑血管病发生率将比2010年提高50%。
卒中后痉挛性偏瘫是临床常见且棘手的难题，针灸疗法应用广泛但处方多样，缺乏统一标准。该研究通过现代数据挖掘技术，对大量临床文献进行量化分析，为针灸治疗该病提供了基于证据的选穴参考，有助于推动治疗方案的规范化和标准化，推荐[1]。
2. 资料与方法
2.1. 检索方法与策略
本文采用计算机检索方法，检索包括中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP)、PubMed、Cochrane Library等数据库中收录的以针灸为主要治疗方法、单一或综合其他疗法的临床观察类文献，检索年限均限定为2015年至2025年3月25日。研究无论是否使用盲法，发表语言形式为中文或英文，采用主题词与关键词结合的方式进行检索。
中文检索词包括：“针”“针刺”“针灸”“电针”“灸”“穴位”“穴”“卒中后”“痉挛性偏瘫”“痉挛性瘫痪”。英文检索包括：“acupuncture”“acupuncture therapy”“moxibustion”“electroacupuncture”“stroke”“spastic paralysis”“spastic hemiplegia”“hemiplegias”“cramp”。
2.2. 数据筛选
2.2.1. 纳入标准
(1) 文献类型
纳入文献类型包括随机对照试验、非随机对照试验、病例研究类文献，有组间比较(两组及以上)或自身前后对照的疗效对比。所纳入文献必须拥有完整的针灸选穴处方；文献采用公认规范的结局指标或疗效评价，且结果显示此针灸疗法具有显著疗效。
(2) 研究对象
根据中医、中西医及西医的诊断标准，明确诊断为脑卒中后痉挛性偏瘫患者，其中痉挛性偏瘫部位可局限于上下肢、足肘部等；不限年龄性别、病程病情。
(3) 干预措施
纳入文献的组别分为治疗组与对照组，治疗组以针灸疗法为主，可结合其他中西医疗法；对照组采取相同的基础治疗，采取或不采取针灸疗法结合其他中西医疗法；多种不同针灸疗法的对比，选取疗效最佳的处方；如若涉及基础治疗，治疗组与对照组的基础治疗方案必须一致[2]。
(4) 结局指标
临床指标有效率要求≥85%，或与对照组相比，在肢体痉挛程度、肢体活动能力、日常生活能力等方面具有明显的改善(P < 0.05)。
2.2.2. 排除标准
重复发表的文献只取最近发表的1篇；综述类、动物实验类文献；Meta分析、系统评价类文献；个案报道、专家临证经验、护理观察类文献；针对单一穴位的研究的文献及无法提取具体穴位处方的文献；无完整腧穴处方的文献；耳针、头针、腕踝针等非体针类文献；针灸治疗组样本 < 10的文献[2]。
2.3. 数据库的建立与数据预处理
2.3.1. 数据库的建立
将检索出的文献导入文献管理器Zotero7.0，通过软件去除重复文献后，由2名研究员根据纳入和排除标准独立对文献进行初筛和复筛，核对筛选结果，以确保纳入文献的准确性。将提取的数据录入Excel2019电子表格，建立针灸治疗痉挛性偏瘫处方数据库。处方提取方法：录入处方中的所有腧穴，若文献涉及多证型辨证取穴，则只录入主穴；单一证型录入主穴 + 配穴[3]。
2.3.2. 腧穴名称规范化
参考沈雪勇、刘存志主编的《经络腧穴穴》《经外奇穴名称与定位：GB/T40997-2021》对纳入文献中的腧穴名称进行统一规范，并补充完善腧穴的归经、部位和特定穴归属[3]。
2.4. 数据分析
2.4.1. 文献质量控制
① 对所有文献进行初步筛选，并核实数据；② 按照规范化标准对数据进行处理，录入人员进行二次审核，如存在难以确定的内容，则由专家小组提供是否应该纳入的意见；③ 通过专业人员的全面审核，以确保文献数据的质量。
2.4.2. 描述性统计
使用Excel2019电子表格，以事务型数据录入纳入文献中的所有针灸处方，绘制数据透视表，并采用R语言软件RStudio对腧穴的使用频次、归经、部位、特定穴进行描述性统计分析。
2.4.3. 关联规则分析
采用SPSSModeler18.0软件，利用Apriori算法对高频腧穴进行关联规则分析，以支持度表示前后项同时出现的概率，置信度为前项出现时后项出现的概率，设置最小支持度10%，最小置信度80%，最大前项为5，并绘制复杂网络图，采用Cytoscape软件进行网络图优化，利用图表分析腧穴之间的相关性[4]。
2.4.4. 聚类分析
采用RStudio软件对高频腧穴进行聚类分析，并绘制聚类分析树状图，分析腧穴之间的聚类关系。
3. 结果
3.1. 文献检索与筛选结果
共计检索出1690篇文献，去除重复文献后剩余455篇。根据纳入和排除标准，最终纳入202篇有效文献。文献筛选流程见图1。
Figure 1. Flowchart
图1. 流程图
3.2. 腧穴使用频次分析
从纳入的202篇文献中共提取出腧穴处方202条，包含220个腧穴，使用总频次为2471次。其中，使用频次排名前5的上肢腧穴分别为合谷112次(4.53%)、肩髃111次(4.49%)、外关110次(4.45%)、曲池103次(4.17%)、手三里92次(3.72%)；使用频次排名前5的下肢腧穴分别为阳陵泉91次(3.68%)、三阴交87次(3.52%)、足三里84次(3.40%)、血海59次(2.39%)、解溪52次(2.10%)。见表1 (仅显示频次≥30、使用频次前20的穴位)。
Table 1. Frequency analysis of high-frequency acupoints in acupuncture treatment for post-stroke spastic hemiplegia
表1. 针灸治疗卒中后痉挛性偏瘫的高频穴位频数频率分析
排序 |
穴位 |
频数 |
频率 |
1 |
合谷 |
112 |
4.53% |
2 |
肩髃 |
111 |
4.49% |
3 |
外关 |
110 |
4.45% |
4 |
曲池 |
103 |
4.17% |
5 |
手三里 |
92 |
3.72% |
6 |
阳陵泉 |
91 |
3.68% |
7 |
三阴交 |
87 |
3.52% |
8 |
足三里 |
84 |
3.40% |
9 |
血海 |
59 |
2.39% |
10 |
解溪 |
52 |
2.10% |
11 |
尺泽 |
51 |
2.06% |
12 |
阴陵泉 |
51 |
2.06% |
13 |
内关 |
50 |
2.02% |
14 |
极泉 |
47 |
1.90% |
15 |
太冲 |
44 |
1.78% |
16 |
委中 |
41 |
1.66% |
17 |
太溪 |
39 |
1.58% |
18 |
大陵 |
37 |
1.50% |
19 |
天井 |
36 |
1.46% |
20 |
臂臑 |
33 |
1.34% |
3.3. 腧穴归经分析
归经分析结果显示，手阳明大肠经的腧穴使用了495次(20.03%)，数量最多，其次为手少阳三焦经293次(11.86%)、足阳明胃经261次(10.56%)、足少阳胆经244次(9.87%)、足太阴脾经211次(8.54%)排名前5。见表2。
3.4. 腧穴部位分析
结果显示，对于卒中后痉挛性偏瘫，针对病变部位的近处腧穴使用频次最高，上肢部为1161次(46.98%)、下肢部为1020次(41.27%)，其余部位腧穴的使用频次明显少于上肢部与下肢部。在腧穴数目方面，上肢部为62个(28.18%)、下肢部为65个(29.54%)，其余部位腧穴数目明显较少。见表3。
Table 2. Analysis of meridian attribution of acupoints in acupuncture treatment for spastic hemiplegia
表2. 针灸治疗痉挛性偏瘫的腧穴归经分析
经脉 |
腧穴频次 |
腧穴个数 |
|
|
|
|
频次 |
频率(%) |
个数 |
频率(%) |
|
|
|
|
经外奇穴
和经验穴 |
80 |
3.24% |
41 |
18.64% |
压痛点(1)、人中(1)、上八邪(3)、外劳宫(2)、八邪(10)、
迈步(1)、殷上(1)、肩臑(1)、肱中(1)、屈膝(5)、纠内翻(5)、
殷外(5)、四神聪(2)、臂中(1)、腰夹脊(2)、肩前(4)、
胸夹脊(1)、天曲泉(1)、颈夹脊(1)、阿是穴(3)、绝骨(5)、
木火一(1)、木火二(1)、木火三(1)、木火四(1)、至阴穴(1)、
太阳(1)、十宣(1)、偏瘫(1)、肩痛(1)、膝痛(1)、臀痛(1)、
踝痛(1)、中脉(1)、足内翻(1)、解痉(1)、夹脊穴(5)、
肩内陵(1)、阳池(1)、八风(1)、纠内旋(1) |
手太阴肺经 |
69 |
2.79% |
7 |
3.18% |
尺泽(51)、少商(8)、鱼际(3)、太渊(2)、列缺(2)、经渠(2)、
天府(1) |
手阳明大肠经 |
495 |
20.03% |
14 |
6.36% |
合谷(112)、肩髃(111)、曲池(103)、手三里(92)、臂臑(33)、
阳溪(12)、手五里(10)、商阳(9)、三间(6)、二间(3)、肘髎(1)、偏历(1)、温溜(1)、巨骨(1) |
足阳明胃经 |
261 |
10.56% |
20 |
9.09% |
足三里(84)、解溪(52)、髀关(29)、丰隆(28)、梁丘(22)、
伏兔(17)、上巨虚(6)、下巨虚(6)、犊鼻(3)、厉兑(3)、
头维(2)、颊车(1)、地仓(1)、冲阳(1)、陷谷(1)、条口(1)、
内庭(1)、巨髎(1)、水道(1)、归来(1) |
足太阴脾经 |
211 |
8.54% |
11 |
5.00% |
三阴交(87)、血海(59)、阴陵泉(51)、隐白(4)、商丘(3)、
地机(2)、腹结(1)、府舍(1)、箕门(1)、大都(1)、太白(1) |
手少阴心经 |
73 |
2.95% |
8 |
3.64% |
极泉(47)、少海(11)、少冲(7)、青灵(2)、通里(2)、神门(2)、
少府(1)、灵道(1) |
手太阳小肠经 |
86 |
3.48% |
12 |
5.45% |
后溪(30)、肩贞(14)、小海(8)、少泽(8)、天宗(8)、阳谷(8)、
曲垣(2)、臑俞(2)、前谷(2)、支正(2)、颧髎(1)、秉风(1) |
足太阳膀胱经 |
180 |
7.28% |
24 |
10.91% |
委中(41)、承山(26)、昆仑(25)、殷门(17)、申脉(16)、
承扶(15)、委阳(6)、肾俞(5)、承筋(5)、肝俞(4)、跗阳(3)、
大肠俞(2)、至阴(2)、心俞(2)、天柱(2)、飞扬(1)、通天(1)、
仆参(1)、肺俞(1)、膈俞(1)、胆俞(1)、脾俞(1)、胃俞(1)、
小肠俞(1) |
足少阴肾经 |
90 |
3.64% |
8 |
3.64% |
太溪(39)、照海(31)、涌泉(9)、阴谷(4)、交信(3)、复溜(2)、
然谷(1)、大钟(1) |
手厥阴心包经 |
146 |
5.91% |
8 |
3.64% |
内关(50)、大陵(37)、曲泽(30)、中冲(8)、天泉(8)、郄门(6)、间使(4)、劳宫(3) |
手少阳三焦经 |
293 |
11.86% |
14 |
6.36% |
外关(110)、天井(36)、肩髎(33)、臑会(28)、阳池(25)、
清冷渊(14)、中渚(12)、关冲(8)、支沟(8)、三阳络(7)、
消泺(5)、液门(3)、天髎(2)、四渎(2) |
足少阳胆经 |
244 |
9.87% |
17 |
7.73% |
阳陵泉(91)、环跳(31)、悬钟(29)、丘墟(28)、风市(20)、
风池(13)、膝阳关(8)、居髎(5)、肩井(5)、足窍阴(3)、
足临泣(3)、侠溪(2)、阳交(2)、阳辅(1)、光明(1)、完骨(1)、
维道(1) |
足厥阴肝经 |
85 |
3.44% |
9 |
4.09% |
太冲(44)、曲泉(18)、大敦(5)、阴包(5)、行间(4)、中封(4)、
足五里(2)、膝关(2)、蠡沟(1) |
任脉 |
21 |
0.85% |
7 |
3.18% |
气海(9)、关元(4)、中脘(3)、膻中(2)、中庭(1)、会阴(1)、
廉泉(1) |
督脉 |
137 |
5.54% |
21 |
9.55% |
百会(27)、大椎(18)、风府(12)、腰阳关(11)、水沟(10)、
至阳(9)、命门(8)、筋缩(6)、神庭(6)、身柱(4)、灵台(4)、
脊中(4)、印堂(4)、强间(3)、腰俞(3)、前顶(2)、哑门(2)、
上星(1)、神道(1)、长强(1)、后顶(1) |
Table 3. Acupoint location analysis
表3. 穴部位分析
特定穴 |
频次 |
个数 |
穴位(频数) |
头面部 |
62 |
15 |
百会(27)、水沟(10)、神庭(6)、印堂(4)、强间(3)、头维(2)、前顶(2)、颊车(1)、地仓(1)、上星(1)、通天(1)、颧髎(1)、巨髎(1)、完骨(1)、后顶(1) |
颈项部 |
53 |
7 |
大椎(18)、风池(13)、风府(12)、肩井(5)、天柱(2)、哑门(2)、廉泉(1) |
上肢部 |
1161 |
62 |
合谷(112)、肩髃(111)、外关(110)、曲池(103)、手三里(92)、尺泽(51)、内关(50)、
极泉(47)、大陵(37)、天井(36)、臂臑(33)、肩髎(33)、后溪(30)、曲泽(30)、臑会(28)、
阳池(25)、肩贞(14)、清冷渊(14)、中渚(12)、阳溪(12)、少海(11)、手五里(10)、商阳(9)、小海(8)、少商(8)、中冲(8)、关冲(8)、少泽(8)、天泉(8)、支沟(8)、天宗(8)、阳谷(8)、
少冲(7)、三阳络(7)、郄门(6)、三间(6)、消泺(5)、间使(4)、二间(3)、液门(3)、劳宫(3)、鱼际(3)、天髎(2)、青灵(2)、曲垣(2)、通里(2)、臑俞(2)、太渊(2)、神门(2)、四渎(2)、
前谷(2)、列缺(2)、支正(2)、经渠(2)、天府(1)、肘髎(1)、偏历(1)、温溜(1)、秉风(1)、
少府(1)、灵道(1)、巨骨(1) |
下肢部 |
1020 |
65 |
阳陵泉(91)、三阴交(87)、足三里(84)、血海(59)、解溪(52)、阴陵泉(51)、太冲(44)、
委中(41)、太溪(39)、环跳(31)、照海(31)、悬钟(29)、髀关(29)、丘墟(28)、丰隆(28)、
承山(26)、昆仑(25)、梁丘(22)、风市(20)、曲泉(18)、殷门(17)、伏兔(17)、申脉(16)、
承扶(15)、涌泉(9)、膝阳关(8)、上巨虚(6)、下巨虚(6)、委阳(6)、居髎(5)、大敦(5)、
承筋(5)、阴包(5)、阴谷(4)、隐白(4)、行间(4)、中封(4)、犊鼻(3)、厉兑(3)、
足窍阴(3)、跗阳(3)、交信(3)、足临泣(3)、商丘(3)、侠溪(2)、至阴(2)、阳交(2)、
足五里(2)、膝关(2)、地机(2)、复溜(2)、阳辅(1)、冲阳(1)、光明(1)、飞扬(1)、
陷谷(1)、蠡沟(1)、条口(1)、箕门(1)、内庭(1)、仆参(1)、大都(1)、太白(1)、然谷(1)、
大钟(1) |
背腰骶部 |
71 |
21 |
腰阳关(11)、至阳(9)、命门(8)、筋缩(6)、肾俞(5)、身柱(4)、灵台(4)、脊中(4)、肝俞(4)、腰俞(3)、大肠俞(2)、心俞(2)、神道(1)、长强(1)、会阴(1)、肺俞(1)、膈俞(1)、胆俞(1)、脾俞(1)、胃俞(1)、小肠俞(1) |
胸腹胁部 |
24 |
10 |
气海(9)、关元(4)、中脘(3)、膻中(2)、腹结(1)、府舍(1)、中庭(1)、水道(1)、归来(1)、
维道(1) |
3.5. 特定穴分析
使用的220个腧穴中，有108个属于特定穴范畴，部分腧穴属于多个特定穴身份，总频次共计2063次。使用频次最高的为五输穴928次(44.98%)，其中合穴使用了528次(56.89%)，在五输穴中使用频次最高。其次为原穴291次(14.10%)、八脉交会穴242次(11.73%)、下合穴234次(11.34%)，其余特定穴使用频次较少。腧穴数目方面，以五输穴最多，包含57(52.77%)个腧穴，其次为络穴12个(11.11%)、原穴10个(9.25%)，其他特定穴腧穴数目较少。见表4。
3.6. 关联规则分析
使用IBM SPSS Moderler 18.0软件中的Apriori算法对纳入的202条腧穴处方进行建模，设置最低支持度10%，最高支持度80%，最大前项数为5，共分析出强关联规则38条，组符合条件的选穴组。按支持度排序，关联度前5的组合为“合谷–曲池”“曲池–外关–合谷”“肩髃–外关–合谷”“外关–曲池–合谷”“合谷–肩髃–外关”。分析结果显示，“合谷–曲池”支持度最高，达50.50%，表明在针灸治疗上肢痉挛性偏瘫，至少50.50%的腧穴处方同时选用“合谷–曲池”，其次为“曲池–外关–合谷”“肩髃–外关–合谷”等。在下肢的痉挛性偏瘫中，支持度最高的是“三阴交–血海”，达29.21%，表明至少29.21%的腧穴处方同时选用“三阴交–血海”治疗下肢痉挛性偏瘫。见表5 (支持度前20位)。
Table 4. Analysis of specific acupoints
表4. 特定穴分析
特定穴 |
频次 |
个数 |
穴位(频数) |
井 |
69 |
11 |
涌泉(9)、商阳(9)、少商(8)、中冲(8)、关冲(8)、少泽(8)、少冲(7)、隐白(4)、厉兑(3)、
足窍阴(3)、至阴(2) |
荥 |
24 |
11 |
行间(4)、二间(3)、液门(3)、劳宫(3)、鱼际(3)、侠溪(2)、前谷(2)、内庭(1)、少府(1)、
大都(1)、然谷(1) |
输 |
177 |
11 |
太冲(44)、太溪(39)、大陵(37)、后溪(30)、中渚(12)、三间(6)、足临泣(3)、太渊(2)、
神门(2)、陷谷(1)、太白(1) |
经 |
122 |
12 |
解溪(52)、昆仑(25)、阳溪(12)、支沟(8)、阳谷(8)、中封(4)、间使(4)、商丘(3)、复溜(2)、经渠(2)、阳辅(1)、灵道(1) |
合 |
528 |
12 |
曲池(103)、阳陵泉(91)、足三里(84)、阴陵泉(51)、尺泽(51)、委中(41)、天井(36)、
曲泽(30)、曲泉(18)、少海(11)、小海(8)、阴谷(4) |
络穴 |
200 |
12 |
外关(110)、内关(50)、丰隆(28)、通里(2)、列缺(2)、支正(2)、光明(1)、飞扬(1)、长强(1)、蠡沟(1)、偏历(1)、大钟(1) |
原穴 |
291 |
10 |
合谷(112)、太冲(44)、太溪(39)、大陵(37)、丘墟(28)、阳池(25)、太渊(2)、神门(2)、
冲阳(1)、太白(1) |
下合穴 |
234 |
6 |
阳陵泉(91)、足三里(84)、委中(41)、上巨虚(6)、下巨虚(6)、委阳(6) |
八脉交会穴 |
242 |
7 |
外关(110)、内关(50)、照海(31)、后溪(30)、申脉(16)、足临泣(3)、列缺(2) |
八会穴 |
128 |
6 |
阳陵泉(91)、悬钟(29)、中脘(3)、膻中(2)、太渊(2)、膈俞(1) |
募穴 |
9 |
3 |
关元(4)、中脘(3)、膻中(2) |
郄穴 |
39 |
7 |
梁丘(22)、郄门(6)、跗阳(3)、交信(3)、阳交(2)、地机(2)、温溜(1) |
Table 5. Association rule analysis
表5. 关联规则分析
|
后项 |
前项 |
实例 |
支持度% |
置信度% |
增益 |
1 |
合谷 |
曲池 |
102 |
50.50 |
82.35 |
1.50 |
2 |
曲池 |
外关–合谷 |
85 |
42.08 |
80.00 |
1.58 |
3 |
肩髃 |
外关–合谷 |
85 |
42.08 |
80.00 |
1.46 |
4 |
外关 |
曲池–合谷 |
84 |
41.58 |
80.95 |
1.49 |
5 |
合谷 |
肩髃–外关 |
82 |
40.59 |
82.93 |
1.51 |
6 |
曲池 |
肩髃–合谷 |
81 |
40.10 |
81.48 |
1.61 |
7 |
外关 |
肩髃–合谷 |
81 |
40.10 |
83.95 |
1.54 |
8 |
外关 |
曲池–肩髃 |
77 |
38.12 |
83.12 |
1.53 |
9 |
肩髃 |
曲池–外关 |
77 |
38.12 |
83.12 |
1.51 |
10 |
合谷 |
曲池–肩髃 |
77 |
38.12 |
85.71 |
1.56 |
11 |
合谷 |
曲池–外关 |
77 |
38.12 |
88.31 |
1.61 |
12 |
合谷 |
手三里–外关 |
70 |
34.65 |
80.00 |
1.46 |
13 |
外关 |
手三里–合谷 |
69 |
34.16 |
81.16 |
1.49 |
14 |
肩髃 |
曲池–外关–合谷 |
68 |
33.66 |
85.29 |
1.55 |
15 |
曲池 |
肩髃–外关–合谷 |
68 |
33.66 |
85.29 |
1.69 |
16 |
合谷 |
手三里–曲池 |
66 |
32.67 |
81.82 |
1.49 |
17 |
合谷 |
手三里–肩髃 |
66 |
32.67 |
80.30 |
1.46 |
18 |
外关 |
曲池–肩髃–合谷 |
66 |
32.67 |
87.88 |
1.61 |
19 |
合谷 |
曲池–肩髃–外关 |
64 |
31.68 |
90.63 |
1.65 |
20 |
三阴交 |
血海 |
59 |
29.21 |
83.05 |
1.95 |
3.6.1. 网络共现分析
将关联规则分析得到的214个节点导入Cytoscope 3.7.2软件，进行复杂网络共现的可视化升级，设置节点出现数目为35，绘制复杂网络图。节点的大小、边的粗细与透明度代表关联强度。分析结果显示，在上肢痉挛性瘫痪中，合谷、外关、曲池、肩髃、手三里五个穴位的关联性最强；在下肢痉挛性瘫痪中，血海、三阴交、足三里、阳陵泉四个穴位的关联性最强，见图2。
3.6.2. 聚类分析
对202条腧穴处方中频次排名前20位的腧穴，采用RStudio软件进行聚类分析，分析结果如下：高频腧穴被划为5组。聚类1：手三里、合谷、曲池、肩髃、外关；聚类2：大陵、内关、尺泽、极泉；聚类3：天井、臂臑；聚类4：阴陵泉、三阴交、血海；聚类5：委中、解溪、阳陵泉、足三里、太冲、太溪，见图3。
Figure 2. Network co-occurrence analysis diagram
图2. 网络共现分析图
Figure 3. Cluster analysis diagram
图3. 聚类分析图
4. 讨论
痉挛性瘫痪在中医属于“筋痹”“经筋病”“拘挛”“痉证”的范畴。总病机要归于机体阴阳失调，气血逆乱，导致筋脉拘急，神明失清。该病属于本虚标实，多由中老年患者素体虚弱，气血瘀滞，营卫失和，筋脉失于濡养从而引起阴经拘急、阳经驰缓的失衡，诱发痉挛[5]。《灵枢·跟结》指出：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”可见，针灸治疗卒中后痉挛性瘫痪的治疗要点就在于调节阴阳的偏盛偏衰，平衡阴阳，畅通气血，使肢体气血流畅，得以濡养经筋，以达到缓急止痉的目的。因此，如何进行腧穴搭配，从而得出高效的腧穴处方，在临床中使用针灸治疗卒中后痉挛性瘫痪具有重要的意义。本研究基于数据挖掘技术、复杂网络分析对纳入的202篇临床文献进行规律分析探索，旨在为针灸治疗卒中后痉挛性瘫痪的精准、高效施治提供参考借鉴。
腧穴经脉选用规律探讨
腧穴统计结果显示，在针灸治疗卒中后痉挛性瘫痪中，治疗上肢痉挛性瘫的高频腧穴主要包括合谷、肩髃、外关、曲池、手三里，主要取穴思路遵循患病部位近取，结合特定穴的特殊治疗作用。其中，曲池为手阳明大肠经合穴，《医宗金鉴》载有“主治中风，手挛筋急[6]。”
合谷为手阳明大肠经的原穴，《针灸甲乙经》中记载：“痱痿、臂腕不用，唇吻不收，合谷主之[7]。”从归经角度分析，以上穴位均属于上肢的阳经；治疗下肢痉挛性瘫的高频腧穴主要包括阳陵泉、三阴交、足三里、血海，主要取穴思路遵循患病部位近取，并结合特定穴的特殊治疗作用。其中，阳陵泉为足少阳胆经合穴，又属于八会穴中的筋会，《铜人腧穴针灸图经》中载：“治膝伸不得屈，冷痹脚不仁，偏风半身不遂，脚冷无血色。”《针灸大成》载：“主膝伸不得屈……偏风半身不遂……足筋挛。”从归经角度分析，主要选经角度为阴阳二经并选。从上下肢总体的选经规律上看，阳经皆为主要选取的经脉。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”卒中患者素体阳气虚弱，选用阳经治疗，以调整阳气开合，使经气流畅通达，筋脉得以濡养，改善阳缓而阴急。《难经·二十九难》记载：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急筋急痉挛的状态。”薛翠丽等认为痉挛性瘫痪(肌张力增高)多见于卒中后偏瘫侧上肢的屈肌肌群(手阴经)和下肢的伸肌肌群(足阳经)，与之相对的拮抗肌即上肢的伸肌肌群(手阳经)和下肢的屈肌肌群(足阴经)则处于弛缓性瘫痪状态，也就是上肢处于“阳缓而阴急”，下肢处于“阴缓而阳急”的状态，从而强调阴阳经并取，配合补缓泻急手法，以达到缓解痉挛的目的[8] [9]。娄必丹等在使用张力平衡针法改善痉挛上认为，通过抑制痉挛肌，兴奋拮抗肌，平衡痉挛肌与拮抗肌的肌张力以改善痉挛症状，与阴阳平衡针法有异曲同工之妙，都是注重阴阳补泻手法的运用，达到阴阳平衡和肌张力平衡[10] [11]。
综上，本研究发现针灸治疗卒中后痉挛性偏瘫，以阳经选穴为主，尤以手、足阳明经居多，搭配阴经，平衡阴阳；同时注重各经脉中特定穴的使用，尤以合穴居多，其次是交会穴，多数主穴位于拮抗肌肌群的肌腹或肌腱之间。配穴主要根据不同患者的具体证型、症状而定，多从风、痰、虚等致病因素考虑。此外，本研究受限于基础文献量等因素，仍具有一定局限性，比如对于针刺方法、方向、深度、频率，疗程等未进行系统的探讨，以及头皮针疗法对于痉挛性瘫痪的疗效如何，仍待进一步研究，以便为临床提供更好的治疗规范。