基于行为改变阶段理论的早产儿母乳喂养方案研究及应用

Research and Application of Breastfeeding Program for Premature Infants Based on the Behavioral Change Stages Theory

摘要: 目的：基于行为改变阶段理论构建早产儿母乳喂养护理干预方案，并在临床实施，观察其应用效果。方法：基于行为改变阶段理论，通过文献分析、半结构式访谈、德尔菲专家函询构建早产儿母乳喂养护理干预方案。选取2023年8月~2024年12月在甘肃中医药大学附属医院儿科住院的早产儿母亲60名，随机分为对照组及干预组各30例，对照组采用常规母乳喂养干预方案，干预组采用制定的基于行为改变阶段理论构建的早产儿母乳喂养护理干预方案，产后42天，比较两组早产儿母亲的母乳喂养自我效能感、纯母乳喂养率，产后10个月，通过随访记录两组早产儿母亲喂养持续时间。结果：产后42天，干预组早产儿母亲自我效能感明显优于对照组母亲，差异有统计学意义(P < 0.05)；干预组早产儿母亲纯母乳喂养率高于对照组母亲；干预组患者母乳喂养持续时间(286.37 ± 37.64) d，远高于对照组患者(108.42 ± 26.33) d，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论：基于行为改变阶段理论构建早产儿母乳喂养护理干预方案能可有效提升早产儿母乳喂养率及母亲喂养信心，为临床护理提供科学依据。

Abstract: Objective: To construct a nursing intervention program for breastfeeding in premature infants based on the theory of stages of behavior change and implement it clinically, observing its application effect. Methods: Based on the theory of stages of behavior change, a nursing intervention program for breastfeeding in premature infants was constructed through literature analysis, semi-structured interviews, and Delphi expert consultation. Sixty mothers of premature infants admitted to the pediatric department of the Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine from August 2023 to December 2024 were selected and randomly divided into a control group and an intervention group, with 30 cases in each group. The control group received a conventional breastfeeding intervention program, while the intervention group received the constructed nursing intervention program for breastfeeding in premature infants based on the theory of stages of behavior change. At 42 days postpartum, the breastfeeding self-efficacy and exclusive breastfeeding rate of the mothers in both groups were compared. At 10 months postpartum, the duration of breastfeeding for the mothers in both groups was recorded through follow-up visits. Results: At 42 days postpartum, the self-efficacy of mothers in the intervention group was significantly better than that of the control group, with a statistically significant difference (P < 0.05); the exclusive breastfeeding rate of mothers in the intervention group was higher than that of the control group; the duration of breastfeeding for patients in the intervention group (286.37 ± 37.64) days was much longer than that of patients in the control group (108.42 ± 26.33) days, with a statistically significant difference(P < 0.05). Conclusion: Constructing a nursing intervention program for breastfeeding in premature infants based on the theory of stages of behavior change can effectively improve the breastfeeding rate of premature infants and enhance mothers’ confidence in breastfeeding, providing a scientific basis for clinical nursing.

1. 引言

早产儿因器官发育不成熟、吸吮吞咽功能不协调等因素，母乳喂养面临诸多挑战[1]。而母乳喂养能够为早产儿提供最佳营养支持，在促进胃肠道发育，降低感染风险，帮助其短期生存和长期健康等方面具有不可替代的作用[2]。研究显示[3]-[5]，早产儿母乳喂养率普遍低于足月儿，母亲因缺乏信心、护理知识不足、心理压力大等问题，导致母乳喂养难以持续。传统的母乳喂养干预多采用统一化的健康宣教模式，未充分考虑母亲在喂养行为改变过程中的个体差异和阶段性需求，效果有限。行为改变阶段理论(Behavior Change Stages Theory)将行为改变分为前意向期、意向期、准备期、行动期和维持期五个阶段，强调根据个体所处阶段实施针对性干预，以促进行为改变[6]。目前，该理论已在慢性病管理、戒烟、外科术后等领域取得良好效果[7]-[9]，但在早产儿母乳喂养护理中的应用较少。因此，本研究基于行为改变阶段理论构建早产儿母乳喂养护理干预方案，并探讨其临床应用效果，旨在为提升早产儿母乳喂养质量提供科学依据。

2. 研究对象及方法

2.1. 研究对象

选取2023年8月~2024年12月在甘肃中医药大学附属医院儿科住院的早产儿母亲60名作为研究对象。纳入标准：① 单胎妊娠，孕周 < 37周；② 早产儿无严重先天性疾病；③ 母亲意识清醒，具备沟通能力；④ 自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：① 母亲患有严重精神疾病或传染性疾病；② 中途退出研究。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和干预组各30例，两组母亲在年龄、文化程度、孕周、早产儿出生体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。

2.2. 干预方案的构建

(1) 理论核心框架[6]：TTM将行为改变分为5个阶段：前意向期、意向期、准备期、行动期、维持期，前意向期指个体未意识到需改变行为，无行动计划，意向期指个体意识到问题，准备期指开始考虑改变，但未采取具体行动，行动期指个体制定计划，准备采取行动。维持期指个体已开始行为改变，但时间较短。TTM强调根据个体所处阶段提供针对性干预，提升行为改变成功率。

(2) 成立研究小组：成立由多学科人员组成的研究小组，成员包括2名儿科临床医生、5名儿科主管护师、2名儿科护师、1名护理研究生组成。负责方案构建过程中的文献分析、访谈设计、专家函询、数据统计等工作，确保研究的科学性和专业性。

(3) 文献分析：通过中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库、Pubmed、Embase、Cochrane Library、CINAHL、Web of science中外文数据库，以早产儿“母乳喂养”等为中文检索关键词，以“Infant, Premature”“breast feeding”为英文检索关键词，检索近10年相关文献，梳理现有早产儿母乳喂养干预措施，结合行为改变阶段理论，初步拟定干预方案框架。

(4) 半结构式访谈：采用目的抽样法，选取在本院儿科住院的15名早产儿母亲进行半结构式访谈。访谈前制定详细的访谈提纲，访谈提纲如下：① 得知宝宝是早产儿时，您最初的感受是怎样的？这对您考虑母乳喂养有什么影响？② 在宝宝住院期间，您与宝宝分离时，对母乳喂养的想法和态度发生过变化吗？可以具体说说吗？③ 从开始尝试母乳喂养到现在，您遇到过哪些困难或挑战？比如在挤奶、喂养技巧、母乳储存等方面。④ 当您遇到母乳喂养困难时，通常会向谁寻求帮助？这些帮助对您解决问题的效果如何？⑤ 在母乳喂养过程中，有没有让您印象特别深刻的事情？它对您后续的喂养行为产生了怎样的影响？⑥ 您主要通过哪些渠道了解早产儿母乳喂养的知识？⑦ 在母乳喂养过程中，您的心理状态是怎样的？有没有感到焦虑、压力或其他情绪？可以分享一下具体的原因吗？⑧ 家人和朋友对您进行早产儿母乳喂养的态度和支持方式是怎样的？这对您坚持母乳喂养的信心有什么影响？⑨ 住院期间和出院后，医护人员为您提供的母乳喂养相关指导和帮助，您觉得哪些是有效果的？哪些方面还需要改进？⑩ 如果让您为和您有相同经历的早产儿母亲设计母乳喂养支持方案，您认为哪些内容是最重要、最需要包含的？访谈在安静、私密的环境中进行，每次访谈时间约30~45分钟，全程录音并整理成文字资料。运用Colaizzi7步分析法对访谈资料进行分析，提炼出如“担心早产儿吸吮能力差无法喂养”“母婴分离导致母乳喂养信心不足”等关键主题，补充完善干预方案的维度和内容。

(5) 德尔菲专家函询：邀请15名专家参与函询，专家涵盖儿科临床医生(5名)、儿科护理专家(5名)、护理教育专家(3名)、公共卫生专家(2名)，均具有副高级及以上职称，从事相关领域工作10年以上。第一轮函询向专家发放初步拟定的干预方案，包含各阶段的干预措施、实施频率、评估指标等，邀请专家对方案的完整性、科学性、可行性进行评价，并提出修改意见。回收专家意见后，对方案进行修订，形成第二轮函询表。第二轮函询请专家对修订后的方案进行再次评价，并对各项干预措施进行重要性评分(采用Likert 5级评分法，1分为不重要，5分为非常重要)。两轮函询的专家积极系数分别为93.3%和100%，专家权威系数为0.88，通过对专家意见的综合分析和调整，最终形成基于行为改变阶段理论的早产儿母乳喂养护理干预方案。

2.3. 研究方法

(1) 对照组：采用常规母乳喂养干预方案，包括入院时进行母乳喂养知识宣教，讲解母乳喂养的重要性、喂养技巧；住院期间定期指导正确的哺乳姿势、挤奶方法；出院时发放母乳喂养宣传手册，并告知随访时间和方式。

(2) 干预组：采用基于行为改变阶段理论构建的早产儿母乳喂养护理干预方案，方案内容见表1：

Table 1. Nursing intervention scheme for breastfeeding of premature infants based on the behavior change stage theory

表1. 基于行为改变阶段理论的早产儿母乳喂养护理干预方案

TTM阶段	早产儿母亲阶段特征	主要干预方法	干预内容	干预效果目的及评价
前意向期	未意识到早产儿母乳喂养的必要性，可能存在认知误区(如认为早产儿无法吸吮)、因母婴分离产生焦虑，或对母乳喂养持观望态度	1. 一对一深度访谈 2. 成功案例视频宣教 3. 误区澄清讲座	1. 通过开放式提问了解母亲对早产儿喂养的认知，针对性纠正错误观念。 2. 播放本院早产儿成功母乳喂养案例视频，展示28周早产儿逐步实现亲喂的过程。 3. 发放《早产儿母乳喂养可行性指南》手册，包含医学证据及专家建议。	目的：消除喂养顾虑，激发初步喂养意愿。 评价：通过访谈记录母亲喂养态度转变。
意向期	已认识到母乳喂养的重要性，开始考虑实施，但尚未制定具体计划，可能因担心困难而犹豫	1. 个性化目标设定工具 2. 图文 + 视频知识包推送 3. 同阶段母亲小组交流会	1. 使用“目标阶梯表”协助母亲制定分阶段目标，目标符合SMART原则。 2. 推送包含“早产儿含接技巧动图”“挤奶手法视频”“母乳营养成分表”的电子知识包。 3. 组织小组会，让母亲分享顾虑，由护理专家现场答疑。	目的：明确行动方向，增强实施动力
准备期	已决定实施母乳喂养，开始学习技巧，但缺乏实践经验，可能因操作不熟练产生挫败感	1. 模拟操作培训(乳房模型 + 早产儿玩偶) 2. 家庭支持系统构建 3. 问题应对手册发放	1. 使用模型演示“橄榄球式哺乳姿势”“手挤奶技巧”，让母亲现场练习并录像复盘。 2. 对家属开展“支持者培训”，内容包括“如何协助母亲挤奶”“情绪疏导话术”，建立家属微信群。 3. 发放《早产儿喂养常见问题手册》，包含乳头皲裂护理、乳汁不足应对等实操方法。	目的：掌握核心技能，建立支持网络。 评价：通过技能操作考核、家属支持行为记录。
行动期	已开始实施母乳喂养(亲喂或挤奶)，但行为尚未稳定，易因住院期间母婴分离、出院后护理压力放弃	1. 住院期间：每日喂养行为评估 + 实时指导 2. 出院后：每周1次多渠道随访(电话/微信/视频) 3. 线上咨询(每周2次)	1. 住院时护理人员每日记录母亲挤奶次数、乳汁量，纠正错误手法，鼓励“袋鼠式护理”促进泌乳。 2. 出院后随访内容包括：喂养频率、婴儿排便情况、母亲心理状态。 3. 专家门诊由儿科医生坐诊，解决复杂问题。	目的：维持喂养行为，及时解决实操问题。 评价：记录纯母乳喂养率、母亲自我效能感量表(BSES)评分变化
维持期	已持续母乳喂养一段时间(≥2个月)，但可能因工作回归、婴儿添加辅食等因素动摇	1. 每月1次电话随访 + 生长发育评估 2. 母乳喂养支持小组	1. 随访时对比早产儿体重、身长增长曲线与同龄足月儿标准，强调母乳喂养对免疫功能的持续保护作用。 2. 支持小组活动设置“经验分享擂台赛”，邀请坚持喂养 > 6个月的母亲分享技巧，发放哺乳用品礼包。 3. 对达到“喂养180天”“270天”等里程碑的母亲发送定制化祝福短信及育儿指南。	目的：强化长期喂养信念，应对断奶焦虑。 评价：记录母乳喂养持续天数。

2.4. 观察指标

(1) 母乳喂养自我效能感：采用母乳喂养自我效能量表(Breastfeeding Self-Efficacy Scale, BSES)评估[10] [11]，采用Likert 5级评分法，总分越高表明母乳喂养自我效能感越强。

(2) 纯母乳喂养率：记录产后42天两组早产儿纯母乳喂养情况，纯母乳喂养定义为婴儿仅食用母乳，不添加任何其他食物或饮料(包括水)。

(3) 母乳喂养持续时间：产后10个月通过电话随访记录两组早产儿母亲从开始母乳喂养至完全停止母乳喂养的持续天数。

2.5. 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数 ± 标准差($\overline{x}\pm s$ )表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1. 两组早产儿母亲母乳喂养自我效能感比较

产后42天，干预组早产儿母亲自我效能感评分为(89.5 ± 5.2)分，明显优于对照组母亲的(76.3 ± 6.1)分，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。

Table 2. Comparison of breastfeeding self-efficacy (BSES score) between two groups of mothers of premature infants ($\overline{x}\pm s$ )

表2. 两组早产儿母亲母乳喂养自我效能感(BSES评分)比较($\overline{x}\pm s$ )

组别	例数	产后42天BSES总分(分)	t	P
干预组	30	89.5 ± 5.2	8.97	<0.05
对照组	30	76.3 ± 6.1

3.2. 两组母亲纯母乳喂养率比较

产后42天，干预组早产儿母亲纯母乳喂养率为73.3% (22/30)，高于对照组母亲的46.7% (14/30)，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表3。

3.3. 两组母亲母乳喂养持续时间比较

产后10个月随访结果显示，干预组患者母乳喂养持续时间(286.37 ± 37.64) d，远高于对照组患者(108.42 ± 26.33) d，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表4。

Table 3. Comparison of exclusive breastfeeding rates among mothers of two groups of premature infants

表3. 两组早产儿母亲纯母乳喂养率比较

组别	例数	纯母乳喂养例数	纯母乳喂养率(%)	χ^2	P
干预组	30	22	73.3	4.32	<0.05
对照组	30	14	46.7

Table 4. Comparison of breastfeeding duration between two groups of mothers of premature infants ($\overline{x}\pm s$ )

表4. 两组早产儿母亲母乳喂养持续时间比较($\overline{x}\pm s$ )

组别	例数	母乳喂养持续时间(天)	t	P
干预组	30	286.37 ± 37.64	12.33	<0.05
对照组	30	108.42 ± 26.33

4. 讨论

4.1. 基于TTM的干预方案有效提升了早产儿母乳喂养自我效能感

本研究结果显示，干预组母亲产后42天的母乳喂养自我效能感评分(89.5 ± 5.2)分显著高于对照组(76.3 ± 6.1)分，因源于TTM理论对行为改变的阶段性精准干预。在前意向期，通过成功案例视频宣教和误区澄清讲座，针对性纠正“早产儿无法吸吮”等认知偏差，从认知层面消除喂养顾虑。这种基于证据的干预策略与Fisher等学者[12]提出的“信息–动机–行为技能模型”相呼应，即通过医学证据强化行为动机。在意向期，个性化目标设定工具与同阶段母亲小组交流会的结合，使母亲从“被动接受信息”转变为“主动规划行动”。这种赋能式干预符合Bandura自我效能感理论[13]中“替代经验”和“言语劝说”的双重作用机制，小组交流中同阶段母亲的顾虑分享与专家答疑，形成了“社会说服”的正向循环。准备期的模拟操作培训与家庭支持系统构建，将抽象知识转化为可操作的技能。母亲通过现场练习并录像复盘，获得“亲历经验”的强化；家属参与“支持者培训”后，能协助挤奶并进行情绪疏导，这种“环境支持”进一步巩固了母亲的信心。这与Dodd等[14]学者在足月儿母乳喂养研究中发现的“技能掌握度与自我效能感呈正相关”结论一致。

4.2. 阶段性干预对早产儿纯母乳喂养率及持续时间的差异化影响

干预组产后42天纯母乳喂养率(73.3%)较对照组(46.7%)明显提高，母乳喂养持续时间(286.37 ± 37.64) d较对照组(108.42 ± 26.33) d，差异有统计学意义，传统干预采用传统的健康宣教模式，未考虑母亲在“母婴分离”“技能生疏”等现实场景中的阶段性需求。这与既往研究中[15]提到的“出院后2周是喂养行为脱落高峰期”的结论一致。TTM干预在维持期(喂养 ≥ 2个月)，通过每月生长发育评估，将母乳喂养的远期益处可视化；支持小组的“经验分享擂台赛”与里程碑祝福短信，构建了从社会认同到行为强化的闭环。家庭支持系统的构建是另一关键因素。干预组通过家属微信群与支持者培训，使家庭从“旁观者”转变为“参与者”。研究表明[16]，家属协助挤奶的频率与母亲喂养持续时间呈显著正相关(r = 0.41, P < 0.05)，这与学者[17]在发现的家庭支持可提升泌乳量30%的结论相互印证。

4.3. 研究局限性与未来方向

本研究样本均来自单一医疗机构，且早产儿胎龄集中在32~36周，未纳入极低出生体重儿或合并严重并发症的婴儿，可能影响结果的普适性。未来研究可扩大样本覆盖范围，在多中心临床试验中验证方案效果。同时，因条件所限，本研究干预方案的维持期干预截止到产后10个月，未追踪至WHO推荐的2年母乳喂养周期，后续研究可延长随访时间，探索长期干预对早产儿免疫功能、神经发育的影响。

基于TTM构建的早产儿母乳喂养干预方案，有效提升了母亲自我效能感与喂养持续性。该方案兼具理论创新性与临床可操作性，为早产儿母婴分离场景下的母乳喂养支持提供了新的实践范式。

基金项目

甘肃省卫生行业科研计划项目申请书(GSWSHL 2022-29)。