1. 引言
1.1. 皮肤科光疗的现状与“痛点”
皮肤科光疗技术谱系广泛，涵盖了红蓝光、紫外线B (UVB)、准分子光/激光、皮肤浅层放射治疗及光动力疗法等多种手段。该技术在银屑病、白癜风、瘢痕疙瘩、皮肤肿瘤等疾病的治疗体系中占据重要地位。然而，现有光疗方案普遍面临两大挑战：一是临床疗效存在显著的个体差异性；二是长期治疗易诱发皮肤红斑、水肿、疼痛、灼热感、干燥、脱屑、瘢痕、色素沉着、色素减退、感染风险、光老化、致癌风险等不良反应，这些问题限制了其临床应用的优化与推广。
1.2. 现有光疗策略的局限性
当前主流光疗技术，无论是机器光源的直接照射，还是如日光浴般的全身疗法，其治疗模式普遍存在一个核心缺陷：照射区域与病灶范围的不匹配。这种非精确的投照方式导致了显著的局限性及副作用。具体而言，在白癜风的治疗中，308 nm准分子激光虽为首选[1]，但其发射的固定圆形光斑会覆盖周围正常皮肤。这不仅导致正常区域出现过度色素沉着，更因白癜风皮损区本身色素生成能力低下，在对比作用下使色差愈发明显，严重影响美观。对于银屑病，全身UVB照射或日光浴疗法同样会使非皮损区域暴露于不必要的紫外线之下。这不仅可能引发急性晒伤、慢性光老化及色素沉着，更远期来看，还存在诱发日光性角化病乃至皮肤鳞癌的潜在风险[2]。痤疮的光动力治疗也面临类似困境。该疗法通过局部光敏剂与特定光源激发产生活性氧来抗炎杀菌，但其常用的圆形激光光源在长时间治疗过程中，不可避免地会照射到邻近健康皮肤，从而导致治疗后色素沉着或减退[3]，给注重外貌的年轻患者带来额外的心理负担。最后，在瘢痕疙瘩及皮肤恶性肿瘤的浅层放射治疗中，X线照射范围难以与病灶边缘精确契合的问题同样突出。临床观察显示，治疗区域周围常出现色素沉着、减退甚至放射性皮炎等副作用[4]，这直接反映了现有设备在适形治疗能力上的不足。目前，临床上常规的遮光保护手段主要包括以下三类：其一，为患者佩戴专用眼罩或护目镜，以防护眼部免受光源损伤；其二，在光动力治疗等特定操作中，采用黑色塑料袋样材料对病灶周围进行物理性遮蔽；其三，利用光疗或浅层放射治疗设备自带的遮光罩进行区域性防护。然而，上述方法普遍存在定位精度不足的问题，难以实现对病灶边缘的精准界定，可能导致治疗范围超出病灶，影响治疗的精确性。
综上所述，现有光疗技术普遍存在的照射范围不精确问题，是导致疗效受限和副作用频发的重要根源。现有皮肤科光疗仪器普遍存在治疗光斑固定的局限性，缺乏智能化的轮廓识别与精准照射功能。为解决此问题，我们创新性地设计了一种改良方案，通过在治疗末端实施物理边界界定，以实现对病灶区域的精确靶向照射。
1.3. 本“实用方案”的提出与目标
为应对上述挑战，本研究整合临床实践与现有技术，提出了一套标准化的改良辅助方案。该方案的核心目标在于实现“三化”：疗效最大化、副作用最小化及操作标准化，以期系统性优化光疗的临床实践。
2. “增效减副”实用方案详解
本改良辅助方案(“描边方案”)的具体操作流程如下：1、术前准备：根据治疗需求，对目标区域进行常规准备，包括皮肤清洁、备皮(必要时)、消毒、充分暴露病灶，并根据患者情况选择是否进行表面或局部浸润麻醉；2、轮廓描记：选用无菌透明敷料(如保鲜膜或专用软塑料膜)覆盖于病灶表面。使用记号笔沿病灶边缘精确描记其轮廓后，取下敷料；3、制作遮蔽模板：将描记好的敷料转移至一面具有粘性的不透明背衬纸上(若患者对粘胶过敏，则改用普通不透明纸)。使用手术刀或锐器沿描记线进行切割，制成一个中央镂空、形状与病灶完全匹配的遮蔽模板；4、模板固定与治疗：将制成的遮蔽模板精准贴敷于病灶处，确保镂空区域完整暴露病变组织，而周围正常皮肤被完全覆盖。使用胶带加固固定后，即可对暴露的病灶区域进行标准光疗。
备注：本方案为通用框架，针对不同疾病及光源类型，需进行相应调整，具体调整策略详见下文。
2.1. 痤疮或者皮肤炎症的红蓝光治疗
在红蓝光治疗中，尽管其光谱不含紫外线，安全性较高，但精确光照仍具重要临床意义。其目的在于避免对周围正常皮肤造成不必要的照射，从而预防可能出现的轻微干燥、泛红等刺激反应，以及因光照诱导黑色素细胞活化所致的色素沉着[5]。为实现此目标，本方案推荐使用深色薄纸材料，通过描边镂空制作遮蔽模板，并将其贴敷于治疗区域，以确保仅暴露目标病灶。
2.2. 银屑病和白癜风的光疗
对于银屑病和白癜风的UVB光疗，由于紫外线对正常皮肤具有潜在的损伤风险，因此必须采用高效的物理遮蔽措施。本方案推荐使用较厚的深色纸张制作遮蔽模板，其厚度和密度足以阻挡大部分UVB辐射，从而有效保护病灶周围的健康组织。针对需要大面积或全身治疗的银屑病患者，可采取以下两种策略之一：1、多模板拼接法：使用多张上述厚纸，分别制作与各病灶匹配的遮蔽模板，组合后进行贴敷。2、高SPF防护服改良法：患者贴身穿戴SPF50+的防晒衣物，再根据病灶位置对衣物进行精确剪切，以暴露出需要治疗的皮损区域。
2.3. 二氧化碳激光或者点阵激光的光疗
为降低高能量密度激光(如CO2及点阵激光)在富含易燃物(气体)及助燃气体的医疗环境中的火灾风险，我们提出一种改良的遮挡技术。该技术采用浅色厚纸制作病灶镂空模板，并于激光治疗前用无菌生理盐水充分浸润，使纸张保持湿润但不向外渗水或滴水的程度。湿润的模板不仅能精确界定治疗区域，保护周围正常组织，其含水量亦能有效吸收激光能量，显著降低纸张燃烧的可能性，从而提升操作的安全性。
2.4. 类似于光疗的等离子(Plasma)治疗
等离子治疗(Plasma)是一种独立的能量平台，其原理区别于基于光子作用的激光与光疗。该技术利用高频电流激发气体产生等离子体，通过其热效应精确消融组织，并兼具杀菌与刺激胶原再生的多重功效，可被视为电外科治疗的高级演进。在瘢痕治疗等临床应用中，鉴于其电疗本质，操作时需确保治疗区域绝对干燥。为确保治疗精准性与安全性，我们采用一种改良的隔离技术：待治疗部位皮肤完全干燥后，将病灶轮廓镂空的厚纸模板用医用胶布紧密固定于皮肤(禁止湿润镂空纸模板)，以暴露治疗区域。此模板不仅作为物理屏障保护周围正常组织，其绝缘特性亦能减少患者正常皮肤组织疼痛，从而提升治疗的舒适度与依从性。
2.5. 光动力治疗
光动力疗法涉及光敏剂(如ALA)的局部应用与后续激光激活[6]。为提升该治疗的精确性并降低副作用，本方案对传统流程进行了优化。具体操作为：首先，使用较厚的深色纸张制作遮蔽模板，并将其精准固定于目标病灶上；其次，仅在模板镂空区域敷贴光敏剂，确保其仅被病变皮肤吸收；最后，进行激光照射。此改良流程的核心优势在于，通过物理遮蔽从源头上阻止了光敏剂在正常皮肤的沉积，从而避免了这些区域在后续长时间激光照射中发生光损伤反应。
2.6. 瘢痕疙瘩或皮肤恶性肿瘤的浅层放射治疗
对于瘢痕疙瘩及皮肤恶性肿瘤的浅层放射治疗，因其使用的X射线对正常组织损伤显著，易引发放射性皮炎[7]等严重副作用，故必须采用高密度屏蔽材料进行精确防护。鉴于普通材料无法有效阻挡X射线，本方案选用铅板或铅皮作为标准遮蔽物。具体操作流程如下：1、轮廓转移：使用透明敷料(如保鲜膜)沿病灶边缘描记轮廓，然后将该敷料贴附于铅皮表面，将病灶轮廓精确转移至铅皮上；2、模板制作：使用专业切割工具沿铅皮上的标记线进行切割，制成一个与病灶形状完全匹配的中央镂空铅模；3、固定与治疗：将制成的铅模精准固定于病灶区域，确保其紧密贴合皮肤，以完全屏蔽周围正常组织，然后即可对暴露的病变部位进行浅层放射治疗。
3. “增效减副”实用方案的局限性及可能的解决方案
本改良辅助方案(“描边方案”)存在若干局限性，具体分析如下：1. 材料生物相容性风险：采用含粘性材料的纸张或胶布固定遮蔽模板，可能引发部分患者的接触性过敏反应。因此，对已知过敏体质者应慎用或禁用此方案；2. 特殊解剖部位适用性差：对于鼻部、乳房、外阴及肛门等不规则曲面，镂空模板难以紧密贴合与稳定固定，导致描边准确性下降；3. 泛发性病变效率低下：针对全身多发、泛发性病变(如银屑病)，需制作大量独立模板，操作繁琐，临床工作量大，实用性受限。针对上述局限，提出以下优化策略：1. 改进固定方式：在相对平坦的部位，可采用轻质物体压住模板；在需牢固固定的区域，可使用绳状物绑缚模板边缘以替代粘性固定；2. 优化模板材质与形态：针对不规则曲面，建议采用软质深色塑料或硅胶等可塑性材料制作模板，以提升贴合度与适应性，此方案可能需委托专业公司定制；3. 创新遮蔽模式：对于泛发性病变，可先在体表完成病灶轮廓描记，进而定制覆盖全身或局部的硅胶贴身衣裤。其表面可使用遮光涂料，利用硅胶优良的生物相容性、柔软度与弹性，在保证治疗效果的同时显著提升患者舒适度与操作便捷性。
4. 总结与展望
本研究提出了一种光疗技术的改良方案。该方案源于临床实践，旨在解决现有技术的局限性。我们期待这项技术能够得到更广泛的临床应用，最终为提升相关疾病的治疗效果贡献力量。本改良光疗方案具有广泛的适用性，可整合于多种疾病及不同光疗手段的临床实践中。通过实现精确范围的靶向光疗，可对病变部位进行更长时间或更高强度的照射，同时最大限度地减少对周围正常组织的损伤，从而初步达成“增效减副”的核心治疗目标。该方案具备标准化、操作简便、成本低廉、安全性高及患者耐受性良好等多重优势，易于在各级医疗机构推广。然而，目前该方案的有效性与安全性主要基于理论推导与初步临床观察，尚缺乏高级别的循证医学证据支持。因此，未来亟需开展设计严谨的多中心随机对照试验，以系统评估其临床价值。此外，进一步探索其在皮肤T细胞淋巴瘤等其他光疗适应症中的应用潜力，将是重要的研究方向。