高血压的心身疾病相关性

The Psychosomatic Disease Correlation of Hypertension

摘要: 高血压是世界上最常见的慢性疾病之一。全球高血压患者数量在不断快速地增长，患病形势严峻。我国高血压患者情况也不容乐观，高血压发病人数呈逐年升高趋势，其中合并焦虑的高血压人数也在不断增加。随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物–心理–社会医学模式的转变，心理因素在高血压的发生、发展和治疗中的作用日益受到关注。高血压伴焦虑不仅产生躯体以及精神的痛苦，还严重影响个体的生命质量和社会心理功能，从高血压的病因、心身治疗方面进行探讨，身心同治，能达到双重治疗的目的。

Abstract: Hypertension is one of the most prevalent chronic diseases worldwide. The global number of individuals with hypertension is rapidly increasing, presenting a severe epidemiological challenge. The situation in China is equally concerning, with a rising annual incidence of hypertension, including a growing proportion of cases complicated by anxiety. As the medical model shifts from a purely biomedical approach to a biopsychosocial one, the role of psychological factors in the onset, progression, and management of hypertension has gained increasing attention. Hypertension accompanied by anxiety not only causes physical and psychological distress but also significantly impairs an individual’s quality of life and psychosocial functioning. Exploring the etiology of hypertension and its psychosomatic treatment, with an integrated mind-body approach, can achieve dual therapeutic benefits.

1. 前言

高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，是心脑血管疾病最重要的危险因素，常与其他心血管危险因素共存，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭[1]。高血压存在明确心脑血管、肾脏等多器官靶向性损伤，可由病程迁延、血压调控效果不佳等因素，增加相关临床并发症风险，威胁个体生命健康安全[2]。

2. 高血压的流行病学

高血压是世界上最常见的慢性疾病之一。血压升高可以诱发冠心病、卒中等心脑血管疾病，导致每年多达940万人死亡[3]，高血压也是全球疾病负担和死亡率最高的原因之一。世界卫生组织(WHO)在2020年发表的《全球高血压流行趋势综合分析报告》显示，在过去的30年，30岁到79岁成年高血压患者从6.5亿人增加到12.8亿人[4]。全球高血压患者数量在不断快速地增长，患病形势严峻。我国高血压患者情况也不容乐观，虽然近年来我国高血压患者的知晓率、治疗率与控制率均有明显提高，分别达到51.6%、45.8%和6.8% [5]，然而这些比率仍远未达到令人满意的水平。

3. 高血压的病因

原发性高血压的诱因众多，如肥胖、焦虑、睡眠不足、食盐过多、长期酗酒、缺乏运动等，需针对主导诱因进行干预[6]。过度的心理压力可能导致血压波动，增加心血管事件的发生风险[7]。相关研究指出，心理因素作为高血压临床发病主要影响因素类型，约6%~30%的高血压患者均伴不同程度焦虑、抑郁情绪表现，诱发因素多样，可对患者社会适应性产生负面影响，增加相关应激压力、负面情绪表现，情绪搏动也会加剧血压波动变化，导致血压、不良情绪间恶性循环，影响综合健康质量[8] [9]。国内外研究发现焦虑与高血压密切相关，焦虑障碍会增加高血压的患病风险，高血压患者更容易产生焦虑情绪，情绪障碍会引发患者自主神经功能的改变，[10] [11]包括副交感神经的抑制、交感神经的激活，使心率增快，交感神经兴奋性增高，可促进释放儿茶酚胺类激素，导致心率增快，外周血管阻力增加和血压升高[12]。随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物–心理–社会医学模式的转变，心理因素在高血压的发生、发展和治疗中的作用日益受到关注[13]。相关研究显示，精神压力是引发高血压的潜在因素之一[14]。研究表明[15]各种引起精神紧张的情志因素特别是愤怒、恐惧、焦虑、敌视等均可使人体血中去甲肾上腺素及肾上腺素水平浓度明显升高进而导致血压升高。

4. 焦虑促进高血压的机制

4.1. 神经内分泌轴激活

焦虑通过激活交感神经系统和下丘脑–垂体–肾上腺轴，促进肾上腺素、去甲肾上腺素等分泌，引发心率加快和血管收缩，短期内升高血压；长期交感神经系统过度激活还可诱发血流动力学紊乱、内皮功能障碍和肾素–血管紧张素–醛固酮系统激活，促进高血压发展[16]-[19]。

4.2. 系统性炎症与氧化应激

研究发现，高血压患者的血清炎症因子肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-6水平与焦虑程度呈正相关，抗炎因子白细胞介素-10水平与焦虑程度呈负相关[20]。焦虑可能通过激活炎症反应和氧化应激，加剧血管损伤和动脉粥样硬化，进一步升高血压[21]。

4.3. 行为学改变

焦虑患者常伴有饮酒、吸烟、暴饮暴食及缺乏运动等心血管危险因素，直接增加高血压风险[22]。焦虑引起的睡眠障碍(如入睡困难、失眠)可导致血压波动增加，影响疾病预后和生活质量[23]。此外，不良情绪的存在往往会使患者的治疗依从性降低，影响血压控制效果。

5. 高血压的心身治疗

5.1. 运动疗法

运动疗法能防治高血压，运动可能调节血管紧张素、增加动脉压力感受器活性、促进血管重构和血管新生、促进交感神经和迷走神经平衡的能力[24]。积极运动可以减少总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，这有助于心血管危险因素的控制。运动可以增加抗高血压药的降压作用[25]。我国传统养生功法太极拳、五禽戏、易筋经、八段锦等是我国医疗体育的瑰宝，降压作用较为可靠。养生功法皆属于有氧运动，能增强人体的心肺功能以及机体适应能力，医疗运动可使交感神经的驱动作用减弱，迷走神经张力增加，小动脉痉挛缓解，有效辅助药物降低血压，是高血压的非药物治疗方法之一，又有一定的改善患者焦虑状态的作用[26]-[29]。非传统的运动类型如瑜伽和太极可使收缩压分别降低8~14、5~10 mmHg，接近或超过有氧运动、抗阻力运动的降压幅度，可以作为抗高血压运动治疗的新措施[30]。

王晓斌和叶鹭萍[31]选取100例伴焦虑状态的原发性高血压患者，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组予以常规治疗，观察组在此基础上结合太极拳练习，干预3个月后发现太极拳运动可有效辅助调控高血压伴焦虑患者的血压水平及改善其焦虑状态，提高生命质量。现代研究发现，长期习练八段锦、三线放松功可有效防止、减缓高血压的发生，降低高血压患者的血压，在缓解焦虑方面也能起到一定的作用[32]-[35]

5.2. 减压疗法

高血压患者常伴有显著的心理障碍，如抑郁、焦虑、睡眠障碍等。减压降低血压的机制尚不清楚，一般认为减压疗法可以改善患者的身心功能紊乱，降低患者心理或生理唤醒水平，使其达到一种无焦虑状态，消除因长期精神压力引起的交感神经过度活跃，对降低血压效果显著[36]。减压疗法包括音乐疗法，静坐冥想、催眠治疗，气功治疗等。音乐疗法，音乐治疗学是一门集音乐、医学、心理学为一体的综合性应用学科[37]音乐疗法主要通过减轻患者的精神压力，提高大脑皮质功能，减少中枢交感神经亢奋，降低焦虑、抑郁水平，改善睡眠和生活品质来降低血压，使血压得到平稳[38]。“音乐可以通人地而合神明”音乐疗法是用音乐的阴阳属性来平衡阴阳，使机体达到“阴平阳秘”的状态[39]。刘安梅[40]对26例高血压合并焦虑抑郁的老年患者给予降压药联合音乐疗法治疗，与25例仅使用降压药的对照组比较，研究发现，联用音乐疗法对患者的降压作用及焦虑抑郁状态的缓解疗效显著。同样，通过静坐冥想或催眠也可以达到良好的降压效果。研究发现，静坐冥想或催眠可降低交感神经兴奋性及AngⅡ水平，使神经内分泌系统恢复正常而发挥降压作用[41]。PONTE等[42]对24例干预组予以正念冥想训练，18例观察组患者予以健康教育讲座，学习健康知识。8周之后发现，接受正念冥想的患者在控制动态血压方面有明显益处，患者临床测量的收缩压、24 h收缩压、静息收缩压和舒张压值均较对照组低，且患者的焦虑状态得到改善。

6. 结语

高血压是世界上最常见的慢性疾病之一。全球高血压患者数量在不断快速地增长，患病形势严峻。随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物–心理–社会医学模式的转变，心理因素在高血压的发生、发展和治疗中的作用日益受到关注。当前研究已较为明确心理压力与高血压之间存在重要生物学联系，但在因果路径、关键中介机制及干预精准化方面仍存在显著知识缺口。未来通过机制导向、表型分层和高质量随机对照试验，有望推动心身医学从“辅助性建议”走向“循证、可分层应用的高血压综合管理策略”。对于高血压病患者，先进行心理干预，减轻心理负担，再配合常规治疗，身心同治，能达到双重治疗的目的。

NOTES

^*通讯作者。