1. 引言
拉姆齐·亨特综合征(Ramsay Hunt Syndrome, RHS)是一种由水痘–带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)感染引起的神经系统性疾病，其临床表现除了有周围性面瘫的常规症状外，患者还可出现耳鸣、听力损失、恶心、呕吐、眩晕、眼震和乳突部压痛，耳廓及外耳道感觉减退，外耳道、鼓膜疱疹等症状[1]，常并发前庭耳蜗功能障碍[2]。
目前我国临床尚无大规模流行病学调查，美国RHS发病率为5/10万[3]，其在急性面瘫病例中所占比例约为7%，RHS是周围性面神经麻痹的第二大常见病因。流行病学数据显示，该疾病的总体发病率约为每10万人5例，且发病情况与个体免疫功能状态密切相关，免疫水平低下的人群，不仅患病风险会显著升高，病情严重程度也可能相应增加。与之相比的是特发性面神经麻痹，其发病率远高于RHS，相关研究报道显示，该疾病的年发病率可达每10万人15~30例，在急性周围性面瘫中占据更高比例[4]。
与特发性面神经麻痹(贝尔麻痹)相比，RHS临床症状更严重，预后不佳，完全康复的可能性较低[5]。RHS引发的疼痛、面部功能障碍等症状会直接干扰患者的日常活动与社交，降低其生活质量。同时，该面瘫带来的面部外观改变和功能受限，容易使患者产生焦虑不安、抑郁等负面情绪，而这些精神心理层面的问题又会进一步放大疼痛感知，形成恶性循环。这种生理与心理的双重影响，不仅给患者个人带来长期的身心负担，还会因治疗、误工等产生额外支出，给家庭和社会带来一定的经济压力。因此，针对RHS采取及时的早期干预与规范治疗，对于阻断病情进展、缓解症状、改善患者预后至关重要。
目前用于治疗RHS的主流药物治疗是阿昔洛韦等抗病毒药物，同时临床上还会使用糖皮质激素、维生素B、甘露醇等药物进行治疗[1]。然而抗病毒药物、激素的副作用不容小觑，对肝、肾功能损伤较大。
我国传统医学将RHS属于“面瘫”、“吊线风”、“口僻”、“卒口僻”、“口眼㖞斜”等。中医治疗方法特别是针灸疗法，被广泛地应用于临床治疗RHS上，并取得了显著的临床效果。现将近年来有关中医治疗RHS的研究进展综述如下。
2. 中医治疗RHS的机制
2.1. 经络调理机制
RHS病变部位集中于面部，与太阳经筋、阳明经筋密切相关，其核心病理改变为经络阻滞、气血运行不畅。针刺疗法通过刺激面部穴位及相关经络，可直接疏通阻滞的经气，恢复气血循行，改善面部肌肉供血与神经功能。如马雪纯[6]基于“通调三阳经气”理论开展的针灸治疗，通过调节三阳经气运行，使临床总有效率达97%，印证了经络调理在RHS治疗中的核心作用。火针、雷火灸等疗法则在此基础上叠加温通之力，陈剑虹等[7]采用火针联合雷火灸治疗，借助火针“温通经络、散寒祛湿”之性，实现“开天门、祛毒邪”的目标，进一步提升了经络调理的靶向性与有效性。杨静琦[8]等人，通过运用柴胡桂枝汤联合火龙罐的温通之力，两者结合共同达到祛邪外出、扶助正气的功用，临床上治疗风寒袭络证的面瘫患者疗效显著取得良好的疗效。
2.2. 正邪调节机制
中医认为RHS的发病是“正气亏虚、邪毒侵袭”的结果，治疗需兼顾“扶正”与“祛邪”。中药治疗通过辨证组方实现正邪平衡调节：急性期以祛邪为主，选用板蓝根等清热泻火、解毒凉血药材，直击病毒侵袭之邪[9]；恢复期及后遗症期以扶正为核心，玉屏风散加丹参、水蛭等组方[10]，既通过黄芪等药材益气固表、增强机体免疫力，又以活血通络药物改善局部瘀滞，实现“扶正不留邪、祛邪不伤正”。现代药理研究证实，大秦艽方等经典方剂具有抗炎镇痛、调节免疫功能的作用[11]，为中药正邪调节机制提供了科学支撑。
2.3. 局部–整体协同机制
RHS虽以局部面部症状为核心，但与全身脏腑功能密切相关。中医治疗强调局部症状与整体病机的统一，针药联合疗法是该机制的典型体现：针刺聚焦局部经络疏通，快速缓解面部肌肉运动障碍；中药侧重整体脏腑调理，通过益气、养血、祛湿等作用改善机体内环境，从根源上消除发病基础。如闫慧新等[12]总结的盛灿若教授针药并举经验，通过透刺改善局部症状，同时以中药调理脏腑，既缩短治疗周期，又减少后遗症发生，充分体现了局部–整体协同治疗的优势。马瑞霞[13]等人，以“益气祛湿通络”为核心治疗思想，以牵正散为基础方进行辨证加减，同时配合针刺治疗，针刺疏通经络气机与药物调理脏腑气血充分发挥二者的优势，在临床实践中取得了理想的治疗成效。
3. 基于病程的分期治疗策略
RHS不同病程阶段的病机特点、症状表现存在显著差异，中医治疗可遵循“分期论治”原则，选择适配的治疗方案，以实现疗效最大化。
3.1. 急性期(发病1~2周)
此阶段病机以“邪毒侵袭、经络阻滞”为主，症状表现为面部肌肉急性瘫痪、外耳道疱疹、疼痛明显，伴发热、烦躁等全身症状。治疗核心为“清热解毒、祛邪通络”，需快速清除邪毒，阻断病情进展，避免经络阻滞加重。
张洁怡等[9]采用陈氏飞针法结合中药分期治疗，急性期以清热解毒为核心，针刺选用陈氏飞针法等强刺激手法，快速疏通经络、宣泄邪热联合中药以清热解毒、凉血通络为组方原则，选用板蓝根、金银花、连翘等药材，直击病邪。单一疗法中，陈成丽等[14]，以“火郁发之”这一经典中医理论为核心指导火针疗法因“火郁发之”的作用特点，对急性期邪热壅滞型RHS效果显著，但需注意避免对疱疹部位直接刺激；范正鹏[15]等使用管灸疗法则可有效缓解急性期疼痛症状。陈全[16]，临床中选用小续命汤作为核心方剂治疗面瘫，并紧扣该方的“宣阳散邪、开通玄府”的核心治法通过舒展阳气、驱散病邪、疏通经络的作用机制，有效缓解患者面瘫带来的临床症状。
此阶段应避免使用温补类中药及强刺激疗法，以免“闭门留寇”，加重病情。同时，可联合西医抗病毒药物快速控制病毒复制，减少神经损伤，实现中西医优势互补。
3.2. 恢复期(发病2~8周)
此阶段邪毒渐退，但正气亏虚、气血不足的病机特点凸显，症状表现为面部肌肉功能逐渐恢复，但仍有口角歪斜、面部麻木、活动无力，疼痛症状减轻。治疗核心为“养血祛风、标本兼顾”，在继续疏通经络的同时，注重益气养血，促进神经与肌肉功能修复。
针药联合仍是首选方案，针刺可选用益气扶正针刺法，搭配面部阳明经穴位，通过疏通局部气血、调和脏腑功能加速恢复；中药以牵正散、大秦艽方等为基础方辨证加减，牵正通络合剂经临床验证有效率达97.5% [17]，大秦艽方结合益气扶正针刺法有效率达96.6% [11]，均体现了养血祛风、标本兼顾的治疗思路。单一针灸疗法中，普通针刺搭配温和灸可平衡“通”与“补”，适用于症状较轻、无明显脏腑功能失调的患者；中药内服则更适合面部麻木明显、气血亏虚表现突出的患者，但起效较慢，需长期坚持。此阶段需重视辨证分型，根据患者不同病机特点调整方案，避免单一疗法导致恢复延迟。
3.3. 后遗症期(发病8周以上)
此阶段病机以“气血瘀滞、正气亏虚、经络失养”为主，症状表现为顽固性面部肌肉瘫痪、口角歪斜固定、面肌痉挛、面部感觉异常，部分患者伴听力障碍、眩晕等并发症。治疗核心为“益气活血、通络止痛、濡养经筋”，重点改善局部瘀滞与神经失养状态，降低后遗症影响。
临床上可使用针刺、特色疗法联合中药治疗，韩碧英教授针药结合方案[18]以经筋理论为指导，配合阴阳跷脉调理，选用黄芪、当归、川芎等益气养血、活血通络中药，针对顽固性面瘫效果显著；方敦林[19]等人，观察刘星针刀联合罐药疗法采用“三面针刀循序法”，背面祛风通络、侧面牵正纠偏、正面调气和血，辅以罐疗祛瘀，对肌肉痉挛、固定性口角歪斜疗效颇佳；龚可等[20]采用针刺面部阳明经穴位为主的康复治疗，通过长期疏通经络、调和脏腑，为后遗症期康复提供有效路径。杜鑫[21]等人，运用芒针透刺联合拔罐后穴位注射治疗RHS，以“菀陈则除之”的中医基础理论为指导，取穴上运用彭静山教授提出的“一点二穴三线四面”八字取穴法为指导，在恢复期有效改善患者症状，临床应用后收获良好疗效。本阶段治疗周期长、难度大，单一疗法效果有限，需联合多种治疗手段，且需注重患者心理疏导，避免负面情绪影响康复进程。
4. 讨论
4.1. 中医治疗RHS的优势环节
与西医治疗相比，中医治疗RHS的优势主要体现在三个方面：一是副作用小，避免了抗病毒药物与激素对肝肾功能的损伤，适用于肝肾功能不全、老年体弱等西医治疗受限的人群；二是对后遗症的改善效果显著，西医治疗多聚焦于急性期病毒控制，对恢复期及后遗症期神经肌肉功能修复缺乏有效手段，而中医通过分期论治、多元疗法，可显著改善面部麻木、面肌痉挛等后遗症，提升患者生活质量；三是注重整体调理，在治疗局部症状的同时，改善患者体质，增强免疫力，降低复发风险，符合“治病求本”的治疗理念。
从病程阶段来看，中医在恢复期及后遗症期的治疗优势更为突出。恢复期通过益气养血、标本兼顾的方案，可加速神经功能修复，缩短康复周期；后遗症期通过特色疗法与中药联合，能有效改善顽固性症状，这是西医治疗难以替代的。此外，中医针药联合疗法在急性期与西医抗病毒药物协同使用，可实现“快速祛邪 + 减少损伤”的双重目标，进一步提升治疗效果。
4.2. 中医治疗RHS的现存瓶颈
尽管中医治疗RHS取得显著成效，但仍存在诸多亟待解决的问题：一是缺乏统一的辨证分型标准，现有研究中辨证分型差异较大，导致治疗方案缺乏规范性，疗效可比性与重复性较差；二是研究设计存在局限，多数研究为小样本、单中心临床观察，缺乏大样本、多中心、随机对照研究；三是疗效评价指标单一，多以有效率、症状改善程度为评价标准，缺乏客观化、量化指标(如神经电生理检测等)，影响疗效评价的科学性。
4.3. 优化方向与展望
未来中医治疗RHS的研究应聚焦以下方向：一是建立统一的辨证分型与疗效评价标准，结合现代医学检查手段，制定规范化的诊疗流程，提升研究的科学性与可比性；二是开展高质量临床研究，设计大样本、多中心、随机对照试验，验证不同疗法的有效性与安全性，为临床指南制定提供高级别证据；三是深化治疗机制研究，运用现代技术，揭示针灸、中药等疗法调节神经功能、免疫功能及局部微循环的作用机制，优化疗效评价客观指标，为疗法优化提供科学依据。
5. 结论
中医治疗RHS基于整体审查、辨证论治、正邪兼顾的核心思想，形成了多种治疗机制，构建了分期治疗策略。不同中医疗法各具优势与适应症，针药联合疗法因协同增效特点，在各分期中均表现出显著疗效，特色疗法则为顽固性后遗症提供了有效解决方案。与西医治疗相比，中医在副作用控制、后遗症改善及整体调理方面具有独特优势，但仍存在瓶颈。未来需通过规范化研究、机制深化探索及中西医结合方案优化，进一步提升中医治疗RHS的科学性与临床疗效，为患者提供更优质、高效的诊疗服务。
NOTES
*通讯作者。