1. 引言
消化内科是临床护理领域的关键专科，具有疾病覆盖范围广、病情个体差异显著的鲜明特征，其护理范畴不仅包含内镜诊疗协同护理、慢性病全程照护，还涉及急性胰腺炎、上消化道大出血等急危重症的抢救护理，这对护理人员的专科操作水准、应急处置能力及人文关怀素养均提出了极高标准[1] [2]。本研究以核心能力培育为导向，从教学目标、教学内容、教学实施及质量管控四个维度构建规范化教学体系[3] [4]，旨在为临床专科护理实习教学提供可推广的实践模式，为护理人才队伍的高质量建设提供有力支撑。
2. 资料与方法
2.1. 研究对象
选取上海市闵行区中心医院消化科2024年1月~2025年12月期间的消化科实习护士80名；年龄20~25岁，平均(22.5 ± 2.9)岁；具备基础医学知识储备，自愿参与本课题研究。本研究为配对设计，80名实习护士在教学体系实施前作为对照组(接受传统教学模式)，实施后作为实验组(接受规范化教学体系)，自身前后对照以排除个体基础差异对结果的影响。
2.2. 教学目标
1、基础能力目标
培养目标主要涵盖三个方面：① 操作技能：熟练且精准地掌握静脉输液、胃肠减压等消化科基础护理操作；② 病情识别：能够准确判别胃炎、消化性溃疡等高发消化疾病的典型体征与临床症状；③ 文书规范：严格按照护理文书书写规范，完成体温单、护理记录单等各类护理文书的填报工作。
2、专科能力目标
① 内镜护理配合能力：可熟练完成胃镜、肠镜检查的术前准备、术中协同操作及术后护理全流程工作；② 急危重症处置能力：能够初步识别上消化道出血、急性胰腺炎等消化科急危重症，熟练掌握核心急救配合流程，应急响应时间控制在5分钟以内；③ 健康宣教能力：针对肝硬化、炎症性肠病等慢性消化疾病患者，可制定个性化的饮食指导与用药管理方案。
3、职业素养目标
① 制度执行能力：严格恪守无菌操作、查对制度等护理核心制度；② 沟通与协作能力：具备高效的医患沟通技巧及良好的团队协作意识；③ 职业认同度：深度践行“以患者为中心”的护理服务理念，采用护理职业认同感量表进行评估，确保评分不低于85分。
2.3. 教学实施
1. 教学大纲与课时安排
实习周期为8周，总课时192小时(其中理论教学48小时、实操训练96小时、临床实践32小时、考核评价16小时)，具体安排如下，见表1。
Table 1. Standardized teaching syllabus and class hour arrangement for nursing interns in gastroenterology department
表1. 消化科实习护士规范化教学大纲与课时安排表
阶段 |
时长 |
核心内容 |
课时分配 |
入门适应期(第1周) |
24小时 |
消化科科室布局、工作制度、护理核心流程、基础护理操作规范讲解 |
理论8小时、实操演示8小时、科室见习8小时 |
基础强化期(第2~3周) |
48小时 |
基础护理操作实训(静脉输液、胃肠减压等)、常见消化疾病病情识别、护理文书书写规范 |
理论12小时、实操训练24小时、临床实践12小时 |
专科提升期(第4~6周) |
72小时 |
内镜护理配合全流程、急危重症应急处置流程、慢性疾病健康宣教方案制定 |
理论20小时、实操训练40小时、临床实践12小时 |
综合巩固期(第7周) |
24小时 |
综合案例分析、多场景模拟演练、团队协作训练 |
理论4小时、实操训练16小时、小组讨论4小时 |
考核评价期(第8周) |
16小时 |
理论知识闭卷考试、实操技能现场考核、职业素养评估 |
考核12小时、反馈总结4小时 |
2. 带教老师选拔标准
① 资质要求：本科及以上学历，主管护师及以上职称，在消化科工作5年及以上；② 能力要求：具备扎实的消化科专业知识与娴熟的实操技能，近3年无护理不良事件记录；③ 教学能力：接受过CBE教学理念专项培训，具备良好的沟通表达、临床带教及问题解决能力；④ 职业素养：恪守护理职业道德，践行“以患者为中心”的服务理念，职业认同度量表评分 ≥ 90分，近2年年度考核结果为“优秀”。
3. 具体教学方法
采用“多元化整合教学模式”，结合多种教学工具与方法，确保教学效果：① 理论教学：采用“翻转课堂 + 案例教学法”，课前布置预习任务(线上推送知识点视频、案例资料)，课堂以小组讨论、案例分析为主，教师进行重难点点拨；② 实操教学：采用“情景模拟 + 操作演示 + 一对一指导”，利用模拟人进行基础操作训练，结合临床真实场景开展内镜护理配合、急危重症处置等情景模拟演练，带教老师全程督导并及时纠正操作偏差；③ 教学工具：引入DOPS (操作技能直接观察评估)与Mini-CEX (迷你临床演练评估)，每2周对实习护士进行1次DOPS评估(针对具体操作技能)，每4周进行1次Mini-CEX评估(涵盖病史采集、体格检查、沟通交流、专业判断等综合能力)，评估后即时反馈，制定个性化改进方案；④ 人文素养培育：贯穿“人文模块教学”，通过医患沟通情景模拟、伦理案例讨论、优秀护士经验分享等形式，强化制度执行意识、沟通协作能力与职业认同感。
4. 教学流程图
实习护士入科后，先通过入科评估明确其基础能力与职业素养水平，据此制定个性化学习计划；随后依次开展入门适应期、基础强化期、专科提升期及综合巩固期的分层教学，各阶段分别聚焦科室认知、基础技能、专科能力与综合素养的培育；完成阶段性教学后进入考核评价期，若考核合格则开展出科总结与反馈，若不合格则进行针对性补训与复评，形成“评估–教学–考核–改进”的闭环管理，流程见图1。
Figure 1. Implementation flowchart of standardized teaching for nursing interns in gastroenterology department
图1. 消化科实习护士规范化教学实施流程图
4.1. 效果评价指标
结合本研究构建的“基础能力–专科能力–职业素养”三位一体培养目标，从知识、技能、素养三个维度设计多维度效果评价指标，同时纳入教学质量反馈类指标，全面评估规范化教学体系的应用成效：① 知识维度：理论知识考核(闭卷考试，满分100分，≥80分为合格)，涵盖消化科基础理论、常见疾病护理知识、急危重症急救知识等；② 技能维度：实操技能考核(现场操作，基础操作 ≥ 85分为合格，专科操作 ≥ 90分为合格)，包括基础护理操作、内镜护理配合、急危重症应急处置等；③ 素养维度：职业素养评估，包括制度执行能力(无菌操作 + 查对制度合规率100%)、沟通与协作能力(相关量表评分均 ≥ 85分)、职业认同度(护理职业认同感量表评分)；④ 教学质量反馈：临床岗位适配性评分(科室护士长与带教老师联合评估，满分30分)、患者护理服务满意度(问卷调查，满分100分)；⑤ 参考指标：医患纠纷发生情况(仅作为教学效果的辅助参考，不直接归因于教学体系成效)。
4.2. 统计学方法
数据统计分析采用SPSS 22.0软件完成，计量资料以均数 ± 标准差(
)描述，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料以频数(率，%)呈现，组内干预前后比较采用配对χ2检验；③ 信效度说明：护理职业认同感量表引用自已发表的权威研究，其中Cronbach’s α系数为0.86，内容效度指数为0.89；沟通与协作能力评估量表引用自《护理人员沟通与团队协作能力评价量表的研制》，Cronbach’s α系数为0.83，结构效度良好；临床岗位适配性评分量表为课题组基于消化科岗位胜任力标准制定，经3名护理专家审核修订，内容效度指数为0.91，预实验中Cronbach’s α系数为0.85。组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。
5. 结果
5.1. 教学体系实施前后实习护士理论知识与实操技能考核结果对比
规范化教学体系实施后，实习护士理论知识考核合格率、实操技能(基础操作 + 专科操作)考核合格率均较实施前显著提升，差异具有统计学意义(P < 0.05)。其中，专科操作考核中急危重症应急处置、内镜护理配合等核心技能的合格率提升尤为明显，具体数据见表2。
Table 2. Comparison of theoretical knowledge and practical skill assessment results of nursing interns before and after the implementation of the teaching system (n = 80, case, %)
表2. 教学体系实施前后实习护士理论知识与实操技能考核结果对比(n = 80，例，%)
考核项目 |
实施前(n = 80) |
实施后(n = 80) |
χ2值 |
P值 |
理论知识考核(≥80分为合格) |
65 (81.3) |
77 (95.8) |
9.872 |
0.002 |
实操技能考核 |
|
|
|
|
基础操作(≥85分为合格) |
67 (83.2) |
78 (96.7) |
8.564 |
0.003 |
专科操作(≥90分为合格) |
59 (73.8) |
75 (93.8) |
13.281 |
0.000 |
急危重症应急处置 |
53 (66.3) |
76 (95.0) |
21.458 |
0.000 |
内镜护理配合 |
55 (68.8) |
74 (92.5) |
17.936 |
0.000 |
5.2. 教学体系实施前后实习护士职业素养达标情况对比
实施后，实习护士在制度执行、沟通协作、职业认同度等职业素养维度的达标率均显著高于实施前，差异具有统计学意义(P < 0.05)。其中，职业认同度量表评分较实施前明显提升，具体数据见表3。
Table 3. Comparison of professional literacy compliance of nursing interns before and after the implementation of the teaching system (n = 80)
表3. 教学体系实施前后实习护士职业素养达标情况对比(n = 80)
职业素养维度 |
评价标准 |
实施前 |
实施后 |
统计量 |
P值 |
制度执行能力 |
无菌操作 + 查对制度合规率100% (例，%) |
68 (85.0) |
80 (100.0) |
13.333 |
0.000 |
沟通与协作能力 |
两量表评分均 ≥ 85分(例，%) |
56 (70.0) |
74 (92.5) |
14.400 |
0.000 |
职业认同度 |
量表评分(χ ± s，分) |
76.3 ± 6.8 |
88.5 ± 4.2 |
t = 13.257 |
0.000 |
5.3. 教学体系实施前后临床岗位适配性与服务质量反馈对比
实施后，实习护士临床岗位适配性评分、患者护理服务满意度均显著高于实施前，医患纠纷发生情况作为参考指标，实施前发生9例(11.3%)，实施后发生3例(3.8%)，需结合科室整体医疗安全管理措施综合分析，不直接归因于教学体系成效，具体数据见表4。
Table 4. Comparison of clinical post adaptability and service quality feedback before and after the implementation of the teaching system (n = 80)
表4. 教学体系实施前后临床岗位适配性与服务质量反馈对比(n = 80)
评价指标 |
实施前 |
实施后 |
统计量 |
P值 |
临床岗位适配性评分(χ ± s，分) |
16.2 ± 2.5 |
22.8 ± 1.9 |
t = 17.364 |
0.000 |
患者护理服务满意度(例，%) |
64 (79.5) |
76 (93.4) |
8.108 |
0.004 |
医患纠纷发生率(例，%) |
9 (11.3) |
3 (3.8) |
4.114 |
0.043 |
5.4. 实习护士专项能力达标情况分析
对比教学体系实施前后实习护士3项核心专项能力的动态变化，同时以预设达标标准为参照，分析专项能力达标率的组间差异，结果显示实施后专项能力表现及达标率均显著优于实施前(P < 0.05)，具体结果见表5。
Table 5. Comparison of core indicators of specialized competencies of nursing interns before and after the implementation of the teaching system (n = 80,
)
表5. 教学体系实施前后实习护士专项能力核心指标对比(n = 80,
)
专项能力指标 |
实施前 |
实施后 |
F值 |
P值 |
急危重症应急响应时间(min) |
7.8 ± 1.6 |
4.2 ± 0.9 |
286.439 |
0.000 |
内镜护理配合精准率(%) |
82.3 ± 7.5 |
96.8 ± 3.2 |
189.762 |
0.000 |
慢性疾病个性化健康宣教方案合格率(%) |
75.6 ± 8.9 |
93.4 ± 4.6 |
156.327 |
0.000 |
6. 讨论与展望
能力本位教育(Competency-Based Education, CBE)理论作为国际医学教育领域的核心教学理念，其核心要义在于以职业核心能力培养为根本导向，强调教学目标、内容、方法与岗位实际需求的精准匹配，通过明确可量化的能力标准、系统化的教学实施与多元化的效果评价，实现学习者从“知识掌握”向“能力胜任”的转变[5]。该理论突破了传统学科导向教育“重理论轻实践、重知识轻应用”的局限，更注重学习者在真实临床场景中的问题解决能力、实操应用能力与职业适配能力，恰好契合专科护理人才培养“以岗位需求为核心、以能力提升为目标”的本质要求，为临床教学改革提供了坚实的理论支撑与科学的实践框架[6]-[8]。
本研究紧扣《全国护理事业发展规划(2021~2025年)》中专科护理人才培养导向[9]，深度融合CBE理论的核心内涵，构建“目标量化–内容模块化–方法多元化–质控闭环化”四位一体的规范化教学体系，通过对复旦大学附属闵行医院消化科80名实习护士的临床实践验证，系统评估其应用成效，为专科护理实习教学改革提供科学可行的实践范式。在CBE理论指导下，本体系首先确立了“基础能力–专科能力–职业素养”三级量化培养目标，将静脉输液规范率、急危重症识别准确率、内镜护理配合精准率等具体能力指标细化为可考核、可量化的标准，彻底解决了传统教学目标模糊、考核无据可依的痛点，使教学活动更具针对性与导向性[9]。
在教学实施环节，本体系通过明确课时分配、严格带教老师选拔、整合多元化教学方法与工具，构建了全流程、标准化的教学实施路径。其中，DOPS与Mini-CEX工具的引入实现了对实习护士能力的动态化、精准化评估，即时反馈与个性化改进方案的制定有效促进了实习护士的能力提升；情景模拟、翻转课堂等教学方法的应用，增强了教学的互动性与实践性，契合实习护士从理论到实践的认知规律。
职业素养作为护理服务质量的核心构成要素[10]，其培育质量直接影响临床护理安全与患者就医体验。CBE理论强调“能力”的全面性，不仅涵盖专业知识与实操技能，更包括职业态度、沟通协作、制度执行等职业素养维度[11] [12]。本体系正是基于这一理念，突破传统教学“重技术轻素养”的局限，将制度执行、沟通协作、职业认同度纳入核心培养维度，通过人文模块的贯穿式教学实现实习护士职业素养的系统性提升。这与当前临床护理强调“以患者为中心”的服务理念高度契合。本研究仍存在一定的局限性：一是研究样本均来源于单所医院消化科，样本代表性有限，导致研究结论的普适性有待多中心、大样本临床研究进一步验证；二是当前教学效果评估以短期考核数据为主，缺乏实习护士离职后职业发展状况等长期随访数据。
综上，本研究以能力本位教育理论为支撑，紧扣消化科临床需求与实习护士成长规律，构建并实践了“目标定位–内容优化–方法整合–质量管控”四位一体的规范化实习护士教学体系。有效提升了实习护士的岗位胜任力与护理服务质量，且契合行业发展政策与临床护理理念，具备明确的临床可行性与应用价值。尽管研究存在一定局限性，但可为消化科及其他专科护理实习教学体系的优化提供重要参考，后续通过多中心验证与技术融合升级，有望进一步扩大其临床推广范围，为专科护理人才队伍的高质量建设提供更坚实的支撑。
NOTES
*通讯作者。