摘要: 缺铁性贫血(IDC)是由于机体对铁的需求和供给失衡，导致体内铁贮存耗尽，继而红细胞中的铁缺乏，最终引起缺铁性贫血。小儿缺铁性贫血主要发生在6个月龄到3岁儿童，是指由于铁摄入、吸收不足，或需求量增加，或损失过多等原因导致体内贮存铁缺乏，继而红细胞中的铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血，是儿童在其生长发育过程中常见的营养性贫血。临床表现以口唇、甲床等皮肤黏膜苍白，表情淡漠、不爱活动、倦怠乏力、食欲不振为主要特征；可导致小儿生长发育迟缓，免疫力、抵抗力下降，严重者可影响智力发育，是多种感染性疾病的诱因，严重危害小儿健康。小儿缺铁性贫血属中医学的“血虚”、“虚劳”、“萎黄”、“黄胖”、“疳证”等范畴。西医认为治疗小儿缺铁性贫血的关键是补铁，促使体内的铁贮存量达到正常水平。而中医认为，脾为气血生化之源，脾虚则气不足，易出现贫血症状，防治贫血应先健脾，传统治疗多采用健脾和胃、益气养血等药物治疗为主，亦可以通过针刺、推拿等具有中医特色的治疗方法治疗小儿缺铁性贫血。
Abstract: Iron-deficiency anemia (IDA) is caused by an imbalance between the body’s demand and supply of iron, leading to the depletion of iron storage in the body, followed by a deficiency of iron in red blood cells, ultimately resulting in iron-deficiency anemia. Iron-deficiency anemia in children mainly occurs in children aged 6 months to 3 years, which is caused by insufficient iron intake, absorption, increased demand, or excessive loss, leading to a deficiency of iron storage in the body and a deficiency of iron in red blood cells, which affects the synthesis of hemoglobin and causes a small cell low-chromatic anemia, which is a common nutritional anemia during the growth and development of children. The clinical manifestations are mainly characterized by pale skin and mucous membranes such as lips and nails, indifferent expression, lack of activity, fatigue, and lack of appetite; it can cause delayed growth and development of children, decreased immunity and resistance, and serious cases can affect intelligence development, which is a cause of various infectious diseases and seriously endangers the health of children. Iron-deficiency anemia in children belongs to the scope of traditional Chinese medicine such as “blood deficiency”, “deficiency syndrome”, “pallor”, “yellow fatness”, and “stomachache”. Western medicine believes that the key to treating iron-deficiency anemia in children is to supplement iron to achieve normal iron storage levels in the body. Traditional Chinese medicine believes that the spleen is the source of the generation of Qi and blood, and that spleen deficiency leads to insufficient Qi, which can easily cause anemia symptoms. The prevention and treatment of anemia should start with strengthening the spleen. Traditional treatment often uses medicines that regulate the stomach and spleen, nourish Qi and blood, etc. as the main treatment, and acupuncture and massage, etc. with Chinese medicine characteristics can also be used to treat iron-deficiency anemia in children. This paper briefly reviews the recent research on the treatment of iron-deficiency anemia in children with traditional Chinese medicine and integrated Chinese and Western medicine from 2016.
1. 引言
小儿缺铁性贫血主要发生在6个月龄到3岁儿童，是指由于铁摄入、吸收不足，或需求量增加，或损失过多等原因导致体内贮存铁缺乏，继而红细胞中的铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血，是儿童在其生长发育过程中常见的营养性贫血。现就2016年以来中医及中西医结合治疗小儿缺铁性贫血的研究近况简要综述如下。
2. 单纯中药
王仪雲[1]将88例缺铁性贫血患儿随机分为2组，治疗组采用八珍汤及自拟补血膏(黄芪、党参、当归、川芎、阿胶、大枣、冰糖等)序贯治疗，对照组给予硫酸亚铁口服，3个月后治疗组显效18例，有效24例，无效2例，总有效率为96.00%；对照组显效10例，有效23例，无效11例，总有效率为75.00%，差异显著，具有统计意义(P < 0.05)。
3. 含铁中成药
苑赟等[2]用健脾生血颗粒[党参、黄芪、炒白术、茯苓、山药、炒鸡内金、麦冬、南五味子(醋制)、龙骨、煅牡蛎、龟甲(醋制)、大枣、甘草、硫酸亚铁，维生素C，β-环糊精等]治疗小儿缺铁性贫血111例，对照组108例使用多维铁口服液治疗。治疗1个月后观察组总有效率为95.5%，对照组86.1%，两组有显著性差异(P < 0.05)；观察组不良反应发生率为7.2%，明显小于对照组15.7%，比较有统计学意义(P < 0.05)；且比较观察组和对照组6个月后复发率，观察组复发率(9.9%)明显低于对照组(18.5%)，具有统计意义(P < 0.05)。程婷婷等[3]应用健脾生血颗粒治疗小儿缺铁性贫血34例，对照组34例患儿接受硫酸亚铁片联合维生素C治疗，结果观察组治愈25例，有效5例，无效0例，总有效率为100%，对照组治愈12例，有效6例，无效6例总有效率为82.4%，观察组的临床疗效显著优于对照组(P < 0.05)。综上说明健脾生血颗粒治疗小儿缺铁性贫血效果显著，安全性良好，且复发率低。
4. 铁剂联合汤剂
张银敏等[4]给对照组予葡萄糖酸亚铁糖浆口服，治疗组在对照组治疗方法的基础上予中药运脾补血汤治疗，4周后结果：对照组总有效率为77.14% (27/35)，治疗组为97.14% (34/35)，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，且治疗后2组血清血红蛋白(Hb)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)水平均明显升高，与同组治疗前比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，且治疗组升高更显著(P < 0.05)。周奇慧[5]给对照组48例予口服多糖铁复合物治疗同时服用维生素C，观察组48例观察组在对照组基础上联合归脾汤加减治疗，3个月后结果：观察组治愈率为97.9%，对照组治愈率为78.05%，差异有统计学意义(P < 0.05)。刘洋[6]观察自拟健脾养血汤(党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、鸡血藤、当归、大枣等)治疗50例小儿缺铁性贫血的临床疗效，对照组予富马酸亚铁治疗，治疗组在此基础上加服健脾养血汤，结果治疗组总有效率为100.0%，对照组76%，差异显著(P < 0.05)。陈阳阳[7]等则以蛋白琥珀酸铁口服溶液联合健脾益气生血汤加减治疗，结果总有效率为94.74% (36/38)，高于对照组的78.95% (30/38)；治疗后2组血清铁蛋白(SF)、铁(SI)水平显著升高，总铁结合力(TIBC)水平显著降低，与同组治疗前比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)，且治疗组升高或降低更显著(P < 0.05)。谢秀仪[8]、邓立刚[9]等的研究亦证明铁剂联合汤剂治疗效果较单独使用铁剂治疗效果更佳。因此汤剂联合铁剂治疗小儿缺铁性贫血疗效确切，不仅能明显改善患儿的临床症状、贫血相关指标及铁代谢水平，而且无明显不良反应，值得临床推广应用。
5. 铁剂联合中成药
崔清彦等[10]用二维亚铁颗粒联合芪血颗粒(由当归、黄芪、大枣、陈皮、山楂、血粉组成)治疗小儿缺铁性贫血，对照组53例单纯服用二维亚铁颗粒，5 g/次，2次/d。治疗组53例在对照组基础上口服芪血颗粒，2~7岁，1袋/次，2次/d；8岁以上，1袋/次，3次/d。结果对照组痊愈34例，显效8例，有效2例，无效9例，总有效率为83.02%；治疗组痊愈46例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率为98.11%；治疗组总有效率显著高于对照组(P < 0.05)。且治疗组的临床症状和血常规Hb、MCV、MCH、MCHC、SF、SI等均有改善，并优于对照组(P < 0.05)。
龚育红[11]等以数字表随机将80例缺铁性贫血患儿分为两组，每组40例，对照组的患儿给予蔗糖铁注射液治疗，观察组在该基础上增加生血宝合剂。比较两组皮肤黏膜颜色恢复红润时间、精神状态、食欲恢复正常的时间、治疗前后患儿血红蛋白、血清铁、铁蛋白、红细胞计数、总有效率、不良反应。经治疗后观察组皮肤黏膜颜色恢复红润时间及精神状态、食欲恢复正常的时间早于对照组，且观察组患儿血红蛋白、血清铁、铁蛋白和红细胞计数高于对照组，总有效率高于对照组(P < 0.05)。两组治疗过程不良反应差异无统计学意义(P > 0.05)。
刘皓[12]等回顾性分析了2019年8月~2020年7月收治的缺铁性贫血患儿61例，根据治疗方式不同将患儿分为对照组(n = 31，蛋白琥珀酸铁口服溶液)和观察组(n = 30，生血宁片 + 蛋白琥珀酸铁口服溶液)。观察两组患儿治疗后临床疗效和不良反应发生情况以及治疗前后血常规检查结果、总铁结合力(Total Iron binding capacity, TIBC)和血清铁(serumiron, SI)含量。结果观察组治疗后临床总治愈率高于对照组(51.6%vs. 80.0%, P < 0.05)；两组患儿治疗后血常规检查指标均高于治疗前，且观察组血常规检查指标高于对照组(P < 0.05)；两组患儿治疗后较治疗前TIBC均降低、SI含量均升高，且观察组TIBC值明显低于对照组，SI含量高于对照组(P < 0.05)；观察组不良反应发生情况低于对照组(P < 0.05)。结论生血宁片联合蛋白琥珀酸铁口服溶液能有效改善小儿缺铁性贫血、血常规检查数据、TIBC和SI含量，临床疗效显著。李媛[13]等的研究亦证明铁剂联合中成药治疗效果较佳。张利东[14]、傅跃燕[15]的研究反映近年来健脾生血颗粒联合琥珀酸亚铁片治疗小儿缺铁性贫血范围相对逐渐广泛。
综上文献，说明铁剂联合中成药治疗小儿缺铁性贫血临床治疗效果明显，较单纯铁剂治疗为优。
6. 铁剂联合推拿疗法
中医推拿疗法为儿科常用独特的治疗方法，小儿具有稚阴稚阳的生理特点，发育迅速，对小儿特定穴位进行推拿可通络活血，调理脏腑，平衡阴阳，调和气血，扶正祛邪，促进食欲，改善偏食、厌食及嗜食，增强患儿体质，从而改善小儿贫血症状。
王克天等[16]运用小儿推拿疗法联合硫酸亚铁治疗小儿缺铁性贫血，将120例患儿随机均分为两组，每组各60例，对照组中轻度贫血34例，中度贫血26例，均口服硫酸亚铁治疗。治疗组中轻度贫血31例，中度贫血29例，在对照组基础上联合推拿疗法治疗，推拿手法选择：补脾经、揉板门、运水入土、分腹阴阳、揉中脘、摩腹、揉足三里、捏脊。两组患者均连续治疗4周。结果治疗组显效38例，有效19例，无效3例，总有效率为95.0%，对照组显效34例，有效14例，无效12例，总有效率为80.0%。治疗组对缺铁性贫血的治疗优于对照组，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；治疗后，两组Hb水平均有提高，且治疗组对轻、中度缺铁性贫血的治疗优于对照组(P < 0.01)；两组治疗均对患儿铁代谢指标水平变化有影响，可以使血清铁、铁蛋白水平升高而总铁结合力水平降低(P < 0.01)，但两组之间对血清铁、铁蛋白、总铁结合力的变化水平无显著差异(P > 0.05)。吴思思等[17]对参照组30例患儿给予硫酸亚铁口服治疗，研究组在此基础上联合推拿疗法治疗，结果研究组总有效率为96.67%，高于参照组的80.00% (P < 0.05)；研究组不良反应率为6.67%，低于参照组的26.67% (P < 0.05)，研究组干预后Hb、血清铁、铁蛋白水平较参照组显著提高(P < 0.05)。张秋霞[18]的研究也证明铁剂联合推拿疗法对于小儿缺铁性贫血的疗效较单独应用铁剂更佳。
综上所述，中医推拿疗法在小儿缺铁性贫血护理中应用效果理想，可巩固临床治疗效果，改善患儿Hb、血清铁等指标水平，还可减少不良反应，减轻患儿痛苦，值得应用。
7. 方剂联合推拿疗法
闫杨[19]用参苓白术散联合捏脊疗法治疗小儿缺铁性贫血，对照组采用蛋白琥珀酸铁口服溶液进行治疗，试验组在对照组基础上增加参苓白术散，并辅以捏脊进行治疗。两组患者均连续治疗1个月后，结果治疗后，2组患者的血红蛋白和血清铁蛋白水平均明显上升，且试验组的水平较高，差异均有统计学意义(P < 0.05)；对照组和试验组的有效率分别为82.22%和97.78%，差异具有统计学意义(P < 0.05)；试验组和对照组不良反应率分别为2.22%和11.11%，但差异无统计学意义(P > 0.05)。综上，参苓白术散联合捏脊疗法治疗小儿缺铁性贫血具有较好的临床效果，其可有效提升小儿缺铁性贫血的治疗效果，促进机体对铁剂的吸收，一定程度上能够减少药物治疗不良反应，增加患儿治疗的安全性。
刘晓婷[20]依据随机数字表法将60例患儿分为西医组(给予常规铁剂补充治疗)与中医组(给予健脾养血汤联合推拿疗法治疗)，每组各30例，观察两组的铁代谢指标变化、临床疗效及不良反应。经治疗后，中医组铁代谢总指标改善幅度显著优于西医组(P < 0.05)；中医组总有效率显著高于西医组(P < 0.05)；中医组的不良反应总发生率略高于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。该研究显示对小儿缺铁性贫血给予健脾养血汤联合推拿疗法治疗，能够有效改善铁代谢指标，保证治疗有效性与安全性。
综合上述文献，考虑到大多数患儿的治疗依从性和耐受性，治疗小儿缺铁性贫血的推拿治疗多选用脾、胃相关经络或穴位，如手掌部位的脾经、神阙、横门、足三里等，多具有补益气血、行气健脾等治疗效果；推拿手法多以点、按、推、拿、捏脊等治疗手法为主。
8. 方剂联合针刺疗法
熊梦颖等[21]运用调脾散结合点刺四缝治疗小儿缺铁性贫血，将60例患儿随机分为两组，治疗组30例患儿采用内服调脾散(白术、紫河车、紫草、砂仁、黄精、草豆蔻、桔梗、制首乌、神曲、白及、炙甘草)结合点刺四缝治疗。对照组单用调脾散治疗。两组治疗1个月，结果治疗组总有效率为96.7%，对照组为73.3%，两组比较差异有统计意义(P < 0.05)。两组治疗前Hb、SF比较，差异均无统计意义(P > 0.05)，具有可比性。两组治疗后Hb、SF均较治疗前显著升高，差异均有统计意义(P < 0.05)，且治疗组升高幅度大于对照组(P < 0.05)。
9. 小结
综上所述，近几年小儿缺铁性贫血中药治疗以经方、验方为主，常采用健脾和胃、益气养血等方法治疗。单纯中药(包括含铁中成药)治疗的相关文献较少报道且年份较久远，多种中医疗法联合治疗报道稍多，可能较单纯中药治疗可能更为有效。近年来铁剂联合用药(含铁中成药、铁剂联合汤剂、铁剂联合中成药、铁剂联合推拿疗法等)研究较多，均属于中西医结合疗法，其更能标本兼治，能更明显改变贫血症状，更能加快铁的吸收，疗程更短，不良反应更少，复发率更低，用药更安全，具有更广大的临床应用前景；其中推拿疗法的联合应用近年报道相对较多，其具有作用缓和、不良反应小、依从性相对较高等特点，易为儿童及家长所接受，适合进一步推广应用。同时，本人关注到现代医学中健康教育预防等[22]-[24]在小儿缺铁性贫血的治疗中较多应用，此方面中医相关应用[25] (如药膳等)近年来少见文献发表，此方面结合中医“治未病”思想，可能会有较大的发展前景。
中药或非药物疗法促进铁吸收有着复杂且精妙的潜在生物学机制。从胃肠道环境看，部分中药可调节胃肠道pH值，营造更适宜铁溶解的酸性环境，增加铁的生物利用度。同时，它们还能调节铁转运蛋白，如上调二价金属转运蛋白1表达，促进铁跨膜转运。额外添加：深入研究这些机制，不仅为临床合理用药提供依据，还能启发新药研发，为解决缺铁问题开辟新路径。
NOTES
*通讯作者。