1. 引言
传统观点认为成人大脑皮层感觉区域的发育已停滞，成人弱视是不可治的。但近期研究表明，成人皮层仍具有可塑性，且知觉学习与大脑皮层的可塑性密切相关。成人弱视经过适当的知觉学习治疗，也能够明显提高视力。Astle等[1] 认为知觉学习可以明显提高成人弱视的视力，显示出对成人弱视良好的治疗效果，结果如下。
2. 资料和方法
2.1. 研究对象
单纯训练组：选择2013年7月到2014年12月在我院就诊的部分12岁以上弱视患者10例12眼，男6例，女4例，平均年龄13.40岁，其中屈光参差7眼，屈光不正5眼。
以上治疗方法经过医院伦理委员会通过，征得患者的知情和配合。
弱视诊断标准：眼部无明显器质性病变，远视力 ≤ 0.8者诊断为弱视。
2.2. 训练方法
设计由软件控制，在14英寸液晶显示器上显示空间频率可变的正弦光栅，光栅图像由从5毫米至1毫米粗细不等的黑白光栅组成，分为5个不同粗细的平均等级，每幅空间频率图像显示10秒钟，然后转入下一个空间频率图像。光栅的边缘进行高斯化处理。每天训练一次，每次训练5分钟，连续训练3个月。
2.3. 测试方法
图形视觉诱发电位采用德国ROLAND视觉电生理仪。视刺激分别为电脑装置的大方格60 min和小方格15 min黑白棋盘格，视野大小 > 15˚，通频带1~50 Hz，刺激频率1.505 Hz，对比度97%，叠加次数100次。电极均采用银–氯化银皮肤电极，作用电极置于头部正中线枕骨粗隆上方2 cm处的皮肤上，参考电极置于颅顶中央中点，地电极置于前额正中皮肤上。在暗室和自然瞳孔下检测，双眼分别进行测试。分别测量大方格和小方格刺激下P100波的振幅密度和潜伏期。
2.4. 统计学分析
采用SPSS13.0软件配对样本t检验、样本均数t检验等统计学方法，对试验数据进行统计学处理分析。
3. 结果
3.1. 弱视组患者治疗前后中心视力的比较
联合治疗组治疗前后平均视力分别为0.42 ± 0.24、0.67 ± 0.38，t值为8.73，P < 0.05，显示患者治疗前后视力比较，均具有显著性的差异(P < 0.05)，治疗后视力明显提高。
3.2. 弱视患者治疗前后视觉诱发电位的观察
结果显示治疗后无论大、小方格的视觉诱发电位，其振幅较治疗前明显提高，潜伏期缩短，显示治疗后视觉传导功能较治疗前明显提高，如表1所示。
4. 讨论
弱视治疗一直是眼科界的一个难题，常规治疗对6~8岁以下的大部分儿童具有明显的治疗效果，但是对12岁以上的大龄儿童，治疗效果较差。对于成人弱视，传统观点认为是不可治的，这可能与人类视觉发育敏感期持续到12岁左右有关。一般认为，青少年12岁以后，视皮层的发育相对停滞，弱视治疗效果较差。但近期的研究结果表明，即使是成年人，大脑皮层的基本感觉区域也是可塑的。同时近期基础研究发现，知觉学习(perceptual learning)与大脑的可塑性具有明确的关系，许多临床试验也证实，知觉学习对于弱视，尤其在一些难治性弱视及成人弱视的治疗中，显示出良好的治疗效果，逐渐成为弱视治疗的一种新方法。
知觉学习(perceptual learning)是从外界环境中提取信息能力的提高过程，是知觉训练与生理成熟相互作用的结果，表现为神经器质的可塑性。知觉学习涉及到许多视觉任务，如立体视觉、栅条觉察、超敏度、位相辨认、质地辨认、模式辨认等。通过脑电、磁共振等现代手段，在对知觉学习进行更细微的研究中，发现其与大脑的可塑性具有密切的关系。神经生理学研究发现，知觉学习表现为神经器质的可塑性，对弱视治疗显示出明显的效果。Boonstra等 [2] 通过知觉学习训练，使儿童弱视的视力明显提高。Bonaccorsi等 [3] 通过动物模型的观察，认为知觉学习训练能够提升弱视的追随功能。Xi等 [4] 发现知觉学习训练不仅能够提高弱视患者的中心视力，而且能明显提高其立体视功能。
我们设计新的“知觉学习”治疗方法给予训练，并通过心理物理学、视觉生理等手段观察治疗效果，为弱视患者，尤其是难治性弱视及成人弱视寻求有效治疗方法。在“知觉学习软件”设计中，我们采用高斯化处理的光栅作为视标，是因为它们没有边缘的提示，对比度、大小、空间频率、方位和空间位置都可以被利用和处理，从而更加有效的刺激视皮层的发育和恢复。本文联合治疗组治疗前后的平均视力分别为0.42、0.67，治疗前后视力比较，均具有显著性的差异(P < 0.05)，显示经过知觉学习训练后，能够有效的提高弱视患者的视力。
Table 1. Comparison of amplitude and latency of P-VEP before and after amblyopia treating
表1. 弱视治疗前后视觉诱发电位振幅和潜伏期的比较
视觉诱发电位是视网膜收到图形刺激后，经视路传递到枕叶视皮质诱发的电活动，从视网膜到视皮质任何部位神经纤维病变都可以产生异常的视觉诱发电位。视觉诱发电位的异常提示病变的部位在节细胞以后的阶段的视通路上，但不能确定病变部位。一般认为，P100波振幅密度大小能反映视觉功能受到中枢性抑制的深浅，能体现视觉敏锐度，是视觉中枢对视刺激的反应强度，潜伏期反应神经传导情况，大小方格代表不同空间频率，一般认为黄斑中心及周围对高空间频率刺激较为敏感，视网膜周边对低空间频率刺激较为敏感。过去大量文献显示弱视眼视觉诱发电位异常，主要表现为P-VEP P100波振幅降低、潜伏期延迟 [5] 。视觉诱发电位可以对弱视治疗效果进行客观的评价。我们的试验结果显示经治疗后视觉诱发电位的振幅明显提高、潜伏期缩短，显示经治疗后，视神经的兴奋性和传导功能明显提高。从而提示高斯化知觉学习刺激是一项有效的弱视治疗方法。下一步将进一步将知觉学习刺激与其它传统弱视治疗方法联合，探讨大龄弱视最有效的治疗模式。
*通讯作者。