1. 引言
职业倦怠通常是指由于长期的工作压力所导致的一种负面的心理反应 [1]。其中最为广泛使用的是Maslach提出的三维职业倦怠定义：在以人为服务对象的职业领域中，个体的一种情绪耗竭、人格解体和成就感降低的现状。既往研究表明，职业倦怠对员工的身心健康、工作效率与工作质量、人际关系等均有不利影响 [2]。因为工作强度大、职业作息无规律、技术性要求高、工作可替代性差等职业特点，医护人员成为了职业倦怠的高发人群，其职业倦怠可能影响到医患关系的和谐发展与全民的健康状况。近年来，国内大量研究发现，医务工作者是职业倦怠的高发群体，随着医改的进一步推进，家庭医生责任制的进一步纵深，家庭医生团队作为一个新型社区医务工作群体，其工作内容与服务范围都在以往社区医生的基础上明显增加，这就可能导致其工作压力的升高 [3]。因此，本研究旨在了解家庭医生团队的职业倦怠水平及影响因素，从而为维护家庭医生团队的职业健康、促进家庭医生队伍建设、保障基层医疗卫生事业发展提供科学依据 [4]。
2. 运用AHP层次分析法分析上海市家庭医生团队成员职业倦怠的影响因素
层次分析法(Analytic Hierarchy Process，简称AHP)是一种定性和定量相结合的、系统化的方法，主要包括构建层次决策模型、构建对比矩阵、计算权重及一致性检验、计算组合权向量，这种方法被广泛应用在计划管理、评价、运输管理等方面 [5]。
本文采用实地访谈及问卷调查的方法，对影响上海市家庭医生团队成员职倦怠主要因素进行统计分析。选取上海市某郊区南片、中部和北片各1家社区卫生服务中心的家庭医生服务团队，共选入团队50个；整群纳入家庭医生服务的全部全科医生、护士、公共卫生医生，本次共回收调查问卷512份，剔除12份无效调查问卷后，有效问卷共计500份，有效率为97.66%，其中男生285人，女生215人。男女比例约为57:43，说明问卷调查具有较强的合理性，问卷调查基本数据整理如表1所示：
Table 1. Basic information statistics of questionnaire
表1. 调查问卷基本信息统计
应用AHP分析影响上海市家庭医生团队成员职业倦怠的主要影响因素，具体步骤如下：
步骤1：构建影响上海市家庭医生团队成员职业倦怠的主要指标体系，如表2所示：
Table 2. The main indicators of job burnout of family doctors in Shanghai
表2. 影响上海市家庭医生团队成员职业倦怠的主要指标体系的构建
步骤2：构造成对比较矩阵
本文采用1~9比较尺度构造成对比较判断矩阵，首先，构建目标层的判断矩阵，如表3所示：
通过计算可得：λmax = 3.002CI = λmax − n/n − 1 = 0.001CR = CI/RI = 0.001 < 0.1，RI为随机一致性指标，结果表明该判断矩阵通过一致性检验，具有一致性。
步骤3：计算权向量，确定指标权重，如表4所示：
Table 4. Index weights of influencing factors on Job Burnout of family doctor team members in Shanghai
表4. 影响上海市家庭医生团队成员职业倦怠的各影响因素指标权重
由表4可知激励机制因素在上海市家庭医生团队成员职业倦怠影响因素中占据的权重最大，达到49.95%，其次为工作主观感受因素，权重为41.45%，政策制度因素所占的权重比例最小，为8.60%。因此可以看出，激励机制因素和工作主观感受因素是影响上海市家庭医生团队成员职业倦怠的主要因素。另外，对职业喜爱程度、福利待遇、团队内部考核缺乏标准、医患关系、报酬与工作量匹配程度为影响上海市家庭医生团队成员职业倦怠的前五项因素，其权重指标分别为30.12%、29.05%、15.43%、8.29%、5.47%，五项指标的累积权重为88.36%。
在工作主观感受因素中，对职业喜爱程度所占的权重最高达到30.12%，这也是影响上海市家庭医生团队成员职业倦怠的所有因素中权重最高的。
在激励机制因素方面，福利待遇对上海市家庭医生团队成员职业倦怠影响所占权重最高达到29.05%。另外，团队内部缺乏考核对上海市家庭医生团队成员职业倦怠影响也较大，达到15.34%。
3. 解决对策和建议
3.1. 加大对家庭医生制度的宣传，提升家庭医生的职业兴趣
卫生管理部门需明确家庭医生制度在医疗体系的地位，做好家庭医生制度的发展计划，同时扩大对家庭医生制度的宣传，提高居民对家庭医生服务的认识，从而保障家庭医生工作的顺利进行；基层医疗卫生机构应加大家庭医生队伍、招聘、管理等方面的建设，完善职业的顶层设计、合理分配工作任务，使得每位成员的岗位作用发挥到最大化。同时，协助团队成员做好职业生涯规划，关怀每位员工的职业成长与发展，提高家庭医生团队对职业的认同感，从而降低职业倦怠 [6]。也可以采取适当的干预措施。如为家庭医生团队提供专业技能培训、医患沟通技能培训、信息化技能培训等，增强其工作控制能力，减少工作压力；通过心理辅导讲座、心理干预咨询、户外团队建设、素质拓展培训等措施缓解精神压力。
3.2. 提升家庭医生团队成员的收入及签约费用，完善经济激励措施
为了使家庭医生参与签约服务有更高的主动性以及降低家庭医生的职业倦怠，可以适当提高家庭医生专项资金在公共卫生人员总收入中的占比。虽然其从事临床相关医疗卫生服务较少，但也是家庭医生团队中不可缺少的一部分，通过提高家庭医生专项资金及签约服务费用在家庭医生中总收入中的占比，可以更好地激发公共卫生人员参与家庭医生签约服务的热情 [7]，也可以提高绩效工资在医生总收入的占比，但目前因为部分家庭医生出现职业倦怠的情况，存在一些“签而不约”的问题，为了解决这个问题，可以增加相应的关于提供服务水平及居民满意度的绩效指标，这样会使得家庭医生主动提供更高质量的临床医疗服务，从而达到更好的服务社区居民的效果。
3.3. 健全家庭医生团队的绩效考核制度，降低家庭医生的职业倦怠
健全家庭医生的绩效考核制度，通过团队工作的实际情况、服务能力与产出来确定报酬，保障其以饱满的热情投入到工作当中去，降低职业倦怠；在政府政策认可的前提下合理配置人力资源 [8]。通过考核方式增加编制，让更多优秀的成员享受到国家补贴，间接提高团队的收入水平。
基金项目
上海工程技术大学研究生科研创新项目(项目编号：20KY0359)。