1. 引言
随着冠心病的发病率日渐增高，经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)的技术也在迅速发展。研究表明，PCI可以有效扩张血管，缓解临床症状，挽救患者生命 [1]。但是PCI术具有一定风险，术后可能会引起心血管并发症 [2]。且研究表明，冠心病患者术后依从性不良，遵医嘱服药率低、自我管理不佳、术后再入院率、不良事件发生率高 [3] [4]，这些问题需要医护人员对患者进行延续指导与护理。在传统治疗模式下，使用电话、随访等方式实施延续性护理的方便性较差 [5]，而微信小程序的普及能够增强延续护理信息传递的时效性和连续性，促进患者的康复进程。本研究通过创建“养心一点通”小程序结合定期通话的方式，为患者提供术后康复的延续性护理，现报道如下。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
选取2021年11月~2022年1月在山东第一医科大学第二附属医院治疗的84例冠心病PCI术后患者为研究对象，使用随机数字表将受试者随机分为试验组与对照组。试验组42例，对照组42例。试验组中，男性34例，女性8例；受教育程度：小学及以下8例，中学28例，大专及以上6例。对照组中，男28例，女14例；受教育程度：小学及以下20例，中学16例，大专及以上6例。两组患者在一般临床资料方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
纳入标准：① 符合WHO及我国指定的冠心病诊断标准；② 年龄 ≥ 18岁，神志清楚，能进行正常沟通交流；③ 自愿配合并签订知情同意书。排除标准：① 认知障碍、无法准确理解问卷问题；② 病情不稳定者；③ 合并重要器官功能障碍或精神疾病；④ 不愿意参加本研究。
Table 1. Comparison of general data between the two groups (cases)
表1. 两组患者一般资料比较(例)
2.2. 方法
试验开始前将所有符合纳入标准的患者随机分为两组，即试验组与对照组。术前指导两组受试者填写个人资料、冠心病自我管理行为量表、西雅图心绞痛量表、家庭弹性评定量表。
术后进行护理，对照组进行常规护理，其内容主要包括健康教育、运动指导、用药指导、饮食指导等。试验组在常规护理的基础上使用微信小程序进行延续照护干预，干预内容包括微信小程序的使用指导、康复指南及文章的推送以及术后的随访(患者出院后每2周进行一次，共3个月)，在试验期间通过微信小程序后台对试验组数据进行记录并跟踪小程序使用情况。
“养心一点通”微信小程序分为三个模块，分别为：PCI术后科普模块、每日监测模块、个人资料及病史模块。科普模块包括运动、饮食、心理、用药四个方面的科普文章和小视频；每日监测模块：每天收集患者的血压、血糖、运动时长、运动步数、早中晚服药情况；个人资料及病史模块：用于收集患者的个人资料及病史。患者在微信搜“养心一点通”即可进入小程序。
在手术后1个月、3个月通过电话或微信等方式联系对照组和试验组患者，协助受试者填写冠心病自我管理行为量表、西雅图心绞痛量表，对两组数据进行统计分析。
2.3. 观察指标
比较两组患者干预后1个月、3个月自我管理能力、生活质量的差别。1) 自我管理能力：采用任洪艳 [6] 的冠心病自我管理量表(coronary self-management scale, CSMS)评定，包括症状管理、不良嗜好管理、情绪认知管理、疾病知识管理、急救管理、日常生活管理、治疗依从性管理，共7个维度，采用5级评分，总分27~135分，得分越高表明自我管理能力越强。内部一致性信度(Cronbach’s α) = 0.913；效标关联效度r = 0.271~0.57，量表具有良好的信效度。2) 生活质量：采用Spertus [7] 的西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire, SAQ)进行评价，包括心绞痛稳定状况、心绞痛发作情况、躯体活动受限程度、治疗满意度及疾病认知程度，共5个维度。将每个维度得分转换为标准分值[标准分值 = (实际分值 − 该维度最低分值)/(该维度最高分值 − 该维度最低分值) × 100]，标准分值越高则表明该患者机体功能及生活质量越好。内部一致性信度(Cronbach’s α) = 0.759；效标关联效度r = 0.613，量表具有良好的信效度。
2.4. 统计学方法
采用SPSS.25软件进行统计处理，计量资料以x ± s表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. 两组患者冠心病自我管理行为量表评分比较
试验组和对照组在干预前组间比较无统计学差异；对照组干预前后无统计学差异；试验组干预前后总分有统计学差异；试验组干预后与对照组总分有统计学差异(P < 0.05)。见表2。
Table 2. Comparison of coronary heart disease self-management behavior scale scores between the two groups (score, x ± s)
表2. 两组患者冠心病自我管理行为量表评分比较(分，x ± s)
干预后试验组冠心病自我管理行为量表中症状管理、不良嗜好管理、情绪认知管理、急救管理、疾病认知管理、日常生活管理、治疗依从性管理的得分均比对照组高，且不良嗜好管理、情绪认知管理、治疗依从性管理得分均有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
Table 3. Comparison of coronary heart disease self-management behavior scale scores between the two groups (x ± s) (unit: points)
表3. 两组患者冠心病自我管理行为量表评分比较(x ±s) (单位：分)
3.2. 两组干预前后西雅图心绞痛量表评分情况
干预后试验组患者的西雅图心绞痛量表评分中的身体活动受限程度、心绞痛发作频率、治疗满意度、疾病认知程度的评分均高于干预前，差异均有统计学意义(P < 0.05)；对照组干预前后西雅图心绞痛量表评分除身体活动受限有统计学意义外，其他均无统计学意义(P > 0.05)。干预后，试验组西雅图心绞痛量表评分中的躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、治疗满意度、疾病认知程度的评分均高于对照组。见表4。
Table 4. Comparison of Seattle angina pectoris scale scores between the two groups before and after intervention (score, x ± s)
表4. 两组患者干预前后西雅图心绞痛量表评分比较(分，x ± s)
4. 讨论
4.1. 基于微信小程序的PCI术后延续护理的意义
冠心病已成为威胁人类健康最重要的疾病，经皮冠状动脉介入治疗已成为冠心病治疗的重要手段之一。进行PCI手术并不是一劳永逸的，术后康复以及后续患者的自我保健至关重要。有研究表明，冠心病介入术后患者仍有再狭窄的可能性 [8]，特别是出院后患者服药依从性差，自我管理能力低、存在生活方式不良等问题的患者，术后一年内再入院率高达20% [9] [10]。随着互联网的迅速发展，微信已然成为我们日常的交流工具，成了每个人生活中不可或缺的一部分，网络平台也成为了延续护理的一个重要渠道，增加延续照护方式多样性，能够提高延续照护服务满意度和效果。
4.1.1. 基于微信小程序的延续护理可提高患者的自我管理能力
冠心病是一种慢性疾病，即便是PCI术后，也需要长期持续的自我行为管理。由于文化水平、家庭经济收入的差异以及吸烟等因素的影响，患者术后的自我行为管理能力偏低 [11]。本研究结果表明，试验组自我管理能力各项评分及总分均显著高于对照组，尤其在不良嗜好管理、情绪认知管理、治疗依从性管理维度得分上均有统计学意义(P < 0.05)；徐菁等 [12] 对154例冠心病行经皮冠状动脉介入术治疗的患者进行研究，试验组78例实施基于微信平台的全程居家式延续性护理，结果显示，试验组自我管理能力评分显著高于对照组，与本研究结果相似。国外研究发现，基于微信平台为患者院外提供专业护理，可以搭建一个持续、有效的“教导 + 引导 + 督促”随访照料网络，可极大的提高PCI术后患者自我管理能力 [13]。基于互联网平台下的延续性护理，护理人员通过微信小程序为患者提供疾病相关知识及冠心病PCI术后的饮食、运动、用药指导，使患者充分意识到自我管理对疾病恢复的重要性，有效的提升了患者自我管理意识，帮助其积极控制饮食，进行适当有氧运动及有效康复训练，最终降低再堵管风险。
研究表明，术后患者对医嘱的依从性差，缺乏自我护理的相关知识和意识，尤其是在不良嗜好、饮食、运动方面依从性仅有25%~40% [14]。PCI手术可以挽救狭窄或闭塞的冠状动脉，从而有效地改善心肌的血流灌注，使心肌的功能得以恢复。PCI术后患者需要进行抗凝治疗，需长期服用抗血小板聚集的药物如氯吡格雷和阿司匹林，降低心脏危险事件发生率。部分患者术后服药依从性差，出院后不能遵医嘱规律用药，常出现忘记服药或自行增减药量的现象，从而增加了术后复发率。本研究结果显示，通过微信小程序进行干预，干预后试验组治疗依从性显著优于对照组，差异有统计学意义(t = 3.678, P < 0.001)，表明基于微信小程序的延续性护理可以提高PCI术后患者的治疗依从性，这与洪薇、Wu等人的研究结果类似 [15] [16]。通过微信小程序网络平台密切了解患者用药和康复情况，及时解答患者关于用药的疑问，使其意识到遵医嘱服药的重要性。同时通过小程序监督患者按时服药，增强患者自觉用药意识，以促进术后康复。
4.1.2. 基于微信小程序的延续性护理能提高患者的生活质量
本研究结果还表明，干预后，西雅图心绞痛量表各项评分显著升高，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；说明基于微信小程序的冠心病PCI术后延续性护理有益于提高患者的生活质量，使身体状态得到整体性改善。这与孙娜娜、杨志慧等 [17] [18] 研究结果较为一致，通过微信平台建立小程序及微信群为PCI术后患者提供有关疾病的健康知识的宣教，指导自我照护能力的提升训练等延续性护理措施，试验组生活质量评分显著高于对照组，进一步表明患者生活质量得到改善。患者通过微信平台记录每日血压、运动时间、是否按时服药等情况，能够逐渐改善以前不良的生活方式并养成健康良好的行为习惯，避免对疾病及预后造成不良影响。
4.2. 基于微信小程序的PCI术后延续护理的局限性
通过微信平台实施PCI延续性护理的方式有一定局限性，目前大多数年轻人和有一定文化和经济条件的中老年人能熟悉使用微信小程序，年龄较大、文化程度较低的患者缺乏网络知识及手机软件操作能力。
综上所述，基于微信小程序的延续护理可提高冠心病PCI术后患者自我管理能力、生活质量和心理健康水平，避免不良心血管事件的发生，对冠心病PCI术后患者出院后的病情康复具有良好的促进作用。由于样本数量相对较少，随访存在失访，干预周期短的问题，需要更准确地进一步的探索，通过加大样本数量，延长干预时间来验证结论的可靠性。
基金项目
2021年山东省大学生创业训练项目(编号S202110439160X)。
NOTES
*通讯作者。