1. 引言
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的CD4+T淋巴细胞数目减少，免疫功能进行性破坏，并继发各种感染的一类传染病，我国的传染病防治法将其归为乙类传染病。艾滋病病毒主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸腹水、羊水及乳汁中，其主要传播途径包括性接触传播、经血液及血制品传播、母婴传播。随着越来越多的年轻同性恋男性死于不寻常的机会性感染和罕见的恶性肿瘤，AIDS首次被确认为一种新疾病 [1] ，1981年至今，全球已有8420万人感染该病，约4010万人死于艾滋病相关疾病 [2] 。AIDS在全球范围内的蔓延扩散给人类社会造成了沉重负担 [3] 。在联合国艾滋病规划署的预防干预下，尽管许多国家的发病率有所下降，但自2010年以来，俄罗斯、乌克兰、葡萄牙、巴西、西班牙和美国的新增病例率一直在上升 [4] 。全面了解各地发病情况，有利于更有针对性地解决现存问题，故本文简要概述世界各地流行情况。
2. 国外流行现状
2.1. 最新数据
据联合国艾滋病规划署(UNAIDS)报道，截至2021年，全球现存3840万人感染HIV，新发感染人数150万，与2010年的210万人相比，下降了31%，但与2020年相比，仅仅下降了3.6%，这是自2016年以来下降最小的幅度，表明全球抗击艾滋病的进展趋于缓慢。与此同时，死于HIV相关疾病的人数约65万(相当于每分钟死亡一人)，相较于2010年的130万来说，可以说取得了一定的进步 [3] 。这一成就与现存活HIV/AIDS者中，2870万人已接受艾滋病毒治疗 [2] [3] 密不可分，抗病毒治疗率的提高大大降低了艾滋病的死亡率。
2.2. 地区差异
全球艾滋病发病具有明显的地区差异。众所周知，撒哈拉以南非洲地区是艾滋病流行的最严重地区。该地区人口仅占世界总人口的2%，而HIV感染者和AIDS患者人数却占全世界的30%左右。相对来说，欧洲西部和北美洲的艾滋病流行较为缓和。2022年UNAIDS发表的数据表明，疫情最重的地区仍为非洲东南部地区，现存HIV/AIDS感染者为2060万，占全球现存感染人数的半数以上，其次为亚洲及太平洋地区，现存感染人数为580万(15.4%)；西非和中非紧随其后，为470万(12.5%)。非洲东南部现存的艾滋病人数较多，且故其新发HIV感染率(44.67%)及死亡率(3.43%)也居于全球首位。西欧、中欧及北美新发HIV感染率(3.05%)及死亡率(0.59%)均为最低。近年来，非洲采取了一系列抗击艾滋病以及提高抗病毒治疗率的措施，使得非洲的艾滋病流行较前而言取得了较为可观的进步，但在人口最多的亚太地区，艾滋病正呈现一种上升趋势。
2.3. 年龄及性别差异
全球艾滋病发病有着年龄的差异。截至2021年，现存3840万感染者中，3670万年龄在15岁及以上，170万是0~14岁的儿童(4.51%)，1930万是15岁以上的女性(51.2%)。而新发感染者中，妇女儿童的比例仍旧占半数以上，包括0~14岁的儿童15万(10.0%)以及66万15岁以上的女性(44.0%)。据统计，各年龄段中，发病率最高的当数25~49岁，其次为15~24岁。根据目前新发病例数来看，全球每天约有4000 例新的HIV感染。其中，10%为15岁以下的儿童，90%为大于15岁的成年人，31%是15~24岁的年轻人。在撒哈拉以南非洲，15~19岁青少年中每7个新感染艾滋病毒的人中就有6个是女孩。15~24岁的女孩和年轻妇女感染艾滋病毒的可能性是年轻男子的两倍。在撒哈拉以南非洲，妇女和女孩占2021年所有新感染艾滋病毒的63% [2] 。小于15岁的儿童占比居高不下，与其阳性母亲有着密不可分的联系，故理应加强对感染HIV的孕妇的抗病毒治疗，及时进行母婴阻断，尽可能减小母婴传播风险。而15~24岁的年轻人对两性既好奇又存在知识盲区，且生理机能尚未发育完善，不懂得保护自身，很容易感染艾滋病，故这部分年轻人须加强全面的两性教育及艾滋病宣传教育。
2.4. 人群分布
全球艾滋病的人群分布有着显著差异。关键人群包括：男男性行为者、注射毒品者、性工作者、跨性别者和囚犯等 [5] 。关键人群占全球人口的不到5%，但他们及其性伴侣占2021年全球新发感染艾滋病毒者的70%，占撒哈拉以南非洲以外地区新发艾滋病感染者的94% [3] 。撒哈拉以南的非洲地区，39%的新发感染者发生在重点人群及其性伴侣中(性工作者占12%，注射毒品者占1%，男男同性恋及男男性行为者占6%，跨性别女性占1%，性工作者的客户及所有重点人群的性伴侣占19%)，其他人群占61%。而在其他地区，93%的新发感染者发生在重点人群及其性伴侣中(性工作者占10%，注射毒品者占20%，男男同性恋及男男性行为者占45%，跨性别女性占2%，性工作者的客户及所有重点人群的性伴侣占15%)，其他人群占7%。2017年南非的一项监测研究估计 [6] ，15岁及以上的南非人中有20.0% (95%置信区间18.7~21.4)携带艾滋病毒。其中，男性的患病率低于女性(15~19岁男性患病率为4.7%，同年龄段女性为5.8%；20~24岁人群为4.8%，同年龄段女性为15.6%)。
2.5. 种族差异
在同一区域内，艾滋病的发病有着明显的种族差异。在发达国家，受影响最大的美国，按种族发病来说，非洲裔美国人的发病率是西班牙裔美国人的2倍，却是白人的8倍 [7] 。
总之，艾滋病的抗击步伐在新冠肺炎的冲击下在缓慢前进，但距离2030年消灭艾滋病的伟大目标还有很大距离，急需联合政府支持、社会力量、媒体手段共同制定更为完善的防治措施。
3. 国内流行现状
3.1. 疫情发展
自1985年国内发现首例艾滋病病例以来，我国的艾滋病流行大致分为三个阶段，即艾滋病传入期、扩散期、增长期。1988年之前，我国仅在东南沿海的发达城市发现了艾滋病病例，主要以入境的外国人为主；第二个阶段，HIV在中国流行，云南、广西、四川、河南、广东和新疆等地疫情较为严重，报告人数约占全国的87.2%，主要以静脉吸毒人员为主；1994年以后进入第三个阶段，艾滋病开始在全国范围内扩散开来，传播途径也由刚开始的静脉吸毒、血液传播转变为性接触传播为主。进入第二阶段以后，艾滋病在全国的传播速度开始加快 [8] 。中国CDC发布，截至2021年10月底，我国(不包括港澳台)报告的现存艾滋病感染者114万例，较2020年增加了8.3%，新发HIV感染者11.1万例 [9] 。相比2020年，中国共有105.3万人感染艾滋病毒，较2019年增加了9.4%，累计报告死亡人数约35.1万人。而2019年底全国报告现存活HIV/AIDS患者约96万例，当年新增HIV/AIDS患者约15万例，累计报告死亡人数约31万例。虽然感染人数在逐年增加，但上升幅度已有缩小的趋势。表明我国AIDS防控和治疗经历数十年的努力取得了较为客观的进步，目前HIV/AIDS流行趋势呈下降和低流行态势 [10] 。
3.2. 地区分布
有研究表明，1997~2019年，中国艾滋病疫情具有明显的地域差异性，疫情总体呈现“南重北轻，西高东低”的空间格局，在省级尺度上具有较强的空间依赖性，在空间上表现为非均衡增长 [11] ，且西南地区不断向周边邻近地区扩散 [12] 。故为防止西南地区疫情进一步蔓延，应加强周边省市的疫情防控力度。Sun等研究发现，2010~2020年，广西、广东、四川、新疆、云南是艾滋病高发区 [13] 。
3.3. 性别差异
Liu等 [14] 的研究表明：1990~2017年间，男性较女性而言为艾滋病的高发人群。1990年，男性的患病率、发病率、死亡率分别为8.52/10万、1.24/10万、0.36/10万，而女性的患病率、发病率、死亡率分别为4.05/10万、0.62/10万、0.19/10万；到2017年，男性的患病率、发病率、死亡率分别为65.05/10万、3.67/10万、3.63/10万，而女性的患病率、发病率、死亡率分别为23.84/10万、0.99/10万、1.25/10万。对比之下显然，无论是患病率、发病率还是死亡率，均是男性高于女性。
3.4. 年龄差异
据报道，从2010至2020年，全国15~24岁青少年失学艾滋病病例共128,646例，新报告病例近3000例，性传播占98.6%，覆盖全国所有省级行政区划 [15] 。其中2010年和2019年15~24岁人群AIDS确诊病例数分别为9373例和15,790例，年均增长6.0% [10] 。Qiao [16] 等人通过回顾性分析，得出了2004~2016年间艾滋病发病率最高的年龄段居于20~30岁之间，而冼欣欣、陈庆 [17] [18] 等人的研究结果表明，2012~2020年间，30~40岁的人群在所选取人群中占比最高(分别为27.19%、33.7%)。我国每年新报告的艾滋病病毒感染者及病人中，50岁及以上病人占比上升较为明显，从2011年的22%，上升到2020年的44% [15] 。60岁及以上男性HIV阳性新发病例比例由2010年的7.41%上升到2020年的18.21% [19] 。在2014年新报告的HIV感染者中，青年学生和50岁以上老年人是发展最快的两大群体 [20] 。因此，对于这两类人群，我们应重点关注，制定相应的干预措施。
3.5. 传播途径
性传播是我们国家目前艾滋病的主要传播途径。2021年10月底，我国新发病例中性传播占97% [9] 。异性性传播和同性性传播的比例分别从2009年的48.3%和9.1%，上升到2020年的74.2%和23.3%。而注射吸毒者传播艾滋病毒的比例从2009年的25.2%大幅下降到2020年的2.5%以下。男男性行为者是近年来感染艾滋病毒的最高风险群体 [19] 。由此可见，我国应采取一定的干预措施切断该传播途径，以减少该病发病率。
近年来，随着科学技术的飞速发展和医疗水平的不断精进，全球AIDS的防治取得了长足的进步，但目前尚未研发出有效预防HIV的疫苗，因此艾滋病的预防成为遏制其流行的重中之重。然而预防艾滋病的传播需要针对不同人群量体裁衣，制定合适的预防措施。
我国已采取多种防治措施来预防艾滋病的传播，并且收效显著，例如社会组织参与 [21] 、互联网+艾滋病自检模式 [22] 、人群哨点监测 [23] 等，针对性传播主要的预防措施为推广避孕套的使用；针对血液传播颁布了《中华人民共和国献血法》；针对母婴传播主要对感染HIV的孕产妇及高危新生儿尽早进行抗病毒治疗。从非政府组织的主动参与抗击艾滋病、各地政府全面落实，到国家资金扶持、政策支持，再到科研工作者不懈研究，数十年来，我国不断加强国际合作，与之共享防治经验，完善监测系统，调整防治策略，在预防艾滋病的道路上并肩前行。
NOTES
*通讯作者。