1. 引言
情景模拟是一种趣味性教学方法。是教师根据教学内容和教学目标，有针对性的设计情景，并让学生扮演情景角色，模拟情景过程，让学生在高度仿真的情景中获取知识和提高能力的教学方法。这种教学方法突出操作性、讲究趣味性、注重实效性，实现了理论与实践的接轨、素质教育与社会需要的接轨，近来被越来越广泛的教育者接受，情景模拟测验能够获得关于被试者更加全面的信息，对将来的工作表现有更好的预测效果，但其缺点是对于结果的观察和评价比较困难，且费时。因为医疗活动的不可重复性及隐私性，情景模拟正好克服这一缺点，故近来在医学教学中被广泛欢迎，比如妇产，有研究证实在妇科急腹症 [1] 、妇产中西医教学 [2] 中体现出比传统教学好的成绩。儿科，幼儿群体的不合作、诊疗护理的要求更高，情景模拟也给医疗教学 [3] 与护理教学 [4] 带来便利，还有急诊 [5] 、技能操作 [6] 等方面，眼科作为临床医学一个特殊分支，因其精细度较高，其实践教学作为技能要求较高的学科，近年来疫情影响及病人配合度减低，实习医师积极性下降等，传统实习教学受到一定影响，极大限制了医疗人才的后续输出，而多媒体模拟情景(SST)，模拟一个真实状况 [7] ，让学生去思考、处理、分析、实践，针对一个主题(一种病种)，设计接诊室、检查室、技能操作等不同模拟场景，模拟患者就诊各个阶段，以情景模拟及多媒体图片及影像资料逐步展现，实现教学各个阶段，不受病人病种及配合问题限制 [8] ，可以重复演练，逐渐在医学教育中被接受 [9] [10] [11] ，为比较两种教学方法在当前实施效果，以40名眼科实习生为研究对象，研究两种教学方法在理论掌握、实践能力方面的教学效果特别说明：本研究中用到图片均为实验组研究人员现场图片，涉及面部已处理，不牵扯肖像权问题。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
选取在2022年1月至12月期间2020级至2022级眼科实习医师40名(包含规培生、研究生)，每次针对同一教学主题，主题包含教学大纲要求的病种，角膜炎(真菌、病毒、阿米巴)，过熟期白内障，青睫综合征、各种葡萄膜炎、急闭青、新生青、眼内炎、交感性眼炎、睫状体离断、脉络膜破裂、视网膜脱离、糖网、视网膜劈裂、家渗、黄斑前膜、黄斑裂孔、eales病、白点综合征、PCV、NAION、视神经炎等，随机分为对照组(采用传统教学法)，实验组(采用SST教学方法)。纳入标准：1) 已完成全部眼科理论学习；2) 完全知情同意，优先学生自主选择教学方式。
排除标准：1) 各种原因未全部完成主题学习；2) 中途更换教学方法小组。
所有教师均取得高校教师资格证，并聘任主治医师3年以上。
2.2. 方法
对照组由传统教学继续实施传统理论知识回顾小讲课、诊室、病房、检查室、手术室传统教学。
实验组运用场景模拟各个阶段，有老师或者同学扮演患者角色，由实习医师实施问诊、检查、治疗方案提出、治疗方案实施等，教师提前准备相应图片及影视资料，并在相应阶段逐步呈现，案例各环节环环相扣，既有各阶段重点知识，又具有整体思维，既实用提高知识掌握度又灵活体现不足。举例如下：
主题场景1：诊室，如图1，实习医师以抽签形式选择SP病人。
实习医师问诊内容：
1) 患者姓名、年龄、职业、籍贯等基本信息；
2) 起病情况与时间，发病原因及诱因；
3) 有无伴随症状，诊疗经过，全身情况；
4) 既往史、个人史、婚育史；
5) 进行哪些检查？裂隙灯检查、视力、矫正视力、眼压、眼底检查。
随之诊疗进展进入场景2：检查室，如图2：
1) 扮演者配合基础无创检查，令学习熟悉操作各基础检查手段；
准备物品，手消毒，视力检查(远近视力、矫正视力)、色觉、光感、光定位，眼压，眼位及眼球运动、眼突出度检查、眼睑、眼眶、结膜、泪器、泪道检查，裂隙灯检查、眼底镜使用等。
2) 根据所作检查结果，还需要什么辅助检查，提出B超、OCT、ubm、视野等检查的目的；
进入场景3阅片室，如图3，老师图片提供检查结果，在此环节，通过多媒体图片重点分析各种眼科特检，比如：
B超：辨认典型视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体积血、玻璃体混浊、变性等；
UBM：辨认房角开放与关闭，区别各种青光眼类型，房角后退、劈裂、睫状体离断、脱离、晶状体位置异常等；
OCT：黄斑前膜、黄斑裂孔、视网膜劈裂、PCV、CNV，各种视网膜层间异常；
视野：各种视野缺损，青光眼典型视野缺损、视路疾病视野异常；
前节OCT：各种角膜、虹膜、晶体异常；
心电图：各种典型心电异常；
FFA/ICGA：各期糖网、各种视网膜脉络膜灌注异常疾病。
3) 初步诊断与鉴别诊断 比如白内障、视网膜脱离等。
4) 诊疗计划，比如白内障手术，视网膜复位手术，手术方法有哪些？最佳手术方案？手术适应症与禁忌症，手术风险与并发症，患者知情与同意。
随之进入下一场景3；技能操作室，如图4：
此处场景可有显微器械，动物眼球模型等，此场景运用眼科中心住培基地实践操作基地来完成，包含角膜裂伤缝合、青光眼小梁切除、白内障超声乳化等。
2.3. 观察指标
因为传统教学耗时久，所有教学以一年为单位，1年内完成后内对教学目标进行考核，由考核小组主持完成，如图5，分为理论考试、实践能力考核、临床综合能力考核值(辅助检查结果判读、基本技能操作等)考试，如图6，总分均为100分。
理论考试采用传统试卷形式，包含选择题40%、简答题30%、病例分析题40%，100分赋分。
实践能力考核主要包括基础性操作，比如泪道冲洗、眼部换药、清创缝合等，随机抽题，100分赋分制度，其中包含准备器材10%、核对制度10%、无菌观念20%、人文关怀10%、具体操作50%。
临床综合能力考核值(接诊25%、临床思维25%、辅助检查结果判读25%、基本技能操作25%共100分)考试，具体中每一项都是100分赋分制度。
2.4. 数据处理与统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析，全部计量数据用
表示，两组间比较采用t检验进行统计学分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
理论考核、实践能力考核、临床综合能力考核各个主题平均成绩均高于对照组，P < 0.05，具体如下
3.1. 理论考核
白内障平均成绩SST组明显高于对照组；理论考核视网膜脱离平均成绩、开放眼外伤、角膜炎SST组平均成绩明显高于对照组，具体见表1：
Table 1. Theoretical examination results
表1. 理论考核
3.2. 实践操作能力考核
白内障平均成绩、视网膜脱离平均成绩、开放眼外伤、角膜炎平均成绩SST组明显高于对照组，具体见表2：
Table 2. Practice examination results
表2. 实践操作能力考核
3.3. 综合临床能力考核
白内障、视网膜脱离、开放眼外伤、角膜炎SST组平均成绩明显高于对照组，具体见表3：
Table 3. Comprehensive clinical assessment results (reception, clinical thinking, interpretation of auxiliary examination
results, operation of basic skills)
表3. 综合临床能力考核(接诊、临床思维、辅助检查结果判读、基本技能操作等)
4. 讨论
传统实践教学主要就地取材，学生跟随老师看门诊、病房查房、手术带教，一方面受病种限制，遇到什么病人学习什么病种，这样一来，常见病还好，有些重要但较少见病种可能在有限的实践学习时间中遇不到，限制了知识面范围；另一方面，各病种杂乱，导致所学杂而不精，对于典型病例尚可应付，复杂病例则手忙脚乱，再有老师在面对病人的具体工作中，首先是一名医生，以病人为中心，重点精力放在诊治疾病中，往往对实习医师的教导不能及时；模拟情景教学则完全不受此种影响，在情景教学中，老师不受实际工作影响，更加细致观察学生对病例掌握程度，更加随机和学生互动，比如，在传统教学中，老师看门诊时往往特别忙碌，有限的时间里精力在病人身上，手术时更是顾不上和学生解释每一步操作，最后，在临床工作中，遇到一个典型病例，老师经过检查后，患者能让一名学生再查一遍就很不容易了，不可能让许多同学都看一遍，可情景模拟中却可以反复演练。
情景模拟的优点逐步呈现，各医院及实践教育者广泛接受 [12] ，但在具体执行中，大家都各自摸索，目前尚无统一模式，为保证教学质量又改进教学方式，通过研究讨论，我们采用传统教学与主题式案例教学分组法，既不勉强习惯传统教学的同学改变，也公平的分配教学资源，不因改革或者分组而失去公平。而考核指标也更细致化，主题式考核，更细致专业，更有目标性，也更有比较价值。经过一年实践比较，考核小组严格赋分考核，SST组理论成绩各组高于传统组，见表1，实践操作能力考核也是高于传统组，见表2，综合临床能力考核SST组平均成绩均明显高于对照组，见表3，充分说明了模拟情景教学的真实成果，有进一步开展研究的价值，而且由于样本量少，研究时间短，本研究尚存在不足，案例模拟的细节、模式尚需进一步完善与深一步研究。
参考文献
NOTES
*通讯作者。