老年2型糖尿病患者膀胱过度活动症现状及其心理状况分析

Status and Psychological Analysis of Bladder Overactivity in Elderly Patients with Type 2 Diabetes

摘要: 目的：分析老年2型糖尿病患者膀胱过度活动症(OAB)现状及其焦虑、抑郁水平，并探讨其之间的关系，为开展以患者为中心的生物–心理–社会医学模式的整体性护理提供相关依据。方法：采用便利抽样法，选取2022年7月~2023年10月于延安市某三甲医院泌尿外科、吴起县人民医院普外科的老年2型糖尿病合并膀胱过度活动症患者作为研究对象，选用一般资料调查表、OAB症状评分量表(OABSS)、Zung焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)进行调查。采用单因素分析对比分析两组资料的差异，相关性分析探讨患者OAB症状与焦虑、抑郁间的关系。结果：该研究共纳入214例老年T2DM患者，OAB发生率为33.17%。研究显示伴有OAB的患者焦虑、抑郁平均得分为40分、52.43分，均高于无OAB患者，Spearman相关分析显示，老年T2DM患者OAB症状与其焦虑(r = 0.506)、抑郁水平(r = 0.416)存在正相关(P < 0.001)。结论：老年T2DM患者OAB发生率较高，其中伴有合并症的老年T2DM男性患者OAB发生率较高，OAB患者焦虑、抑郁水平较高，其之间存在正相关关系。临床应特别关注有OAB症状的老年糖尿病患者，并进行常规的焦虑、抑郁筛查的评估，以便于提供相关干预，提高其生活质量。

Abstract: Objective: To analyze the status quo of overactive bladder, anxiety and depression in elderly pa-tients with type 2 diabetes mellitus, and explore the relationship between them, so as to provide relevant evidence for patient-centered biologic-psycho-social medical holistic care. Methods: Con-venience sampling method was used to select elderly patients with type 2 diabetes combined with overactive bladder from July 2022 to October 2023 in the Department of Urology, a third class hos-pital in Yan’an City and the Department of General Surgery in Wuqi County People’s Hospital. Gen-eral data Questionnaire, OAB Symptom Rating Scale (OABSS), Zung Self-rating Scale for Anxiety and Depression (SAS, SDS) were used to investigate. Single factor analysis was used to compare and an-alyze the difference between the two groups of data, and correlation analysis was used to explore the relationship between patients’ OAB symptoms and anxiety and depression. Results: A total of 214 elderly T2DM patients were included in this study, and the incidence of OAB was 33.17%. The study showed that the average scores of anxiety and depression in patients with OAB were 40 points and 52.43 points, both higher than those in patients without OAB. Spearman correlation analysis showed that OAB symptoms were positively correlated with anxiety (r = 0.506) and de-pression (r = 0.416) in elderly T2DM patients (P < 0.001). Conclusion: Elderly T2DM patients have a higher incidence of OAB, among which elderly male T2DM patients with comorbidities have a high-er incidence of OAB, and OAB patients have a higher level of anxiety and depression, and there is a positive correlation between them. Special clinical attention should be paid to elderly diabetic pa-tients with OAB symptoms, and routine evaluation of anxiety and depression screening should be conducted in order to provide relevant interventions to improve their quality of life.

1. 引言

随着社会人口老龄化的发展，老年2型糖尿病(T2DM)患者已成为糖尿病的主流人群。而慢性并发症又是导致T2DM患者死亡和残疾的主要原因 [1] ，糖尿病膀胱病变就是糖尿病在泌尿系统高发的并发症，在临床上表现为下尿路症状。下尿路症状 [2] (LUTS)由储尿期、排尿期和排尿后3组症状组成，而储尿期症状对患者生活影响最为突出 [3] [4] ，主要是膀胱过度活动症(Overactive bladder, OAB)症状和尿失禁症状，其他的诸如排尿缓慢或中断、滴尿、尿等待和排空困难是排尿期和排尿后症状的表现。OAB [5] 是以尿频、尿急、夜间排尿次数频繁为主要特征，伴有或不伴急迫性尿失禁的一组临床症候群，并排除泌尿系感染及其他器质性病变。一项基于5个国家的横断面研究 [6] 显示储尿期LUTS男性患病率为51.3%，女性患病率为59.2%，国内T2DM患者OAB的患病率为13.5% [7] ，差距较大，且OAB常常不被重视，但它对老年人整体生活质量、性功能、睡眠和心理健康产生了重大影响，目前我国针对老年T2DM患者OAB研究鲜见 [8] ，本研究旨在分析老年T2DM膀胱过度活动症现状及其焦虑、抑郁水平，并探索其之间的关系，旨在了解老年2型糖尿病患者身心状况、提高其整体生活质量。

2. 研究方法

2.1. 研究对象

本研究采用方便抽样法于2022年7月至2023年10月在延安市某三甲医院延安市某三甲医院泌尿外科、吴起县人民医院普外科的住院部选取住院的老年T2DM患者。

纳入标准：(1) 符合中国老年 2型糖尿病防治临床指南(2022年版) [9] 的糖尿病患者。(2) 年龄符合我国老年人口年龄(≥60岁)；

排除标准：(1) 糖尿病急性并发症，(2) 泌尿系统急慢性感染或其他病变者；(3) 认知功能障碍者；(4) 其他特殊类型糖尿病患者；(5) 合并重要脏器器质性疾病的患者；(6) 近期遭受重大应激事件或存在严重精神疾病；本研究纳入对象均知情同意。

2.2. 样本含量计算

本研究采用横断面调查样本量估算公式参考相关文献P₀为 [6] 57.27%，预调查中OAB发生率为(27/70) 38.57%，计算出最少样本量为89例，考虑到无效样本和其他因素的干扰，在此基础上增加20%的样本量，最终本研究发放220份问卷，回收214份，回收率为97.27%。

2.3. 研究工具

2.3.1. 一般资料

由研究者经查阅相关文献后自行设计：① 一般情况调查表：社会人口学资料：年龄、性别、文化程度、家庭人均收入等；生活方式(吸烟史、饮酒史、日平均饮水量、日运动量)；疾病相关资料：病程、用药方式和糖尿病慢性并发症等。② 实验室检查指标：糖化血红蛋白、空腹血糖等，以本次住院化验结果为准。

2.3.2. OAB症状评分量表(OABSS)

该量表最初由Homma [10] 教授等研制，本研究采用许克新 [11] 等验证的中文版OABSS量表，其包括4个维度：日间排尿(0~2分)、夜间排尿(0~3分)、尿急和急迫性尿失禁频率(0~5分)；当OAB总分 ≥ 3分且尿急得分 ≥ 2时，即诊断为OAB [12] ，OAB总分在0~5分表示轻度、6~11分为中度和12~15分为重度。该量表具有良好的信效度，本研究中该量表Cronbach’s α系数是0.806。

2.3.3. Zung焦虑、抑郁自评量表(SAS, SDS)

采用Zung焦虑、抑郁自评量表 [13] 评价患者最近焦虑、抑郁状态，两个均为20个条目，1~4级评分法，SAS中5项是反向评分，SDS中10项是反向评分，其余为正向评分。量表中20个项目分数相加得到的总分再 × 1.25即为标准分 [14] 。SAS的临界值为50分，SDS评定的临界值为53分，分数越高，焦虑抑郁情况越严重。

2.4. 资料收集方法

本研究为横断面调查，对于符合纳、排标准的研究对象，在其住院第4~5天收集实验室及病程相关资料，并在上午9~12时其输液时收集资料，向其解释研究目的，研究对象知情同意后，研究人员采用统一指导语个性化一对一访谈形式，无诱导性地解释选项，帮助其填写问卷，问卷当场回收、检查补全。

2.5. 质量控制方法

① 选用信效度较好的问卷，先进行预调查后再正式调查，不断调整、总结访谈技巧，以确保问卷可信、真实，问卷需由研究对象本人作答，研究者帮助填写完整；② 按照纳入、排除标准严格选取研究对象；③ 调查环境相对安静，便于访谈收集资料。④ 用Excel录入数据并进行编码，经双人核对复查后再保存数据。

2.6. 统计学方法

数据分析使用SPSS 26.0统计软件，K-S法对计量资料正态性检验， $\bar{x}\pm s$ 表示符合正态分布的资料，不符合正态分布资料用M (P₂₅, P₇₅)表示，t检验或非参数检验比较组间差异，频数(%)描述计数资料，卡方检验比较组间差异；采用Spearman相关分析探讨老年T2DM患者膀胱过度活动症与焦虑、抑郁水平间的相关性。以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2.7. 伦理考虑

研究对象均遵循知情同意，研究者遵守保密原则，保证信息无外泄。

3. 结果

3.1. 老年T2DM患者OAB现状

本研究共纳入214例老年2型糖尿病患者，其中，发生OAB的有71例(33.17%)，年龄在60岁~86岁之间，其中男44例，女27例。轻度OAB的有6例，占8.5%，中度OAB的有54例，占76.1%，重度OAB的有11例，占15.5%。干性OAB有25例，占35.2%，湿性OAB有46例，占64.8%，见表1。

Table 1. Univariate analysis of OAB symptoms in elderly T2DM patients (n = 214, %)

表1. 老年T2DM患者OAB症状单因素分析(n = 214, %)

3.2. 老年T2DM患者OAB症状的单因素分析

以是否发生OAB为因变量，分别以社会人口学特征、疾病相关资料、实验室指标等为自变量进行单因素分析，结果显示，医保类型、合并糖尿病肾病、泌尿系统疾病史(泌尿系统感染史或良性前列腺增生)是发生OAB的影响因素(P < 0.05)，其他不同人口学资料、疾病相关资料OAB患病率比较，差异无统计学意义，见表2。

Table 2. Results of univariate analysis of general data of OAB symptoms in elderly T2DM patients (n = 214, %)

表2. 老年T2DM患者OAB症状的一般资料单因素分析结果(n = 214, %)

备注：a：X²检验；b：t检验；c：非参数检验Z值；^*：Fisher检验。

3.3. 老年T2DM焦虑、抑郁水平得分(见表3)

Table 3. Scores of anxiety, depression and sleep quality in elderly T2DM patients with or without OAB

表3. 老年T2DM有/无OAB患者焦虑、抑郁水平及睡眠质量得分比较

3.4. 老年T2DM患者焦虑、抑郁发生情况(见表4)

老年T2DM患者OAB组焦虑、抑郁发生率高于无OAB患者，进一步两两比较结果显示两组患者在轻度焦虑、轻度抑郁、中度抑郁上差异显著(P < 0.000)。

Table 4. Comparison of the incidence of anxiety and depression in elderly T2DM patients with or without OAB

表4. 老年T2DM有/无OAB患者焦虑、抑郁发生情况比较

备注：X²检验后两两比较，在0.05级别，两组之间下标相同(a, a或b, b)表示两组相互之间无显著差异，两组之间下标不同(a, b)表示两组相互之间差异有统计学意义。

3.5. 老年T2DM患者OAB症状总分与焦虑、抑郁相关性分析(见表5)

Table 5. Correlation analysis between OAB symptom score and anxiety and depression in elderly T2DM patients (Spearman)

表5. 老年T2DM患者OAB症状总分与焦虑、抑郁相关性分析(Spearman)

^**. 在0.01级别(双尾)，相关性显著。

4. 讨论

4.1. 老年T2DM伴有OAB的患者主要症状是尿急和夜尿

本次调查中OAB患者尿急是100%，白天排尿频率7次以上者占到46.5%，而无OAB症状患者只有5.6%，据统计 [15] 50%的老年人每晚至少起夜一次，24%的老年人会有2次或以上的起夜习惯，本研究OAB患者夜间排尿2次以上者占91.5%，其中3次以上者占到76.1%，无OAB患者夜间排尿3次以上者占16.8%，差异显著(见表1)，说明本研究中OAB患者的主要症状是尿急和夜尿。

4.2. 伴有合并症的老年T2DM男性患者OAB发生率较高

本研究中，老年T2DM患者OAB发生率为33.17%，低于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的OAB患病率(66.3%) [16] ，高于我国中老年人群(2.17%) [17] 、2型糖尿病患者(13.5%) [7] ，这可能是随着年龄的增长，中风、脑萎缩、衰老相关的夜间尿液浓缩能力下降、药物治疗的不良反应等 [18] 以及糖尿病本身影响 [19] ，使老年T2DM患者OAB的发生较高，而缺氧可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者逼尿肌功能过度异常 [20] 。由于男性和女性下尿路的解剖学和生理学的差异，OAB患病率在男性中低于女性 [21] ，但是老年男性常常存在良性前列腺增生 [22] 相关问题，随着膀胱出口梗阻进展，膀胱功能减退，导致本研究患者在是否合并良性前列腺增生上的差异显著，而男性与女性患者下尿路OAB症状发生无差别，另外，合并糖尿病肾病者肾脏功能较差、免疫力低下易发生尿路感染，且致病菌耐药性高 [23] ，易引起或加重其下尿路OAB症状，因此合并糖尿病肾病、有过泌尿系统感染史的患者或合并良性前列腺增生的男性患者应该引起临床医护人员的重点关注。

4.3. 老年T2DM伴有OAB患者焦虑、抑郁发生率较无OAB患者高

老年T2DM伴有OAB患者焦虑、抑郁平均得分为40分、52.43分高于无OAB患者，本研究老年T2DM患者焦虑、抑郁总发生率分别为8.9%、28.5% (见表3)，本次调查在市级三甲医院内分泌住院部，住院糖尿病患者大多是本地职工，经过访问发现大多患者是因为调理血糖或保养而每年住院一次，所以调查结果其焦虑发生情况较低，而其抑郁发生情况与北京市T2DM糖尿病患者抑郁情况 [24] 相近。而伴有OAB的患者焦虑、抑郁发生率分别是21.1%、53.5%，明显高于无OAB患者，这与OAB患者报告的焦虑、抑郁症状更高 [25] 的结果相似。另外，日本一项对70岁及以上人群的横断面调查 [26] 显示，有焦虑、抑郁症状的人群OAB风险是没有焦虑、抑郁症状人群的2.37倍，本研究显示有OAB患者发生焦虑、抑郁风险分别是无OAB患者的9.308倍、6.008倍，OAB与焦虑、抑郁互为危险因素。因此临床护理中可以根据简单的询问粗略了解患者心理状态，加强对老年T2DM患者焦虑、抑郁筛查工作，尤其是有OAB症状老年T2DM患者，并给予综合护理干预 [27] [28] ，指导家属给予患者心理和社会支持。

4.4. 老年T2DM患者OAB症状总分与焦虑、抑郁存在正相关

本研究显示老年T2DM患者OAB症状总分与焦虑、抑郁相关系数分别为：0.506、0.416，存在中等正相关。尿急、频繁的夜尿或伴有急迫性尿失禁症状可导致或加重患者焦虑、抑郁状态，研究证明 [25] 与没有焦虑的OAB患者相比，焦虑的OAB患者报告了更严重的OAB或者尿失禁症状，抑郁状态也更多，且有研究证实OAB症状对60岁及以上人群的室内跌倒事件有显著影响 [29] ，OAB症状给老年人生活带来不便，且老年糖尿病OAB患者OAB症状困扰、疾病感知水平较高 [8] ，致生活质量也相对较差。

5. 结论

综上所述，老年T2DM患者OAB发生率较高(33.17%)，且患者OAB症状与焦虑、抑郁水平成正相关，即伴有OAB的老年T2DM患者焦虑、抑郁水平较高，临床护理住院老年T2DM患者时应特别关注有OAB症状的患者，尤其是合并糖尿病肾病、有过泌尿系统感染史的患者及合并良性前列腺增生的男性患者，并进行常规的焦虑、抑郁筛查和睡眠质量的评估，以便于提供相关干预，提高其生活质量。

参考文献

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。