1. 引言
原发性痛经(Primary Dysmenorrheal, PDM)是一种不伴有盆腔器质性病变的月经期间或经期前后疼痛，以下腹部痉挛性疼痛为主要特点，可伴有恶心、呕吐、腹泻、乏力等症状，亦称“经行腹痛”。西医学将痛经按照是否有器质性病变分为原发性痛经和继发性痛经两种[1]。原发性痛经是临床常见病、多发病，其中又以青春期女性最为多见，最近的一项横断面研究表明[2]，我国女大学生PDM的患病率可以达到41.7%，其中一半以上经受了中重度疼痛，学习工作效率和生活质量均受到极大的负面影响(如心情烦躁、焦虑等)。
目前西医治疗PDM主要药物有：前列腺素合成酶抑制剂(如布洛芬、酮洛芬)，避孕药等[3]。这些药物有一定治疗作用，但远期疗效不尽如人意，且治疗方案缺乏个体针对性；腹腔镜下神经切断术治疗通过阻断盆腔痛觉神经信号的传导通路能够根治痛经，但因其有创性、费用高、麻醉风险、并发症多等缺点不作为首选方法。近些年，关于针灸和中药治疗PDM的临床研究越来越多，meta分析显示[4]，采用中医药治疗能够改善原发性痛经疼痛症状，且远期疗效明显，没有毒副作用和依赖性。
近年来，针灸治疗作为中医绿色健康的代表性治疗方法，因其简、便、效、廉等优势被越来越多的女性国人所接受和喜爱，且与西医常规治疗手段相比，针灸治疗展现了其独特的诊疗优势和广阔的发展前景。在党和国家的大力支持下，针灸治疗原发性痛经的临床研究有了长足的发展和可喜的成果，本文回顾了过去五年中针灸治疗原发性痛经的研究进展，现将有关文献归纳如下。
2. 传统针灸疗法
2.1. 针刺疗法
腧穴作为针刺治疗疾病的刺激点和反应点，是达到治疗效果的关键因素，临床上针刺手法或腧穴选择不同，治疗效果也大为不同[5]。薛晓等[6]整理和分析针灸治疗原发性痛经穴位处方中腧穴归经、分布等特点，并对其进行研究和分析发现针灸治疗原发性痛经以足太阴脾经、任脉、足太阳膀胱经、足阳明胃经和足少阴肾经的经穴为主，其中使用频次最高的5个腧穴为：三阴交、关元、地机、气海、次髎。鲁红燕等[7]检索、整理和分析针灸治疗原发性痛经之穴位处方中腧穴归经、分布等特点，并对其进行研究和分析，发现三阴交、关元、地机、中极、气海的临床使用频次较高，经脉以任脉、脾经为主。
现代临床观察发现针刺治疗寒凝血瘀型原发性痛经，能够达到改善子宫局部血液循环，缓解痛经症状，降低复发率的目的。林丽霞等[8]通过计算机检索，提取23项RCT共1739例受试者进行Meta分析，结果显示在总有效率、VAS评分以及CMSS评分方面，针刺治疗效果均优于布洛芬。林玲等[9]设计研究组在经前期、经后期均接受针刺治疗，对照组仅在经前期接受针刺治疗，连续治疗3个月经周期，发现研究组治疗原发性痛经有效率高于对照组。
2.2. 艾灸疗法
向婷等[10]通过计算机检索隔姜灸治疗原发性痛经的11篇文献，944例患者，试验组采用隔姜灸治疗，对照组采用除实验组治疗方法之外疗法，结果表明，隔姜灸治疗原发性痛经疗效显著。李飘[11]等将符合纳入条件的寒凝血瘀型原发性痛经患者72例，随机分配为对照组和干预组，干预组予任脉长蛇灸治疗，对照组予常规针灸治疗，结果显示，两组总有效率均达93%以上(治疗组93.75%、对照组93.33%)，表明任脉长蛇灸和常规针灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经均有效。张飒[12]等给予研究组常规西药治疗，观察组在研究组基础上联合艾灸治疗，结果显示，研究组患者临床疗效91.67%，显著高于对照组66.67%。岳铭坤等[13]灸疗床组总有效率为96.7%，局部灸组总有效率为86.7%，组间差异具有统计学意义(P < 0.05)。治疗后及3次随访时，两组VAS评分均较治疗前降低(P < 0.05)。冯春燕等[14]给予对照组服用布洛芬缓释胶囊进行治疗，干预组在对照组基础上，实行温针灸联合艾灸神阙穴治疗。结果显示，干预组总有效率96.9%，显著高于对照组的84.6%。师江红等[15]采用温针灸联合艾灸神阙穴的方法治疗原发性痛经42组，连续3个月经周期治疗后，得出对照组有效率69.05%，干预组有效率95.24%，提示温针灸联合艾灸神阙穴可以缓解原发性痛经之疼痛情况，温灸神阙穴时在经穴处产生的温热效应对腧穴产生的刺激，可以改善血液循环、抑制血管收缩、并能降低CMSS评分及VAS评分，从而有效减轻疼痛程度及改善痛经症状[16]，是非常值得推广的针灸治疗原发性痛经的非手术疗法。
3. 现代针灸疗法
3.1. 电针治疗
周冰等[17]设计对照组接受常规药物治疗，干预组采用电针治疗，共治疗3个月经周期，结果表明，电针治疗较常规药物治疗的起效快，维持时间长，在缓解痛经和改善患者工作和生活水平方面具有较好的疗效。张琳等[18]也证实电针疗法可以有效的改善原发性痛经患者疼痛程度，对原发性痛经具有良好的临床疗效，值得推广应用。
3.2. 穴位埋线
郑方等[19]将符合临床诊疗标准的原发性痛经患者74例，随机分为对照组和埋线组(各37例)，对照组口服西药常规治疗，埋线组采用经前1周开始，每个月经周期埋线1次治疗，观察三个月经周期治疗评价疼痛指数变化情况，埋线组有效率高达91.89%，明显高于对照组有效率78.38%，提示穴位埋线疗法治疗原发性痛经效果比单纯西药干预更有优势。马红艳等[20]采用对照组予西药常规治疗，研究组在对照组基础上穴位埋线治疗，三个治疗周期后，研究组治疗总有效率90.00%，对照组有效率66.67%，表明穴位埋线疗法治疗原发性痛经效果比单纯西药干预更有优势。
4. 针灸特色治疗
4.1. 耳针治疗
卢春霞[21]将90例符合临床诊断标准的原发性痛经患者，随机分为耳穴揿针组、耳穴贴压组和安慰针组，每组30例。耳穴揿针组、耳穴贴压组总有效率分别为93.3% (28/30)及80.0% (24/30)，均高于安慰针组的63.3% (19/30, P < 0.05)。结论：耳穴揿针、耳穴贴压均可改善原发性痛经临床症状，减轻患者疼痛及焦虑情绪，其作用机制可能与调节血清PGF2α、PGE2水平有关。耳穴揿针的整体作用优于耳穴贴压，可初步排除两种耳穴疗法的安慰效应。
4.2. 穴位贴敷
苏晓华等[22]收集60例寒凝血瘀型原发性痛经患者予用温经散寒、祛瘀止痛中药制成穴位贴敷相应穴位，连续治疗3个月经周期，治疗总有效率达85%，明显缓解患者痛经症状。朱理芬[23]予常规西药治疗作为对照组，干预组用穴位贴敷取神阙、关元、肾俞、腰阳关、子宫5个穴位治疗，结果显示，穴位贴敷干预组治疗总有效率明显高于对照组(93.33% vs 80.00%)。
5. 小结
综上所述，笔者将针灸治疗原发性痛经的优势总结如下：1) 对于原发性痛经，针灸方法的疗效确切，在近五年资料中可以查询到以针灸作为主要治疗方法的治疗有效率均在90%以上；2) 针灸治疗原发性痛经相对于单纯西药治疗或是手术治疗来讲，更加绿色环保，且无副作用，也不会给患者产生高额的医疗费用；3) 临床上，针灸可供选择用于治疗原发性痛经的方法多样，如普通刺法、温针灸、电针治疗、穴位埋线、耳针治疗、穴位贴敷等，且研究证明以上方法均有较好的临床疗效。
针灸治疗原发性痛经之优势较多，值得临床推广，但仍存在如下不足之处：1) 原发性痛经发病机制较为复杂，现代研究具体涉及的通路、信号部分表达尚不清楚，针灸治疗原发性痛经的作用机制解释也稍显模糊；2) 部分研究样本量少，缺乏大数据的支撑；随机分配方式未能指明或是选取样本的分配方法并不能够保证是规范标准的随机分配；结果评价方式比较单一，不利于诊疗效果的客观评价；3) 相关文献中，仍然没有足够的证据可以明确诠释某一种治疗方案优于另一种，也不能明确几种治疗方法的组合运用是否能够取得更好的疗效；4) 大多数研究缺乏长期随访，不利于长期效果的观察。
因此，如何解决以上问题，成为今后研究的重要课题。在保证整体疗效的同时，总结针灸治疗原发性痛经各治疗方法的优势和不足，缩短原发性痛经的治疗周期，探求临床针灸治疗原发性痛经更全面的思路、方向和更完善的针灸方案。
本文通过对近五年针灸治疗原发性痛经研究进展的综述，剖析针灸治疗原发性痛经的优势及目前仍然存在的一部分问题，调查和探求针灸治疗原发性痛经的可行性，以期提高其临床疗效，从而使之能够更好的推广和发展。
NOTES
*通讯作者。