针刺治疗外展神经麻痹研究进展

Research Progress of Acupuncture Therapy for Abducens Nerve Paralysis

摘要: 外展神经麻痹是一种常见的眼部疾患，其主要症状为内斜视、水平复视、眩晕、恶心等，严重影响了人们的正常生活。近年来研究发现针刺治疗本病疗效显著且不良反应小，患者满意度高。本文系统回顾了中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库以及PubMed数据库中近十年关于针刺治疗外展神经麻痹内容相关文献，并对常规针刺疗法、电针疗法、针刺联合其他疗法等多种疗法进行了系统的梳理总结，以期为针灸在临床上治疗此病提供新思路，减轻患者负担。

Abstract: Abducens nerve palsy is a common ocular disorder, whose main symptoms are internal strabismus, horizontal diplopia, vertigo, nausea, etc., which seriously affects people’s normal lives. In recent years, it has been found that acupuncture is effective in treating this disease with little adverse effects and high patient satisfaction. In this paper, we systematically reviewed the literature on the treatment of abducens nerve palsy by acupuncture in the last ten years in the Chinese Journals Full Text Database (CNKI), Wanfang Database, and PubMed Database, and systematically summarized the various therapies, such as conventional acupuncture therapy, electroacupuncture therapy, and acupuncture combined with other therapies, to provide a new way of thinking for the treatment of this disease by acupuncture in the clinic and to alleviate the burden of the patients.

1. 引言

外展神经麻痹的症状主要表现为内斜视、水平复视、眩晕、恶心等，其病因复杂，包括颅脑外伤、炎症、肿瘤、糖尿病等[1]。目前临床上对症支持治疗多采用抗炎、营养神经、注射肉毒杆菌毒素A等[2]，以上疗法存在一定的局限性[3] [4]。近年研究发现，针刺具有疏通经络运行气血、修复受损神经、恢复眼肌生理功能[5]等作用。现将近十年针刺治疗本病的研究进展综述如下。

2. 常规针刺疗法

研究表明，针刺可以疏通眼周经气，运行气血充实于目，促使麻痹眼肌恢复正常生理功能[6]。杨光[7]通过建立恒河猴外展神经麻痹模型发现，针刺治疗可以改善实验恒河猴眼球运动，促进其外展功能的恢复。赵兰风等[8]以原络配穴法为取穴原则针刺治疗外展神经麻痹1例且随访未见复发。张培等[9]认为医者行针同时引领患者活动眼球即为共同“守神”，可有效地调动患者机体自我调节功能，加速得气，运用互动式针法治愈1例右侧外展神经麻痹患者。曹庆喜[10]将60例外展神经麻痹的患者应用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组采用眼外肌穴加太阳穴的治疗方法，对照组采用针刺常规腧穴，每日1次，留针30 min，治疗30天后，治疗组总有效率为90.00%高于对照组总有效率80.00% (P < 0.05)。

3. 电针疗法

以传统针灸为载体的电针疗法，既发挥了针灸自身的功效，又能产生微弱的电场，刺激雪旺细胞的增殖，并分泌多种神经活性物质，抑制周围神经损伤后神经元的凋亡，从而改善周围神经损伤后的形态与功能的恢复[11]。王颖等[12]电针睛明穴治愈1例糖尿病性外展神经麻痹患者且随访3月未复发。路岩等[13]将60例外展神经麻痹患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者均取患眼同侧的腧穴，分别为：太阳穴、四白穴、丝竹空、瞳子髎、鱼腰穴、攒竹穴、阳白穴、照海穴。对照组采用传统针刺疗法，观察组在对照组操作的基础上加太阳穴电针丛刺治疗法，从太阳穴的中心向曲鬓穴平刺一针，得气后分别在此针上下等间距2 mm、4 mm处平行刺入4针，共计5针，并对其中两组穴位进行疏密波电针治疗，针刺18次后发现观察组的总有效率为86.67%显著高于对照组总有效率为76.67% (P < 0.05)。周凌云等[14]应用其首创的眶内电针疗法，治疗74例糖尿病性外展神经麻痹的患者，治愈53例，有效17例，总有效率为94.59%。大量的临床研究表明，电针治疗外展神经麻痹疗效显著[15]。

4. 针刺联合其他疗法

通过火针、温针灸的局部施治，可以促进受损组织和神经的修复，改善麻痹眼肌的生理功能，中药内服可以改善脑组织的血流进而修复受损神经[16] [17]。鲁佳等[18]以毫火针点刺为主治疗60例眼肌麻痹患者，将其随机分为观察组和对照组各30例，治疗21次后，观察组总有效率为93.33%明显优于对照的80.00% (P < 0.05)。梅茜等[19]用火针结合针刺法治疗外展神经麻痹疗效显著，表明火针结合针刺治疗外展神经麻痹的疗效优于单一针刺治疗。谭翊等[20]用针刺结合雷火灸治疗麻痹性斜视，将86例符合入组要求的患者随机分为治疗组和对照组，每组各43例，对照组肌注维生素B1、B12，治疗组在对照组基础上加针刺和赵氏雷火灸，2各疗程结束后，治疗组总有效率为95.35%明显高于对照组的83.72% (P < 0.05)。方金英等[21]以温针灸疗法为主治愈1例中毒性外展神经麻痹患者，半年后随访未见异常。刘祎等[22]运用温针灸结合中药方补中益气汤加减治愈1例外展神经麻痹患者，随访未复发及加重。刘金红等[23]运用针刺结合中药补中益气汤加减治疗糖尿病性外展神经麻痹1例，针刺13次后患者痊愈，1个月后随访未复发。

5. 讨论与展望

外展神经麻痹病属中医“视歧”“视一为二”“风牵偏视”“神珠将返”“瞳神反背”等范畴[24]。《黄帝内经》中记载：“精散则视歧，视歧见两物。”对于其病因病机，古代医籍中有多种记载。《黄帝内经·灵枢·大惑论》曰：“故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，精散则视歧，视歧见两物。”《证治准绳·风热杂病·七窍门》谓：“目珠不正……乃风热攻脑，筋络被其牵缩紧急，吊偏珠子，是以不能运转。”《秘传眼科龙木论》云“皆因肾脏虚劳……致使不觉中风，口眼㖞斜。”以上中医典籍多认为本病病位在眼，病机总属本虚标实，与肝、脾、肾三脏关系密切，然风牵偏视除五脏病变之外，必定兼有风邪，可为内风，可为外风。许多现代医家在外展神经麻痹的病因病机上有着相似的认知，韩景献认为本病多因肝郁日久，三焦气机失常，气血津液输布障碍，久之瘀血阻滞，兼外邪侵扰目络引起[25]。庞赞襄认为本病多因脾胃虚弱，阳气不足，外感风邪，风邪犯于眼睑致使眼球运动障碍[26]。唐由之认为本病主要是由于脾气亏虚、气血生化不足、致使血虚生风、痰湿阻络、瘀血内阻所致[27]。

外展神经麻痹是临床常见疾病，研究表明，针刺治疗外展神经麻痹有效率为93.38%，常规西药治疗有效率为75.94%，针刺疗法临床疗效确切，总有效率高于单纯常规西药治疗，且安全性高，在一定程度上可提高患者的依从性，弥补西医治疗的局限性[28]。在未来研究中，临床医师应继承中医传统疗法的同时勇于创新，为临床治疗提供新思路，继续探究针刺治疗外展神经麻痹的作用机制，尽量统一临床疗效评定标准。

NOTES

^*通讯作者。