老年糖尿病合并膀胱功能障碍患者OAB症状及其生活质量的研究

Study on OAB Symptoms and Quality of Life in Elderly Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Bladder Dysfunction

摘要: 目的：了解老年糖尿病膀胱功能障碍患者OAB症状及其生活质量，并分析OAB症状对老年DM患者症状困扰、应对、睡眠、情感/社交多方面的影响，为开展以患者为中心的个性化性护理提供相关依据。方法：采用随机抽样法，选取2023年7月至2024年6月在吴起县人民医院普外科和内科住院部或门诊部的老年DM患者作为调查对象，选用一般资料调查表、复合自主神经症状分级评分-31 (COMPASS-31)膀胱评分部分、OAB症状评分量表(OABSS)、膀胱过度活动症与健康相关生活质量简表(OAB-q SF)进行调查。计数资料用频数(n)和构成比(%)来描述，计量资料符合正态分布采用$\overline{X}\pm s$ 描述；运用独立样本t检验或单因素方差分析比较老年DM患者OAB得分在一般资料和疾病相关资料上的差异，P < 0.05有统计学差异。结果：本研究共随机调查214例老年糖尿病患者，其中合并膀胱功能障碍的患者为91例，发生率为(91/214) 42.52%，在合并膀胱功能障碍的患者中膀胱过度活动症的患者占比最高，71例有OAB症状，发生率为33.18%。71例老年DM患者OABSS总分为(8.49 ± 2.67)分，得分在6~11分间，OAB为中度水平。其生活质量得分最小值27分，最大值81分，平均得分为(50.38 ± 13.74)分，其中应对维度得分最高(14.25 ± 4.48分)，其次为症状困扰维度(17.01 ± 4.66分)。结论：本研究老年糖尿病合并膀胱功能障碍的患者OAB症状呈中等水平，症状较为严重，OAB症状对老年患者生活困扰较大，对其在应对、睡眠、社交、情感多方面造成较为严重的影响，指导老年DM患者严格控制血糖，进行必要的心理护理与社会支持，并接受积极的治疗，养成良好的生活、卫生习惯，以提高生活质量。

Abstract: Objective: To investigate the symptoms and quality of life of OAB in elderly diabetic patients with bladder dysfunction, and to analyze the effects of OAB symptoms on symptom distress, coping, sleep, and emotional/social aspects in elderly DM patients, so as to provide relevant evidence for patient-centered personalized care. Methods: Random sampling was used. Elderly DM patients in the inpatient and outpatient departments of general surgery and internal medicine of Wuqi County People’s Hospital from July 2023 to June 2024 were selected as the investigation objects. General data questionnaire, bladder score of Complex autonomic Symptom Scale-31 (COMPASS-31), OAB Symptom Score Scale (OABSS), bladder hyperactivity disorder, and the health related quality of life (OAB-q SF) profile were selected to investigate. Counting data were described by frequency (n) and component ratio (%). Measurement data conforming to normal distribution were described by $\overline{X}\pm s$ . Independent sample t test or one-way analysis of variance was used to compare the OAB scores of elderly DM patients in general data and disease-related data, and there was statistical difference (P < 0.05). Results: A total of 214 elderly patients with diabetes were randomly investigated in this study, of which 91 patients with bladder dysfunction had an incidence of 42.52% (91/214). Among the patients with bladder dysfunction, overactive bladder accounted for the highest proportion, and 71 patients had OAB symptoms, with an incidence of 33.18%. The total score of OABSS in 71 elderly DM patients was (8.49 ± 2.67), with the score ranging from 6 to 11 points, and the OAB level was moderate. The minimum score of quality of life was 27, the maximum was 81, and the average score was 50.38 ± 13.74. The coping dimension was the highest (14.25 ± 4.48), followed by the symptom disturbance dimension (17.01 ± 4.66). Conclusion: In this study, the OAB symptoms of elderly patients with diabetes mellitus combined with bladder dysfunction are moderate and serious, and OAB symptoms cause great trouble to the life of elderly patients, causing serious impact on their coping, sleep, social and emotional aspects. Elderly DM patients are advised to strictly control blood sugar and carry out necessary psychological care and social support. And receive active treatment, and develop good living and health habits to improve the quality of life.

1. 引言

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是遗传和环境因素共同作用，以慢性高血糖为临床特征的代谢性疾病。老年DM患者随着病程的发展在长期高血糖的影响下，致使机体血管和神经组织受到损伤，罹患眼、肾、神经、心脏、血管等多种慢性并发症，而慢性并发症又是导致糖尿病患者死亡和残疾的主要原因，极大地降低了老年糖尿病患者的生活质量[1] [2]。糖尿病在泌尿系统的并发症即可导致糖尿病患者膀胱功能障碍，在临床上表现为下尿路症状(LUTS)，大约一半的糖尿病成年人会出现膀胱功能障碍，它是糖尿病最常见的并发症之一[3]。糖尿病功能障碍病变是一种进展性疾病，其伴有一系列LUTS临床症状和尿流动力学表现，从膀胱过度活动症到膀胱收缩不良，包括膀胱过度活动症(OAB)、排尿功能障碍和尿潴留[4]。较高的自我症状评估问卷评分和较低的最大尿流量是糖尿病膀胱功能障碍的诊断依据[5]。OAB [6]是以尿频、尿急、夜间排尿次数频繁为主要特征，伴有或不伴急迫性尿失禁的一组临床症候群，并排除泌尿系感染及其他器质性病变。2011年的一项临床研究报告显示，22.5%的糖尿病患者患有膀胱过度活动症，其中48.0%患有尿失禁[7]。一项对妇女的研究中，61名女性(41%)患有令人烦恼的LUTS，尿急失禁、尿急和夜尿是最令人烦恼的，56例(38%)有排尿功能障碍[8]。但由于害羞、尴尬及错误认知等膀胱功能障碍的患者常常不被重视，特别是它对老年人整体生活质量、性功能、睡眠和心理健康产生了重大影响，目前针对老年DM合并膀胱功能障碍这一特殊人群的研究鲜有报道，探讨其生活质量的研究更为少见。本研究旨在揭示老年DM合并膀胱功能障碍患者下尿路症状的现状及其对生活质量的影响，以期为制定有效的护理干预策略和提高老年DM患者的生活质量提供依据。

2. 研究方法

2.1. 研究对象

本研究于2023年7月至2024年6月在吴起县人民医院普外科和内科住院部或门诊部，采用方便随机抽样法选取老年DM患者。

纳入标准：(1) 符合中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)的诊断[9]；(2) 年龄 ≥ 60岁；(3) 复合自主神经症状分级评分-31 (COMPASS-31)膀胱评分部分 ≥ 1分。

排除标准：(1) 泌尿系统急慢性感染或其他病变者；(2) 认知功能障碍者；(3) 合并重要脏器严重功能不全的患者；(4) 合并恶性肿瘤的患者。本研究纳入研究对象均知情同意。

2.2. 研究工具

2.2.1. 一般资料

参考查阅相关文献后自行设计：① 一般情况调查表：年龄、性别、文化程度、家庭人均收入等；生活方式(吸烟史、饮酒史、日平均饮水量、日运动量)；病程、目前DM治疗方式和糖尿病慢性并发症等。② 实验室检查指标：糖化血红蛋白、肌酐、尿糖等，以本次住院化验结果为准。

2.2.2. 复合自主神经症状分级评分-31 (COMPASS-31)膀胱评分部分

复合自主神经症状评分(COMPASS-31)问卷是经过多个国家[10]-[12]翻译并验证的用于监测糖尿病患者自主神经严重程度的自我评估问卷，其包括6块领域[12]，即直立不耐受(4项，0~40分)，血管舒缩功能(3项，0~5分)，分泌功能(4项，0~15分)，胃肠道功能(12项，0~25分)，膀胱功能(3项，0~10分)，瞳孔运动功能(5项，0~5分)，原始域分数是通过将本域内每个问题的分数相加得到的总分再乘以本域的权重来生成最终得分，总分为100分，分数越高自主神经病变程度越严重。本研究只节选膀胱功能(3项)领域，包括膀胱过度活动症(OAB)、排尿功能障碍和尿潴留，每项条目选项分值为0~3分，该部分权重为1.11，总分为10分。

2.2.3. 膀胱过度活动症症状评分量表(OABSS)

该量表用于OAB症状、类型的评估，本研究采用许克新[13]等验证的中文版OABSS量表，其包括4个维度：白天排尿次数、夜间排尿次数、尿急频率和急迫性尿失禁的频率，分别记0~2分、0~3分、0~5分和0~5分，总分0~15分；当尿急得分 ≥ 2分，OABSS总分 ≥ 3分，即诊断为OAB [14]，OAB总分在0~5分表示轻度、6~11分为中度和12~15分为重度。该量表具有良好的信效度，本研究中该量表Cronbach’s α系数是0.806。

2.2.4. 膀胱过度活动症与健康相关生活质量简表(OAB-q SF)简表

该量表反应患者膀胱症状而感到烦扰的程度，该问卷由4个量表组成，共19个条目。条目1~6是症状困扰量表(Symptom Bother)，评估因膀胱症状造成的困扰的程度，6个条目，得分越高，困扰越大；条目7~19为生活质量子量表评估膀胱功能对生活质量的影响，包括：应对(Coping条目7、8、10、11、13)、睡眠(Sleep条目9、12、17)和情感/社交(Emotional/Social条目14、15、16、18、19)，13个条目，得分越高，生活质量越差。所有条目均为0~5分6级计分，总分95分，得分越高，生活质量越差[15]。

2.3. 统计学方法

本研究采用SPSS26.0软件统计分析，计数资料用频数(n)和构成比(%)来描述，计量资料符合正态分布采用$\overline{X}\pm s$ 描述；运用独立样本t检验或单因素方差分析老年DM患者OAB得分在一般资料和疾病相关资料上的差异，P < 0.05有统计学差异。

3. 结果

本研究共随机调查214例老年糖尿病患者，其中合并膀胱功能障碍的患者为91例，发生率为(91/214) 42.52%，在合并膀胱功能障碍的患者中膀胱过度活动症的患者占比最高，见表1。纳入71例老年糖尿病合并膀胱功能障碍有OAB症状的患者中，最小年龄为60岁，最大年龄为86岁，平均年龄为(67.75 ± 6.21)岁，其中以男性患者、年龄在60~69岁之间、居住在城镇、职工医保、已婚、无吸烟、无饮酒、体重较重的患者居多，其他一般资料和疾病相关资料。见表2。

3.1. 纳入的老年糖尿病合并膀胱功能障碍有OAB症状的患者社会人口学资料和疾病相关资料在OAB得分上的差异性分析

单因素分析结果显示老年糖尿病合并膀胱功能障碍有OAB症状的患者社会人口学资料和疾病相关资料只有在教育程度、吸烟史、饮酒史3个变量上OAB得分差异有统计学意义，P < 0.05。见表2。

Table 1. Proportion of elderly patients with diabetes mellitus combined with bladder dysfunction (n = 91)

表1. 老年糖尿病合并膀胱功能障碍患者各维度占比(n = 91)

项目	阳性例数	构成比(%)	排序
膀胱过度活动症	71	78.03	1
排尿功能障碍	17	18.67	2
尿潴留	3	3.30	3

Table 2. Analysis of differences in OAB scores among different demographic characteristics (n = 71) $\overline{X}\pm s$

表2. 不同人口学特征在OAB得分上的差异性分析(n = 71) $\overline{X}\pm s$

项目	分组(n)	OAB得分	F/t	P值
性别	男(44)	8.80 ± 2.84	1.222^②	0.226
	女(27)	8.00 ± 2.337
年龄	60~69 (50)	8.38 ± 2.89	0.230^①	0.795
	70~79 (19)	8.68 ± 2.01
	80~90 (2)	9.50 ± 3.54
居住地	农村(16)	9.00 ± 2.42	0.861^②	0.392
	城镇(55)	8.35 ± 2.74
教育程度	小学及以下(20)	9.50 ± 2.31	3.967^①	0.012
	初中(20)	7.85 ± 2.54
	高中(17)	9.35 ± 3.16
	大学及以上(14)	6.93 ± 1.77
医保类型	居民医保(20)	9.00 ± 2.27	1.001^②	0.320
	职工医保(51)	8.29 ± 2.81
婚姻状况	已婚(64)	8.41 ± 2.75	−0.825^②	0.412
	离异/丧偶(7)	9.29 ± 1.70
吸烟史	无(56)	8.04 ± 2.419	4.948^①	0.010
	已戒烟(3)	11.67 ± 2.52
	吸烟(12)	9.83 ± 3.04
饮酒史	无(62)	8.81 ± 2.69	4.650^②	0.000
	有(9)	6.33 ± 1.23
饮水量/日	500~1000 ml (15)	9.47 ± 2.90	1.505^①	0.229
	1000~2000 ml (24)	7.96 ± 2.60
	2000 ml以上(32)	8.44 ± 2.578
BMI (kg/m^2)	<18.5 (2)	8.00 ± 0.00	0.273^①	0.762
	18.5~23.9 (33)	8.27 ± 2.53
	≥24.0 (36)	8.72 ± 2.89
糖化血红蛋白(%)	≤7.0 (13)	7.31 ± 1.70	−2.429^②	0.22
	＞7.0 (58)	8.76 ± 2.79
空腹血糖(mmol/L)	≤7.0 (25)	7.80 ± 2.99	−1.630^②	0.108
	>7.0(46)	8.87 ± 2.44
肌酐(ummol/L)	45~97(63)	8.44 ± 2.71	−0.457^②	0.671
	>97(8)	8.88 ± 2.48
尿糖	阴性(17)	8.00 ± 2.45	1.191^①	0.310
	+/++ (16)	7.94 ± 2.77
	+++/++++ (38)	8.95 ± 2.67
运动量/日	少量(54)	8.28 ± 2.65	8.407^①	0.312
	中等(15)	9.40 ± 2.64
	大量(2)	7.50 ± 3.54
病程(年)	≤10 (16)	7.69 ± 2.15	1.363^①	0.263
	10~20 (34)	8.47 ± 2.65
	≥20 (21)	9.14 ± 2.67
治疗方式	降糖药(37)	8.16 ± 2.50	0.590^①	0.557
	胰岛素(3)	9.00 ± 2.00
	降糖药 + 胰岛素(31)	8.84 ± 2.93
周围神经病变	是(20)	8.63 ± 2.74	−0.675^②	0.502
	否(51)	8.15 ± 2.54
肾病	是(24)	9.92 ± 2.96	−.954^②	0.343
	否(47)	8.28 ± 2.52
周围血管病变	是(59)	8.64 ± 2.80	−1.400^②	0.175
	否(12)	7.75 ± 1.81
大血管病变	是(55)	8.75 ± 2.67	−1.489^②	0.141
	否(16)	7.63 ± 2.58
口服药物种类(种)	0~3 (23)	8.43 ± 2.57	−0.126^②	0.900
	4~6 (48)	8.52 ± 2.74

备注：① F值；② t值。

3.2. 纳入的老年糖尿病合并膀胱功能障碍有OAB患者相关症状

本研究纳入的71例老年糖尿病合并膀胱功能障碍患者OABSS总分为(8.49 ± 2.67)分，得分在6~11分间，OAB为中度水平。见表3。

3.3. 纳入的老年糖尿病合并膀胱功能障碍有OAB患者生活质量

本研究纳入的71例老年糖尿病合并膀胱功能障碍OAB症状患者生活质量得分最小值27分，最大值81分，平均得分为(50.38 ± 13.74)分，生活质量较差。详见表4~8。

Table 3. Total OABSS score and various dimension scores of 71 elderly patients with diabetes mellitus complicated with bladder dysfunction $\overline{X}\pm s$

表3. 71例老年糖尿病合并膀胱功能障碍患者OABSS总分及各维度得分$\overline{X}\pm s$

项目	最小值	最大值	平均得分	得分范围
白天排尿次数	0	2	0.54 ± 0.63	0~2
夜间排尿次数	0	3	2.66 ± 0.68	0~3
尿急频率	2	5	3.59 ± 1.10	0~5
急迫性尿失禁	0	5	1.70 ± 1.52	0~5
OAB总分	4	15	8.49 ± 2.67	0~15

Table 4. Total score of OAB symptom disturbance and each item score in 71 elderly patients with diabetes mellitus complicated with bladder dysfunction $\overline{X}\pm s$

表4. 71例老年糖尿病合并膀胱功能障碍患者OAB症状困扰总分及各条目得分$\overline{X}\pm s$

困扰项目	最大值	最小值	条目均分	排序
OAB症状困扰总分	29	10	17.01 ± 4.66	-
1) 因为尿急而感到不舒服	5	2	3.48 ± 0.95	1
2) 毫无预兆地突然尿急	5	2	3.44 ± 0.98	2
3) 不自主或意外地少量漏尿	4	0	1.92 ± 0.97	5
4) 夜间排尿	5	1	3.21 ± 0.94	3
5) 夜间因尿意而醒来	5	1	3.10 ± 0.93	4
6) 伴随强烈尿意出现的漏尿	5	0	1.87 ± 1.01	6

Table 5. Effects of OAB symptoms on coping dimension of quality of life in 71 elderly patients with diabetes mellitus complicated with bladder dysfunction $\overline{X}\pm s$

表5. 71例老年糖尿病合并膀胱功能障碍患者OAB症状对生活质量应对维度的影响得分$\overline{X}\pm s$

困扰项目	最大值	最小值	条目均分	排序
应对维度总得分	6	23	14.25 ± 4.48	-
7) 使您在公共场所时，提前计划到厕所最方便的路线？	1	5	3.06 ± 1.09	2
8) 使您觉得自己身体的出了问题？	1	5	3.13 ± 1.06	1
10) 使您因花时间上厕所而感到气恼/厌烦？	1	5	2.94 ± 0.91	3
11) 使您避开离厕所较远的活动如行走、跑步或远足？	1	5	2.86 ± 1.10	4
13) 使您减少体能活动(运动/锻炼等)？	1	5	2.27 ± 0.93	5

Table 6. Effects of OAB symptoms on sleep dimension of quality of life in 71 elderly patients with diabetes mellitus combined with bladder dysfunction $\overline{X}\pm s$

表6. 71例老年糖尿病合并膀胱功能障碍患者OAB症状对生活质量睡眠维度的影响得分$\overline{X}\pm s$

项目	最小值	最大值	条目均分	排序
睡眠维度总得分	3	12	8.03 ± 2.20	-
9) 使您在夜间无法好好休息？	1	5	2.79 ± 0.89	1
12) 使您在睡觉时醒来？	1	4	2.70 ± 0.82	2
17) 干扰您所需要的睡眠量？	1	4	2.54 ± 0.73	3

Table 7. Effects of OAB symptoms on emotional/social dimension of quality of life in 71 elderly patients with diabetes mellitus combined with bladder dysfunction $\overline{X}\pm s$

表7. 71例老年糖尿病合并膀胱功能障碍患者OAB症状对生活质量情感/社交维度的影响得分$\overline{X}\pm s$

项目	最小值	最大值	条目均分	排序
情感/社交应对维度总得分	6	19	11.11 ± 3.69	-
14) 使您和您的配偶之间产生问题？	1	4	1.73 ± 0.79	4
15) 使您在与别人乘车时因为有需要停下来上厕所而感到不自在？	1	4	2.17 ± 1.00	3
16) 影响了您和家人及朋友间的关系？	1	3	1.61 ± 0.57	5
18) 使您感到尴尬？	1	5	2.59 ± 0.94	2
19) 使您一到达陌生的地方便立刻确定最近的厕所在哪儿？	1	5	3.01 ± 1.13	1

Table 8. Effects of OAB symptoms on quality of life in 71 elderly patients with diabetes mellitus combined with bladder dysfunction $\overline{X}\pm s$

表8. 71例老年糖尿病合并膀胱功能障碍患者OAB症状对生活质量情各维度的影响得分$\overline{X}\pm s$

项目	最小值	最大值	条目均分	标准化平均得分	条目数
生活质量	27	81	50.38 ± 13.74	-	19
症状困扰	10	29	17.01 ± 4.66	2.83 ± 0.78	6
应对维度	6	23	14.25 ± 4.48	2.85 ± 0.90	5
睡眠维度	3	12	8.03 ± 2.20	2.67 ± 0.73	3
情感/社交应对维度	6	19	11.11 ± 3.69	2.22 ± 0.74	5

备注：标准化平均得分 = 各维度总分/各维度条目个数。

4. 讨论

4.1. 老年糖尿病合并膀胱功能障碍患者有OAB症状发生率较高，OAB症状呈中度水平

老年糖尿病合并膀胱功能障碍并发症较为常见，多因糖尿病的自主神经病变引起，特别是在糖尿病病史8到10年左右的老年患者中多见[16]。本研究中合并膀胱功能障碍的老年DM患者为91例，发生率为(91/214) 42.52%，在合并膀胱功能障碍的患者种膀胱过度活动症的患者占比最高，OAB发生率为(71/214) 33.18%，与一项[17]对帕金森病患者OAB患病率相近，高于赵梦[18]等研究结果，其调查中2型糖尿病病人OAB的患病率为13.5%，可能与本研究对象均为老年患者，糖尿病可能导致激素代谢异常，影响膀胱和逼尿肌的功能，使得膀胱感觉过敏，即使在膀胱容量较小时也会产生尿意。此外，糖尿病还可能引起神经病变，导致膀胱逼尿肌异常收缩，进而引发膀胱过度活动综合症的症状[19]。本研究中OABSS总分为(8.49 ± 2.67)分，得分在6~11分间，OAB为中度水平，这些老年DM患者膀胱并发症可能增加尿路感染的风险，甚至影响肾脏健康，为预防和控制这些并发症，建议老年患者严格控制血糖，进行必要的药物治疗，并养成定时排尿的习惯。

4.2. 老年糖尿病合并膀胱功能障碍有OAB症状患者生活质量较差，对患者在应对、睡眠、社交、情感多方面造成较为严重的影响

本研究纳入的71例老年糖尿病合并膀胱功能障碍OAB症状患者生活质量平均得分为(50.38 ± 13.74)分，生活质量较差，其中应对维度得分最高(14.25 ± 4.48分)，其次为症状困扰维度(17.01 ± 4.66分)，但低于国外的一项[20]横断面研究，该研究中患者OAB症状困扰评分为(35.7 + 22.9)分，健康相关生活质量(HRQL)评分平均为(73.3 + 22)分，可能与量表计分方式不同有关，也与本研究群体为老年DM患者，生活质量要求低有关。膀胱过度活动症属于功能性疾病，患者通常会出现尿失禁的现象，会直接影响生活质量，引起睡眠障碍，还容易增加患者精神方面的负担，产生焦虑、烦躁、紧张、不安或者抑郁等负面情绪[21]。另外，老年患者不注重个人卫生，导致尿液残留在会阴部，容易滋生细菌，从而提高尿道炎等疾病发生的几率[22]。因此，患者应积极接受治疗，并养成良好的生活习惯，以提高生活质量，临床上建议患者确诊后尽早根据医生的指导进行相应的处理，睡觉前不宜饮水过多，还需要养成定时排尿的习惯[15]。

5. 结论

本研究中老年糖尿病合并膀胱功能障碍OAB症状呈中等水平，症状较为严重，OAB症状对老年患者生活困扰较大，对其在应对、睡眠、社交、情感多方面造成较为严重的影响，指导老年DM合并膀胱功能障碍患者严格控制血糖，进行必要的心理护理与社会支持，并接受积极的治疗，养成良好的生活、卫生习惯，以提高生活质量。

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。