摘要: 目的：探讨医护一体化联合思维导图模式在神经外科护理教学中的应用效果。方法：选取2021.5~2023.2月在神经外科实习的143名全日制护理专业实习生作为研究对象，按照实习时间的前后顺序分为对照组(n = 68)和试验组(n = 75)，对照组采用传统带教模式，试验组采用医护一体化联合思维导图模式进行实习护士的临床带教。比较两组学生在出科考核中理论知识、实践操作、护理教学查房、教学后自主学习能力、教学满意度方面得分，调查试验组对于新带教模式的评价。结果：试验组学生在出科考核中理论知识、实践操作、护理教学查房、教学后自主学习能力、教学满意度方面得分均优于对照组，差异具有统计学意义(
P < 0.05)，75名学生对于新带教模式总体效果满意。结论：在神经外科护理教学中采用医护一体化联合思维导图模式，有助于提升学生对于神经外科知识的掌握程度及自主学习能力，提高教学效果和满意度。
Abstract: Objective: To explore the effect of integrated medical and nursing combined with mind mapping mode in neurosurgery nursing teaching. Methods: A total of 143 full-time nursing interns who practiced in neurosurgery from May 2021 to February 2023 were selected as the research objects, and were divided into control group (n = 68) and experimental group (n = 75) in chronological order. The experimental group was taught by integrated teaching of doctors and nurses combined with mind mapping and the control group was taught by the traditional teaching method. The scores of the two groups of students in theoretical knowledge, practical operation, nursing teaching rounds, self-learning ability after teaching and teaching satisfaction were compared, and the evaluation of the experimental group on the new teaching mode was investigated. Results: After teaching, the scores of the experimental group in theoretical knowledge, practical operation, nursing teaching rounds, self-learning ability and teaching satisfaction were better than those of the control group, with statistical significance (P < 0.05). Totally 75 students in the experimental group were satisfied with the overall effect of the new teaching mode. Conclusion: The application of integrated medical and nursing combined with mind mapping mode in neurosurgery nursing teaching is helpful to improve students’ mastery of neurosurgery knowledge and independent learning abilities, and enhance the teaching effect and satisfaction.
1. 引言
神经外科病人具有病情危重，术后并发症多，病情发展迅速等特点，从而要求神经外科护士具有娴熟的操作技能和敏锐的观察能力[1]。临床实习是护生接触临床实践的唯一途径，成为临床护士的重要环节，对于培养神经外科护士至关重要。神经外科[2]具有较强的专科特点，知识点多，且复杂，目前传统带教模式主要以护理师资带教为主，一味地灌输知识，缺乏临床思维，导致很多同学在实习过程中有很多不适应，不能真正掌握神经外科相关理论与操作的本质，教学效果不理想。因此，将具有高学历，理论知识扎实，临床实践经验丰富的医生纳入护理教学中，并结合思维导图[3]的模式，梳理归纳知识点，丰富教学过程，强化操作本质，加强临床思维能力，增强医护协作沟通，对于神经外科护理教学具有重要意义。本研究开展了医护一体化联合思维导图模式在神经外科护理教学中的应用，现将应用效果报道如下。
研究对象：将2021.5~2023.2月在神经外科实习的143名全日制护理专业实习生作为研究对象，每组同学均在我科进行为期4周的专科实习。按时间前后顺序将2021.5~2022.2月实习的68名实习护士作为对照组，2022.5~2023.2月实习的75名实习护士作为试验组。
2. 研究方法
2.1. 对照组采用传统带教方式
由科室12名护士作为分带教老师加1名总带教老师构成护理师资团队，每批同学均为4周专科实习，期间组织入科宣教，入科测试学习能力，两次业务学习，均以PPT的形式，以神经外科护理相关知识点作为内容，由总带教老师完成授课，平时由分带教老师“一对一”带教模式，开展神经外科各项操作技能的培训，深入临床一线，直接参与患者的各项基础护理及专科护理。出科时每名同学完成出科理论，操作考核，自主学习能力测试，教学满意度调查，每批同学共同完成一份护理教学查房汇报。
2.2. 试验组采用医护一体化联合思维导图模式
2.2.1. 师资情况
成立医护一体化带教小组。由护士长组织成立医护一体化带教小组，在原有护理师资的基础上添加主任医师1名，副主任医师2名，主治医师5名，护士长任组长，总带教老师任副组长，负责组织协调医生的授课及查房教学时间及内容。
2.2.2. 教学方式
1) 业务学习
在原有护理师资教学的2次业务学习基础上，额外增加2次医生授课，分别在专科实习的第二周和第三周，采用PPT + 思维导图的形式，医生授课内容主要涵盖神经外科疾病的诊疗，病因，临床表现，影像学资料的读取，疾病的鉴别诊断等。相较于传统授课方式，对于每次授课所讲知识点以思维导图的方式带领同学们一起归纳总结，课后延伸一个新的知识点由同学们自行查阅资料，完成思维导图，下次业务学习授课时选取优秀作品予以点评，分析，指导，四周专科实习结束，要求每位同学采用思维导图的形式汇总神经外科学习所有要点。
2) 晨间查房
每周由护士长、总带教老师带领实习护士参加所分管床位的主任医师三级查房，每周不少于两次，全面了解分管床位病人的整个入院处置、检查、诊疗、手术等情况，主任医生详细解读影像学资料，实验室异常指标等。
3) 术中观摩
每批同学6~7名，分批次每周安排2~3名同学跟随主管医师观摩手术过程，记录手术要点，了解神经外科手术全过程，以便能更好的理解神经外科解剖及手术方式，更敏捷的观察到神经外科术后并发症的发生，观摩结束每名同学以思维导图的形式总结要点。
4) 出科考核
出科考核仍以理论，操作，护理教学查房这三项为主，理论试卷、操作考核项目及护理查房评分细则与对照组相同，增加带教小组医生共同参加查房及出科考核，担任考核小组成员。
2.3. 效果评价
2.3.1. 出科考核成绩
理论考核均采用神经外科相关理论知识组成的试卷，共100分，包括2个名词解释(10分)，10个填空题(20分)，25道选择题(50分)，1道案例分析题(20分)，共100分。操作考核均考核神经外科两项专科操作技能，PICC维护和气切处吸痰，各100分，取两项操作平均分为该生的操作考核成绩，总计100分。护理教学查房以相关知识(25分)、病史汇报(25分)、护理诊断与措施(40分)、健康教育(10分)，总计100分。所有考核均有教学考核小组担任考核测评，护士长任考核小组组长，总带教任考核小组副组长，另有8名组员共同参与考核。
2.3.2. 自主学习能力
自主学习能力采用护理专业自主学习能力量表，该表由张喜琰[4]于2007年研制并发表，Cronbach’s a系数为0.822，共包括30个条目，4个维度，学习动机、自我管理能力、学习合作能力、信息素质。采用Likert 5级评分法，得分最低30分，最高150分，得分越高，表明自主学习能力越强。
2.3.3. 教学满意度调查表
每位实习护士出科均发放医院统一制定的护理教学满意度调查表，共25个条目，每个条目包含非常满意(4分)、基本满意(3分)、一般(2分)、不满意(1分)，95分以上为非常满意，85~94分为基本满意，70~84分为一般，70分以下则为不满意，满意度 = (非常满意人数 + 基本满意人数)/总人数*100%。
2.3.4. 医护一体化联合思维导图模式护理教学评价
采用自制的教学评价表，共10个条目，涵盖教学内容、教学效果、教学过程，每个条目包含非常同意、同意、一般、不同意。
2.4. 统计学方法
将数据导入SPSS23.0软件进行分析。计量资料：数据符合正态分布则采用均数 ± 标准差表示，使用两独立样本t检验进行分析；数据不符合正态分布则采用中位数和四分位数间距表示，采用非参数检验进行分析；计数资料采用频数、百分比表示，使用卡方检验进行分析。
3. 结果
3.1. 两组学生一般资料
试验组共75名实习护士，对照组共68名实习护士，两组在性别、年龄、学历构成、教学前自主学习能力方面差异无统计学意义(P > 0.05)，如表1所示。
Table 1. General information for both groups of students
表1. 两组学生的一般资料
| 组别 |
人数 |
性别 |
年龄 |
学历 |
教学前自主学习能力 |
| 男 |
女 |
岁(x ± s) |
本科 |
大专 |
分(x ± s) |
| 试验组 |
75 |
9 |
66 |
19.99 ± 0.68 |
30 |
45 |
91.92 ± 4.83 |
| 对照组 |
68 |
6 |
62 |
19.91 ± 0.68 |
23 |
45 |
92.91 ± 5.21 |
| t/x2 |
|
0.383 |
0.652 |
0.583 |
1.180 |
| P |
|
0.536 |
0.516 |
0.445 |
0.240 |
3.2. 两组出科考核成绩
试验组在理论知识、实践操作、护理查房、教学后自主学习能力方面得分均高于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)，如表2所示。
3.3. 两组教学满意度
两组在出科后护理教学满意度方面，试验组满意度(96%)明显高于对照组满意度(88.2%)，差异具有统计学意义(P < 0.05)，如表3所示。
Table 2. Graduation assessment results points (x ± s)
表2. 出科考核成绩分(x ± s)
|
理论知识 |
实践操作 |
护理查房 |
教学后自主学习能力 |
| 试验组 |
92.65 ± 3.43 |
93.57 ± 1.62 |
90.91 ± 3.81 |
129.33 ± 10.74 |
| 对照组 |
85.06 ± 4.44 |
89.74 ± 3.62 |
85.44 ± 3.34 |
116.74 ± 8.87 |
| t |
11.485 |
8.030 |
9.077 |
7.670 |
| P |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
Table 3. Teaching satisfaction n (%)
表3. 教学满意度n (%)
| 组别 |
人数 |
非常满意 |
基本满意 |
一般 |
不满意 |
满意度 |
| 试验组 |
75 |
64 (85.3) |
8 (10.7) |
3 (4.0) |
0 (0.0) |
72 (96.0) |
| 对照组 |
68 |
51 (75.0) |
9 (13.2) |
6 (8.8) |
2 (3.0) |
60 (88.2) |
| x2 |
|
|
|
|
|
3.272 |
| P |
|
|
|
|
|
0.012 |
3.4. 试验组对于医护一体化联合思维导图模式教学质量评价
共发放问表75份，回收75份，回收率100%，75名同学均表示对于此种教学模式表示非常满意，在充分理解的基础上运用思维导图的形式归纳总结神经外科的知识点，能更好的掌握，医护一体化的带教模式，更能体现教学互动性及多样性，详见表4。
Table 4. Evaluation of the teaching quality of the integrated mind mapping model in the experimental group (n = 75) number (%)
表4. 试验组对于医护一体化联合思维导图模式教学质量评价(n = 75)人(%)
| 评价内容 |
非常同意 |
同意 |
一般 |
不同意 |
| 教学模式新颖 |
73 (97.3) |
2 (2.4) |
0 (0) |
0 (0) |
| 教学互动性强 |
70 (93.3) |
4 (5.3) |
1 (1.4) |
0 (0) |
| 有助于理解并掌握知识点 |
74 (98.7) |
1 (1.3) |
0 (0) |
0 (0) |
| 有助于提高临床思维能力 |
73 (97.4) |
1 (1.3) |
1 (1.3) |
0 (0) |
| 有助于提高医护生协调沟通能力 |
74 (98.7) |
1 (1.3) |
0 (0) |
0 (0) |
| 对神经外科专科知识掌握有帮助 |
75 (100) |
0 (0) |
0 (0) |
0 (0) |
| 有助于强化临床实践 |
70 (93.3) |
3 (4.0) |
2 (2.7) |
0 (0) |
| 促进自主学习能力 |
71 (94.7) |
3 (4.0) |
1 (1.3) |
0 (0) |
| 提高临床解决问题能力 |
72 (96.0) |
3 (4.0) |
0 (0) |
0 (0) |
| 对此种教学模式非常满意 |
75 (100) |
0 (0) |
0 (0) |
0 (0) |
4. 讨论
4.1. 医护一体化联合思维导图模式有利于提高学生对于神经外科知识的掌握程度及自主学习能力
本研究结果显示，试验组在出科各项考核中成绩均优于对照组，采用医护一体化联合思维导图模式有利于提高学生对于神经外科知识的掌握程度及自主学习能力。目前临床上实习护士的带教以护士为主，理论知识主要以PPT授课，操作部分主要以带教老师的示范为主要形式，形式较为单一，内容较为空洞，学生一味地接受灌输知识，却很少主动参与知识的查阅整理过程，医护一体化联合思维导图模式充分激发了学生的主动性，促使他们学会将繁杂的知识点及重难点内容进行归纳总结，培养临床思维能力，增强学生的自我驱动力。思维导图可以将形象思维和结构化思维有效结合起来，便于增强记忆能力和分析能力，以往诸多研究[3] [5]-[7]均有报道思维导图或联合其他教学方法的应用，均显示教学效果良好。
4.2. 医护一体化联合思维导图模式有利于提高医护生三方沟通协调能力
实习过程中，学生对于理论知识，实践技能的掌握很重要，但是目前大量护理专家指出，培养实习护士的职业荣誉感及自我认同感同样重要。医护一体化联合思维导图模式有利于提高医护生三方沟通协调能力，增强医护合作，提高医护协作能力，使医生参与到实习护士的教学中，同样护士也可以参与到实习医生的临床带教中，分工协作，有效沟通，配合良好，促使医护一体化良性发展。医护一体化联合思维导图模式的开展，使实习护士充分认识到医疗与护理专业的紧密联系，相互协作，增强护理职业荣誉感及自我认同感。医护一体化模式在教学中的应用效果，既往文献均有报道[8]-[12]，联合其他工具的使用，可以提高学生的知识掌握程度和提升教学满意度，与本研究结果一致。
4.3. 不足与展望
医护一体化联合思维导图模式的开展，在神经外科专科实习期间教学效果良好，为以后在其他科室的护理实习教学提供一定参考意义，但为此付出较传统模式而言，更多的人力和时间成本，今后将不断完善教学方案，有效充分利用时间及人力，确保模式的可持续发展。
NOTES
*通讯作者。