摘要: 淋巴细胞计数通常反应了机体的细胞免疫功能，C反应蛋白则在受到感染或组织损伤时可反应体内的炎症情况，血小板变化也与机体的炎症和损伤有密切联系，三者均与重症肺炎有着密切的关系，是血常规中的常见指标。特别是淋巴细胞计数、CRP、血小板三者的联合检测的价值，常常更优于单项指标。现本文对淋巴细胞计数、CRP、血小板计数，及三者联合检测与重症肺炎的关系做简要综述，以期为重症肺炎早期识别提供更多依据。
Abstract: Lymphocyte count usually reflects cellular immune function, C-reactive protein is a protein that rapidly increases in plasma when the body is infected or tissue damaged, and platelet changes reflect the body’s inflammatory response and damage. All three are closely related to severe pneumonia and are common indicators in blood routine. Especially, the combined detection of lymphocyte count, CRP, and platelets is often more valuable than individual indicators. This article provides a brief review of the relationship between lymphocyte count, CRP, platelet count, and their combined detection with severe pneumonia, in order to provide more evidence for early identification of severe pneumonia.
1. 淋巴细胞与重症肺炎
1.1. 重症肺炎患者的预后与T淋巴细胞变化存在联系
研究显示，重症肺炎患者初期CD4 + T淋巴细胞计数降低，与疾病的严重程度和不良预后相关[1]。曾廷武[2]等收集了710例严重社区获得性肺炎患者的临床数据发现：感染性休克患者淋巴细胞计数减少与患者死亡率密切相关，低的淋巴细胞计数会转变为高的死亡率，这可能由于重症肺炎患者中淋巴细胞总数减少导致免疫力下降。临床医生及时识别和治疗这种下降对提高肺炎治愈率和改善预后至关重要。另一项收集了430例临床数据的国外研究中发现，重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者较低的T-淋巴细胞亚群绝对计数与更高的死亡率相关[3]。根据这些研究，T淋巴细胞的变化可能与重症肺炎患者免疫功能有一定联系，能一定程度影响肺炎的进展及预后。
1.2. 淋巴细胞凋亡与CD11b表达上调与重症肺炎密切相关
淋巴细胞凋亡与肺炎患者病情严重程度存在联系，普通肺炎组患者外周血中淋巴细胞早期凋亡率显著低于重症肺炎组的患者，淋巴细胞凋亡率的增加以及CD11b表达的上调可能反映了重症肺炎患者体内免疫系统的过度激活和自体免疫损伤[4]。这可能由于淋巴细胞的凋亡导致免疫系统紊乱，产生严重的炎症反应和组织损伤，从而影响肺炎患者的病情。
2. CRP与重症肺炎
2.1. CRP水平与肺炎的联系
重症肺炎患者血清CRP水平可指导临床医生合理把控抗生素的停药时间，在保证治疗效果的同时,缩短了患者住院时间，降低住院费用以及合并真菌感染率[5]。此外，CRP水平不仅与细菌性肺炎有关，也与病毒性肺炎和支原体肺炎相关[6]，表明CRP可以作为鉴别不同肺炎类型的一个重要指标。
2.2. CRP数值的变化与重症肺炎患者的预后联系紧密
研究发现，CRP水平的升高与重症肺炎患者的死亡风险增加有关[7]。特别是CRP/白蛋白比值(CRP/ALB)被认为是预测重症肺炎患者预后的独立危险因素[8]。这表明CRP与重症肺炎的严重程度及预后有密切联系。
3. 血小板变化与重症肺炎
3.1. 血小板参数的异常与重症肺炎的关系
多项研究表明，重症肺炎患者的血小板参数(包括血小板计数、平均血小板体积、大血小板比率等)存在明显异常[9]。这些参数的异常，反应了重症肺炎患者体内可能存在凝血功能障碍，证明了血小板的变化与重症肺炎存在一定关系。
3.2. 血小板参数联合肺炎严重指数(PSI)评分对预后的预测作用
研究显示，将血小板参数与PSI评分联合使用，可以更准确地预测重症肺炎患者的死亡率[10]。我们可以认为血小板参数反应了患儿的凝血状态，也与肺炎的严重程度存在关系。
3.3. 血小板参数的变化对预后的影响
血小板参数变化可作为感染相关性血小板减少症诊断、预后评估的指标之一[11]。
4. 中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与肺炎
4.1. NLR在重症肺炎中的价值
NLR在评估老年重症肺炎患者的严重程度及预后方面具有一定的临床价值，且NLR与病情严重程度呈正相关[12]。
4.2. NLR与COVID-19
NLR比例的变化，能作为一个预测工具对COVID-19患者的预后进行评估，有助于临床医生更好地判断疾病进程和制定治疗策略[13]。临床上我们希望更精确地测量和评估NLR，以便我临床医生对患者采用更合适的个体化治疗。在另一项深入的研究中，NLR被发现能够预示患者是否会发展成重型COVID-19，NLR的变化在病毒感染的早期阶段、疾病恶化之前能提供重要的预警信息[14]。
5. 血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)在评估重症肺炎患者预后方面的准确性和可靠性
5.1. PLR与COVID-19
PLR在COVID-19患者的预后评估中显示出较高的敏感性和特异性[15]。一项系统回顾和元分析表明，COVID-19患者入院时PLR水平较高与增加的发病率和死亡率相关联[15]。此外，另一项研究也发现，PLR是重症肺炎患者预后的影响因素，其最佳截断点为189，灵敏度为75%，特异性为77% [16]。这表明PLR可以作为评估重症肺炎患者预后的一个有效指标。
5.2. PLR在重症肺炎患儿中的变化及其临床意义
研究表明，重症肺炎患儿的PLR值显著高于对照组，且与患儿的CPIS评分呈显著的正相关关系[17]。这表明PLR的升高可能与重症肺炎患儿的病情严重程度有关，且PLR的水平可以作为评估重症肺炎患儿病情的一个重要指标。
6. CLR (C反应蛋白与淋巴细胞计数比值)与重症肺炎的关系
6.1. CLR与新冠病毒
CLR能够区分COVID-19患者的疾病严重程度，并作为医院和ICU入院的辅助筛查工具[18]。
6.2. CLR能作为区分新生儿败血症和肺炎的早期生物标志物
根据最新的研究，CLR在区分新生儿合并有肺炎的败血症与单纯肺炎方面表现出较好的诊断价值，其敏感性和特异性分别为62%和72%，并且ROC曲线分析显示CLR (AUC = 0.72)诊断能力优于单独的淋巴细胞计数(AUC = 0.65)和CRP (AUC = 0.66) [19]。
7. 小结与展望
CRP、淋巴细胞、血小板三者作为一种在血常规中常见的检查项目，基本每个医院都会采集这些数据，能反应多个系统的疾病，在重症肺炎中也同样有着其不同寻常的意义。由于其采集价格经济实惠，相对于一些价格更高的实验室检查，它有着很大的临床意义，不仅对患者疾病有很好的预测效果，也很大程度上减轻了许多家属的经济负担，如果能将其广泛应用于儿童肺炎相关疾病的诊疗，将对儿科疾病诊疗的发展有很大的促进作用，为儿童健康提供更好的保障。
NOTES
*通讯作者。