吊床体位在NICU早产儿中的应用及研究进展

Application and Research Progress of Hammock Position in Premature Infants in NICU

摘要: 吊床体位是基于仿生学原理，模拟母亲子宫环境而有益于婴儿的一种物理体位。目前，国外广泛开展吊床体位应用于早产儿的研究，而国内对此关注较少。本文综述了NICU开展吊床体位的临床实践以及在早产儿中的应用效果，同时分析了国内开展吊床体位可能面临的困难与挑战，并提出相应建议，旨在为国内开展相关研究提供参考依据。

Abstract: Hammock position is a kind of physical position based on the principle of bionics, which simulates the environment of the mother’s womb and is beneficial to the baby. At present, hammock position has been widely used in premature infants abroad, but less attention has been paid to it in China. In this paper, the clinical practice and application effect of NICU hammock position in premature infants were reviewed, and the possible difficulties and challenges in carrying out hammock position in China were analyzed, and corresponding suggestions were put forward in order to provide reference for relevant research in China.

1. 引言

早产问题已成为全球关注的焦点，是5岁以下儿童死亡的第二大原因，也是出生后第一个月死亡的主要直接原因[1]。据美国国家统计研究所数据显示，每年约有1500万例早产儿[2] [3]。我国早产率逐年攀升，从20世纪90年代的4%~5%上升至目前的7%~10% [4]。早产儿在新生儿重症监护室(Neonatal Intensive Care Unit, NICU)住院期间面临强光、噪音和治疗干预等不利刺激，严重影响其认知行为发展和生长发育[5]。为提高早产儿的存活率和舒适度，NICU的医护人员不断改进护理干预，如袋鼠护理[6]和巢式体位[7]。但袋鼠护理的实施受父母亲教育水平、理解能力、合作程度的限制[8] [9]，而巢式体位面临限制早产儿的自主活动及前庭体验不足的挑战[5] [10]。相比之下，吊床体位在促进早产儿的生理稳定、睡眠、生长发育及缓解疼痛方面表现出显著效果，可能成为NICU中袋鼠护理及巢式体位的可行替代方案[11] [12]。目前国外已在广泛开展[5] [13]，但国内尚在起步阶段。本文总结了国内外吊床体位的研究现状，为国内后续研究提供参考依据。

2. NICU开展吊床体位的临床实践

2.1. 制作吊床体位

在医学实践中，吊床体位是一种将新生儿置于一矩形织物中，该矩形两端连接于保温箱头尾两端，使新生儿的肢体靠近身体中线呈卷曲状态的物理体位[11]。也有研究[10]用金属棒穿过吊床两端，再通过螺丝钉连接金属棒中端，悬挂在培养箱的中心孔上，形成一个圆形吊床形状来实现。此外，对黄疸患儿进行多角度光疗，通常采用网状吊床[14]。在制作吊床时，优先选择棉料[10] [15]-[17]，这可能是因为棉花具有柔软、低过敏性、高吸水性、良好透气性的特点，使其成为医院制作时的首选材料。因此，未来对吊床的设计和材料的选择，应综合考虑新生儿的生理特点及舒适需求，并确保吊床的质量和功能符合医疗标准及相关规定[9]。

2.2. 应用对象

早产儿理想情况下应表现出与同孕期胎儿相似的生长模式，然而，早产使婴儿过早脱离水生环境，失去了子宫壁和胎盘的控制，受宫外力量的影响，早产儿相比足月儿具有较少的自主活动，这种过早剥夺的感觉运动体验可能会干扰其运动发育[10] [18]。鉴于早产儿的先天条件不足，目前已对NICU中使用吊床体位进行研究，主要针对早产儿，包括极低出生体重儿。多项研究显示，吊床体位主要适用于生命体征平稳，可自主呼吸、无胃食管返流、脑出血、骨折等严重并发症的早产儿[10]-[12] [18] [19]。但是，对患有呼吸窘迫综合征或伴支气管肺发育不良的早产儿，应谨慎使用吊床体位，因可能导致其发生严重低氧血症[14]。因此，未来可进一步探讨不同早产儿生理特征与吊床体位应用之间的相互影响，以细化应用过程中的禁忌症。

2.3. 应用时间

早产儿入住NICU后，医务人员对其安置吊床体位的开始时间和持续时间，尚无统一标准。有研究建议在新生儿出生后的前几周使用吊床体位[14]。现有大部分研究指出，早产儿通常在出生后24~72小时内开始使用吊床体位[11] [15] [16] [18] [19]。另外，还有研究关注早产儿在经历压力性事件后使用吊床体位的情况[16] [18] [19]。未来可进一步研究不同吊床体位开始时间对早产儿健康和发育的影响，并探究早产儿经历压力性事件后适宜的吊床体位应用时机和方法。

2.4. 应用过程

在护理实践中，护士需评估早产儿的适应性，以决定其是否符合使用吊床体位的条件。依据早产儿的临床特征，护士应对暖箱内的温度及光线进行相应调节，以确保最佳的安置环境。同时，护士需确保吊床装置的安全性，并将单穿尿布的早产儿安置于吊床体位，保持早产儿头中线位，以降低脑室出血的风险[20]。此外，在早产儿颈部和肩胛骨区域之间垫垫子，避免损害呼吸功能[21]。在应用过程中，早产儿需连接多功能心电监护仪，以便进行持续的生命体征监测，若出现呼吸暂停、低氧血症等异常情况，应立即停止使用吊床体位并进行专业处理。

2.5. 应用中的护理

治疗操作应集中进行，以降低吊床体位干预的中断频率，从而确保早产儿的舒适体验并实现吊床体位干预效果的最大化。此外，在应用吊床体位过程中需特别注意，早产儿一旦开始翻身，吊床可能会覆盖其面部，导致氧饱和不足[22]，甚至可能发生坠床等不良事件，严重威胁早产儿的生命安全。由于预测早产儿翻身的时机存在困难，因此强烈建议吊床不用于无监督睡眠，并在发现早产儿有翻身倾向时立即停止吊床的使用[23]。未来可探索更加安全的智能监测系统，以实时监测早产儿的姿态变化，确保其在吊床中的安全，同时应开发更为人性化的吊床设计，降低早产儿的翻身风险，从而提升其整体护理质量。

3. 吊床体位在NICU早产儿中的临床应用效果

3.1. 促进早产儿的生理稳定

早产儿在NICU治疗期间，全身暴露在暖箱的空间中，极度缺乏安全感和舒适感，轻微的刺激都会引起哭闹、激惹等全身应答，可能增加肾上腺素、皮质醇的分泌量，导致心率、呼吸加快等，从而造成生理稳态的失衡。Ribas等[12]进行的一项随机对照试验，对早产儿分别进行吊床体位和巢式体位干预，结果显示吊床组的心率下降，血氧饱和度增加(P < 0.05)，与Madeira等[24]的研究结果一致。此外，Ribas等[12]还发现吊床组呼吸频率显著下降(P < 0.05)，与Keller等[10]的研究结果相符。且吊床可以将早产儿充分包裹起来，减少了热量的散失，更有利于保暖。因此，在稳定生命体征方面，吊床体位相比巢式体位具有更明显的优势。也有研究[23]比较了吊床和普通摇篮对婴儿血氧饱和度的影响，结果显示两者平均氧饱和度的下降发生率无统计学意义。提示吊床基本可以保证婴儿的氧饱和度稳定，但该项研究对象为健康的足月儿，对早产儿的影响还有待进一步研究。

3.2. 促使早产儿的体重增加

吊床体位的聚拢设计可促进早产儿的手头互动以及吸吮手指，增强口腔满足感，同时垂体激素分泌增多，特别是生长激素分泌增多，促进消化，摄奶量也随之增加[25]。而且吊床体位模拟婴儿在子宫内的姿势，这种熟悉感促使胎儿安静平和，减少了能量消耗，最终使体重增加[26]。在慎斐等[15]的随机对照试验中，将106名早产儿随机分为吊床组和常规暖箱组，发现吊床组第2~4周的体重增长、出院体重均明显高于常规组，且差异具有统计学意义(P < 0.05)，这与王忠英等[25]的研究一致。Pereira等[26]比较了吊床体位和袋鼠护理的方法，得出两组体重增加无显著差异(P > 0.05)，但吊床组的出院体重更高(P < 0.05)，可能是由于累积干预时间较短，未来可适当增加干预时间，确定吊床体位相较于袋鼠护理对早产儿体重的影响。

3.3. 改善早产儿的睡眠

早产儿的睡眠–觉醒周期从胚胎时期开始发育，一直持续到出生后，与中枢神经系统的成熟密切相关，由于过早出生，中枢神经系统发育尚不完善，因此，NICU的强光、噪声，测血糖、血压等外来刺激都会影响早产儿的睡眠质量[15] [27]。吊床体位模拟早产儿熟悉的宫内环境，可使早产儿安稳入睡。此外，有研究发现吊床体位还能促进早产儿释放β-内啡肽，改善迷走神经的张力，使5-羟色胺释放增加[28]，从而调节睡眠结构[29]。有研究[27]对早产儿进行常规暖箱或吊床体位干预，结果显示吊床组的早产儿夜间睡眠总时长及白天睡眠总时长均长于暖箱组，夜间觉醒次数少于暖箱组(P < 0.05)。Ribas等[12]也发现吊床体位相比巢式体位，可改善早产儿的睡眠，吊床上的早产儿在睡眠–清醒状态下有41%的改善，且2小时后，吊床组77%的早产儿进入深度睡眠，巢式体位组只有16%的早产儿进入深度睡眠。Costa等[19]开展的一项交叉随机对照试验中，为早产儿更换尿布后，安置巢式体位或吊床体位，结果发现吊床体位更有利于早产儿更换尿布后快速入睡。总体而言，吊床可以替代巢式体位用于早产儿睡眠，但开展研究前，建议先让早产儿适应吊床体位，以避免对研究结果产生潜在的干扰。

3.4. 缓解早产儿的疼痛

早产儿由于神经系统髓鞘化不完善及其内源性疼痛调节系统的发育不成熟，表现出对疼痛刺激的敏感性明显高于足月儿及成年人[12]。在早产儿出生后，通常需进入NICU进行治疗，在住院期间不可避免地会经历多次静脉穿刺、吸痰和血糖监测等侵入性操作。这些操作所带来的疼痛体验，对早产儿的大脑发育、心血管和生理稳定性均可能产生一系列不良影响[9]。巢式体位是被广泛应用的减轻早产儿疼痛的非药物干预措施之一[7]。然而，Ribas等[12]研究发现，吊床体位相较于巢式体位更能显著改善疼痛。Costa等[18]比较早产儿在更换尿布后安置吊床体位和巢式体位的效果，结果发现在吊床上的早产儿经历了更少的疼痛。在针刺足底采血的实验中，吊床组针刺后2秒、采血后1分钟、5分钟的疼痛评分都显著低于巢式组(P < 0.05)，因此作者认为吊床体位能缓解早产儿在足底采血过程中的疼痛，且随着时间延长，疼痛逐渐减轻[16]。综上，相较于巢式体位，吊床体位对早产儿疼痛的缓解效果更为显著，然而，尚需进一步研究以确认在所有侵入性操作中是否也能得到类似的结果。目前尚缺乏吊床体位与其它减轻早产儿疼痛措施的比较，未来可开展相关研究。

4. 国内NICU开展吊床体位可能面临的困难及建议

4.1. 父母担忧早产儿安全妨碍吊床体位的实施

早产儿入住NICU后，父母因担心其生命安全或留有后遗症，承受着巨大的心理压力[30]。此外，我国NICU对父母实行限制性探视，早产儿与父母长时间分离，极易诱发父母的焦虑、恐惧情绪，可能影响父母作出实施吊床体位的决定。且吊床体位作为一种新兴护理措施，父母为保证早产儿的最大安全度，可能会质疑吊床体位的效果及安全，甚至拒绝实施吊床体位。未来可基于循证总结国内外吊床体位在早产儿中的应用效果，并制作宣教手册与推广视频，供早产儿父母学习，从而获得早产儿父母的赞同与支持。此外，在实施过程中，可联合多媒体手段，进行视频直播，不仅可以让早产儿父母远程协助医务人员确保早产儿安全，还可以让他们直观感受到早产儿在吊床体位中的良好体验，缓解他们的焦虑、紧张情绪，从而打消对吊床体位危险性的顾虑。

4.2. 标准化流程缺乏影响吊床体位的实施效果

国外1985年开始新生儿吊床体位的相关研究[14]，而我国2012年才开始此项研究[25]，起步较晚，因此我国尚缺乏关于吊床体位的标准操作流程，不同医院或科室的执行标准存在差异，导致实施效果不一。因此，未来应制定NICU内关于吊床体位的标准操作程序和临床指南，并对医务人员统一培训及考核，内容应涵盖吊床体位的适应症、禁忌症、操作技巧及监测要点等，以提高操作水平，规范实施过程，确保操作的一致性和安全性。

5. 小结与展望

吊床体位是一种新兴护理措施，对促进早产儿的生理稳定及改善早产儿的体重、睡眠、疼痛意义极大。相较于传统巢式体位和袋鼠护理，吊床体位可以作为某些特殊情况下的替代措施，让早产儿获得同等或更好的护理效果。

但是目前各医院制作的吊床，布料颜色都较为单调，在后续研究中，吊床可增加五颜六色的图案，使其具有视觉吸引力，从而促进早产儿与环境的互动。其次，在制作吊床时，应充分考虑吊床的舒适性及实用性，未来应鼓励个体化制作，以达到有益患儿最大化的目的，比如低体温早产儿，可将吊床设计成纽扣包被式，以减少热量的散失。此外，应用吊床体位的早产儿具体情况尚未界定行业标准，未来可通过多中心、大样本研究，确定哪些早产儿应用吊床体位可以获得最佳优势，从而为增加使用提供科学依据。另外，目前开展的研究都是吊床体位的单一干预，未来可探索吊床体位、巢式体位等的联合应用，以进一步优化早产儿的护理效果。总之，目前国内对吊床体位关注较少，国外已在广泛开展，但该体位对早产儿的短期和长期影响仍有巨大的探索空间。