渐进性肌肉放松训练在临床护理实践中的应用现状

The Current Application Status of Progressive Muscle Relaxation Training in Clinical Nursing Practice

摘要: 本文探究了渐进性肌肉放松训练的概念、实施过程和作用机制，重点分析了其在国内外临床护理干预中的应用现状。对当前应用中存在的问题进行了总结，为渐进性肌肉放松训练的临床护理研究提供现实依据与研究方向。

Abstract: This article introduces the concept, implementation process, and mechanisms of progressive muscle relaxation training, with a focus on analyzing its current application status in clinical nursing both domestically and internationally. A summary of existing issues in its current application is provided, offering direction for future research in clinical nursing.

1. 引言

随着以患者为中心的整体护理要求的不断提升，现代医学和护理研究领域一直在不断更新和发展，更加关注患者的生理、心理与社会适应的多维度护理。渐进性肌肉放松训练(Progressive Muscle Relaxation Training, PMRT)作为认知行为疗法的一种，在心理学领域得到了广泛的应用[1]，并逐渐成为临床护理中的研究热点。PMRT已在减轻慢性疾病患者的压力状况、负面情绪、身体症状，提高免疫功能和睡眠及生活质量等[2]多个方面效果显著。本文将综述PMRT的基本概念和实施步骤，并总结国内外临床护理实践中的应用经验和研究进展，为PMRT在临床护理的进一步发展提供参考。

2. PMRT概述

2.1. PMRT相关概念

渐进性肌肉放松训练(progressive muscle relaxation training, PMRT)，是由Edmund Jacobson于1935年提出的一种通过训练患者进行交替的肌肉紧张和放松来控制全身肌肉的松紧度，从而使全身逐渐放松，减轻肌肉紧张和心理压力的训练[3]。在进行PMRT时，指导者通过语言对患者进行指导，促进患者舒张或收缩小肌肉群，并过渡到大肌肉群和全身。通过若干次的训练使患者掌握肌肉放松的过程，减少躯体对引发焦虑的思想和事件作出肌肉紧张的反应，进而减少生理紧张，从而能够缓解患者的焦虑、抑郁、疲劳、失眠、颈部和背部疼痛、高血压、轻度恐惧症以及口吃[4]。这种方法简单易学，可以在几天内掌握，无任何副作用、不需要专门的仪器[5]。

2.2. PMRT实施过程

PMRT要求患者自上而下，由浅入深的逐步放松。一般来说，实施步骤具体如下：选择舒适的环境，并且将温度控制在合理的范围内，排空大小便，穿舒适的衣服，放松身体，摆脱杂念，专注于注意的肌群，按以下顺序收紧肌肉(头部、手和前臂、躯干和下肢，共16组肌群)，每个肌群持续5~10秒，然后放松，体验肌肉的紧张和放松，然后逐渐加深肌肉放松，直到达到全身放松[6]。PMRT的原则是，通过有意识的均匀地对身体的、精神的、心理的紧张和之后的放松的对比体验来学习感知一种渐进放松的更深层次的效果[7]。其实施的方法简单易学，适合各年龄段的人群与患者。通过对渐进性肌肉放松训练的不断研究深入，还开发了基于电子移动设备的应用软件[8]，使患者能够提高学习的效率，提升实施过程的准确性与标准性，拓宽了PMRT的应用范围，也改善了其练习的时间和空间的限制。但是，国内至现在还没有一款汉化版本的PMRT相关App的应用，需要进一步的研究。

2.3. PMRT作用机制

身体的运动依赖骨骼肌系统，当人体运动时，脑干网状结构(RF)等下游结构都会被激活，一旦激活，来自RF到脊髓的下行通路最终会被激活，导致兴奋性激素和神经递质的释放[9]。同时，当人体产生运动时，肌肉的变化被本体感受器所检测，本体感受器还通过RF的上行通路向更高级脑区发送信号[10]。

PMRT通过肌肉的收紧增加肌肉张力引发运动[11]。通过上述的负反馈调节，通过降低肌肉紧张和本体感受器的刺激→减少神经肌肉传入的放电→减少上行网状结构的活动→改变大脑皮层和边缘系统的活动→减轻压力，来完成患者的情绪及激素水平的改变，这一定程度上解释了PMRT的作用机制，但是人体是如何通过肌肉的放松与收缩来完成深度的放松等其他的作用机制还不明确，需要进一步的研究阐述。

3. PMRT国内外应用进展

自20世纪80年代以来，护士们开始积极研究肌肉放松训练，将PMRT作为一种临床护理干预的方法。如今，这种干预方法已经发展成为一个独立的干预方式，并广泛运用于心理学、教育、医学以及技术服务等多个领域。尤其在医学领域，PMRT已被广泛采用并显示出良好的临床效果，应用于医学领域的各个方面。

3.1. 国外护理应用进展

国外对于PMRT的研究起步较早，并开发了简化版本应用于缓解患者的症状。已经证明PMRT可使病人的减轻患者的疲劳，缓解负性情绪，提高睡眠质量，提升生活质量。

3.1.1. 在减轻患者疲劳的应用进展

2015年，Sahin [12]等人将PMRT应用于COPD患者，使用疲劳严重程度量表与常规护理组进行比较，发现了PMRT降低了疲劳严重程度量表的评分，在COPD患者中证明了PMRT能够缓解疲劳，拓宽了COPD患者的护理干预方法。2019年，Ozgundondu [13]等人将PMRT与音乐结合，用于重症监护病房(ICU)的护士中，发现护士的疲劳评分在8周与12周时显著下降，表明渐进式肌肉放松训练与音乐相结合可有效减轻护士疲劳，证明了PMRT在临床护理工作者中同样存在一定的效应。在缓解患者的术后疲劳中，PMRT同样有着不俗的效果，2021年，Loh [14]等人将PMRT用于头颈癌患者术后的患者中，发现随着使用PMRT的时间增加，患者的肌肉紧绷感与疲劳的缓解程度均优于对照组，说明在术后的患者中PMRT也有一定的作用。在全球性的2019冠状病毒疾病(COVID-19)暴发期间，PMRT也发挥了有效作用，2023年，Hajibashi [15]等人将肺远程康复(PTR)联合PMRT用于缓解COVID-19患者出现持续的身体和心理症状，结果发现PTR联合PMRT有效的减轻的患者的疲劳程度。

3.1.2. 在缓解负性情绪的应用进展

心理学上把焦虑、抑郁等情绪统称为负性情绪。这些负性情绪不仅影响人的工作与生活，也对患者的疾病的康复存在反作用[16]。PMRT在缓解患者负性情绪方面也有着多方面的作用。2015年，Hashim [17]等人将PMRT用于马拉西亚一所小学中的10~11岁小学生，试验干预了6次与12次，发现了12次干预后的负性情绪的缓解程度要优于6次，不仅证明了PMRT对于负性情绪的缓解，也间接证明了其短期时间效应也是存在的。同年，Wal [18]等人开拓性的将PMRT应用于心理疾病，他们将PMRT用于夜间进食综合征(NES)的患者中，将患者分为三组进行比较，发现PMRT组对于患者的焦虑抑郁及压力的评分减少的幅度最大，而且晚餐后进食的百分比也显著下降。2019年，Wilver [19]等人将PMRT与解释偏差修改(interpretation bias modification, IBM)应用于躯体变形障碍(body dysmorphic disorder, BDD)的患者中，结果发现二者的焦虑抑郁的改善都有着显著的意义，证明了PMRT在精神疾病上也有着一定的正面影响。医学生的情绪问题也是社会关注的一个问题，2019年，Allison [20]等人将PMRT用于一年级兽医学生，发现在完成PMRT中，学生的焦虑抑郁及压力评分明显下降，该结果支持有可能将PMRT用于医学类的学生中的自我保健。

上述的试验都表明PMRT在缓解患者的焦虑抑郁等负性情绪方面都有着作用，试验囊括了心理疾病和强迫症状，应用范围不仅仅局限于临床疾病，PMRT的应用有着广泛性和延展性。

3.1.3. 在提高睡眠质量的应用进展

采用各类药物与非药物治疗各类患者的疾病所致睡眠质量差的问题，一直是临床护理工作中的重点。PMRT在改善患者睡眠质量方面也有着广泛的效果。2021年，Bagheri [21]等人将Benson松弛(BR)和PMRT应用于冠状动脉旁路移植术后患者，持续四周的每天两次干预后，使用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评价患者的睡眠质量，结果发现PMRT组与对照组相比在主观睡眠质量(1.15 vs 1.47)、习惯性睡眠效率(0.90 vs 1.60)、整体睡眠质量(7.62 vs 9.87)的差异有显著的统计学意义，证明了PMRT能够改善术后患者的睡眠质量。2023年，Akbaş [22]等人将PMRT用于不宁腿综合征的孕妇，通过每周三次，持续8周的PMRT干预，结果发现试验组的女性在匹兹堡睡眠质量指数评分上显著低于对照组(8.38 vs 13.34, p < 0.05)，PMRT能够改善疾病相关的睡眠质量。对癫痫患者的研究一直是临床上持续的热点，Talo [23]等人将PMRT用于癫痫患者，通过为期四周的干预，发现PMRT可改善癫痫患者睡眠质量，可作为治疗癫痫的补充护理干预措施。同年，Kılıç [24]等人证明了PMRT能够提升类风湿性关节炎患者的睡眠质量，他们用PMRT对类风湿性关节炎患者进行六个星期的干预，结果发现干预前的后的PSQI评分差异有显著的统计学差异(11.37 vs 4.97)，表明PMRT能够提高类风湿性关节炎患者的睡眠质量。

PMRT对于睡眠质量有着提升效果，但是对睡眠质量的评价皆为主观的量表，没有客观的指标来真实评价患者的睡眠质量的改变，需要进一步的研究。

3.1.4. 在提高生活质量的应用进展

生活质量是护理工作的重点，也是患者出院后是否再次入院的一个相关指标。PMRT对于患者的生活质量也有着明显的作用效果。2014年，Akmeşe [25]等人使用音乐联合PMRT用于孕期腰痛的患者进行随机对照试验，干预4周和8周后，两组间差异有统计学意义。干预后，干预组所有生活质量QOL分量表均有显著改善，并在干预后对疼痛的感知有显着改善。与对照组相比，干预组的疼痛感知减少幅度更大，生活质量也有所改善。2020年，Ramirez-Garcia [26]等人将PMRT用于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者进行试验，通过12周内进行6次1小时的训练，部分患者的抑郁症状和生活质量得到了改善。同年，Izgu [27]等人将PMRT应用于2型糖尿病患者的护理干预过程中，结果发现在干预进行到12周时，患者的生活质量评分显着改善。2023年的一项随机对照试验[28]表明PMRT联合音乐干预对接受化疗的癌症女性的生活质量有改善的趋势，再次证明表明PMRT能够应用于护理干预中，来改善患者的生活质量。

对于生活质量的评价。各随机对照试验的评价标准不一致，评判所使用的量表不同，可能存在一定的异质性，在接下来的研究中应该针对PMRT对于疾病的评价进行量表的细化研究，降低试验时的系统误差。

3.2. 国内护理应用进展

国内对于渐进性肌肉放松训练起步较国外晚，临床上从20世纪80年代开始对各种疾病进行PMRT的干预。目前，PMRT已广泛应用于妊娠、慢性病等的治疗和护理，并已经取得了一定的效果。经过不断的发展和研究，证实了PMRT对于患者的负性情绪以及睡眠质量存在影响。

3.2.1. 在改善恶性肿瘤方面

恶性肿瘤延续时间长，病情变化复杂，对患者造成的心理及经济负担较重，国内已经将PMRT作为缓解恶性肿瘤患者的身心症状的护理措施，并取得了一定的成效。2019年，胡瑞丽[29]等人将PMRT联合有氧运动应用于肺癌放疗患者，结果表明研究组患者癌因疲乏评分、焦虑量表(SAS)及抑郁量表(SDS)评分明显低于对照组，说明PMRT有着临床研究及应用价值。2021年，张楠楠[30]等人将PMRT联合音乐低频共振用于胃癌化疗患者，结果发现患者的负性情绪、恶心呕吐程度、睡眠质量都有所改善，证实了PMRT在胃癌患者中也有正向效果。同年，针对甲状腺癌，PMRT也被证实存在积极作用。胡英[31]等人在协同护理指导下实施积极心理干预联合PMRT对甲状腺肿瘤病人进行干预，结果发现患者心境状态量表评分明显低于对照组，自尊感维度得分高于对照组，PMRT对甲状腺癌患者同样有着明显作用。2023年，金思[32]等人为了解决卵巢癌患者的胃肠道反应及睡眠质量的问题，对晚期卵巢癌腹腔热灌注化疗病人使用经皮电刺激联合PMRT，使用癌症疲乏量表(CFS)在干预前后进行评分，发现经皮电刺激与PMRT联合应用明显降低了CFS评分的分值(55.92 vs 46.68)，对缓解癌因性疲乏具有积极的效果。

3.2.2. 在改善妊娠患者方面

妊娠期妇女由于体内激素分泌异常与并发症较多的原因，导致情绪和身体状况较差，并且由于需要进行身份的转变，心理压力也可能存在，在临床上一直是一个亟待解决问题，PMRT对妊娠期妇女的某些症状和并发症也有着一定的效果。早在2011年就有护理人员对异位妊娠的患者实施PMRT，潘莉[33]等人使用PMRT对异位妊娠保守治疗患者自我效能感进行干预，结果发现试验组的自我效能感评分明显高于对照组，表明PMRT可以增强异位妊娠保守治疗患者的自我效能感，增强战胜疾病的信心。2020年，郑燕彩[34]等人在先兆流产患者护理的过程中使用PMRT，结果发现PMRT的实施能有效改善患者负性心态，降低不适感，减少不良妊娠结局发生。2022年，朱晶晶[35]等人对胎膜早破产妇患者进行干预，将100名患者随机分成试验组与对照组后进行实验，结果发现试验组简明健康状况调查表(SF-36)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均优于对照组，说明PMRT可有效改善胎膜早破产妇的生活质量和心理抑郁状态，降低不良妊娠结局发生率。2023年，姜楠[36]等人将人文护理联合PMRT用于异位妊娠患者，评价患者的心理状态、舒适指数，结果发现护理后试验组各维度舒适状况量表(GCQ)评分均高于对照组，这与潘莉等人的结果类似，再一次证明了PMRT的有效性。

3.2.3. 在慢性疾病患者方面

慢性疾病是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。一旦防治不及，会造成经济、生命等方面的危害，是影响中国人民群众健康的主要疾病。对于慢性疾病，患者的身体与心理方面都会受到很大压力，良好的护理干预措施是改善患者身心健康，增强疾病治愈的有效手段。PMRT已经在各种慢性疾病中进行了有效的干预。2014年，汪立新[37]等人将PMRT用于缓解期COPD患者，以判断PMRT对运动耐力、日常生活能力及情绪的影响，结果发现试验前后COPD患者6MWD明显高于训练前，日常生活能力ADL评分明显增加，并且Borg评分明显减轻，焦虑、抑郁评定亦显著降低。2019年，杨赛娟[38]等人同样将PMRT用于COPD患者的护理干预中，发现PMRT可以明显改善COPD患者焦虑情绪和疲乏症状，并有利于培养患者自信心，是一种简单、有效的COPD家庭康复护理手段，这与汪立新的研究结果一致，再一次明确了PMRT在COPD中的有效性。2021年，苏洁[39]等人将PMRT用于慢性粒细胞白血病的患者，使用干预汉密尔顿焦虑量表(HAMA)等对患者进行评价，结果显示在缓解患者的焦虑等方面，干预组评分明显高于对照组。

3.2.4. 在外科手术患者方面

术后疼痛与焦虑一直是外科护理过程中的重点，对患者实施有效的护理措施以减轻患者的疼痛，促进愈合非常重要。PMRT在管理术后患者的身体及心理方面也有着一定成效。2010年，谢丽琴[40]等人将PMRT用于四肢骨折并接受择期手术治疗的病人中，结果发现PMRT可以改善骨折病人的睡眠状态，促进病人的康复。2021年，罗远玲[41]等人对腰椎间盘突出术后患者在护理过程中使用PMRT进行随机对照试验，结果发现干预组的焦虑自评量表、疼痛数字评价量表评分分别为显著低于对照组，表明在常规护理基础上对腰椎间盘突出术后患者开展PMRT可显著减轻患者的疼痛程度和焦虑水平。同年，刘晓蒙[42]将静默疗法联合PMRT对剖宫产分娩单胎足月初产妇入手术室时心理弹性进行干预，研究结果表明，静默疗法联合PMRT能提升产妇心理弹性水平，以积极方式应对手术及分娩，并有助于减轻术后疼痛，提升护理效果满意度。2022年，谢影梅[43]等人使用术前强化信息支持联合PMRT进行护理干预，干预对象为胸腔镜下肺切除术病人，结果显示，联合组在手术室等候期间及出手术室时的焦虑水平、心率、收缩压和舒张压均显著低于对照组。这表明，在术前实施强化信息支持与PMRT护理干预能够有效减轻胸腔镜下肺切除术患者的术前和术后焦虑情绪。

4. 小结

PMRT已经成为临床护理干预中的一个重要的护理措施。由于PMRT不需要任何设备，可以随时随地的进行练习，并且没有任何副作用，在临床应用中比较广泛。许多随机对照试验已经证了实PMRT在各类疾病中的效用，包括慢性疾病、妇科疾病、恶性肿瘤，还可用于术后疼痛的缓解，改善患者的睡眠及生活质量，缓解患者的负性情绪及疲劳等。但是在目前的应用过程中还存在一定的不足。

一是对于患者的症状改善评价依赖量表，没有客观的指标评价PMRT对患者的护理干预效果，容易造成结果的偏倚。二是PMRT的单独作用效果不是很明确，现有的实验多是同其他干预的结合，对于将PMRT单独作为护理干预的结果指标较少，不能准确评价其效果。三是，现有的实验样本量较少，人数和人群较为局限，需要多种大样本的试验来明确PMRT的效果。四是PMRT作为护理干预的可行性，作为一种自我干预疗法，需要患者的高自我管理水平保证实施，在临床护理中较难保证，需要一些措施如手机移动App来进行监督患者的应用。综上所述，虽然PMRT在护理干预中已经广泛实践，但还需要更多的试验确定其效果及可行性。

NOTES

^*通讯作者。