摘要: 胃食管反流病是消化系统中的常见疾病，患病率正在逐年上升。胃食管反流病具有反复发作的特点，故极大影响了患者的生存质量。中医药对治疗胃食管反流病有多种方法且具有稳定的临床效果证明，对治疗胃食管反流病具有较大优势，前景也更为可观。现对近5年关于中医药治疗与研究胃食管反流病的相关文献进行总结，通过归纳中医内治、中成药、中医外治等常用中医治疗方法在胃食管反流病临床中的应用现状与研究进展，找出治疗胃食管反流病的新观点和新方案，为胃食管反流病中医临床治疗提供依据。
Abstract: Gastroesophageal reflux disease is a common disease of the digestive system, and the prevalence is increasing year by year. Gastroesophageal reflux disease (GERD) has the characteristics of recurrent attacks, so it greatly affects the quality of life of patients. Traditional Chinese medicine has a variety of methods for the treatment of gastroesophageal reflux disease and has stable clinical effects, which has great advantages in the treatment of gastroesophageal reflux disease and has more promising prospects. This paper summarizes the relevant literature on the treatment and research of gastroesophageal reflux disease with traditional Chinese medicine in the past five years, and summarizes the application status and research progress of common traditional Chinese medicine treatment methods such as internal Chinese medicine treatment, Chinese patent medicine, and external treatment of traditional Chinese medicine in the clinical practice of gastroesophageal reflux disease, and finds out new views and new plans for the treatment of gastroesophageal reflux disease, so as to provide a basis for the clinical treatment of gastroesophageal reflux disease.
1. 引言
胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管及食管以上部位所引起的一系列与反流群相关的症状和(或)并发症的一种消化系统疾病，是消化系统中常见的病种[1]。其临床表征包括胃灼热、反流、呃逆、吞咽困难、胸痛等典型因反流物所引起的食管刺激征。
GERD作为一种全球性疾病，其发病率在各个地区间存在着一定的差异[2]。从整体上来看，GERD在欧美地区更为常见，且欧美地区GERD的发病率远大于亚洲地区的发病率。并且该病的发病与生活习惯、生活压力等因素息息相关[2]。近年来，随着我国经济快速发展及群众生活压力增大，我国GERD的患病率正在逐年上升，并且呈现出女性患病率高于男性，中青年患病率显著增高的态势[3]。
现代医学在治疗GERD的过程中，主要从抑制胃酸、抗反流和促进胃肠动力等三方面入手，并将抑酸治疗制定为GERD的一线治疗方案。但是，长期应用抑酸药物可使胃内的pH值升高，引起营养吸收障碍和胃肠道菌群失调等不良反应，且停药后病情易于反复，病症重叠时又难以做到综合治疗[1]。由于其具有病程长、发病率高、存在癌变风险等特点，胃食管反流病的临床防治手段正面临着诸多瓶颈，GERD已成为当今社会的重要公共卫生问题。
2. 中医病因病机
胃食管反流病在祖国医学中并无其名，但可以在中医古籍中找到关于GERD相关症状的记载。根据其胃灼热、反流、呃逆等临床表征，可将其归属在中医“吞酸”“嘈杂”“反胃”“呕吐”的范畴中。由于其临床表征尚有吞咽困难和胸痛，故GERD与“胸痹”“噎嗝”等病也存在着一定关联。多数医家认为GERD的病位在食管，胃失和降、胃气上逆为胃食管反流病的基本病机。
2.1. 脾升胃降功能失司，中焦气机升降失常
汪晓奕[2]等学者指出脾胃功能失调，升清降浊无权，中焦气机逆乱是GERD发病的最关键病机，认为GERD的治疗应当从脾胃入手，健其运化之功，恢复其升降之职，从而达到事半功倍的效果。并提出“一气周流”理论，对本病的诊治具有指导意义。脾主升清，胃主降浊，清阳本升，浊阴当降。脾胃同居中焦，中焦为人体气机升降之枢纽。“土者，生万物而法天地”。中土藏中气，中气包含“脾胃之气”。脾胃之气在人体升降变化过程中，肺气、肝气等五脏六腑之气便随之产生。故体内诸脏腑的气机升降顺逆，都取决于脾胃。当脾胃本身或者体内其它脏腑功能失调时，就会引起中焦气机的逆乱，气机输布的异常。
2.2. 木郁土壅，气机逆乱
刘震[4]等学者认为GERD的病性多属虚实夹杂，起病之本为气机郁滞，病位在胃，并提出“郁、痰、瘀”既是病理产物,也是本病发生发展的重要致病因素。六腑以通降为和顺，胃气当降。若体内气机郁滞，引起胃气上逆，则发嗳腐吞酸。在引起郁滞的诸多病因中，肝郁气滞、克伐胃土是其中最常见、最典型的病机。“阳明者，胃脉也，胃者土也，故闻木音而惊者，土恶木也”。肝的升发功能失常，亦会影响到胃的纳降功能，从而导致胃中气机逆乱发为吐酸。气郁日久，则生痰、致淤，痰湿、淤血则会进一步阻滞气机，导致酸浊上逆。“郁、痰、瘀”，上述三者可单独引起GERD发生，也可兼夹出现，在临床用药的过程中，还需观其脉证，知犯何逆，随证治之。
2.3. 胆胃同病，气机失调
苏坤涵[5]等学者认为，胆胃不和是胃食管反流病的重要病机，GERD治疗应以利胆和胃为要。《素问》曰：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也……凡十一脏，取决于胆也”，明代张介宾在《类经》中云：“足少阳为半表半里之经，亦曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通达阴阳，而十一脏皆取乎此也”。胆经所处位置半表半里，胆可以沟通阴阳，通达经络气血，胆气冲和、少阳枢机得以运转，则全身气机流畅；胆腑少阳枢机不利，胆郁失疏，木旺伐土，胃失和降，便可引起反酸、烧心等GERD的典型症状[6]。
2.4. 寒邪横克胃土，胃腑通降失常
刘嘉玲[7]等学者认为胃食管反流病多由寒邪横克胃土，胃腑通降失常而发；中焦火衰，未能及时消化腐熟水谷，食饮停积生酸也是GERD的病机之一，并认为气郁是GERD病机由寒转热的关键。《四明心法》言：“东垣言其因，河间言其化。盖寒则阳气不舒，郁而为热，热则酸矣。”饮食失节，寒温不适，损伤脾胃，虚寒内生，寒阻气逆，虚寒停积为酸。寒邪久羁或食饮停积亦可郁而化热作酸。
3. 中医治疗
3.1. 中医内治
近年来我国中医技术在消化系统疾病中取得了显著进步。李志雄[8]等学者运用乌梅丸治疗寒热错杂型胃食管反流病，治以辛开苦降，寒热并用，144例年龄为35~65岁的寒热错杂型GERD患者被随机分为2组，对照组予常规西药治疗，观察组在对照组治疗基础上联合乌梅丸治疗，每组72例，8周后，治疗组总有效率97.2%，高于对照组87.5%；王丽媛[9]等学者运用清肝和胃汤治疗肝胃郁热型胃食管反流病，治以疏肝解郁、和胃降逆，120例肝胃郁热型GERD患者被随机分为2组，对照组予雷贝拉唑治疗，治疗组在对照组基础上加用自拟清肝和胃汤治疗，每组60例，3个月后治疗组患者各项观察指标明显高于对照组(P < 0.05)。柴胡桂枝干姜汤加减可减轻GERD患者的主要中医证候，改善食管动力，调整胃肠激素水平，郭莉[10]等学者运用柴胡桂枝干姜汤加减治疗肝郁脾虚型胃食管反流病，治以散寒和解、敛阴生津，110例肝郁脾虚型GERD患者被随机分为2组，对照组予常规西药治疗，观察组在对照组基础上增用柴胡桂枝干姜汤加减治疗，每组55例，一个月后观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
3.2. 中成药
荜铃胃痛颗粒具有行气活血、清热散寒、抑酸止痛的功效，张媛[11]等学者报道用荜铃胃痛颗粒治疗胃食管反流病，247名GERD患者被随机分为3组，A组予雷贝拉唑治疗8周，B组给予荜铃胃痛颗粒治疗4周联合雷贝拉唑治疗8周，C组给予荜铃胃痛颗粒联合雷贝拉唑治疗8周，8周后，B、C组治疗后胃灼热、反酸、嗳气或反食症候积分及GERDQ评分均低于治疗前，且C组低于A、B组，B组低于A组(P < 0.05)，表明荜铃胃痛颗粒具有抑制胃酸、降低黏膜炎症、促进黏膜修复的功能。
3.3. 中医外治
钟永泉[12]等学者运用针刀联合整脊手法治疗胃食管反流病，并证明针刀联合整脊手法治疗GERD可明显改善GERD患者反酸、烧心、胸痛等症状，80例GERD患者被随机分为2组，对照组予常规西药治疗，观察组采用针刀联合整脊手法治疗，运用针刀切割松解筋膜，并将筋结、筋束等一并切开，配合整脊手法，沿着脊柱由上到下对患者施以推、按、揉、点、捏、拿、拍、击、推、弹拨、按揉等手法，8周后，观察组总有效率95%，高于对照组77.5%，差异有统计学意义(P < 0.05)。
李永红[13]等学者运用火针联合针刺治疗肝胃郁热型胃食管反流病，60例胃食管反流病患者被随机分为治疗组和对照组，治疗组采用火针联合针刺治疗，对照组采用传统针刺法治疗，4周后，治疗组临床总有效率93.1%，高于对照组81.48%，差异有统计学意义(P < 0.05)。
侯志鹏[14]等学者运用电针结合走罐治疗GERD，80例患者被随机分为对照组和治疗组，每组40例，对照组口服埃索美拉唑肠溶片，治疗组采用电针结合走罐加口服埃索美拉唑肠溶片共同治疗，4周后，治疗组在改善患者反酸、反食、烧心、非心源性胸骨后灼痛的综合疗效及总有效率明显优于对照组(P < 0.05)。
4. 小结
胃食管反流病是临床上极为常见的疾病。现代医学在GERD的治疗上主要以抑酸及对症治疗为主，但从目前来看，现代医学在此病的治疗上仍存在着疗效欠佳、远期复发率高、治疗时间长、患者花费大等不足[15]。祖国传统医学对于GERD的治疗，有着多靶点、多角度的作用优势，可以根据患者的病情及个体差异进行辨证论治，显著提高了GERD的临床疗效。