1. 引言
健康服务与管理技能是健康管理服务与专业的核心课程，是健康管理学理论学习与实践工作的重要桥梁课程，以健康信息收集、健康监测、健康风险评估、健康维护与干预为主线，使学生对健康服务与管理的基本理论、方法及流程有初步的理解和掌握，尤其是对慢性病的风险评估与干预是健康服务与管理过程中的一个重要环节[1]。通过健康服务与管理技能的学习，有利于提升专业技能和服务水平，推进我国健康服务业快速发展，为健康中国战略目标的实现提供人才支撑。但由于健康服务与管理技能是预防、运动、营养等多学科的集成与应用，内容丰富，知识面广，掌握较困难，且应用性强，目前如何充分将多学科知识和技术融会贯通、调动学生主观能动性、提高实践能力，是健康服务与管理技能教学中亟需解决的问题[2]。
目前随着对教学方法改革的深入，以案例为基础的教学模式(case-based learning, CBL) + 以问题为基础的教学模式(problem-based learning, PBL)在临床医学实践教学中逐渐应用，使学生能设身处地运用知识，充分提高了学生的实践操作及解决问题的能力，取得较好的教学效果[3]，两种教学方法均强调学习过程中学生的主动性，近年来CBL + PBL双轨教学法在医学高等教育中的应用较为丰富，且取得了较为理想的效果[4]-[6]。但CBL、PBL缺乏对知识框架的系统认识，容易出现学生逻辑不清晰、基础知识不牢固的现象。而思维导图(The Mind Map)可以将散在知识点逐个串联或者并联在一起形成知识框架，激发学生的学习积极性，通过知识点归类和条理化培养学生的实践能力规律[7]。因此，本文将思维导图引入CBL + PBL双轨教学模式，应用于健康服务与管理技能教学过程，并汇报如下。
2. 对象与方法
2.1. 对象
健康服务与管理专业大三学生已完成内科、外科、诊断学、健康管理学等基础知识的学习，具备一定专业知识和临床思维能力，故选取大三学生作为授课对象。分为对照组和试验组，每组40人，两组学生的教学均由4名经验丰富的教师参与监督。
2.2. 方法
2.2.1. 对照组
采用讲授式教学法，以老师为主体，教学内容为高血压的评估与干预，采用幻灯形式进行课堂授课，学生在课上或课后提出问题，老师解答。
2.2.2. 试验组
1) 课前准备及思维导图培训：在理论课结束后提前通知学生，发放案例的相关资料，让学生有充足的准备时间，并进行初步分析，加强其自主学习及检索能力。通过微信群向学生推送思维导图相关资料，让学生充分了解思维导图的概念和特点；推荐制作思维导图相关的软件及制作流程，让学生能熟练运用思维导图。
2) ① CBL案例的选择与设计：本次课程以高血压的风险评估与干预为授课内容，根据教研室教学大纲规划的重难点，选取典型案例。根据案例及教学重点进行提问的拟定，问题的难度设置也是层层递进、难易适度，保证学生既能掌握重点知识，同时有一定发散创造的空间。② 提出问题：针对病例，教师引导学生初步分析该病例的特点，并对高血压评估、干预等关键环节提出几个中心问题，问题主要以“why”(为什么)、“what”(是什么)以及“how”(怎么办)的形式展开，比如对该病例进行高血压评估重点关注什么、还需要补充哪些资料、初步评估情况如何(现症风险分层评估和远期心血管风险评估)等。③ 各小组自主推选一名同学作为组长，负责组织、分工、联络，每组成员充分查阅文献及相关资料，在老师的引导下进行阶段性研讨，以该病例存在的危险因素为中心，以问题为导向，通过对病史、查体、辅助检查的补充，对该病例的高血压风险进行综合评估及个性化的健康管理方案制定，共同绘制出结合案例特点的思维导图。④ 每组进行课题汇报，各组组间充分讨论，最终由带教老师进行总结性点评，展示教师版思维导图，该导图可贯穿本节课所有教学内容，对高血压的风险评估手段、高血压的现症风险评估及远期风险评估、高血压的健康教育、危险因素及生活方式的控制、分级健康管理进行知识回溯(详见图1、图2)。
2.2.3. 观察指标
两组教学后进行实践能力考核，进行高血压评估与干预实训演练，考核时由两位培训老师一组，评价内容包括问诊能力、沟通技巧、职业素养、健康教育、整体评价等五个方面，每个方面20分，考核总分为100分。两组学生教学过程结束后，均发放调查问卷，了解学生对教学的综合评价，主要包括活跃课题氛围、巩固知识理解、提高团队合作意识等6个条目，每个条目采用Likert五级评分法，“非常同意、同意、一般、不同意、完全不同意”，分别记5~1分，学生根据自己的实际体会进行评价。
2.2.4. 统计学处理
使用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料使用
表示，组间比较使用t检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
Figure 1. Mind map for risk assessment of hypertension patients
图1. 高血压患者风险评估思维导图
Figure 2. Mind map for hypertension health intervention
图2. 高血压健康干预思维导图
3. 结果
3.1. 实践能力考核对比
相比参与传统讲授的对照组，接受基于思维导图的CBL + PBL双轨教学的学生各方面评分更高(P < 0.05)，提示基于思维导图的CBL + PBL双轨教学相较于传统的讲授式查房教学更能提升学生的综合能力，见表1。
Table 1. Comparison of practical ability assessment between two groups of students
表1. 两组学生实践能力考核对比
| 考核内容 |
试验组 |
对照组 |
P值 |
| 沟通能力 |
17.05 ± 0.90 |
16.30 ± 1.94 |
0.029 |
| 职业素养 |
16.45 ± 0.75 |
15.68 ± 2.14 |
0.036 |
| 逻辑思维 |
17.75 ± 0.49 |
16.40 ± 1.77 |
<0.001 |
| 健康教育 |
16.98 ± 0.48 |
16.05 ± 2.71 |
0.040 |
| 整体评价 |
18.35 ± 0.70 |
16.85 ± 1.75 |
<0.001 |
3.2. 教学效果评价对比
两组分别发放教学满意度问卷各40份，回收率均为100%。两组教学效果评价结果显示：学生对基于思维导图的CBL + PBL双轨教学模式的评价更高(P < 0.05)，见表2。
Table 2. Comparison of teaching evaluation between two groups of students
表2. 两组学生教学评价对比
| 评价内容 |
试验组 |
对照组 |
P值 |
| 是否有助于提高师生互动，活跃课堂氛围 |
4.07 ± 0.76 |
3.45 ± 1.03 |
0.003 |
| 是否有助于基础知识的巩固与理解 |
4.28 ± 0.59 |
3.18 ± 1.13 |
<0.001 |
| 是否可以提高学习效果 |
4.20 ± 0.68 |
3.47 ± 1.17 |
0.001 |
| 是否加强多学科知识(营养、运动等)的融合 |
4.22 ± 0.67 |
3.22 ± 0.99 |
<0.001 |
| 是否有助于提高自主分析解决问题能力 |
4.26 ± 0.62 |
3.35 ± 0.92 |
0.018 |
4. 讨论
随着我国人口老龄化的严峻趋势，各种慢性病导致的公共卫生问题不断产生，贯彻落实健康中国行动、发展健康管理事业愈显重要[8]。为推动健康产业发展，专业人才的培养是根本，2013年《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》指出，支持高等院校开设健康服务业相关学科专业。为保证健康服务与管理专业建设的质量，培养出适应社会需求的复合型专业人才，需加强对教学方法的改革，通过加入新的教学方式，可以在改善课堂氛围的同时，增加学生的主观能动性，提高学生整体素质。对教学的改革应从专业课程入手，健康服务与管理技能是最具有实用性的一门课程，尤其对慢性疾病的健康管理是健康服务与管理专业同学必需掌握的技能，通过对慢性疾病进行风险评估，实施健康干预，以多种方式为患者提供社会支持，改善患者心态，提高其自我管理能力[9]。
目前采用的传统LBL教学模式仅仅是知识的单线灌输，无法调动学生的积极性，也不利于学生独立思考和实际应用能力的培养。PBL + CBL双轨教学法既保留PBL教学方式中以学生为核心的启发引导优势，还能够避免问题与实践分离的缺点[10]。CBL + PBL教学通过案例的设置将理论知识与临床实际相结合，有利于学生培养独立思考问题的能力，并且通过案例的引导增加了师生之间的互动，在交流互动中进一步提高其识别、分析和解决具体问题的能力；同时以问题为导向，以学生为主体，将学习的主动性交到学生手中，锻炼其查阅资料、归纳总结、自主学习等各项能力[11] [12]。本研究也显示试验组学生在沟通能力、职业素养、综合实践能力的成绩均高于对照组。并且为进一步弥补CBL、PBL对基础知识掌握片面化的缺点，本研究加入思维导图，思维导图具有图解教材知识、教材知识结构形象化的特征，能充分发挥学生左右大脑的功能，激活整个大脑的积极参与学习、增强记忆效果[13]。思维导图利用逻辑推理的形式由点到面地有步骤、有逻辑、动态地表现出知识的生成过程，并完整地呈现知识间的内在联系，让学生更熟练掌握高血压评估与干预的相关知识[14]。本研究显示试验组学生的逻辑思维得分也显著高于对照组，并且试验组学生对教学的评价显著更好，认为新的教学模式能充分调动课堂的活跃，并且对知识的掌握、多学科的知识融合、自主解决问题能力和团队协作能力的提升有帮助。
综上所述，健康服务与管理技能的实训课程是进行教学改革的重要环节，而选择合适的教学方法是培养高素质复合型人才的关键。本研究发现基于思维导图的CBL + PBL双轨教学作为健康服务与管理技能教学的新模式，充分调动了学生自主学习的积极性，培养了学生绘制思维导图的能力以及运用思维导图结合实践解决问题的能力，并在教学评价中获得了良好的反馈，为高等学校提高健康管理教学水平提供可借鉴的教学模式，将其进一步推广和实施。
基金项目
西南医科大学2022年高等教育教学研究与改革项目(JG2022034)；西南医科大学2021年高等教育教学研究与改革项目(ZYTS-40)。
NOTES
*通讯作者。