摘要: 目的：对儿童弱视临床治疗中1) 远视性儿童弱视愈后脫镜指标。2) 儿童弱视愈后复发概念与分期。3)儿童弱视痊愈或脫镜后近视化。4) 治疗年龄限制。5) 结束治疗等。很少有人涉及，报道也很少的这五个方面问题进行研究探讨。方法：弱视儿童就诊后，散瞳验光配戴合适的矫治眼镜、遮盖疗法、使用家庭弱视治疗仪、1个月定期复查，痊愈后，按：(1) 双眼裸眼远近视力≥1.0(国际标准视力表)半年以上者(年龄在3~5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7)，(2) 眼位正常或斜视性弱视治愈后残余斜视度<5˚者，(3) 远视屈光度≤1.00 DS者(3岁≤+2.00 DS，4~5岁≤+1.50 DS)，(4) 远视散光度≤+0.50 DC，4项指标。决定脫镜。结果：1) 初诊年龄越小疗效越好：2.5~6岁脱镜24.17%，痊愈40.44%，基本治愈24.83%，合计89.44%，均高于其他年龄组；2) 初诊轻度弱视(0.8~0.6)脱镜20.57%，痊愈75.18%，合计95.75%，明显高于中度弱视(0.5~0.2)脱镜22.26%，痊愈32.75%，基本治愈27.16%，合计82.17%和重度弱视(0.1以下)脱镜14.17%，痊愈7.58%，基本治愈48.76%，合计71.05%。3) 初诊屈光度数低度(球镜≤3.00 D，柱镜≤1.00 D)脱镜17.52%，痊愈57.18%，基本治愈16.06%，合计90.76%，高于中度(球镜3.25~4.75 D，柱镜1.25~1.50 D)脱镜26.17%，痊愈24.00%，基本治愈30.06%，合计80.23%和高度(球镜≥5.00 D，柱镜≥1.75 D)脱镜19.28%，痊愈17.69%，基本治愈30.06%，合计72.08%；4) 初诊时单纯远视，脱镜23.34%，痊愈39.68%，基本治愈35.11%，合计87.10%，高于单纯远视散光，脱镜12.38%，痊愈37.13%，基本治愈25.25%，合计74.76%和复性远视散光脱镜10.80%，痊愈36.21%，基本治愈25.08%，合计72.09%；5) 治疗时间与疗效的关系：从表5可以看出经过3年治疗者脱镜21.77%，痊愈49.10%，基本治愈20.87%，合计91.74%；4年治疗者脱镜26.02%，痊愈47.37%，基本治愈18.95%，合计92.34%；5年治疗者脱镜29.35%，痊愈49.74%，基本治愈15.4%，合计94.73%；6年治疗者脱镜29.30%，痊愈58.06%，基本治愈9.68%，合计97.04%均3年高于以下治疗者(
P < 0.05)。结论：1) 修正后远视性儿童弱视脱镜指标应是：(1) 双眼裸眼远近视力1.0(国际标准视力表)半年以上者(年龄在3~5岁儿童视力的正常值下限为0.5，4至5岁低于0.6，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7)，(2) 眼位正常或斜视性弱视治愈后残余斜视度<5˚者，(3) 远视屈光度≤1.00 DS者(3岁≤+2.00 DS，4~5岁+1.50 DS)，(4) 远视散光度+0.50 DC，4项指标。2) 弱视复发的概念，我们认为：弱视复发是指弱视经过治疗后，矫正视力提高到≥0.9(国际标准视力)或裸眼视力提高到≥1.0后，视力又出现下降，经复方托吡卡胺或阿托品散瞳验光后证明屈光度明显增加，即为弱视复发。弱视复发的分期：我们认为按治疗儿童弱视不同阶段，弱视复发应分三期，即：基本治愈后弱视复发、痊愈后弱视复发和脫镜后弱视复发。3) 儿童弱视痊愈或脫镜后近视化的问题，我们主张早期发现假性近视及时治疗，防止形成真性近视。4) 治疗年龄限制的问题我们认为：2周岁半就可以开始弱视治疗，最佳时期为2周岁~6周岁，7~12周岁属适宜年龄，但对13~18周岁的儿童弱视不要轻易放弃治疗。5) 结束治疗的问题，我们认为：远视性儿童弱视在脱镜后结束治疗是最安全，视力回退率最低。而近视性弱视，基本治愈或痊愈后就可结束治疗。
Abstract: Objective: Clinical treatment of amblyopia in children, 1) The index of disconnection after amblyopia recovery in hyperopic children. 2) The concept and stage of amblyopia recurrence in children. 3) Children & apos; samblyopia recovered or became myopic after taking off glasses. 4) Age limit of treatment. 5) End treatment. Very few people are involved, The report also very few of these five aspects of the study. Methods: after the amblyopia children went to the doctor, they wore suitable corrective glasses, covered therapy, used the family amblyopia therapeutic instrument, and reexamined regularly for 1 month, note: (1) binocular naked near and far vision ≥ 1.0 (International Standard Visual Acuity Chart) for more than half a year (the lower limit of normal vision for children aged 3~5 years is 0.5, and the lower limit of normal vision for children aged 6 years and over is 0.7), (2) residual strabismus < 5˚, (3) hyperopic dioptre ≤ 1.00 ds (3 years ≤ + 2.00 ds, 4~5 years ≤ + 1.50 ds) and (4) hyperopic astigmatism ≤ + 0.50 DC. Decided to take off the lens. Results: 1) The younger the age at first diagnosis, the better the curative effect: 2.5~6 years old, 24.17%, 40.44%, 24.83%, 89.44%, all higher than other age groups, 2) The mild amblyopia at first diagnosis (0.8~0.6), 20.57%, 24.83%, 89.44%, the recovery rate was 75.18% (95.75%), significantly higher than that of the moderate amblyopia (0.5~0.2) (22.26%) , the recovery rate was 32.75% , the basic recovery rate was 27.16%, the total recovery rate was 82.17%, the severe amblyopia (0.1 or less) was 14.17%, the recovery rate was 7.58%, the basic cure rate was 48.76% and the total cure rate was 71.05%. 3) The initial diopter of low diopter (spherical lens ≤ 3.00 d, cylindrical lens ≤ 1.00 d) was 17.52%, the cure rate was 57.18%, the basic cure rate was 16.06%, the total rate was 90.76%, higher than moderate (3.25~4.75 D for spherical lens, 1.25~1.50 D for cylindrical lens), 26.17%, 24.00%, 30.06%, 80.23% and 19.28% for height (5.00 d for spherical lens, 1.75 D for cylindrical lens), the cure rate was 17.69%, the basic cure rate was 30.06%, the total cure rate was 72.08%, 4) At the first diagnosis, the simple hyperopia was 23.34%, the basic cure rate was 39.68%, the basic cure rate was 35.11%, the total cure rate was 87.10%, which was higher than the simple hyperopia astigmatism, the removal of mirror was 12.38%, the total cure rate was 37.13%, the cure rate was 25.25%, 74.76% in total, and 10.80%, 36.21%, 25.08%, 72.09% in total 5) The relationship between treatment time and curative effect: From Table 5, it can be seen that after 3 years treatment, 21.77% of the patients were out of mirror, 49.10% were cured, 20.87% were basically cured, 91.74% in total, 26.02% of the patients were out of mirror, 47.37% were cured, the cure rate was 18.95% (92.34%) , 29.35% (29.35%), 49.74% (49.74%), 15.4% (94.73%), 29.30% (29.30%), 58.06% (58.06%), 9.68% (94.73%), respectively, the total rate of 97.04% was higher than that of the following three years (p < 0.05). Conclusion: 1) The corrected index of amblyopia in hyperopic children should be: (1) binocular naked near-far Vision 1.0 (International Standard Visual Acuity chart) more than half a year (the lower limit of normal vision for children aged 3~5 years is 0.5, for children aged 4~5 years less than 0.6, and for children aged 6 years and over is 0.7), (2) if the eye position is normal or the residual strabismus degree is less than 5˚, after the strabismus amblyopia is cured, (3) hyperopia dioptre ≤1.00 ds (3 years ≤ + 2.00 ds, 4~5 years + 1.50 ds), (4) hyperopic Astigmatism + 0.50 DC, 4 indexes. 2) The concept of recurrent amblyopia, We Believe: Amblyopia recurrence is after treatment amblyopia, Corrected vision was improved to ≥ 0.9 (International Standard Vision) Or the naked eye vision improved to ≥ 1.0, His eyesight is failing again, after mydriasis optometry with compound tropicamide or atropine, it was proved that the diopter was obviously increased, that is, the recurrence of amblyopia. Stages of amblyopia recurrence: we believe that according to the different stages of treatment of amblyopia in children, Amblyopia recurrence should be divided into three stages, namely: After basic cure, amblyopia recurred, Amblyopia recurred after recovery and after lens removal. 3) The problem of myopia after amblyopia recovery or lens removal in children, we advocate early detection and prompt treatment of pseudomyopia, Prevent the formation of true myopia. 4) Treatment of the problem of age limitation we believe that: Amblyopia treatment can be started at the age of 21/2, the best age is 2~6, 7~12 is the right age, but 13~18-year-old children amblyopia do not easily give up treatment. 5) The problem of ending treatment, we Believe: The treatment of hyperopic amblyopia in children is the safest after taking off lens. The rate of vision regression was lowest. And myopic amblyopia, basic cure or after cure can end treatment.
1. 前言
儿童弱视是视觉发育敏感期异常视觉经验所导致的以空间视力损害为特征的一组视力不良综合征，是儿童时期严重影响视功能发育的非常常见的眼病。如果不尽早治疗，会影响孩子今后的正常视力形成。在2011年全国斜视弱视与小儿眼科年会上，学组的各位专家在广泛听取各界意见后，对弱视诊断达成共识[1]，重新确定了弱视的定义。重新定义的弱视为：视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力，或双眼视力相差两行或以上。3岁以下儿童为低于0.5；4至5岁低于0.6；6至7岁低于0.7。按以往诊断标准[2]，巩朝雁、赵堪兴等，文献报道弱视的患病率为0.14%~4.32% [3]估算，我国约有1000多万弱视儿童。就是按照新标准，有300多万儿童被“摘掉弱视帽子”，那还是有将近700多万儿童患有弱视。这个数字仍然告诉我们：儿童弱视是一种严重影响儿童健康成长的社会问题，是眼科界特别是小儿眼科工作者亟需加快研究解决的重大课题。
我们查阅大量文献，和查新报告，发现在儿童弱视在治疗中1) 关于儿童弱视愈后脫镜指标的问题。2) 弱视复发的概念与分期问题，3) 关于治疗年龄限制的问题，4) 关于治疗期限的问题，5) 结束治疗，这五个方面很少有人涉及，报道也很少。但是，这些方面均影响儿童弱视临床治疗效果和临床研究的进展。因此确定对这五个方面问题进行研究。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
自2001年3月至2023年3月，22年里，采用综合疗法治疗远视性儿童弱视(病历完整并复诊3次以上)1684例3208只眼。其中男893例1700只眼，女791例1508只眼；双眼弱视1524例，单眼弱视160例。初诊时年龄最小2.5岁，最大17岁。
2.2. 诊断及疗效评定标准
执行中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组1996年4月通过的标准[2]进行诊断分类和疗效评价的。2011年后补充执行中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组“弱视诊断专家共识(2011年)”[1]治愈后的弱视儿童必须按照：1) 双眼裸眼远近视力≥1.0 (国际标准视力表)半年以上者(年龄在3~5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7)，2) 眼位正常或斜视性弱视治愈后残余斜视度<5˚者，3) 远视屈光度≤1.00 DS者(3岁≤ +2.00 DS，4～5岁≤ +1.50 DS)，4) 远视散光度≤ +0.50 DC，4项指标[4]。
2.3. 治疗方法
所有患儿均检查视力、眼位、屈光间质、眼底、注视性质等。
(1) 验光配镜矫治：用日本参天产美多丽(0.5%托吡卡胺，0.5%盐酸去氧肾上腺素)双眼点药3~4次，40~60分钟后瞳孔散大，进行电脑验光和检影验光，屈光不正和屈光参差者全部配镜矫正(远视减+100 D，散光全部矫正)。
(2) 遮盖疗法：按3:1遮盖，即遮盖3日，打开1日，以防止遮盖性弱视发生；我们主张：上学时不遮盖，因为上遮盖眼视力差，影响学习和生活，可由家长按每周遮盖35个小时，选择下列遮盖方式：① 周一至周五每天遮盖2小时，周六、周日每天遮盖12小时；② 周一至周五每天遮盖3小时，周六、周日每天遮盖10小时；③ 一周中每天遮盖5小时。寒暑假期按3:1遮盖。
(3) 仪器治疗：我们使用的西安华亚电子有限公司生产的家庭用SZS-32型闪烁弱视治疗仪，可由家长根据孩子具体情况合理地安排时间每天做两次，30天为一疗程。这种家庭用治疗仪是很经济又很方便效果也很好。需要孩子戴矫正眼镜后才开始使用弱视治疗仪治疗的。
(4) 家庭精细作业：如穿珠子、绘画、拼图、捡豆子等。
2.4. 复诊观察
每月复诊1次，检查视力，电脑或检影验光，注视性质。当视力提高时，及时降低矫正度数。
3. 结果
3.1. 初诊年龄与疗效关系
Table 1. Relationship between age at first visit and efficacy
表1. 初诊年龄与疗效的关系，眼数(只)%
| 初诊年龄 |
眼数 |
脱镜% |
痊愈% |
基本治愈% |
进步% |
无效% |
| 2.5~6 |
1506 (46.95) |
364 (24.17) |
609 (40.44) |
374 (24.83) |
124 (8.23) |
35 (2.32) |
| 7~12 |
1233 (38.43) |
274 (22.22) |
468 (37.96) |
282 (22.87) |
173 (14.03) |
36 (2.92) |
| 13~16 |
450 (14,03) |
3 (0.67) |
168 (37.33) |
131 (29.11) |
87 (19.33) |
61 (13.56) |
| 17↑ |
19 (0.59) |
|
|
|
10 (52.63) |
9 (47.37) |
| 合计 |
3208 |
651 (20.29) |
1247 (38.87) |
781 (24.35) |
391 (12.19) |
138 (4.30) |
年龄越小疗效越好：2.5~6岁脱镜24.17%，痊愈40.44%，基本治愈24.83%，合计89.44%，均高于其他年龄组(P < 0.05)。见表1。
3.2. 弱视程度与疗效关系
初诊轻度弱视(0.8~0.6)脱镜20.57%，痊愈75.18%，合计95.75%，明显高于中度弱视(0.5~0.2)脱镜22.26%，痊愈32.75%，基本治愈27.16%，合计82.17%和重度弱视(0.1以下)脱镜14.17%，痊愈7.58%，基本治愈48.76%，合计71.05%。轻度弱视(0.8~0.6) 95.15%。明显高于中度弱视(0.5~0.2) 82.17%，无显著统计学意义。见表2。
Table 2. The relationship between amblyopia degree and curative effect at first diagnosis
表2. 初诊时弱视程度与疗效的关系，眼数(只)%
| 弱视程度 |
眼数 |
脱镜% |
痊愈% |
基本治愈% |
进步% |
无效% |
| 轻0.8~0.6 |
846 (26.38) |
174 (20.57) |
636 (75.18) |
--- |
31 (3.66) |
5 (0.59) |
| 中0.5~0.2 |
1716 (53.49) |
382 (22.26) |
562 (32.75) |
466 (27.16) |
244 (14.22) |
62 (3.61) |
| 重≤0.1 |
646 (20.14) |
95 (14.71) |
49 (7.58) |
315 (48.76) |
116 (17.96) |
71 (10.99) |
| 合计 |
3208 |
651 (20.29) |
1247 (38.87) |
781 (24.35) |
391 (12.19) |
138 (4.30) |
3.3. 初诊屈光度数与疗效关系
初诊屈光度数低度(球镜≤3.00 D，柱镜≤1.00 D)脱镜17.52%，痊愈57.18%，基本治愈16.06%，合计90.76%，高于中度(球镜3.25~4.75 D，柱镜1.25~1.50 D)脱镜26.17%，痊愈24.00%，基本治愈30.06%，合计80.23%和高度(球镜≥5.00D，柱镜≥1.75D)脱镜19.28%，痊愈17.69%，基本治愈30.06%，合计72.08%。统计学处理无显著性差异。见表3。
Table 3. The relationship between dioptre and the disconnection at the initial diagnosis
表3. 初诊时屈光度与脱镜的关系，眼数(只)%
| 弱视程度 |
眼数 |
脱镜% |
痊愈% |
基本治愈% |
进步% |
无效% |
| 低 |
1581 (49.28) |
277 (17.52) |
904 (57.18) |
254 (16.06) |
126 (7.97) |
20 (1.27) |
| 中 |
875 (27.28) |
229 (26.17) |
210 (24.00) |
263 (30.06) |
128 (14.63) |
45 (5.14) |
| 高 |
752 (23.44) |
145 (19.28) |
133 (17.69) |
264 (35.11) |
137 (18.22) |
73 (9.71) |
| 合计 |
3208 |
651 (20.2) |
1247 (38.87) |
781 (24.35) |
391 (12.1) |
138 (4.30) |
3.4. 初诊时屈光类型与疗效的关系
Table 4. The relationship between the refractive type at the initial diagnosis and the disconnection of the lens
表4. 初诊时屈光类型与脱镜的关系，眼数(只)%
| 弱视程度 |
眼数 |
脱镜%单纯远视散光 |
痊愈% |
基本治愈% |
进步% |
无效% |
| 单纯远视 |
2404 (74.94) |
561 (23.34) |
954 (39.68) |
579 (24.08) |
267 (11.19) |
43 (1.79) |
| 单纯远视散光 |
202 (6.29) |
25 (12.38) |
75 (37.13) |
51 (25.25) |
31 (15.34) |
20 (9.90) |
| 复性远视散光 |
602 (18.77) |
65 (10.80) |
218 (36.21) |
151 (25.08) |
93 (15.45) |
75 (12.46) |
| 合计 |
3208 |
651 (20.29) |
1247 (38.87) |
781 (24.35) |
391 (12.19) |
138 (4.30) |
初诊时单纯远视，脱镜23.34%，痊愈39.68%，基本治愈35.11%，合计87.10%，高于单纯远视散光，脱镜12.38%，痊愈37.13%，基本治愈25.25%，合计74.76%和复性远视散光脱镜10.80%，痊愈36.21%，基本治愈25.08%，合计72.09%。无显著性差异。见表4。
3.5. 治疗时间与疗效的关系
从表5可以看出经过3年治疗者脱镜21.77%，痊愈49.10%，基本治愈20.87%，合计91.74%；4年治疗者脱镜26.02%，痊愈47.37%，基本治愈18.95%，合计92.34%；5年治疗者脱镜29.35%，痊愈49.74%，基本治愈15.4%，合计94.73%；6年治疗者脱镜29.30%，痊愈58.06%，基本治愈9.68%，合计97.04%均3年高于以下治疗者(P < 0.05)。见表5。
Table 5. The relationship between therapeutic time and efficacy
表5. 治疗时间与疗效的关系，眼数(只)%
| 治疗时间 |
眼数 |
脱镜 |
痊愈 |
基本治愈 |
进步 |
无效 |
| 3~6个月 |
144 |
|
|
69 (47.92) |
52 (36.11) |
23 (15.97) |
| 7~9个月 |
161 |
|
|
83 (51.55) |
53 (32.92 ) |
25 (15.53) |
| 10~12个月 |
192 |
|
|
99 (51.56) |
61 (31.77) |
32 (16.67) |
| ~2年 |
229 |
|
|
103 (45.18) |
68 (29.63) |
58 (25.19) |
| ~3年 |
666 |
148 (21.77) |
325 (49.10) |
138 (20.87) |
55 (8.26) |
|
| ~4年 |
665 |
176 (26.02) |
314 (47.37) |
125 (18.95) |
50 (7.66) |
|
| ~5年 |
569 |
167 (29.35) |
283 (49.74) |
89 (15.64) |
30 (5.27) |
|
| ~6年 |
372 |
109 (29.30) |
216 (58.06) |
36 (9.68) |
11 (2.96) |
|
| ~7年 |
132 |
32 (24.24) |
68 (51.51) |
24 (18.18) |
8 (6.06) |
|
| 7年↑ |
78 |
19 (24.36) |
41 (52.56) |
15 (19.23) |
3 (3.85) |
|
| 合计 |
3208 |
651 (20.29) |
1247 (38.87) |
781 (24.35) |
391 (12.19) |
138 (4.30) |
4. 讨论
对儿童弱视未知领域探讨进行总结，有如下几个新认识。
4.1. 关于提出远视性儿童弱视治愈后脫镜指标和进一步补充与修正的问题
远视性弱视儿童随着年龄的增长，眼球发育，远视度数会逐渐降低，眼镜片的度数也会减少，视力逐渐恢复正常，经过综合疗法治疗绝大部分是能摘掉眼镜的。但是也绝不能认为不要治疗也能摘掉眼镜的，因为，儿童弱视被公认的直接原因都是视觉刺激不足而致视网膜黄斑功能得不到很好地发育产生了弱视。所以，必须釆用综合疗法治疗才能使视网膜细胞功能恢复正常，达到消除抑制，提高视力，训练注视及进一步重建和恢复双眼视觉功能(包括同时视功能、融合功能和立体视觉)，最终摘掉眼镜的[4]。
但是，目前还没有统一的脱镜标准。什么时候脫镜，都是根椐每个医生自己的经验自行决定。张伟，赵堪兴[5]认为诸如此类弱视治疗中，经常遇见的问题，很多医生常是根据自身的经验和体会给予处置，因而带有一定的随意性，这样势必影响弱视医疗科研水平的提高。亟待制定一个统一的脫镜标准[6]。
2011年，我们从实践中制定的脫镜指标是：1) 双眼裸眼远近视力≥1.0半年以上者，2) 眼位正常或斜视性弱视治愈后残余斜视度<5˚者，3) 远视屈光度≤ +1.00 DS，远视散光度≤ +0.50 DC [6]。治愈后的弱视儿童必须达到上述4项指标方可摘掉眼镜。
经过10多年临床实践，对这个脱镜指标[6]进行了补充与修正：依据“弱视诊断专家共识(2011年)”[1]：“(2) 根据儿童视力发育规律，对于3~7岁儿童，诊断弱视时不宜以视力低于0.9作为依据，而应参考相应年龄的视力正常值下限。二、不同年龄儿童视力的正常值下限年龄在3~4岁儿童视力的正常值下限为0.5，4至5岁低于0.6，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。”
所以，3~4岁弱视儿童脱镜视力指标应修正为≥0.5，4至5岁脱镜视力指标应修正为≥0.6，6岁及以上弱视儿童脱镜视力指标应修正为≥0.7。
另，学龄前儿童的眼睛在生长发育过程中有一定的生理远视度数，这是眼睛发育的正常过程，它的正常值为：3岁远视度数为+2.00 DS以内，4~5岁远视度数+1.50 DS左右，6~8岁远视度数+1.00 DS以内。
所以，远视屈光度脫镜指标，3岁应修正为≤ +2.00 DS，4~5岁应修正为≤ +1.50 DS。
补充与修正后，远视性儿童弱视脱镜指标应是：1) 双眼裸眼远、近视力≥1.0(国际标准视力表)半年以上者(年龄在3~5岁儿童视力≥0.5，4至5岁儿童视力≥0.6，6岁及以上儿童视力≥0.7)，2) 眼位正常或斜视性弱视治愈后残余斜视度<5˚者，3) 远视屈光度≤ +1.00 DS者(3岁≤ +2.00 DS，4~5岁≤ +1.50 DS)，4) 远视散光度≤ +0.50 DC [4]。治愈后的弱视儿童必须达到上述4项指标方可摘掉眼镜。
4.2. 关于儿童弱视愈后复发概念与分期问题
弱视复发的概念：目前对于弱视复发还没有公认的统一概念，我们认为：弱视复发是指弱视经过治疗后，矫正视力提高到≥0.9 (国际标准视力)或裸眼视力提高到≥1.0后，视力又出现下降，经复方托吡卡胺或阿托品散瞳验光后证明屈光度明显增加，即弱视复发[7]。
弱视复发的分期：按治疗儿童弱视不同阶段，我们认为弱视复发应分三期，即：基本治愈后弱视复发、痊愈后弱视复发和脫镜后弱视复发[7] [8]。
基本治愈后弱视复发：当弱视儿童的矫正视力≥0.9，基本治愈后，发生视力下降，应称“基本治愈后弱视复发”。但若属远视性弱视，当矫正视力≤0.8，而裸眼视力没有下降，或反而提高者，应考虑矫正眼镜的远视屈光度需要减少；若经过验光，配戴了减少远视屈光度的眼镜后，矫正视力仍可保持≥0.9或以上者，则不属弱视复发。不应凡是矫正视力≤0.8，不查缘由就认为是弱视复发，这样会扩大了弱视复发率，带来不应有的影响和损失。
在这个时期里弱视复发率较高，目前大部分复发率较高的报道就属于这个时期的。
痊愈后弱视复发：在弱视儿童裸眼视力达到≥1.0后，又经过3年以上的随访治疗，裸眼视力仍保持在≥1.0，达到痊愈后，又发生视力下降，应称“痊愈后弱视复发”。这个时期里弱视复发率就降低了。如：陈林义等[9]对已治愈的313例535眼，弱视眼进行了3~10年的随访，视力下降6例7眼，复发率为1.31%。蒋红霞等[10]对已治愈的344眼弱视眼进行了3年以上的随访，视力下降2眼，复发率为0.58%。王敬明等[11]痊愈544眼，47眼有不同程度的视力减退，复发率为8.0%。我们的弱视复发率为1.33% [12]，就属于这个时期的。
脫镜后弱视复发：痊愈的弱视儿童其裸眼远、近视力保持在≥1.0半年以上，摘掉眼镜后，视力再度下降，应称“脫镜后弱视复发”。由于目前尚无统一的脫镜标准，各家只能依据各自的经验来决定何时脫镜的，所以，报道的弱视复发率是不一致的。我们是按照制定的脱镜指标[4] [6]脫镜的，没有弱视复发。
4.3. 关于儿童弱视痊愈或脫镜后近视化的问题
儿童弱视在治愈或脫镜后，随着年龄的增长及学习压力的增加，会有一部分弱视儿童又发生近视[13]。从屈光发育特性来看，近视眼进程是不可逆的，其危害更为严重。为了使弱视儿童痊愈或脫镜后，裸眼远近视力长期保持在1.0以上，防止近视化发生，终身不再戴眼镜。就应对所有治愈者随访观察一直到视觉成熟期[13]。早期发现假性近视(即调节性近视)，在解剖学上没有明显改变，只是由于超负荷近距离用眼，使睫状肌经常处于持续紧张的收缩状态，从而引起睫状肌痉挛，调节功能衰退，变凸的晶状体较强的屈折后，使其焦点不再落在视网膜上，而落在视网膜前，导致看东西模糊不清；如果睫状肌痉挛状态得以解除，晶状体就可以恢复常态，物像就可以在视网膜上清晰形成[14]。因此，假性近视若早期发现是可以治愈，避免形成真性近视。从我们的观察中发现[15]：1) 多发生在痊愈或脱镜前属于中、低屈光度远视性弱视儿童。2) 多发生在痊愈或脫镜后6个月内。3) 多发生在单眼弱视儿童另只健眼。
一旦发现假性近视，应立即采取缓解睫状肌疲劳等治疗措施：每晚睡前每眼用0.5%复方托吡卡胺滴眼液点眼2~3滴，在白天用眼前用防治视疲劳滴眼液(如金菊滴眼液等)点眼2~3滴，以及改善用眼卫生习惯等，以观察疗效；采取这样“治假防真”后，多数能得以恢复正常视力，最低可达到推迟形成真性近视[16]。
儿童弱视在治愈或脫镜后形成真性近视的原因[13]：1) 依从性差，不能按要求在治愈或脫镜后继续每3~6个月复查一次，2) 脫镜后患者及其家长认为大功告成，不但不按时复查，而且不注意纠正患者的不良用眼习惯，直到看不清黑板的字体后，才找医生检查，这时已过了假性近视(即调节性近视)阶段，就只有配戴近视眼镜。3) 儿童弱视虽然治愈或脫镜了，但其年龄还多在视力发育敏感期(12周岁以内)，且近距离用眼时间较多较长，较易形成真性近视。4) 以治愈或脱镜前是低、中度屈光度远视和单纯远视为多。
儿童弱视在治愈或脫镜后仍然有发生假性近视和形成真性近视的危险。所以，对儿童弱视治愈或脫镜后不能放弃继续观察，刘家琦报道在追踪观察3年以上的治愈患者中没有复发的，因此她提出弱视治愈的随访观察应以3年为宜[17]。我们主张最好坚持到超过儿童视力发育敏感期12周岁之后，甚至要观察到视力稳定期18~20周岁后。脫镜后既使不能定期到门诊复查，也可以用信函或电子信件进行观察指导，也会收到一定效果的。
4.4. 关于治疗年龄限制的问题
人类视觉系统敏感期是从出生时开始，可塑性最强在2~3岁，明显减弱在6岁以后，9~10岁敏感期结束。普遍认为弱视治疗年龄超过视觉可塑性关键期的大龄儿童弱视治疗是无效的。近年来，大龄儿童弱视治疗取得一定进展，国内外也曾经报道成年人弱视眼因健眼损毁性破坏失明后视力逐渐提高，甚至达到正常水平。说明人类视觉系统在敏感期后仍有一定的可塑性[18]，从而使大龄弱视儿童的治疗看到了希望。刘家琦等[17]认为成年视皮层可塑性可能重新激活，对大龄弱视更不能轻易放弃治疗，只要治疗得当，积极配合，仍能改善部分弱视患者的视功能，应当治疗每个可能救治的弱视眼，即使是万一机会也不放弃。大龄儿童的理解力强，有迫切提高视力的愿望，能积极主动配合治疗，依从性较好，但大龄儿童弱视多为中学生，时间紧学习压力大，在较长的弱视治疗中，必须合理科学地分配运用学习间歇或假期坚持进行有效的治疗措施(如遮盖疗法、精细训练和仪器治疗等)和坚持定期(1~2个月)复查，大多数大龄弱视儿童会取得可喜的治疗效果。
儿童弱视的治疗具有一定的时间性，我们认为[7]：儿童弱视治疗年龄限制上应是：开始弱视治疗应在2周岁半验光配镜，最佳时期为2周岁~6周岁，7~12周岁属适宜年龄，但对13~18周岁的儿童弱视不要轻易放弃治疗，因为经过治疗仍有部分弱视儿童的视功能会得到提高。治疗的期限应为：弱视基本治愈后应随访观察3年，脱镜后结束治疗是最安全。
4.5. 关于结束治疗的问题
儿童弱视从发现到治愈是一个较长的工程，短到几个月，长则5~6年，医患双方都必须有耐心[19]。儿童弱视到底什么时候结束治疗？是基本治愈后，还是痊愈后呢？目前尚无统一的意见，所以，在治疗儿童弱视的临床中常常出现停止治疗后视力回退率较高。这是因为基本治愈只是矫正视力≥0.9，而裸眼视力还没有达到正常视力(1.0)；既使裸眼视力达到≥1.0，经过3年仍然保持≥1.0，达到痊愈，只要没摘掉眼镜；患眼还处于远视状态，还没能建立两眼单视功能及充分的融合力，所以，最容易弱视复发。尤其是基本治愈后的弱视儿童更易复发。目前，国内将弱视基本治愈后的随访观察时间定为3年，经临床验证是合理、可行的。如果在随访观察的3年内或3年后摘掉眼镜就可以结束治疗，因此，我们认为[20]：远视性儿童弱视在脱镜后结束治疗是最安全，视力回退率最低。而近视性弱视，基本治愈或痊愈后就可结束治疗。
NOTES
*通讯作者。