2型糖尿病合并失眠的中医治疗研究进展

Research Progress in TCM Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Insomnia

摘要: 2型糖尿病(T2DM)合并失眠的发病率持续增长，严重影响患者的生活质量。当前西医治疗T2DM合并失眠，通常在控制且稳定血糖的基础上，协同应用镇静催眠类药物，但该类药物长期使用易产生耐药性。中医治疗T2DM合并失眠不仅取得了较好的疗效，而且副作用小。本文对近几年临床上中医治疗T2DM合并失眠的研究进行收集整理，以期为后续中医治疗本病提供新思路和方法。

Abstract: The incidence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) combined with insomnia continues to increase, which seriously affects the quality of life of patients. At present, Western medicine for T2DM combined with insomnia usually uses sedation-hypnosis drugs on the basis of controlling and stabilizing blood sugar, and long-term use of such drugs easily produces drug resistance. Traditional Chinese medicine treatment of T2DM combined with insomnia has not only achieved good curative effects, but also the side effects are small. This paper collects and collates the clinical research of traditional Chinese medicine treatment of T2DM combined with insomnia in recent years, in order to provide new ideas and methods for the follow-up TCM treatment of this disease.

1. 引言

近年来，糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)的发病率逐年递增，而2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)在糖尿病人群中占比高达90% [1]。由于T2DM并发症较多，病程长，患者容易产生焦虑情绪，可导致失眠，而长期失眠造成的内分泌代谢紊乱又会加速T2DM的进展，患者在长期缺少睡眠的情况下，不仅会引起血糖波动，影响治疗效果，而且会加快糖尿病并发症的发展，因此，对于T2DM合并失眠的患者而言，采取适当的措施来控制和减轻失眠问题显得尤为关键；这不仅有助于改善患者的生活质量，还能在很大程度上提高糖尿病管理的效果，减少药物使用，从而降低相关并发症的风险[2]。当前治疗T2DM合并失眠，西医往往在控制血糖的基础上，联合应用镇静催眠类药物；该类药物停药后易出现戒断综合征，给患者带来额外的心理压力，应谨慎使用。近几年随着各医家的深入研究，中医治疗T2DM合并失眠效果显著，且具有副作用小、不易复发等优势。

2. 病因病机

T2DM归属于“消渴”范畴，失眠，中医称之为“不寐”。然而，相关古籍中二者合而发病之病名并未记载，现代医家将其归纳为“消渴不寐”。现代医家对T2DM合并失眠的病因病机有着独到的认识，张玉琴认为，本病是在阴虚燥热的基础上逐渐发展为气阴两虚，又时伴兼夹证，其中血瘀最为常见并贯穿整个病程，瘀久化热，热扰心神，可致不寐[3]。方朝晖教授指出，肝脏的正常生理功能是保证人体睡眠质量的一个重要前提。糖尿病的发病以阴虚燥热、气阴两虚为主，但肝失疏泄、肝气郁滞也是糖尿病合并失眠的主要因素[4]。朴春丽教授历经多年临床经验的探讨与总结，认为糖尿病经久不愈，损害五脏与气血，导致气滞、痰浊、血瘀等病理产物阻塞毒损脉道，心肾不交而致失眠[5]。

结合以上各医家观点，可以得出T2DM合并失眠的病因病机，主要归结为虚证、实证和虚实夹杂三类；虚证多因饮食无度，脾胃受损，化源不足，心神失养所致；实证多为情志失调，肝气郁结，肝火扰心可致不寐；虚实夹杂多因消渴日久气阴两虚，又时伴血瘀，瘀久化热，热扰心神所致；或因消渴经久不愈，损害五脏与气血，导致气滞、痰浊、血瘀等病理产物阻塞毒损脉道，心肾不交而致失眠。

3. 中医治疗进展

3.1. 中医内治法

3.1.1. 经方治疗

郝玉英等[6]将60例T2DM伴失眠患者随机分为2组，在原降糖方案的基础上，治疗组30例给予乌梅丸加减治疗，对照组30例服用艾司唑仑片。结果治疗组患者总有效率为93.10%，对照组为70.00%，表明乌梅丸可降低血糖水平且治疗失眠的效果明显优于艾司唑仑。李岚等[7]将70例T2DM伴失眠患者随机分为2组，每组各35例，2组患者均进行基础降糖治疗，并加强糖尿病和睡眠知识宣教，对照组服用艾司唑仑片，治疗组给予酸枣仁汤加味治疗。结果两组患者治疗后中医证候积分、FBG、2hPG、HbA1c均低于治疗前(P < 0.05)，说明酸枣仁汤加味对T2DM合并失眠患者的血糖、睡眠质量有明显的改善作用。刘婉文等[8]将80例患者随机分为对照组38例，治疗组42例。对照组在原降糖方案治疗的基础上予艾司唑仑片，治疗组在原降糖治疗的基础上予柴胡龙骨牡蛎汤口服，结果两组患者血糖、PSQI评分、中医证候积分均有显著性差异(P < 0.05)，表明柴胡加龙骨牡蛎汤具有降糖和镇静助眠的作用，且不良反应少，安全性高。彭艳霞等[9]将60例T2DM合并失眠患者随机分为2组，对照组在降糖治疗及改善睡眠方式的基础上服用枣仁安神胶囊，治疗组在改善睡眠的基础上配合黄连阿胶汤加减治疗，结果治疗组总有效率为90.0%，对照组为83.3%。

3.1.2. 自拟方治疗

朱锦匙等[10]用清热活血化瘀方治疗35例T2DM合并失眠患者，总有效率为94.29%，治疗后患者血糖得到较好的控制，且睡眠改善。赵丽[11]将60例T2DM合并失眠患者随机分为2组，2组均进行常规降糖治疗，对照组在常规降糖治疗的同时，给予阿普唑仑片，治疗组在对照组的基础上加用滋肾安神合剂，结果治疗组的中医证候总有效率、T2DM证候有效率、睡眠障碍证候有效率均高于对照组(P < 0.05)。杭俊升[12]将60例T2DM合并失眠患者随机分为2组，2组均予基础降糖治疗，对照组给予右佐匹克隆片，治疗组在对照组的基础上联合解毒通络调肝安神方，结果治疗组2hPG、FPG较对照组明显降低(P < 0.01)，表明解毒通络调肝安神方在调节血糖的同时，使患者症状方面也得到改善。

3.1.3. 方剂联合治疗

邬丹[13]将70例患者随机分为2组，所有患者均维持原有降糖方案，实际入组的33例治疗组予反交泰丸合黄连阿胶汤加味，32例对照组予以艾司唑仑片，发现反交泰丸合黄连阿胶汤加味可改善患者抑郁状态，提高睡眠质量，且利于空腹血糖的控制。韩琳[14]将62例患者随机分为2组，每组各31例，对照组采用控制血糖、睡眠卫生教育、心理疏导相结合的方式进行治疗，治疗组在对照组的基础上服用逍遥散合一贯煎加减，结果治疗组失眠有效率为83.87%，对照组为67.74% (P < 0.05)；治疗组中医证候总分、2hPG、FPG、PSQI、ISI评分均低于对照组(P < 0.01)。刘树文[15]将70例患者随机分为2组，2组均进行基础降糖，治疗组35例予以心脑血脉宁合酸枣仁汤加减进行治疗，对照组35例予以艾司唑仑片。结果治疗组的FPG、2hPG水平较对照组均明显下降(P < 0.01)。治疗组的AIS总积分较对照组改善有显著差异(P < 0.01)；AIS睡眠因子方面，治疗组对于白天思睡方面的改善较对照组更显著(P < 0.05)。

3.1.4. 中西医结合治疗

赖睿赟等[16]将91例T2DM失眠患者，依据盲抽法分为对照组44例与治疗组47例。两组均予以饮食干预、生活干预等基础治疗，并予以口服双胍及α-糖苷酶抑制剂联合降糖治疗，对照组予以艾司唑仑片口服治疗，治疗组在对照组治疗的基础上予以甘麦大枣汤治疗。结果治疗组治疗总有效率为95.75%，表明甘麦大枣汤联合艾司唑仑片相比单纯西药副作用小、安全性高、疗效较佳。蓝锡榕[17]将84例T2DM合并失眠患者随机分为2组，每组各42例，治疗组服用半夏泻心汤联合二甲双胍，对照组使用常规西药治疗，结果服药后治疗组FPG、2hPG低于对照组(P < 0.05)，治疗组总有效率为90.48%，高出对照组的73.81%，差异有统计学意义(P < 0.05)，提示半夏泻心汤联合二甲双胍可更有效控制血糖、提高睡眠质量且不良反应少。

3.2. 中医外治法

3.2.1. 针刺疗法

赵杼沛等[18]将30例T2DM合并失眠患者在常规取穴之上加刺补气养阴的穴位(双太乙、双水道、关元、双足三里、双三阴交)，相比于常规取穴治疗，益气养阴法针刺治疗可明显改善T2DM合并失眠患者的睡眠质量，降低空腹血糖。罗娟等[19]认为，失眠会导致肝脾不和、气血失调，在传统针灸变革上，运用背部俞穴埋针治疗40例T2DM合并失眠患者，以肝、心、脾、胃、肾的背俞穴为主穴治疗4周，发现治疗组的血糖及睡眠指标优于常规西药组。聂英杰等[20]将80例T2DM伴失眠患者随机分为2组，治疗组和对照组各40例，对照组给予口服阿普唑仑片，治疗组给予朱琏抑制Ⅱ型针法针刺治疗；结果治疗组总有效率高于对照组；中医证候中多梦易醒、口渴喜饮、五心烦热、倦怠乏力积分均低于对照组(P < 0.05)。

3.2.2. 耳穴压豆疗法

张彦利等[21]以疏肝解郁、清热泻“火”、安神为治疗方法，运用药枕联合耳穴压豆治疗40例T2DM合并失眠患者，对照组39例口服右佐匹克隆片，结果两组PSQI评分、FPG、2hPG、血糖平均值、血糖标准差、胰岛素抵抗指数与治疗前相比均下降，且治疗组低于对照组(P < 0.05)；治疗组停药后失眠复发率均低于对照组。吕力群等[22]将60例T2DM伴失眠患者随机分为2组，每组30例。对照组予右佐匹克隆片治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用归脾合剂联合耳穴压豆。结果治疗组治疗总有效率高于对照组(P < 0.05)。治疗后治疗组中医证候积分、睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。吕洁等[23]将138例2型糖尿病伴失眠患者随机分为3组，西医组(常规西医干预) 46例、中医1组(耳穴压豆干预) 46例和中医2组(子午流注择时耳穴压豆干预) 46例，结果中医2组、中医1组患者的治疗总有效率分别为93.48%、84.78%，均显著高于西医组的71.74% (P < 0.05)。

3.2.3. 贴敷疗法

王珊娜[24]将90例T2DM失眠症患者随机分为2组，每组45例，对照组采用达格列净、盐酸二甲双胍联合右佐匹克隆片治疗，治疗组在对照组治疗的基础上增加中药贴敷疗法治疗，治疗组患者FPG、2hPG、HbA1c水平、PSQI评分均低于对照组，观察组临床总有效率为91.11%，对照组临床总有效率为77.78% (P < 0.05)。罗群芳等[25]将86例T2DM失眠症患者随机分为2组，每组43例，对照组给予阿普唑仑治疗，治疗组在对照组的基础上给予中医穴位贴敷治疗，结果治疗组临床治疗总有效率明显高于对照组(P < 0.05)。故T2DM合并失眠患者在常规降糖和治疗失眠的基础上联合运用贴敷疗法，可更好地控制患者的血糖水平，同时还能提高失眠的治疗效果，改善患者的睡眠质量。

4. 其他疗法

黄晶晶等[26]将80例T2DM失眠症患者随机分为2组，对照组40例采取口服艾司唑仑片助眠治疗，治疗组在对照组的基础上给予中药沐足方，煎煮后每晚泡脚1次，且选取特定穴位进行耳穴压豆治疗，每日按摩穴位3~5次，结果显示，中药沐足联合耳穴压豆可改善T2DM合并失眠患者的睡眠质量。郑崇琦等[27]将77例T2DM失眠症患者随机分为2组，对照组38例发放糖尿病及失眠症的健康教育宣传资料，让其自学糖尿病及失眠症的知识，治疗组39例在此基础上实施结构式教育配合开天门手法，结果治疗组总有效率为92.3%，对照组总有效率为68.4% (P < 0.05)。卢义红[28]将74例2型糖尿病失眠患者随机分为2组，对照组37例患者采取常规护理，治疗组37例患者配合中医护理干预，结果治疗组FPG、2hPG、HbA1c明显低于对照组，入睡时间评分以及睡眠时间评分也较对照组改善明显(P < 0.05)。许玄等[29]将100例T2DM失眠症患者随机分为2组，对照组50例予以中药贴敷，治疗组50例在对照组的基础上予以芳香疗法，结果治疗组总有效率高于对照组。治疗组血糖控制指标优于对照组(P < 0.05)；治疗组PSQI评分、DSQL评分优于对照组(P < 0.05)。向桂珍等[30]将100例T2DM合并失眠患者用常规药物治疗的同时，睡前给予三步调神法练习20分钟，治疗8周，结果治疗组患者FPG、2hPG以及PSQI评分均明显优于对照组(P < 0.05)。

5. 小结

综上所述，中医药在治疗T2DM合并失眠这一领域效果显著，且治疗方法不局限于单一的药物治疗，而是涵盖了中医的多种疗法，为T2DM合并失眠患者提供了更多个性化和全面的治疗选择；与传统的西医药物治疗方法相比，中医药治疗以其温和的疗效、简便的操作和相对较少的副作用而被更多T2DM合并失眠患者所接受。中医药治疗T2DM合并失眠显示出了良好的应用前景，但仍存在诸多问题。首先，目前针对该病症的治疗方法缺乏统一的标准和评估体系，导致治疗的一致性和标准化程度不够；其次，关于疗程的长短，也存在着较大的差异，不同的医家可能会根据个人经验提出不同的建议；此外，对于中医功法，足浴疗法和芳香疗法等方面的研究仍然有限，缺乏更多临床试验来探索它们的有效性和安全性。中医药治疗T2DM合并失眠亟需进行规范和完善。

NOTES

^*通讯作者。