全科医生心理卫生服务的研究进展

Research Progress of Mental Health Services of General Practitioners

摘要: 全球人群的心理健康问题日益增加，全科医生作为居民健康的“守门人”，在提供心理健康服务上具有重要作用。国内外针对全科医生心理健康服务已开展了多项调查，对各项能力和培训情况进行了分析。此篇综述对相关研究进展作出梳理与归纳总结，旨在为提升全科医生心理卫生服务提供指导。

Abstract: The mental health problems of the global population are increasing day by day. As the “gatekeeper” of residents’ health, general practitioners play an important role in providing mental health services. A number of domestic and international surveys have been carried out on the mental health services of general practitioners, and various capacities and training have been analyzed. This review reviews and summarizes the relevant research progress, aiming to provide guidance for improving the mental health services of general practitioners.

1. 引言

随着社会发展和生活压力增加，全球的心理健康问题变得愈发突出，来自工作、学业、家庭等方面的压力，导致焦虑和紧张感日益普遍，同时抑郁症等心理疾病也呈现出逐渐增加的趋势，世界卫生组织统计，全球有1/4的人存在精神障碍[1]，我国相关调查也显示国民的焦虑抑郁风险较高[2]。全科医生作为医疗体系中最基础的医疗服务提供者之一，在居民的心理健康管理中也起到了重要作用，通过与接诊患者的日常接触和交流，可以初步识别患者可能存在的心理健康问题，向患者提供健康教育和宣传，并提供心理支持、指导行为疗法等，保障患者的心理健康。

1.1. 心理问题识别能力

由于精神心理障碍临床表现多样，在诊断上具有一定困难，对抑郁症等精神障碍的早期识别可以显著改善患者的生活质量和社会功能，减少家庭和社会的负担，降低医疗保健成本[3]，因此，国内外都将心理问题的诊断识别能力作为研究重点。如Marangu等研究发现，仅35.6%的初级卫生工作者能够正确识别抑郁症，能够识别精神分裂症的更少(15.7%) [4]。这一现象在我国同样存在[5]。无论是发达国家或是经济欠发达国家，全科医生对于精神心理障碍的识别诊断能力普遍较低[6]。

1.2. 心理问题处理能力

心理问题的处理和治疗需要药物和非药物等多方面干预，医生需要经过系统的专业培训和实践经验积累，才能具备相关的心理学知识和技能[7]，因此，未经培训的全科医生往往在对心理问题的处理能力上有所欠缺。Zafra-Tanaka发现，仅20.1%的全科医生认为自己有能力为精神疾病患者提供药物治疗，36.1%认为能提供非药物治疗[8]；杜蕾等的调查也有类似的结果，29.71%的全科医生了解抑郁症的治疗原则[9]。张伟波等在上海市徐汇区的调查显示，在社区能够提供各类心理卫生服务的医生只占19.23% [10]。

1.3. 心理问题转诊能力

对于病情复杂或危重的病人，在一些发达国家，由于社区通常配备有专业的精神卫生团队，以提供外延服务、危机处理、精神服务早期干预等[11]，因此能够及时转诊至大型综合医院的精神病学专科。虽然我国已经开始重视心理健康工作重要性，并出台了相关的政策，但受到具体政策、资金、人员等各方面的限制，仍存在一定问题[12]。徐小凤等的研究显示，我国全科医生对门诊精神心理障碍患者的转诊存在困难，其中最主要的因素包括缺乏对病情的判断把握、缺少与专科医师或机构的联系、患者依从性差等[13]。

1.4. 心理卫生服务能力培训

由于心理卫生问题的专业性较强，相关的培训也越来越受到重视。从培训的时间安排来看，主要有短期的集中培训和长期间断强化培训两种方式，前者的时间通常设置在4~5天[14] [15]，后者如姚丰菊等设置的培训周期为12周，培训时长为4学时，每周1次，在上半年、下半年各进行6周培训[16]。从培训的效果来看，所有的研究中，全科医生在培训后的心理卫生服务能力均得到了不同程度的提升，且有一些研究对培训对象进行了随访，显示这些能力并没有随着时间明显减退[17]。目前我国在心理卫生服务方面的培训开展不多，如在浙江的研究显示，30.4%的社区医生接受过系统正规的心理卫生专业知识培训[18]，全科医生对培训的需求较大。

2. 总结与展望

在心理健康问题日益突出的现代化社会，全科医生在心理健康领域中的作用不可忽视，然而，全科医生在心理卫生服务能力方面普遍存在不足现象。针对全科医生的心理健康教育培训对相关能力的提升有着巨大作用，我国应尽快建设系统的培训制度，使基层医务人员掌握心理卫生的新理论和新技术，加强全科医生对于精神心理疾病的识别治疗能力和健康教育能力，同时建立连续性服务机制，加强社区卫生服务中心与专科之间的联系，以提高我国社区卫生服务中心的心理卫生服务质量，满足居民对心理健康的需求。

NOTES

^*通讯作者。