摘要: 目的：探讨加速康复(Enhanced Recovery after Surgery, ERAS)框架下的精准护理在腰椎结核手术患者围术期护理中的应用效果。方法：选取2021年1月至2023年1月在新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心脊柱二病区因“腰椎结核”为诊断并且接受手术治疗的患者80例，按照抛硬币法将纳入的患者随机分为ERAS组(41例)和对照组(39例)，EARS组围手术期采用加速康复理念进行精准护理，对照组围手术期采用骨科常规护理。收集两组患者的一般临床资料(性别、年龄、体重指数、手术节段)以及观察指标(手术时间、术中出血量、术后视觉疼痛模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)、首次排气时间、术后下地时间、满意度、住院时间)及术后并发症(压力性损伤、肠梗阻、肺部感染、下肢深静脉血栓、便秘、院内感染)发生率。结果：两组患者术后均无严重并发症出现。两组患者一般资料如性别、年龄、体重指数、手术节段等指标比较差异性无统计学意义(P > 0.05)。两组患者各组在手术时间和术中出血量的差异性无统计学意义(P > 0.05)；然而，ERAS组在首次排气时间、术后下地时间、住院时间、并发症发生率、视觉模拟评分(VAS)均显著低于常规组并且术后满意度方面明显高于常规组(P < 0.05)；组内比较两组在VAS评分降低存在显著统计学意义(P < 0.05)。结论：加速康复框架下的精准护理可以提高腰椎结核患者术后恢复的质量、降低并发症发生率以及提升患者满意度。
Abstract: Objective: To explore the application effect of precision nursing under the Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) framework in the perioperative nursing of patients undergoing lumbar tuberculosis surgery. Methods: A total of 80 patients diagnosed with “lumbar tuberculosis” and treated surgically at the Orthopedic Center, Second Ward, People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from January 2021 to January 2023 were selected. Patients were randomly divided into the ERAS group (41 cases) and the control group (39 cases) using the coin toss method. The ERAS group received precision nursing based on the ERAS concept during the perioperative period, while the control group received routine orthopedic nursing. General clinical data (gender, age, body mass index, surgical segment) and observation indicators (operation time, intraoperative blood loss, postoperative visual analog scale (VAS) for pain, time to first flatus, time to ambulation, satisfaction, length of hospital stay) and the incidence of postoperative complications (pressure ulcers, intestinal obstruction, pulmonary infection, lower extremity deep vein thrombosis, constipation, hospital-acquired infection) were collected for both groups. Results: No severe complications occurred in either group postoperatively. There were no statistically significant differences in general data such as gender, age, body mass index, and surgical segment between the two groups (P > 0.05). There were no statistically significant differences in operation time and intraoperative blood loss between the two groups (P > 0.05). However, the ERAS group had significantly shorter times to first flatus, ambulation, and hospital stay, lower complication rates, and lower VAS scores compared to the control group (P < 0.05), and higher satisfaction rates (P < 0.05). Intragroup comparison showed a significant statistical difference in the reduction of VAS scores between the two groups (P < 0.05). Conclusion: Precision nursing under the ERAS framework can improve the quality of postoperative recovery, reduce the incidence of complications, and enhance patient satisfaction in patients with lumbar tuberculosis.
1. 前言
结核病是西北地区常见而又多发的疾病，而腰椎结核作为一种慢性、自身消耗性的疾病，往往影响患者的生活质量和身体健康[1]。对于已经出现临床症状或影像学检查发现存在明显异常的腰椎结核的患者，手术治疗是目前较为有效的治疗方案之一，但手术本身造成的创伤以及术后出现的许多并发症对患者的康复过程造成了困难[2]。随着医疗技术的不断发展以及患者对于术后高质量康复需求的不断提高，加速康复外科(Enhanced Recovery after Surgery, ERAS)理念应运而生，它是通过多模式、多学科的合作，提升并优化围手术期的护理和管理，降低腰椎结核手术带来的创伤反应，加快患者术后恢复[3]。加速康复通过一系列有效的措施，如术前健康宣教、优化的麻醉选择、采用术中保温、采用微创手术方法、术后疼痛控制以及术后早期功能锻炼等，已经被证实可以有效缩短住院时间、降低术后并发症以及提高满意度[4]。然而，腰椎结核术后患者的康复过程具有特殊性，需要更为精细化和个性化的护理策略[5]。精准护理作为一种新兴的护理模式，强调依据患者的具体情况和需求，提供定制化的护理服务[6]。黎等[7]人对82例脊柱疾病围手术期的患者进行研究发现在ERAS框架下，精准护理能够进一步细化护理措施，实现对脊柱围手术期患者更为有效的支持和干预。本研究目的在于探讨在ERAS框架下，精准护理在腰椎结核手术患者中的应用效果，评估其对术后恢复、疼痛控制、并发症预防和患者满意度的影响。通过本研究我们希望为腰椎结核手术患者的围手术期护理提供更为科学、合理的策略，为临床护理实践提供参考和指导。
2. 对象与方法
2.1. 研究对象
选取2021年1月至2023年1月在新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心腰椎二病区因“腰椎结核”为诊断并且接受手术治疗的患者80例，按照抛硬币法将纳入的患者随机分为ERAS组(41例)和对照组(39例)，EARS组围手术期采用加速康复理念进行精准护理，对照组围手术期采用骨科常规护理。对照组：男26例、女15例，年龄36~75岁、平均(53.49 ± 2.34)岁；研究组：男21例、女18例，年龄35~72岁、平均(53.52 ± 2.43)岁。
2.2. 研究方法
所纳入的患者均行斜外侧入路病灶清除联合后路椎弓根螺钉内固定术，围手术期护理措施包括：ERAS组：(1) 在骨科常规护理的基础上根据患者的病情、既往病史进行一对一的术前ERAS健康教育，包括手术过程的讲解以及相关注意事项，降低患者心理压力并提高依从性；(2) 术前超前镇痛：与主管医师沟通后术前2小时给予口服120 mg依托考昔片、150 mg普瑞巴林；(3) 营养状态评估：对于营养情况不佳患者，早期进行有效营养支持，待相关指标好转后进行手术；(4) 术前2 h静脉给予乳酸钠林格注射液或摄入适量碳水饮料或果汁，缓解术前饥饿感；(5) 术中护理：手术开始前巡回护士耐心与患者进行交流，减轻手术带来的恐惧感；手术开始前患者骨性受压部位使用保护贴进行保护；术中持续使用暖风机进行暴露部位的保温；术中冲洗液加温到37℃左右后使用；(6) 术后护理：术后采用多模式镇痛，在术后常规镇痛(口服镇痛、静脉镇痛)基础上进行术区局部冷敷；术后鼓励患者进行深呼吸气训练(吹气球)；指导患者进行早期功能锻炼，包括踝关节屈伸、旋转、直腿抬高、抗阻力伸膝等；术后24 h未下床患者，尽早进行专项健康教育以及认知行为干预，减轻恐惧压力，鼓励尽早下床活动。对照组：(1) 术前护理：术前完成常规禁食水、备皮、清洁灌肠等操作。(2) 术中护理：常规手术护理并且保持室内温度适宜(温度维持在20℃~25℃)。(3) 术后护理：术后给予系统的镇痛管理，术后夹闭尿管，存在明显尿意后拔除尿管，通气后摄入流质饮食，术后2日拔除术区引流管并且指导并鼓励患者于床上进行下肢康复锻炼。
2.3. 评价指标
一般临床资料，包括性别、年龄、体重指数、手术节段等；观察指标包括手术时间、术中出血量、术后视觉疼痛模拟评分(VAS)、首次排气时间、术后下地时间、满意度、住院时间、压力性损伤、肠梗阻、肺部感染、下肢深静脉血栓、便秘、院内感染等。
2.4. 统计学方法
本研究中的数据采用SPSS 25 Pro软件进行统计分析；计量资料符合正态分布时采用 ± S表示，两组间的比较使用独立样本t检验，组内比较使用单因素方差分析；不符合正态分布时采用秩和检验。计数资料使用卡方检验。P < 0.05表示差异性存在统计学意义。
3. 结果
3.1. 一般临床资料
两组患者在性别、年龄、体重指数、手术节段等指标比较中差异性无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
Table 1. Comparison of general clinical data of two groups of patients
表1. 两组患者一般临床资料比较
组别 |
例数 |
性别 (男/女) |
年龄 (岁，) |
体重指数 (kg/m2) |
手术节段 (节，) |
ERAS组 |
41 |
26/15 |
53.49 ± 2.3 |
24.25 ± 5.1 |
1.4 ± 0.2 |
对照组 |
39 |
21/18 |
53.52 ± 2.4 |
25.45 ± 4.4 |
1.5 ± 0.3 |
t/χ2 |
0.756 |
0.564 |
0.851 |
0.514 |
0.153 |
P |
>0.05 |
>0.05 |
>0.05 |
>0.05 |
>0.05 |
3.2. 观察资料
两组在手术时间和术中出血量的差异性无统计学意义(P > 0.05)，ERAS组在首次排气时间、术后下地时间、住院时间、并发症发生率、视觉模拟评分(VAS)均显著低于常规组并且术后满意度方面明显高于常规组(P < 0.05)；组内比较两组在VAS评分降低存在显著统计学意义(P < 0.05)。见表2。
Table 2. Comparison of observational indicators between two groups of patients
表2. 两组患者观察指标比较
观察指标 |
ERAS组 (n = 41) |
对照组 (n = 39) |
t/χ2 |
P |
手术时间(min) |
94.8 ± 14.2 |
96.0 ± 13.8 |
0.811 |
>0.05 |
术中出血量(ml) |
418.4 ± 32.0 |
422.4 ± 29.0 |
1.512 |
>0.05 |
首次排气时间(h) |
19.4 ± 5.6 |
24.2 ± 6.7 |
0.045 |
<0.05 |
术后下地时间(h) |
22.5 ± 6.2 |
27.1 ± 7.8 |
0.006 |
<0.05 |
满意度(例，%) |
|
|
0.005 |
<0.05 |
优 |
38 (92.7) |
20 (51.3) |
|
|
良 |
3 (7.3) |
13 (33.3) |
|
|
中 |
0 |
6 (15.4) |
|
|
差 |
0 |
0 |
|
|
住院时间(min) |
7.6 ± 2.0 |
8.8 ± 2.5 |
0.038 |
<0.05 |
并发症(例，%) |
|
|
0.029 |
<0.05 |
压力性损伤 |
0 |
2 (5.1) |
|
|
肠梗阻 |
0 |
0 |
|
|
肺部感染 |
0 |
2 (5.1) |
|
|
下肢深静脉血栓 |
0 |
1 (2.6) |
|
|
便秘 |
0 |
3 (7.7) |
|
|
院内感染 |
0 |
1 (2.6) |
|
|
VAS评分(分) |
|
|
|
|
术后第1天 |
2.4 ± 0.5 |
2.8 ± 0.7 |
0.039 |
<0.05 |
术后第3天 |
2.5 ± 0.4 |
3.1 ± 0.8 |
0.009 |
<0.05 |
术后第6天 |
2.2 ± 0.4 |
2.5 ± 0.5 |
0.042 |
<0.05 |
|
P < 0.05 |
P < 0.05 |
|
|
4. 讨论
腰椎结核是一种慢性骨科炎症，常见于成年人，尤其是腰椎部位，可能导致脊柱畸形、脊髓受压等并发症，治疗腰椎结核通常以手术清除病灶及椎体间植骨融合为主[8]。由于脊柱结核感染部位的特殊性及手术对患者带来的创伤，因此患者术后功能锻炼、疼痛管理以及早期活动等均与其预后具有密切的联系[9]。ERAS理念最早于2007年引入我国，在各类外科手术的围术期护理中均发挥了重要的指导作用，对降低并发症、减少住院时间、加快康复进程等方面都具有重要意义，对于术后疼痛较严重、活动不便的胸腰椎骨折患者可能具有较高的运用价值[10]。
术后早期下床活动是加速康复(Enhanced Recovery after Surgery, ERAS)的重要组成部分，对于各类外科手术后的患者来说，它能够促进胃肠功能的恢复，减少肺部并发症，促进排气排便以及早期进食，降低压疮、院内感染等并发症的发生率，缩短住院时间，减少医疗费用[11]。然而，部分患者可能会因为疼痛、恐动情绪等原因延迟下床活动[12]。在实施ERAS护理方案时，多学科协作是关键，这包括心理、康复、骨科、疼痛科等多个领域的专家共同为患者提供以患者为中心的护理服务[13]。通过整合医护资源，可以为患者制定科学、规范的围术期护理方案，例如，术前适量的液体糖类及碳水化合物补充能够减轻手术前的饥饿感，提升手术耐受性，有助于术后胃肠功能的恢复[14]。咀嚼口香糖、按摩腹部、深呼吸训练等非药物措施能够促进肛门排气，减少术后肠麻痹的发生，这些措施在腹部微创手术后尤为重要[15]。疼痛管理是影响术后早期康复的重要因素[16]。手术前的心理安抚能够降低患者心理压力，减轻交感神经兴奋程度，从而降低疼痛敏感性[17]。术前服用消炎镇痛药物进行超前镇痛能够减轻术后早期疼痛[18]。除了常规药物镇痛外，还可以进行局部冷敷、渐进性肌肉放松等非药物镇痛方法，这些方法不仅能起到辅助镇痛作用，而且安全性高[19]。
综上所述，ERAS护理方案的实施需要多学科团队的协作，通过术前的教育和准备、术后的疼痛管理和早期活动，可以显著提高患者的术后康复效果。同时，护理人员的角色在这一过程中也面临着挑战，需要不断提升专业技能和利用现代化信息技术，以满足精准护理的需求。未来，加强多学科协作、转化医学研究以及创新工具的开发，将进一步提升ERAS下精准护理的质量和效果。
NOTES
*通讯作者。