摘要: 目的：观察数字化交互式视频宣教在胸腔镜肺结节切除术患者宣教中的临床应用效果。方法：选取2023年5月1日~2024年4月30日在我院胸外科行胸腔镜肺结节切除术的60例住院患者，采用随机数字法随机分为对照组和试验组。对照组应用传统健康宣教模式，试验组在传统宣教的基础上应用数字化交互式视频多媒体宣教模式进行干预。观察2组患者在手术前1 d和手术当日计算机自适应评分、阿姆斯特丹术前焦虑和信息评分(APAIS)、基础生理指标及满意度的变化。结果：与干预前比较，干预后宣教内容、建立术前准备、术后配合相关知识评分均增加(
P < 0.05)，且干预后，试验组各项评分明显高于对照组(
P < 0.05)。与干预前比较，干预后与麻醉相关的焦虑、与手术相关的焦虑、信息需求评分均降低(
P < 0.05)，且干预后，试验组各项评分明显低于对照组(
P < 0.05)。与干预前比较，干预后收缩压、舒张压、心率均降低(P < 0.05)，且干预后，试验组各指标明显低于对照组(P < 0.05)。干预后试验组满意度为93.33%，对照组满意度为73.33%，差异有统计学意义(
P < 0.05)。结论：数字化交互式视频宣教能提高胸腔镜肺结节切除术患者的计算机自适应评分、降低阿姆斯特丹术前焦虑和信息评分(APAIS)、降低基础生理指标及提高满意度，值得临床推广借鉴。
Abstract: Objective: To observe the clinical application effect of digital interactive video education in the education of patients with thoracoscopic pulmonary nodule resection. Methods: A total of 60 patients who underwent thoracoscopic pulmonary nodule resection in the Department of Thoracic Surgery of our hospital from May 1, 2023 to April 30, 2024 were selected and randomly divided into control group and experimental group by random number method. The control group applied traditional health education mode, and the experimental group applied digital interactive video multimedia education mode on the basis of traditional education. The changes in computer adaptive score, Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Score (APAIS), basic physiological indicators and satisfaction were compared between 1 day before surgery and the day of surgery in 2 groups. Results: Compared with before intervention, scores of education content, preoperative preparation and postoperative cooperation were increased after intervention (P < 0.05), and scores of experimental group were significantly higher than those of control group after intervention (P < 0.05). Compared with before intervention, scores of anesthesia-related anxiety, surgery-related anxiety and information need were all decreased after intervention (P < 0.05), and scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group after intervention (P < 0.05). Compared with before intervention, the systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were all decreased after intervention (P < 0.05), and after intervention, all indexes in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). After intervention, the satisfaction of experimental group was 93.33%, and that of control group was 73.33%; the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Digital interactive video education can improve the computer adaptive score of thoracoscopic pulmonary nodule resection patients, reduce Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Score (APAIS), reduce basic physiological indicators and improve satisfaction, which is worthy of clinical promotion.
1. 引言
术前焦虑是一种常见的生理和心理反应，约有80%至92%的手术患者会经历这种反应，以紧张和担忧为特征，术前焦虑可能导致血压和心率升高，从而可能导致术后出血增加，恢复缓慢，并发症增多，导致术前焦虑的两个最常见的压力源是缺乏知识和对未知的恐惧[1]。因此，如何早期方便、经济、可行地降低外科手术患者术前焦虑已引起全球关注。基于移动互联网标准化交互式视频技术的干预具有覆盖广、成本低、强制交互学习等特点，可成为外科病房手术患者术前宣教的一种新模式[2]。本研究在传统宣教的基础上采用数字化交互式视频宣教模式宣教，效果明显。现报道如下。
2. 资料和方法
2.1. 一般资料
选取2023年5月1日~2024年4月30日在我院胸外科行胸腔镜肺结节切除术的60例住院患者，采用随机数字法随机分为对照组和试验组。对照组中男14例，女16例，年龄28~64岁，平均(45.2 ± 12.8)岁；病程1~8月，平均(4.2 ± 2.3)月；试验组中男17例，女13例，年龄24~65岁，平均(44.6 ± 11.9)岁；病程1~10月，平均(4.9 ± 2.7)月。2组患者性别、年龄、病程等经统计学分析无差异(P > 0.05)，具有可比性。
2.2. 纳入标准
① 年龄18~65岁之间；② 麻醉ASA分级I~II级；③ 择期在全麻下行胸腔镜肺结节切除术；④ 理解并自愿参与本次研究，并签署知情同意书。
2.3. 排除标准
① 合并其他恶性肿瘤疾病；② 意识障碍或精神障碍者；③ 既往有外科手术史；④ 高血压者；⑤ 焦虑症者；⑥ 其他系统严重疾病者；⑦ 依从性差者。
2.4. 干预方法
2.4.1. 对照组
应用传统健康宣教模式，由责任护士通过宣讲的方式向肺结节手术患者及家属讲述患者术前及术后注意事项(包括个人卫生、禁食、着装要求、进入手术室后配合护士及麻醉师操作的相关内容等)。
2.4.2. 试验组
在传统宣教的基础上应用数字化交互式视频多媒体宣教模式，参照现有的传统宣教文字材料，由科室护士饰演标准手术患者，将文字材料内容拍摄为视频短片，通过平台制作成交互式多媒体视频。患者接受肺结节手术前1天对其及家属进行视频互动宣教，最后由患者及家属提出视频中不理解的地方，由责任护士进行解答完成现场互动，视频宣教时间约为30分钟。
2.5. 观察指标
观察2组患者在手术前1 d和手术当日计算机自适应评分、阿姆斯特丹术前焦虑和信息评分(APAIS)、基础生理指标及满意度的变化比较。① 计算机自适应测验评分[3]：通过宣教内容、建立术前准备、术后配合相关知识，利用多媒体计算机自适应测验技术将患者做题回答的结果以相应的数值体现出来，该数值反映患者对术前准备知识的掌握程度，分值越大，掌握程度越高。② 阿姆斯特丹术前焦虑和信息评分(APAIS) [4]：问卷包含三方面：“与麻醉相关的焦虑”、“与手术相关的焦虑”，以及“信息需求”，共有6项陈述，每项陈述都有5个阶段的李克特量表反应，评分从1 (完全没有)到5 (极端)，以评估与手术相关的患者焦虑。③ 生理指标：术前1 d护士宣教前及当天手术日晨测血压(收缩压、舒张压)和心率变化。④ 满意度：采用健康宣教满意度量表，分为非常满意、满意、不满意。满意率 = (非常满意 + 满意)/总例数 × 100%。
2.6. 统计学方法
采用SPSS 25.0统计软件处理数据，计数资料以百分数(%)表示，采用卡方检验；计量资料以均数 ± 标准差表示，采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. 2组干预前后计算机自适应测验评分比较
与干预前比较，干预后宣教内容、建立术前准备、术后配合相关知识评分均增加(P < 0.05)，且干预后，试验组各项评分明显高于对照组(P < 0.05) (表1)。
Table 1. Comparison of computer adaptive test scores before and after intervention in two groups (score)
表1. 2组干预前后计算机自适应测验评分比较(分)
组别 |
|
宣教内容 |
建立术前准备 |
术后配合相关知识 |
自适应评分 |
对照组 |
干预前 |
32.78 ± 3.24 |
24.13 ± 6.73 |
28.85 ± 7.86 |
76.25 ± 12.56 |
|
干预后 |
37.56 ± 4.15* |
33.56 ± 5.62* |
35.68 ± 8.24* |
84.82 ± 11.79* |
试验组 |
干预前 |
32.05 ± 4.68 |
23.86 ± 5.69 |
27.98 ± 6.94 |
74.26 ± 14.38 |
|
干预后 |
45.82 ± 5.24△ |
42.25 ± 6.13*△ |
41.73 ± 6.28*△ |
90.56 ± 7.92*△ |
注：与对照组比较，*P <0.05；与对照组干预后比较，△P <0.05。
3.2. 2组患者干预前后APAIS评分比较
与干预前比较，干预后与麻醉相关的焦虑、与手术相关的焦虑、信息需求评分均降低(P < 0.05)，且干预后，试验组各项评分明显低于对照组(P < 0.05) (表2)。
Table 2. Comparison of APAIS scores before and after intervention in two groups (score)
表2. 2组患者干预前后APAIS评分比较(分)
组别 |
|
与麻醉相关的焦虑 |
与手术相关的焦虑 |
信息需求 |
对照组 |
干预前 |
4.01 ± 0.56 |
4.13 ± 0.46 |
3.86 ± 0.94 |
|
干预后 |
3.15 ± 0.73* |
3.72 ± 0.59* |
2.54 ± 0.76* |
试验组 |
干预前 |
4.12 ± 0.74 |
4.23 ± 0.67 |
3.98 ± 0.89 |
|
干预后 |
2.04 ± 0.38*△ |
2.18 ± 0.48*△ |
1.65 ± 0.54*△ |
注：与对照组比较，*P < 0.05；与对照组干预后比较，△P < 0.05。
3.3. 2组干预前后生理指标比较
与干预前比较，干预后收缩压、舒张压、心率均降低(P < 0.05)，且干预后，试验组各指标明显低于对照组(P < 0.05) (表3)。
Table 3. Comparison of physiological indicators before and after intervention in two groups
表3. 2组干预前后生理指标比较
组别 |
|
收缩压(mmHg) |
舒张压(mmHg) |
心率(次/分) |
对照组 |
干预前 |
156.36 ± 6.43 |
99.13 ± 5.58 |
95.56 ± 4.94 |
|
干预后 |
142.85 ± 5.47* |
93.45 ± 4.63* |
87.63 ± 3.76* |
试验组 |
干预前 |
157.29 ± 7.35 |
99.87 ± 5.72 |
96.75 ± 4.89 |
|
干预后 |
133.86 ± 4.69*△ |
84.29 ± 5.92*△ |
80.65 ± 3.55*△ |
注：与对照组比较，*P < 0.05；与对照组干预后比较，△P < 0.05。
3.4. 2组满意度比较
干预后试验组满意度为93.33%，对照组满意度为73.33%，差异有统计学意义(P < 0.05) (表4)。
Table 4. Comparison of satisfaction between the two groups [n(%)]
表4. 2组满意度比较[n(%)]
组别 |
非常满意 |
满意 |
不满意 |
满意度 |
对照组 |
12 (40.0) |
10 (33.33) |
8 (26.67) |
28 (73.33) |
试验组 |
16 (53.33) |
12 (40.0) |
2 (6.67) |
33 (93.33)* |
注：与对照组比较，*P < 0.05。
4. 讨论
数字视频技术的迅速发展，在医学教学领域起到了重要作用。随着交互式视频宣教模式在国外的不断应用，近些年我国多位学者也相继对该模式进行了临床研究[5]。一项Meta分析评价视频宣教与传统宣教对髋关节置换术后患者康复训练的效果的结果显示，多媒体视频宣教有助于提高患者术后康复知识知晓率，缩短住院时间，减少术后并发症的发生[6] [7]。
本研究拟将宣教视频与交互式多媒体技术结合形成一个数字化交互式宣教视频应用于肺结节手术患者术前宣教的干预方案，此方案以真人实景演示，图文并茂，整个视频过程期间需要患者参与游戏式问题作答，实现与患者实时交互，让外科手术患者轻松了解手术的基本流程，包括术前准备、术中配合、术后注意事项等内容，提高宣教效果和患者的自我护理能力，实现知识–态度–行为的转变。相对系统、直观、生动的交互式宣教，能减轻患者术前的焦虑、恐惧心理，减少术前准备不到位的发生率，降低术中麻醉剂的用药量，减少患者住院天数，提高患者对进行外科手术治疗的信心及各项诊疗操作中的依从性，促进术后康复，提高患者对护理工作的满意度[8]。研究结果表明，数字化交互式视频宣教能提高胸腔镜肺结节切除术患者的计算机自适应评分、降低阿姆斯特丹术前焦虑和信息评分(APAIS)、降低基础生理指标及提高满意度，值得临床推广借鉴。本研究的局限性就是样本量较少，且为单中心研究。
综上所述，视频宣教模式已在国内外医院多学科多部门实施运用中起到了良好的宣教效果，给外科手术患者及其家属吃了一个定心丸，积极正确地引导患者的心理状态，掌握患者的行为特点和心理变化。通过多角度的标准交互式视频模式与患者沟通，建立良好的护患关系，让患者了解术前准备、手术方式、手术过程等相关一系列宣教内容，能够提高患者对相关疾病治疗康复的深刻认识，促进受众态度和行为的改变，为手术顺利开展、患者康复提供了有力保障，且具有较好的成本效益，可在一定程度上弥补传统科普教育模式的不足。
基金项目
义乌市科技局计划项目(22-3-100)。